Guías de práctica clínica en oncología y estudios de agencias de evaluación: Situación actual y planes de futuro. José María Mengual Gil. I Jornadas Técnicas de la Estrategia en Cáncer del SNS (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)

1. I Jornada Técnica de la ESTRATEGIA EN CÁNCER
DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Guías de Práctica Clínica en Oncología y
estudios de agencias de evaluación:
situación actual y planes de futuro
Madrid, 25-26 de junio de 2007
José María Mengual Gil
Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud
Unidad de Gestión de GuíaSalud

2. • Introducción
• Variaciones Practica Medica
• Guías a nivel Internacional
• GuiaSalud
• Programa GPC SNS
• Próximos pasos

3. ¿Qué es una Guía de Práctica
Clínica (GPC)?
“conjunto de recomendaciones desarrolladas de
forma sistemática para ayudar a los profesionales y
a los pacientes en la toma de decisiones sobre la
atención sanitaria más apropiada, seleccionando las
opciones diagnósticas y/o terapéuticas más
adecuadas en el abordaje de un problema de salud o
una condición clínica específica”.
Field MJ, Lohr KN (editors) Institute of Medicine Committee to Advise the
Public Health Service on Clinical Practice Guidelines. Clinical Practice Guidelines:
directions for a new program. Washington DC: National Academy Press, 1990.

4. Medicina Basada en Pruebas
“... integrar la
mejor
evidencia
científica con
la experiencia
clínica y los
valores de los
pacientes”
Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS.
Evidence based medicine: what is it and what it isn’t. BMJ. 1996;312:71-2.

5. ¿Por qué realizar una GPC?
•Variabilidad en la utilización de recursos sanitarios para el
abordaje de condiciones clínicas específicas.
•Dificultad para asimilar de un modo crítico el gran volumen de
información que se publica en la literatura científica.
•Incertidumbre en la determinación de los resultados clínicos
esperados.
•Necesidad de elaborar criterios de adecuación y desarrollo de
estándares de calidad asistencial.
•Necesidad de incrementar la eficiencia de los recursos sanitarios.

6. Variabilidad de las tasas procedimientos
Cánceres que afectan a ambos sexos
1.5
Log(Tasas x10.000 habitantes) centrado en 0
4,16 9*
1,91 2,78 3,21 3,25
1
.5
0
-.5
Cada punto representa
-1
un área sanitaria.
El estadístico representa
la razón de tasas entre
-1.5
el área que más
intervenciones recibe
y la que menos.
-2
Colon-Recto Vejiga Laringe Estómago Pulmón Esófago
Datos preliminares pendientes validación CCAA
*Debido a las bajas tasas se ha calculado con el 80% de valores centrales

7. Variabilidad de las tasas procedimientos
Cánceres dependientes del sexo
1.5
1
Log(Tasas x10.000 habitantes) centrado en 0
.5
0
-.5
Cada punto representa
-1
un área sanitaria.
El estadístico representa
-1.5
la razón de tasas entre
6,43
2,04 2,06
el área que más
intervenciones recibe
-2
y la que menos.
Útero Mama Próstata
Datos preliminares pendientes validación CCAA

8. Cáncer de útero
Razones de incidencia estandarizadas
En verde las áreas
sanitarias con más
procedimientos quirúrgicos
de lo esperado, siendo la
diferencia estadísticamente
significativa.
Datos preliminares pendientes validación CCAA

9. Cáncer de próstata
Razones de incidencia estandarizadas
En verde las áreas
sanitarias con más
procedimientos quirúrgicos
de lo esperado, siendo la
diferencia estadísticamente
significativa.
Datos preliminares pendientes validación CCAA

10. National Guideline
Clearinghouse (N = 2094)
• neoplasm* OR cancer = 882 GPC
200
199
180
186
185
181
160
140
120
111
100
80
60
40
20
13
0
1997-2001 2002 2003 2004 2005 2006

11. National Guideline Clearinghouse
(N = 2094)
• neoplasm* OR cancer = 882 GPC
Porcentaje sobre el total de guías de 2001 a 2007
GPC
42,1% ONCOGPC
2001 2007

12. Instituciones Internacionales
recopiladoras y elaboradoras de GPCs
• NICE: National Institute for Clinical
Excellence 2004-2007
– 729 GPC e Informes
– Cáncer: 91 GPC e Informes
• SIGN: Scottish Intercollegiate
Guidelines Network 1995-2007
– 97 GPC.
– Cáncer: 15 GPC
• Haute Autorité de Santé (HAS)
– 4226 documentos
– 50 sobre cáncer

13. MEDLINE
(quot;Neoplasmsquot;[Mesh] OR quot;Neoplasms, Second Primaryquot;[Mesh]) AND ((“AÑOquot;[PDAT] :
“AÑOquot;[PDAT]) AND quot;humansquot;[MeSH Terms] AND Spanish[lang] AND (Evaluation
Studies[ptyp] OR Government Publications[ptyp] OR Technical Report[ptyp]))
Informes técnicos, de evaluación y publicaciones
publicadas en castellano
54
60
40
50
Nº de publicaciones
40
30
20
1
0
10
0
1988-1992 1993-1997 1998-2002 2003-2007

