Curso de actualización en patient blood management. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). 2ª Edición CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA Jaca, Julio 2017

1. “Guías e Indicaciones de la
Transfusión Sanguínea
Basada en la Evidencia”
Dr García Erce

2. LEGISLACIÓN PBM CUN

3. LEGISLACIÓN PBM CUN

4. Ley Foral 1/2013, de 30 de enero, por la que se crea y se
regula el Banco de Sangre y Tejidos de Navarra.
Artículo 4.
Objetivos.
El Banco de Sangre y Tejidos de Navarra tiene como objetivos generales:
a) Velar por el cumplimiento del Real Decreto 1088/2005,…
d) Conseguir la autosuficiencia de sangre y hemoderivados en Navarra.
f) Promover la disminución de la exposición a sangre homóloga y
hemoderivados, actualizando y divulgando recomendaciones de uso e
indicaciones y potenciando otras alternativas a la transfusión, incluyendo
todas las modalidades de autotransfusión.
j) Promover programas de formación del personal del Banco de Sangre y Tejidos
de Navarra, de carácter continuo, que incluirán programas de buenas prácticas.
PATIENT BLOOD MANAGEMENT
INTRODUCCIÓNLEGISLACIÓN

5. Ley Foral 1/2013, de 30 de enero, por la que se crea y se
regula el Banco de Sangre y Tejidos de Navarra.
Artículo 5.
Funciones.
1. Como Centro Comunitario de Transfusión desempeñará las funciones
siguientes:
a) Coordinar las actuaciones de los Centros y Servicios en la Red de transfusión
y de células y tejidos humanos de Navarra.
n) Fomentar programas de autotransfusión, ahorro de sangre y esquemas
mínimos de transfusión en todos los centros hospitalarios de la Comunidad.
p) Implantar programas de formación del personal vinculado a la hemoterapia
PATIENT BLOOD MANAGEMENT
INTRODUCCIÓNLEGISLACIÓN

6. ¿¿CÓMO SE
TRANSFUNDE EN
ESPAÑA?

7. Transfusión España (CCAA)(I)
(2015): 32,70
(2016)
39,2

8. (2015): 4,55
3º
Transfusión España (CCAA)(II)
(2016)
6,5

9. (2015): 3,96
2º
Transfusión España (CCAA)(III)
(2016)
5,7

11. RIESGOS TRANSFUSIÓN

12. Regan y Taylor, BMJ 2002
Shander, Semin Hematol 2004
Muñoz et al, Med Clin 2007
Shander, Farmer y Hoffman, Oncologist 2011
 Costes de producción y administración elevados (350€)
 Sangre humana: un recurso limitado
 TSA no está libre de riesgos:
 Errores de identificación (1/16.000)
 Daño pulmonar (TRALI) (1/5000)
 Sobrecarga de fluidos (TACO) (1/100)
 Recidiva de cáncer (TRIM)
 Infección postoperatoria (TRIM)
 Prolongación de la estancia
 Dudosa eficacia
 Legislación vigente
MOTIVOS PARA REDUCIR LA TRANSFUSIÓN
PBM CUN

13. RIESGOS TRANSFUSIÓN
PBM CUN

14. PBM CUN
RIESGOS TRANSFUSIÓN

15. PBM CUN
RIESGOS TRANSFUSIÓN

16. The findings of the 1998 meta-analysis were confirmed, with small variations in some
estimates. Identification of 237 references. Thirty-six studies on 12,127 patients were
included: 23 showed a detrimental effect of PBT; 22 used also multivariable analyses,
and 14 found PBT to be an independent prognostic factor.
Pooled estimates of PBT effect on colorectal cancer recurrence yielded overall
OR of 1.42 (95% CI, 1.20 to 1.67) against transfused patients in randomized
controlled studies.
Stratified meta-analyses confirmed these findings, also when stratifying patients by site
and stage of disease. The PBT effect was observed regardless of timing, type, and in a
dose-related fashion, although heterogeneity was detected. Data on surgical techniques
was not available for further analysis.
PBM CUN
RIESGOS TRANSFUSIÓN

17. Reacciones patológicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora
de la práctica y la monitorización
Eventos adversos causados
por errores
RIESGOS TRANSFUSIÓN
PBM CUN

18. Carson JL. et al. Red blood cell transfusion:
a clinical practice guideline from the AABB*. Ann Intern Med. 2012 Jul 3;157(1):49-58.
Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risks.
Risk is depicted on a logarithmic scale.
PBM CUN

19. RIESGOS TRANSFUSIÓN
Anestesiology 2015
PBM CUN

20. Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Período 2009-2013: 190 fallecimientos documentados
2009: 44; ’10: 40; ’11: 30; ’12: 38; y ’13: 38
72 45
RIESGOS TRANSFUSIÓN
PBM CUN

