La glomerulonefritis postestreptocócica aguda constituye el ejemplo clásico del síndrome nefrítico agudo, caracterizado por hematuria macroscópica repentina, edema, hipertensión e insuficiencia renal. Es más común en niños de 5 a 12 años después de una infección faríngea o de la piel por estreptococos. Microscópicamente, los glomérulos muestran depósitos electrodensos y proliferación celular mesangial. El tratamiento consiste en dieta hiposódica, diurétic

1. GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA AGUDA

2. Constituye el ejemplo clásico de SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO. Caracterizado por la instauración repentina de hematuria macroscópica, edema, hipertensión e insuficiencia renal. BEHRMAN, Kliegman, Jenson. Nelson, Tratado De Pediatría. Vol. II. 17° edición. McGraw-Hill Interamericana, 2004 .

4. Es mas frecuente en niños de 5 a 12 años y rara antes de los 3 años BEHRMAN, Kliegman, Jenson. Nelson, Tratado De Pediatría. Vol. II. 17° edición. McGraw-Hill Interamericana, 2004.

6. Los riñones presentan un aumento de tamaño y los glomérulos se encuentran aumentados de tamaño, muestran proliferación difusa de células mesangiales con aumento de la matriz. Durante la fase inicial es frecuente el hallazgo de leucocitos En los casos graves se encuentran semilunas MUR O., De La Mata G. Síndrome nefrítico y Glomerulonefritis Postestreptocócica. An Pediatr Contin España 2004 BEHRMAN, Kliegman, Jenson. Nelson, Tratado De Pediatría. Vol. II. 17° edición. McGraw-Hill Interamericana, 2004.

7. Microscopia electrónica: Depósitos electrodensos o gibas en la parte epitelial de MBG. BEHRMAN, Kliegman, Jenson. Nelson, Tratado De Pediatría. Vol. II. 17° edición. McGraw-Hill Interamericana, 2004.

9. MUR O., De La Mata G. Síndrome nefrítico y Glomerulonefritis Postestreptocócica. An Pediatr Contin España 2004

10. edema localizado en las regiones palpebral y facial de grado moderado aparece en el 90% de los casos hematuria es un síntoma constante y uniforme durante toda la micción hipertensión arterial se detecta en el 70-80% y suele ser moderada MUR O., De La Mata G. Síndrome nefrítico y Glomerulonefritis Postestreptocócica. An Pediatr Contin España 2004

12. El diagnóstico de la GNAPE es de sospecha clínica ante el desarrollo de un síndrome nefrítico agudo precedido de infección faringoamigdalar (fiebre, exudado amigdalar y linfadenopatía regional) o impétigo estreptocócico en los 8 a 21 días previos . MUR O., De La Mata G. Síndrome nefrítico y Glomerulonefritis Postestreptocócica. An Pediatr Contin España 2004

13. ANALISIS DE ORINA : hematuria, con hematíes dismórficos, cilindros hialinos, granulosos y hemáticos . ORINA DE 24 H la proteinuria encontrada es de rango nefrítico (por debajo de 40 mg/m2/h) y las concentraciones de sodio, baja s (< 20mEq/l); LA ANALÍTICA HEMÁTICA refleja anemia (de causa dilucional), aumento de la velocidad globular y de la proteína C reactiva C3 SERICO disminuido en la fase aguda y recobra valores normales a las 6-8 semanas MUR O., De La Mata G. Síndrome nefrítico y Glomerulonefritis Postestreptocócica. An Pediatr Contin España 2004 BEHRMAN, Kliegman, Jenson. Nelson, Tratado De Pediatría. Vol. II. 17° edición. McGraw-Hill Interamericana, 2004.

14. Aislar el germen en la faringe o piel Anticuerpos antiestreptolisina O aumentados (puede ser negativo en el impétigo debido a que el antígeno liposoluble puede quedar atrapado en piel) Antidesoxirribonucleasa B (que es positiva cuando el foco es cutáneo) MUR O., De La Mata G. Síndrome nefrítico y Glomerulonefritis Postestreptocócica. An Pediatr Contin España 2004 BEHRMAN, Kliegman, Jenson. Nelson, Tratado De Pediatría. Vol. II. 17° edición. McGraw-Hill Interamericana, 2004.

16. MEDIDAS GENERALES Reposo con control diario del peso, la presión arterial y diuresis Dieta hiposódica estricta con restricción de líquidos para conseguir de forma temprana unbalance negativo MEDIDAS FARMACOLÓGICAS TRATAMIENTO DIURÉTICO Indicados siempre que exista sobrecarga circulatoria clínica . La dosis de furosemida es de 0,5-2 mg/kg/día por vía oral, en sobrecargas leves o moderadas; en casos más graves la dosis puede incrementarse hasta 10 mg/kg/día . Hidralazina 0.5ª2mg/ kg/dia nifedipino 0.25 a 2mg/kg/dia TRATAMIENTO ETIOLÓGICO Penicilina G oral a dosis de 125 mg cada 6 h durante 10 días o penicilina benzatina por vía intramuscular (600.000 o 1.200.000 U en dosis única). En pacientes alérgicos se empleará eritromicina por vía oral (125-250 mg cada 6 h) durante 10 días. MUR O., De La Mata G. Síndrome nefrítico y Glomerulonefritis Postestreptocócica. An Pediatr Contin España 2004

18. EVOLUCIÓN FAVORABLE. En pocos días se restablece una diuresis aceptable, y los edemas, la hipertensión y la hematuria macroscópica desaparecen en una a 3 semanas. La hematuria microscópica puede persistir hasta 2 años sin que ello implique un pronóstico desfavorable, . La proteinuria puede persistir de 6 a 8 semanas y el complemento se normaliza en unas 8 semanas.

20. Las complicaciones agudas de esta enfermedad se deben a la hipertensión e insuficiencia renal aguda. Encefalopatía hipertensiva Insuficiencia cardíaca Hiperpotasemia Hiperfosfatemia Hipocalcemia Acidosis Convulsiones Uremia BEHRMAN, Kliegman, Jenson. Nelson, Tratado De Pediatría. Vol. II. 17° edición. McGraw-Hill Interamericana, 2004.

21. GRACIAS