Este documento describe la hemoptisis, o sangrado de las vías respiratorias. Define la hemoptisis masiva y explica que su causa más común es la tuberculosis pulmonar. Detalla los síntomas y el manejo de emergencia a través de la broncoscopía rígida para detener el sangrado. Finalmente, discute los tratamientos definitivos como la embolización arterial o cirugía.

1. HEMOPTISI
S

2. Hemoptisis
 Definición:
 Es el sangrado de las vías aéreas que compromete la ventilación y coloca
al paciente en riesgo de asfixia.
 El volumen mas aceptado es el superior a 400 ml en 24 horas, pero
existen varios criterios que van desde 150 ml hasta 600 ml en 24 horas.

3. Incidencia
En la practica clínica, la hemoptisis es frecuente.
Pero la presentación en hemoptisis masiva es
infrecuente y constituye una verdadera
emergencia medica.
Dado que la hemoptisis masiva constituye el 2 al
5% del total de pacientes con hemoptisis.
La mortalidad alcanza el 10 a al 20 %.

5. Manifestaciones clínicas
 Tos de reciente comienzo o con un cambio súbito en sus características y
expectora material identificado como sangre.
 Sensación de prurito o escozor retroesternal que precede a la eliminación
de sangre con la tos.
 En pacientes con expectoración de gran volumen y sobre todo aquellos
con déficit funcional previo.
 La sintomatología se acompaña de disnea severa con asfixia.

6. Etiología
Vol. 13 – Núm. 4– Abril 2003. MEDIFAM 2003; 13: 258-264
1
• La hemoptisis masiva ocurre habitualmente en pacientes
con patología respiratoria conocida, en general de larga
evolución.
2
• La tuberculosis es la causa de aproximadamente el 80% de
los casos de hemoptisis masiva.

8. Fisiopatología del Sangrado
 En la mayoría de los casos la hemoptisis masiva se debe a la ruptura de
una estructura vascular anormal y a la comunicación de la hemorragia con
el árbol bronquial.
 En la mayoría de los casos también la estructura vascular pertenece a la
circulación sistémica y en particular a las arterias bronquiales.

9.  La tuberculosis pulmonar puede sangrar en el árbol bronquial en cualquier
etapa de su evolución con características particulares.
 El sangrado masivo es casi exclusivo de las formas crónicas cavitatorias y
el mecanismo es la ruptura de seudoaneurismas que atraviesan la pared
de la cavidad tuberculosa.

10.  La descripción clásica de Radmussen, identificaba estas formaciones
vasculares con aneurismas de ramas de la arteria pulmonar.
 Pero Cudkowicz cien años después puso en duda esa interpretación,
considerando las arterias bronquiales como responsables de la mayor
irrigación de cavidades tuberculosas .
 Esas arterias bronquiales también desarrollan dilataciones que en un
sentido estricto son seudoaneurismas.

11.  Fig. 1. Patrones angiográficos. Signos directos.
 A: aneurisma de la arteria pulmonar en paciente con tuberculosis; aneurisma de Rasmussen
(flecha).
 B: extravasación clara en paciente con bronquitis crónica y hemoptisis de 300 ml en 24 h (flecha).
 C: extravasación puntual en arteria bronquial derecha (flecha). D: mayor hemorragia (mismo
paciente).

12.  En las enfermedades infecciosas necrosantes que afectan el parénquima
pulmonar, pueden producir hemoptisis por erosión directa a capilares y
aun a ramas menores de la arteria pulmonar.
 El cáncer de pulmón, el mecanismo mas probable de erosión de vasos
adyacentes

13. Manejo de la Hemoptisis
 La hemoptisis verdaderamente masiva es una de las mas dramáticas
emergencias respiratorias.
 De hecho, algunos pacientes fallecen por asfixia en unos pocos minutos
sin dar tiempo a alguna maniobra terapéutica.

14.  Se dispone de tres elementos para el manejo del paciente con hemoptisis
masiva:
1
La
Radiografía
de Tórax
2
La
Broncoscopía
rígida.
3 La cirugía de
tórax.

15. Objetivos del tratamiento
 Evitar la asfixia.
 Detener el sangrado.
 Evitar la recurrencia.

16. Tratamiento de la emergencia
 Paciente en emergencia respiratoria:
 El paciente con hemoptisis masiva y compromiso severo
de la función respiratoria debe ser sometido a examen
endoscópico con broncoscopio rígido, por un
broncoscopista con experiencia y en un ambiente
quirúrgico.

17.  El instrumento adecuado es el broncoscopio
rígido, porque además de permitir diversas
maniobras adicionales garantiza una vía aérea
permeable y de buena visión, a la vez que hace
posible la aspiración de grandes volúmenes de
sangre, coágulos y secreciones.

18. Maniobras para el control del
sangrado.
 Aspiración:
 Deben aspirarse la sangre y los coagulos contenidos en la tráquea y luego
dirigirse al bronquio fuente contralateral al que se supone es el sangrado
de manera de mantener libre de sangre el lado supuestamente sano.

19.  Lavado con solución helada:
 El musculo de la pared de los vasos
bronquiales, al igual que el de las demás
arterias sistémicas, responde al frio con
vasoconstricción.
 Consiste en instilar en lado del sangrado 50
ml, de solución fisiologica, helada que se
deja por 15 a 20 segundos y se aspira.

20.  Oclusión bronquial:
 Cuando a pesar del lavado persiste la
hemorragia o cuando se sospecha
comunicación bronquial con estructura
vascular, el recurso es el taponamiento
del bronquio responsable del sangrado,
el cual se realiza con un catéter con
balón inflable tipo Fogarty.

21.  Intubación Bronquial Selectiva:
 Cuando no es posible la oclusión
bronquial con catéter debe
recurrirse a intubación del bronquio
fuente contralateral al lado del
sangrado o bien a la colocación de
un tubo oro traqueal de doble luz.

22. Paciente sin riesgo de asfixia
 Ingreso a UCI.
 Monitoreo continuo de funciones vitales.
 Disponer de equipo endoscópico rígido y flexible.
 Fisioterapia respiratoria
 Cercanía del medico responsable.

23. Manejo Farmacológico
 Codeína El origen de su nombre es de la raíz
griega que significa " cabeza de adormidera ".

24. Estudios Complementarios
Radiografía de
Tórax.
Tomografía
computarizada.
Broncoscopía.
Arteriografía
Diagnostica.

26. Tratamiento definitivo.
Embolización Arterial.
Tratamiento quirúrgico.

27.  Fig. 5. Arteriografía pulmonar.
 A: rotura iatrogénica de vaso arterial pulmonar con producción de
hematoma pulmonar.
 B: resultado tras la embolización con coils.

28. Bibliografía
 Broncoscopia para Clínicos y Neumólogos 2008 Dr. Alberto
López Araoz.
 Broncología. J. Castella. Hospital de la Santa Creu i Pau.
Barcelona. Hemoptisis. Cap. 6, Hemoptisis.
 Vol. 13 – Núm. 4– Abril 2003. MEDIFAM 2003; 13: 258-264.