Este documento presenta el análisis de 4 casos clínicos diferentes relacionados con la adaptación de lentes de contacto. Para el primer caso, con astigmatismo bajo, se proponen opciones de lente blando esférico o tórico. Para el segundo caso, con sospecha de moldeamiento corneal, se recomienda no adaptar lente. Para el tercer caso, posible queratocono, se sugieren lentes rígidos gas permeables o esclerales. Para el cuarto caso de degeneración marginal pelúcida, se propon

1. Centro Académico de Ciencias Básicas
Departamento de Optometría
Maestría en Rehabilitación Visual
Materia: Optativa I Contactología
Profesor:
MC Ricardo Mosqueda Villalobos
Unidad I: “Topografía”
ACTIVIDAD 3
María Almendra Navarro Reyes
Oscar Armando Posadas González
Julia Rojas Sánchez
Tania Lucila Soto Ortiz
18 de Mayo de 2014

2. INTRODUCCIÓN
La adaptación óptima de un lente de contacto de Gas Permeable debería
mostrar un patrón de alineamiento lagrimal, centrado ligeramente superior y buen
intercambio lagrimal, esto en un caso de un astigmatismo regular, sin embargo el
reto inicia cuando se tiene un diagnóstico por ejemplo de queratocono; la ventaja
de este tipo de lente, en estos casos, es que corrige el astigmatismo irregular,
neutraliza las aberraciones y la distorsión.
Para el proceso de adaptación, se aconseja que la C.B. inicial sea calculada
paralela a K y hacer cambios en esta de 0.50 D.
En la siguiente actividad se propone opciones de materiales y técnicas de
adaptación ideales para cada caso.

3. Se analizaron los siguientes 4 casos anteriores para su análisis.
CASO # 1
Esta es una córnea
casi esférica; tiene una
toricidad de 0.8D y los
valores máximos de
curvatura es de 42.5D, lo
que está dentro del
intervalo normal. Se
considera la superficie
corneal bastante regular
En cuanto a la
paquimetría también se
considera normal, con 539
micras en la zona más
delgada cuya localización
es normal.
1ª opción
Podíamos recomendar un lente blando esférico como primera opción ya que
el astigmatismo corneal es de 0.8 D; la decisión estaría basada en la agudeza visual
obtenida y en la retinoscopía para valorar si este astigmatismo permanece igual,
incrementa o disminuye. (Tania/Oscar)
2ª opción
Como segunda opción se plantearía un lente blando tórico, en caso de
existir un astigmatismo residual que comprometa la máxima agudeza visual
corregida. (Julia/Tania)
3ª opción
Se podría adaptar un RGP esférico si el paciente quisiera un lente que le
durara más o bien si alguien se lo recomendó. Aunque le sería más cómodo al
paciente utilizar un blando. (Almendra/Tania)
ACTIVIDAD 3

4. CASO # 2
Se tiene en
cuestionamiento este
mapa topográfico,
debido a que se observa
la zona superior
aplanada y un
encurvamiento muy
obvion la zona inferior
además de una ligera
asimetría radial en su
centro se sospecha de
un caso de
moldeamiento corneal.
En dado caso no se
recomienda realizar la adaptación de lente de contacto de ningún tipo, ya que de
ser un moldeamiento corneal, este tenderá a disminuir con el paso de las semanas
(si es que el paciente sigue sin usar sus lentes de contacto) por lo que habrá
modificaciones en la curvatura y en su estado refractivo.
1ª opción
Ya que consideramos esta topografía como un amoldamiento corneal
decidimos como primera opción dejar al paciente sin lente y solicitar revisiones
posteriores para confirmar o descartar lo que se aprecia en esta topografía. (Tania)
En caso de que se confirmara el estado de la córnea entonces pasaríamos a
una de las siguientes opciones
2ª opción
Lente RPG de diámetro amplio, curva base igual a K y zona óptica amplia. (Oscar)
3ª opción
Lente bicurvo con zona óptica de 6 milímetros CB calculada con libramiento apical
y banda de 3 milímetros con curva más plana. (Oscar)

5. CASO # 3
Como se ha
venido discutiendo
anteriormente este caso,
no se sabe si el patrón
se debe a un
moldeamiento corneal o
a un queratocono; de
ser un moldeamiento
corneal no se deberá
intentar adaptar un
lente de contacto
blando ni rígido hasta
que la córnea recupere
su forma, para lo que es
necesario monitorear al
paciente durante varias semanas.
Si por el contrario se tratase de un queratocono, entonces las opciones
serían las siguientes:
1ª opción
Podemos adaptar de la misma manera un lente RGP pero procurando un toque
apical reduciendo la curva base para detener la progresión
CB= 7.3 mm y diámetro 9.4 mm
Oscar
2ª opción
La primera opción será el lente de Gas Permeable esférico.
Técnica: paralelo a K más plana, (falta la información de esta para hacer el cálculo
del lente) (Julia)
3ra opción
Si el paciente no se adaptara a lente RGP podríamos darle la opción de un lente de
contacto blando aunque no sería corregido al 100%. (Almendra)
Un lente escleral le daría buena agudeza visual y le sería más cómodo debido a que
el apoyo de este lente no sería en la periferia de la córnea (donde en su porción
inferior se encuentra la zona más curva) sino que sería en esclera. (Tania)

6. CASO # 4
Este caso es el de una
degeneración marginal
pelúcida.
En los mapas topográficos
axial y tangencial se
observan las “palomitas
besándose”.
También se observa el
habitual astigmatismo
contra la regla.
1ª opción
Un lente de contacto
RGP esférico ayudaría a
corregir la irregularidad
corneal.(Tania)
2ª opción
Un lente de contacto
escleral, en caso de que
no se logre una buena
adaptación con el
esférico, ya que como el
abombamiento se
encuentra en la porción inferior, puede suceder que el borde del lente de contacto
quede despegado de la córnea en dicha zona. (Tania)
3ª opción
Se propone la opción de adaptación de Piggyback, esta alternativa para
córneas irregulares, idealmente le dará buena imagen y mayor comodidad, en este
caso no hay ectasia, punto importante para tomar en cuenta en la adecuación del
lente.
Según McDonell, 2011, esta opción, es a menudo considerado como último
recurso para la adaptación de lentes de contacto debido a que se emplea más en

7. casos especiales, este podría ser uno de ellos, existen opiniones diversas sobre si
en astigmatismos irregulares es la segunda opción , por este motivo podría ser
nuestra segunda o tercera opción. (Almendra/ Julia)
REFERENCIAS
“Material de estudio” Profesor Ricardo Mosqueda. 9no. Semestre Licenciatura en
Optometría. UAA.
“Piggyback: una alternativa de corrección para córneas irregulares” consultada el
18 de mayo en:
http://revistas.lasalle.edu.co/index.php/sv/article/view/2323/2099
Banco de imágenes:
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