Este documento describe las lesiones iatrogénicas de los uréteres, vejiga y estructuras vasculonerviosas de la pelvis. Estas lesiones son causadas por procedimientos médicos y pueden ocurrir durante cirugías urológicas, ginecológicas y ortopédicas. Las manifestaciones clínicas incluyen dolor abdominal, fiebre y dificultad para orinar. Los exámenes de diagnóstico como la tomografía computarizada y la cistografía ayudan a identificar las lesiones. El

1. Lesiones iatrogénicas de uréteres,
vejiga y estructuras valculonerviosas
de la pelvis

2. Concepto
La palabra iatrogenia deriva del
griego:
iatros:
médico
geno:
origen
Iatrogénica
Se dice de toda alteración del estado del
paciente producida por el médico.

3. Lesiones iatrogénicas de los
uréteres

4. Etiología
Cirugía urológica
Procedimientos ginecológicos
Procedimientos de cirugía
general
Procedimientos ortopédicos
Procedimientos
laparoscópicos- endoscópicos
• Histerectomía
• Corrección de prolapso de
genitales
litotricia con láser,
El uréter puede ser lesionado al ligarse
con sutura, por incisión o sección
completa, avulsión, devascularización o
debido a daño.
Colorrectal

5. • Ligaduras
• Aplastamiento de una porción
parcial o total.
Lesiones directas
• Trastornos de la irrigación.
• Denervación
• Procesos adherenciales del
uréter a la pared pélvica.
Lesiones indirectas

7. Epidemiologia
Lesiones
iatrogénicas
75%
73% origen
ginecológico
14% origen
quirúrgico
14% origen
urológico
Traumatismo
cerrado
18%
7%
traumatismo
penetrante

8. Manifestaciones clínicas
estenosis
ureteral
urinoma
necrosis
ureteral
Fiebre
Dolor
abdominal
Naúseas
Fístula
uretral

10. Exámenes diagnósticos
urografía o
pielografia
TAC

11. Tratamiento
Dos tercios superiores
• Anastomosis uretoureteral
(stent en J)
Tercio medio
• Nefrostomia y stent en
reparación
Tercio inferior
• Unión vesicoureteral
• Reimplante submucoso del
uréter en la vejiga.

12. Lesiones yatrogénicas de la vejiga
urinaria

13. Etiología
Traumatismos
cerrados
67-86%
Se dividen en
extraperitoneal
es e
intraperitoneal
es.
Cirugías
ginecobstétricas
Se pueden formar
fistulas vesicovaginal,
vesicoureteral,
vesicouterino en un 0-
15%
Histerectomía
Uso de fórceps
en el parto.

14. Manifestaciones clínicas
Disturbios de la micción
Dificultad para la micción
La incontinencia de esfuerzo
Distención y dolor abdominal
Hematuria
Retención de la orina

15. Pruebas diagnósticas
Cistografía cistoscopia

16. Tratamiento
Laceraciones extraperitoneales:
mediante drenaje por catéter
vesical.
Laceraciones
intraperitoneales:
mediante intervención
quirúrgica reparadora.

17. Lesiones yatrogénicas
vasculonerviosas de la pelvis

18. Etiología
• Lesión de la arteria y vena iliaca
• Puede ocurrir en una salpingectomía
e histerectomía.
Lesiones durante la
cirugía laparoscópica
• Punción de grandes vasos (aorta,
vena cava. Mesenterica inferior)
• Lesión más frecuente de vasos
epigástricos inferiores.
Lesiones provocadas
por uso de trocares.
• Lesionan la arteria y vena iliaca
interna
Lesiones por heridas
penetrantes, cerradas
y fracturas pélvicas.

19. Manifestaciones clínicas
Lesión de
vasos iliacos
• disminución de los pulsos femorales
• sangrado pélvico
• hematoma retroperitoneal
Lesión del
plexo
hipogástrico
inferior
• Disfunción sexual, urinaria y digestiva
• Vejiga neurogénica e hipotónica

20. Pruebas diagnósticas
Tomografía axial computarizada con contraste
Radiografía simple de abdomen
Pielografía endovenosa
La arteriografía
El ultrasonido abdominal (identifica la presencia de liquido)

21. Tratamiento
Escisión del área de necrosis
Anastomosis
Ligadura de la arteria ilíaca
interna.
Aplicación de compresas
para el sangrado del
presacro y venoso pelviano.

22. Bibliografia
• http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
66272009000200008
•
• http://www.webcir.org/revistavirtual/articulos/agosto10/espana/espana_esp_06a
.pdf
• http://www.uroweb.org/gls/pockets/spanish/Urological%20Trauma%202010%20p
rint.pdf
• http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=149113065010
• http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1968/pdf/Vol36-4-1968-4.pdf
• http://cirugia.uah.es/pregrado/urologia_clases/trauma_urogenital.pdf
• http://365palabras.blogspot.com/2012/12/iatrogenico-ca.html
• http://www.anatomia-argentina.com.ar/RevArgAnatOnl2010-1(4)p129-
provenzano-mitidieri-full.pdf