17. GuíaSalud. Junio - 2007
GPCs Cáncer incluidas en GuíaSalud Enfoque GPC Ámbito sanitario
(11) Colorrectal Prevención y Cribado AP y AE
Prevención, dgco y
(395) Melanoma AP, AE y SP
tratamiento
Dgco., Tto. Y
(389) Mama. AP y AE
Rehabilitación
(16) Colon y recto Dgco. y Tto. AE
(14) Linfoma B difuso de células grandes Dgco. y Tto. AE
(375) Linfoma de Hodgkin Dgco. y Tto. AE
(15) Mama Dgco. y Tto. AE
(378) Pròstata Dgco. y Tto. AE
(13) Pulmón Dgco. y Tto. AE
(379) Tumors pediàtrics del sistema nerviós central Dgco. y Tto. AE
(376) d'orofaringe Dgco. y Tto. AE
(377) Ovario Dgco. y Tto. AE
GPCs en revisión en GuíaSalud Enfoque GPC Ámbito sanitario
Cribado, Dgco. y Tto. AP y AE
(392) Consejo y asesoramiento genéticos en el cáncer hereditario

18. GuíaSalud. Junio - 2007
GPCs incluidas en GuíaSalud Promueven Financian
(11) Prevención del Cáncer Colorrectal AEG, semFYC, cCcrIb Almirall-Prodesfarma
(395) Prevención y tratamiento del melanoma Generalitat Valenciana Generalitat Valenciana
(389) Cáncer de mama. Comunidad valenciana NO APLICABLE Generalitat Valenciana
Generalitat de
(16) OncoGuía de colon y recto Generalitat de Catalunya
Catalunya
Generalitat de
(14) OncoGuía de Linfoma B difuso de células grandes Generalitat de Catalunya
Catalunya
(375) OncoGuia de linfoma de Hodgkin NO APLICABLE AATRM y otros 10 f.
Generalitat de
(15) OncoGuía de mama Generalitat de Catalunya
Catalunya
(378) OncoGuia de pròstata NO APLICABLE AATRM y otros 10 f.
Generalitat de
(13) OncoGuía de Pulmón Generalitat de Catalunya
Catalunya
(379) OncoGuia de tumors pediàtrics del sistema nerviós central NO APLICABLE AATRM y otros 10 f.
(376) OncoGuia d'orofaringe NO APLICABLE AATRM y otros 10 f.
(377) OncoGuia d'ovari. OncoGuía de ovario NO APLICABLE AATRM y otros 10 f.
GPCs en revisión en GuíaSalud Promueven Financian
Generalitat de
(392) Consejo y asesoramiento genéticos en el cáncer hereditario Generalitat de Catalunya
Catalunya

19. GuíaSalud. Junio – 2007
Año en el que la GPC es editada
2003 2004 2005 2006
GPCs incluidas en GuíaSalud
(11) Prevención del Cáncer Colorrectal
(395) Prevención y tratamiento del melanoma
(389) Cáncer de mama. Comunidad valenciana
(16) OncoGuía de colon y recto
(14) OncoGuía de Linfoma B difuso de células grandes
(375) OncoGuia de linfoma de Hodgkin
(15) OncoGuía de mama
(378) OncoGuia de pròstata
(13) OncoGuía de Pulmón
(379) OncoGuia de tumors pediàtrics del sistema nerviós central
(376) OncoGuia d'orofaringe
(377) OncoGuia d'ovari. OncoGuía de ovario
TOTAL 4 6 1 1

20. GuíaSalud. Junio – 2007
Entidad elaboradora
SSCCa CCAAb AETTSSc
GPCs incluidas en GuíaSalud
(11) Prevención del Cáncer Colorrectal
(395) Prevención y tratamiento del melanoma
(389) Cáncer de mama. Comunidad valenciana
(16) OncoGuía de colon y recto
(14) OncoGuía de Linfoma B difuso de células grandes
(375) OncoGuia de linfoma de Hodgkin
(15) OncoGuía de mama
(378) OncoGuia de pròstata
(13) OncoGuía de Pulmón
(379) OncoGuia de tumors pediàtrics del sistema nerviós central
(376) OncoGuia d'orofaringe
(377) OncoGuia d'ovari. OncoGuía de ovario
TOTAL 1 2 9
a: Sociedades Científicas. b: Comunidades Autónomas. c: Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias

21. Programa elaboración de GPC basadas en
la evidencia para la ayuda a la toma de
decisiones clínicas en el SNS
G.T.
Manual elaboración GPC en el SNS
GPC de cuidados paliativos OSTEBA
GPC sobre tratamiento de cáncer de próstata I+CS
Plan Director de Oncología (PDO) de Cataluña
Oncoguía de pulmón (actualización)
Oncoguía de colon y recto (actualización) AATRM
Oncoguía de mama (actualización)

22. Cáncer de Próstata
I. Asociación Española de Enfermería Urológica
Metodología
II. Asociación Española de Urología
Preguntas clínicas III. Sociedad Española de Oncología Médica
IV. Sociedad Española de Oncología Radioterápica
Población:
Búsqueda bibliográfica
• Adultos con comprobación histológica o con diagnóstico clínico
acordado de adenocarcinoma primario de próstata
Ámbito de aplicación:
Lectura crítica
• Atención Especializada
Situaciones clínicas:
Tabla de evidencia • Cáncer de próstata localizado: definición y manejo
• Cáncer de próstata localmente avanzado: definición y manejo
• Cáncer de próstata en progresión bioquímica tras tratamiento de
Evaluación formal intención curativa: definición y manejo
• Cáncer de próstata diseminado y/o metastásico: definición y manejo
Recomendación guía Tratamiento

23. Próximos pasos
Biblioteca GuiaSalud
Herramienta informática
Tutorial
Portal GuiaSalud ATC
Editorial compartido
Elaboración
Manuales Metodológicos Actualización
Implementación
Otros productos MBE
Formación
Implicación pacientes

24. Gracias por su atención