con la siguiente presentación, conocerán desde el punto de vista Imagenlógico estas dos patologías tan frecuentes.

1. HIPERPLASIA
PROSTÁTICA
BENIGNA
DR. SERGIO DE LUIS IV GÁLVEZ VIEYRA
R1 IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y
TERAPÉUTICA
CENTRO MÉDICO NACIONAL DEL NOROESTE

2. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA/DEFINICIÒN.
Proliferación benigna de células epiteliales y estromales prostáticas de la zona de
transición, que forman nódulos hiperplásicos.
a) Detección microscópica de la hiperplasia, es decir de la proliferación del estroma y del
epitelio.
b) Crecimiento de la próstata detectado por el examen rectal digital o por ultrasonido.
c) Grupo de síntomas asociados con la hiperplasia prostática y definidos con el termino
“síntomas del tracto urinario inferior”.
EPIDEMIOLOGÍA
• 6ª y 7ª década de la vida.
• 60 años 50 % de los hombres tienen HPB
• 90 años 90 % de los hombres tienen HPB.

3. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA/FACTORES DE RIESGO/PATOLOGÌA.
FACTORES DE RIESGO
• Testosterona
• Edad avanzada
• Historia familiar
• Raza: negros> blancos>
asiáticos
• Enfermedad cardiovascular
• Uso de betabloqueantes
• Síndrome metabólico:
diabetes, hipertensión,
obesidad.
Hiperplasia
estromal y
glandular
Andrógenos
(DHT y
testosteron
a)
Incrementa
el número
de células y
su tamaño
(10- 12 cm)
Zona de
transición
95%
Zona
periuretral
5%

4. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA/MANIFESTACIONES CLÌNICAS.
ASINTOMÁTICO
•Frecuencia, nicturia,
tenesmo, incontinencia
aguda y sensación de
dolor o de quemazón
durante la micción.
• Chorro urinario de poca
intensidad
• Retraso en el comienzo de la
micción
• Imposibilidad de vaciar la vejiga
por completo
• Retención aguda de orina

5. Biopsia con tinción H E
muestra B P H rica en
estroma con
proliferación de
células del huso
mesenquimatoso y
ausencia de tejido
glándula.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA /SUBTIPIS HISTOLÒGICOS Y CLASIFICACIÒN.
SUBTIPOS HISTOLÓGICOS
Proliferación / dilatación glandular
Proliferación fibromuscular del estroma

6. ULTRASONIDO
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA /DIAGNÒSTICO POR IMAGEN.
Aumento de tamaño
nodular hipoecoico
Zonas de transición o
periuretral
Nódulos hiperplásicos
iso o hiperecogénicos
10-20%
Gran volumen de orina
residual tras el
vaciamiento.
Calcificaciones
Volumen: (Longitud x
ancho x altura) x .523

8. USG VESICO-PROSTATICO.

9. CLASIFICACIÓN
•

11. ULTRASONIDO ENDORECTAL
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA /DIAGNÒSTICO POR IMAGEN.
Aumento de tamaño de la
glándula interna (ZT)
simétrico, que puede
llegar a comprimir a la
glándula externa o ZP
Nódulos hipo, iso o
hipoecoicos.

12. TOMOGRAFÍA COMPUTADA
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA /DIAGNÒSTICO POR IMAGEN.
Próstata aumentada
de tamaño
Defecto de repleción
en el piso vesical
(impresión extrínseca
en la base de la
vejiga)
Calcificaciones

13. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA /DIAGNÒSTICO POR IMAGEN.
Morfología de los nódulos: redonda / ovalada; generalmente con cápsula
• Hipointenso
T1
• Zona de transición amplia con múltiples nódulos
• Intensidad de la señal
• ↑ BPH glandular(Nódulos con secreciones y ectasia quística)
• ↓ BPH estromal (elementos escleróticos, fibrosos o musculares prominentes).
• DW
• Restricción •
• T1 + Gd: aumento de la intensidad de señal temprano.
T2