21. RIESGOS TRANSFUSIÓN
PBM CUN

22. RIESGOS TRANSFUSIÓN
Fallecimientos
Modificado García Erce JA et al. NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
ABO Hemolytic
Reaction 1 3 1 0 2 1 1 0 0
no ABO Hemolytic
Reaction 0 0 1 1 0 1 1 1 1
TACO 0 1 0 0 1 0 0 1 0
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 0 0
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 0 1
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 2 1
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 4 3
PBM CUN
2015 TOTAL
06-15
1 10
0 6
1 4
0 3
0 1
1 14
3 39

23. PBM CUN

25. Criterios generales de indicación
Uso adecuado:
• Presencia de signos o síntomas de hipoxia
tisular
• Ausencia de tratamiento específico de la
anemia
• Refractariedad al tratamiento específico
• La situación clínica del paciente precisa una
reposición inmediata de la masa eritrocitaria
PBM CUN

26. CRITERIOS “RESTRICTIVOS” TRANSFUSIONALES
PBM CUN

27. CRITERIOS “RESTRICTIVOS” TRANSFUSIONALES
PBM CUN

28. The FOCUS study
Carson y cols. NEJM 2011; 365: 2453-62
• 2016 oldie patients with Hb <10 g/dL after hip fracture repair surgery
• Cardiovascular disease antecedent or risk factor
• Liberal criteria: transfuse if Hb < 10 g/dL
• Resctrive criteria: transfuse if signs/symptoms or Hb < 8 g/dL
IAM
Angina inestable
FCC
Infección
Mortalidad hospital
FACIT-Fatiga 60d
No deambulación 60d
Mortalidad 60d
Liberal Restrictivo
2.3% 3.8%
0.2% 0.3%
2.7% 3.5%
8.3% 5.9%
2.0% 1.4%
41.8±7.3 42.3±7.4
40.9% 43.8%
5.2% 4.3%
Postoperative side effects
Restrictive Transfusion Criteria
Pacientes(%)
TSA: CR 41% vs. CL 96%
PBM CUN

29. CRITERIOS “RESTRICTIVOS” TRANSFUSIONALES
PBM CUN

30. PBM CUN

31. CRITERIOS “RESTRICTIVOS” TRANSFUSIONALES
NEJM 1 Octubre 2014
998 pacientes críticos en shock séptico.
Estrategia transfusión restrictiva: No diferencia en mortalidad
Hb 7 g/dL : evidencia nuevo umbral transfusional
PBM CUN

32. CRITERIOS “RESTRICTIVOS” TRANSFUSIONALES
NEJM 1 Octubre 2014
PBM CUN

33. PBM CUN

34. PBM CUN

35. First Recommendation
The AABB recommends a restrictive RBC transfusion threshold
in which the transfusion is not indicated until the Hb level is
7g/dL for hospitalized adult patients who are hemodynamically
stable, including critically ill patients, rather than a liberal
threshold when the Hb level is 10g/dL (strong recommendation,
moderate quality evidence).
For patients undergoing orthopedic surgery or cardiac surgery
and those with preexisting cardiovascular disease, the AABB
recommends a restrictive RBC transfusion threshold (Hb level
of 8g/dL) (strong recommendation,moderate quality evidence).
The restrictive Hb transfusion threshold of 7 g/dL is likely comparable with 8 g/dL, but
RCT evidence is not available for all patient categories.
PBM CUN

36. Recommendation 1: a restrictive RBC transfusion threshold in which the transfusion is
not indicated until the hemoglobin level is 7 g/dL is recommended for hospitalized adult
patients who are hemodynamically stable, including critically ill patients, rather than
when the hemoglobin level is 10 g/dL (strong recommendation, moderate quality
evidence).
A restrictive RBC transfusion threshold of 8 g/dL is recommended for patients
undergoing orthopedic surgery, cardiac surgery, and those with preexisting
cardiovascular disease (strong recommendation, moderate quality evidence).
The restrictive transfusion threshold of 7 g/dL is likely comparable with 8 g/dL, but RCT
evidence is not available for all patient categories.
These recommendations do not apply to patients with acute coronary syndrome, severe
thrombocytopenia (patients treated for hematological or oncological reasons who are at
risk of bleeding), and chronic transfusion–dependent anemia (not recommended due to
insufficient evidence).
JAMA. doi:10.1001/jama.2016.9185 Published online October 12, 2016.

37. ¡¡Es que tiene
3 g de Hb!!
Que no es por no
transfundir....
Si hay que trasfundir,
se trasfunde,
pero trasfundir
pa ná es tontería

39. RIESGOS TRANSFUSIÓN
PBM CUN

41. “The safest blood transfusión is….the one don´t given”