15. • Bloqueador alfa
como la tamsulosina
+ inhibidor de la 5-
alfa reductasa como
la dutasterida.
El tratamiento
médico
Resección
transuretral de la
próstata (RTUP) .
Tratamiento
quirúrgico para
pacientes
sintomáticos
Opción para
quienes no son
aptos para la
cirugía.
El
autocateteris
mo
intermitente
•Retención urinario
•Cálculos vesicales
•Divertículos vesicales
• Infección recurrente del tracto urinario
•Hematuria macroscópica recurrente
• Hidronefrosis e hidroureter
•Insuficiencia renal
COMPLICACIONES (SIN TATAMIENTO)
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
TRATAMIENTO/COMPLICACIONES/DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL .

16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO/COMPLICACIONES/DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CARCINOMA DE
PRÓSTATA
• Cánceres de la zona
de transición en T2:
hipointensos con
forma lenticular /
amorfos y
márgenes mal
definidos
ABSCESO
PROSTÁTICO
• Colección
T1hipointenso
• T2 hiperintenso
• T1+Gd
reforzamiento de la
capsula
CARCINOMA DE
VEJIGA
• Tumoración
polipoide posterior
puede simular
tumoración
prostática.

17. RESUMEN
La Hiperplasia
benigna de
próstata es el
tumor benigno
más común en los
hombres.
Clínicamente se
relaciona con la
edad.
Historia Clínica
Historia Familiar
Parientes de 1er gradó con
HPB tienen un riesgo relativo 4
veces superior al normal de
desarrollar HPB
Los objetivos del tratamiento
son mejorar los síntomas y la
calidad de vida, evitar la
progresión clínica de la
enfermedad y reducir el
riesgo de complicaciones y /
o la necesidad de cirugía.

18. PROSTATITIS
DR. SERGIO DE LUIS IV GÁLVEZ VIEYRA
R1 IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y
TERAPÉUTICA
CENTRO MÉDICO NACIONAL DEL NOROESTE

19. PROSTATITIS
Aumento en el número de células
inflamatorias en la luz glandular,
sus conductos y epitelio.
• Más común en
hombres de 40 a
70 años.
• Prevalencia 2-
10%
EPIDEMIOLOGÍ

20. PROSTATITIS
Instrumentación urológica:
• Sondaje vesico-urinario.
• Cistoscopia.
Manipulaciones prostáticas trasuretrales:
• Resección transuretral prostática (RTU),
biopsia transrectal.
Alteraciones anatómicas genitourinarias:
• Hiperplasia benigna de próstata, fimosis,
alteración uretral.
Antecedentes de infecciones urinarias previas:
• Cistitis, uretritis, epididimitis.
• Estados inmunocomprometidos (diabetes).

21. .
National
Institutes of
Health
National Institutes of Health (NIH)
TIPO1
Prostatitis
bacteriana
aguda
TIPO 2
Prostatitis
bacteriana
crónica
TIPO 3
Prostatitis
crónica/síndro
me de dolor
pélvico
(CP/SOPC)
TIPO 4
•Prostatitis
inflamatoria
asintomática

22. PROSTATITIS/ETIOLOGÍA
PROSTATITIS BACTERIANA
AGUDA
• Colonización ascendente del
tracto urinario o después de una
biopsia
• Bacterias gramnegativas:
Escherichia coli (80%),
Klebsiella, Enterobacter,
Proteus, Serratia y Pseudomona
• Bacterias grampositivas:
Enterococcus faecalis,
Staphylococcus epidermidis y
Corynebacterium seminale.
•PROSTATITIS
BACTERIANA CRÓNICA
•• Episodios
recurrentes de
prostatitis.
•• Bacilos gram (-)
•• Enterococcus
PROSTATITIS
CRÓNICA/SÍNDROME DE
DOLOR PÉLVICO
(CP/SOPC)
• Etiología poco
conocida
• Puede resultar de
un proceso
infeccioso o
inflamatorio que
conduce a una
lesión neurológica
PROSTATITIS
INFLAMATORIA
ASINTOMÁTICA
• Puede
detectarse
durante la
evaluación de
infertilidad o
cáncer de
próstata

23. PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA
Fiebre de inicio súbito 40 ºc , escalofríos,
disuria, polaquiuria y dolor.
Examen rectal digital: Próstata inflamada,
caliente y dolorosa.
PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA
• Disuria, urgencia, dolor.
• Crecimiento bacteriano mayor de 10 veces
expresado en las secreciones prostáticas
PROSTATITIS CRÓNICA/SÍNDROME DE DOLOR
PÉLVICO (CP/SOPC)
Dolor pélvico crónico
Disfunción urinaria y eyaculatoria.

24. PROSTATITIS AGUDA
BACTERIANA
PROSTATITIS - DIAGNÓSTICO POR IMAGEN/ULTRASONIDO
Áreas hipoecoicas en la
zona periférica (80%).
Anillo hipoecoico que
rodea la glándula.
Región periuretral
hipoecoica.
La recolección discreta
de líquido sugiere la
formación de abscesos.
Dilatación de las venas
periprostáticas (20%).
Doppler color: Focos
muy vascularizados.

25. PROSTATITIS - DIAGNÓSTICO POR IMAGEN/ULTRASONIDO
Aumento del tamaño
prostático.
Parénquima hipoecoico,
irregular.
Bordes lisos
Doppler potencia:
aumento vascularidad en
zonas de inflamación.
Inflamación del tejido
graso periprostático.
Calcificaciones
distróficas

26. PROSTATITIS - DIAGNÓSTICO POR IMAGEN/TOMOGRAFÌA COMPUTADA/
Glándula
aumentad
de tamaño
Glándula
Edematosa
Afectación
zona
periférica

27. PROSTATITIS - DIAGNÓSTICO POR IMAGEN/RESONANCIA MAGNETICA/
T1: zona
periférica iso o
hipointensa a la
zona transicional
T2: Hiperintensa
T1+Gd
Reforzamiento
difuso

28. PROSTATITIS/DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL/TRATAMIENTO
Quiste
prostático
congénito
Generalmente en o cerca
de la línea media o a lo
largo del curso del
conducto eyaculador.
Degeneración
quística de la
hipertrofia
próstata
benigna (BPH)
Pequeños
quistes en os
nódulos de
BPH
Ubicados en
zona de
transición.
Carcinoma de
próstata
La prostatitis es
un imitador
común del
cáncer de
próstata en MR
En general
sólido, pero
puede tener
áreas quísticas
La porción
sólida tiene baja
intensidad de
señal en la zona
periférica en T2.
Elección Alternativa
Prostatitis crónica bacteriana
Ciprofloxacino (VO): 500
mg/12 horas (28días)
Levofloxacino (VO):500
mg/día (28 días).
Trimetroprim
sulfametoxazol(VO):
160/800 mg/12 horas (28
días)
Se suelen asociar
alfabloqueantes en
pacientes que no los haya
tomado y estén dispuestos
a mantenerlos durante más
de 6 semanas
Protatitis crónica abacteriana inflamatoria
Ciprofloxacino (VO):
500mg/12 horas (6
semanas)
Si se sospecha infección de
transmisión sexual:
Doxicilina (VO): 100mg/12
horas (6 semanas)
Prostatodinia:
No indicado tratamiento antibiótico

29. BIBLIOGRAFÍA
•
• AnatomíaconDiagnósticoRadiológico,Ryan,Próstata
• RadiologiadelAparatoGenitourinario
• Diagnósticoporimagen,Abdomen,Federle

30. GRACIAS
R1 IDYT
CENTRO MEDICO NACIONAL DEL NOROESTE
IMSS