1. Hipertensión Arterial
Fisiopatología
FIDEL GÓMEZ RODRÍGUEZ
FACULTAD DE MEDICINA XALAPA
Fisiopatología, Porth. Panamericana 2006 7ª ED.
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2. Facultad de Medicina Xalapa
Definición.
Presión arterial refleja la eyección rítmica de
sangre del ventrículo izquierdo hacia la aorta.
La hipertensión arterial de las presiones
arteriales sistólica, diastólica o de ambas.
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Presión arterial.
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Clasificación.
Clasificación. Presión arterial Presión arterial
diastólica.
Normal. <120 mmHg. <80 mmHg.
Prehipertensión. 120 a 139 mmHg. 80 a 89 mmHg.
Hipertensión en estadio
1.
140 a 159 mmHg. 90 a 99 mmHg.
Hipertensión en estadio
2.
>160 mmHg. >100 mmHg.
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Epidemiología.
50 millones en EUA.
1,000 millones global.
Hombres jóvenes.
Persona de raza negra.
Grupos socioeconómicos bajos.
Ancianos.
Normotensos >55 años (90%)
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ETIOLOGÍA ESENCIAL
Herencia, SNS, volumen sanguíneo, gasto
cardiaco, resistencias arteriolares periféricas,
RAA, Na resistencia a la insulina.
SECUNDARIA
RENALES Glomerulopatías, tubulopatias e intersticiales.
VASCULARES
Coartación de aorta, trombosis vena renal,
arteritis.
ENDOCRINAS Tiroides, aldosteronismo, feocromocitoma.
DEL SNC Tumores, encefalitis, apnea del sueño.
QUEMADURAS, MEDICAMENTOS, TOXICOS,
EMBARAZO.
MEDIA GRAPHIC (2012). I resumen integrado
NOM-003-SSA2-2009. Revista mexicana de
cardiología, 23 (1), 4A-38A.
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7. Facultad de Medicina Xalapa
Mecanismos de regulación
Los mecanismos de regulación
de la presión arterial
Largo plazo Diaria, semanal y/o mensual
Corto plazo Minutos, horas.
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Mecanismos de regulación a corto plazo
Mecanismos neurológicos y hormonales.
Los núcleos reguladores formación reticular y en el bulbo raquídeo (SNA).
Transmisión de impulsos parasimpáticos (vago) y simpáticos (medula y nervios).
El incremento de la actividad simpática produce vasoconstricción >resistencia periférica
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Mecanismos Neurológicos
El SNA controla la TA mediante:
1- Reflejos intrínsecos (baro-reflejos y quimio-reflejos)
2- Reflejos extrínsecos (fuera de la circulación)
3- Centros superiores (emociones, estados de ánimo)
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Mecanismos Hormonales
Principales
hormonas y
mecanismos
humorales
Renina-
angiotensina-
aldosterona
Arginina
vasopresina
Adrenalina-
Noradrenalina
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Regulación a largo plazo
Mecanismo renal:
• Es dependiente del volumen circulante principalmente.
Volumen
• Directo sobre el VMC
• Indirecto sobre la autorregulación del flujo sanguíneo y su efecto sobre
la resistencia vascular periférica.
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Determinantes de la presión arterial.
 Volumen minuto.
 Resistencia vascular periférica.
Volumen
minuto.
Resistencia
vascular.
Presión
arterial.
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Factores de riesgo.
Antecedentes familiares.
Cambios relacionados con la edad.
Etnia.
Resistencia a la insulina.
Cambios circadianas.
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Factores de riesgo.
Dieta de alto consumo de sal.
Obesidad.
Consumo excesivo de alcohol.
Anticonceptivos orales.
Estrés.
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MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Inicialmente se presenta asintomática, los datos los revela la
historia clínica con antecedentes, se encuentran valores
prehipertensivos (120-139 sistólica y 80-89 diastólica)
Posiblemente se desarrolla una endotelitis o disfunción endotelial.
Una vez que el paciente presenta hipertensión establecida se
presenta daño en órganos blanco.
En pacientes oligosintomáticos proteinuria, hipertrofia ventricular
izquierda y la retinopatía.
Gamboa, R. (2010). Mas allá de la
hipertensión arterial. ACTA MÉDICA
PERUANA, 27(1), 45-52.
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El padecimiento se capta cuando existen
manifestaciones sistémicas
La retinopatía hipertensiva puede ser un
hallazgo en la hipertensión temprana
La hipertrofia ventricular izquierda.
Cuando la hipertensión es secundaria
estenosis de las arterias renales se pueden
generar soplos
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Manifestaciones
Problemas
cardiovasculares
Hipertrofia ventricular
izquierda
IAM
Episodios
ateroscleróticos mayores
Accidente cerebro
vascular
Ataque isquémico
Retinopatía Nefrosclerosis
Insuficiencia renal
Lesión orgánica
especifica
PORTH, C. Fisiopatología Porth
7ª edición. Edit.
Panamericana, 2006. 1581 p.
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DIAGNÓSTICO
Según la NOM-030-SSA2-1999 Para la prevención, tratamiento y
control de la hipertensión arterial.
Para efectos de diagnóstico
y tratamiento, se usará la
siguiente clasificación
clínica:
Presión arterial óptima: <120/80 mm de Hg
Presión arterial normal: 120-129/80 - 84 mm de Hg
Presión arterial normal alta: 130-139/ 85-89 mm de Hg
Hipertensión arterial: Etapa 1: 140-159/ 90-99 mm de Hg
Etapa 2: 160-179/ 100-109 mm de Hg
Etapa 3: >180/ >110 mm de Hg
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Etapa de Detección y Diagnóstico
Individuos >25 años,
toma de TA de manera
rutinaria
Los individuos que, en el
momento de la
detección, muestren una
presión arterial >140
mm de Hg y/o >90 mm
de Hg, invariablemente
deberán recibir la
confirmación
diagnóstica.
Dos mediciones,
tomadas al menos en
dos visitas posteriores a
la detección inicial.
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21. Facultad de Medicina Xalapa
TRATAMIENTO
EVITAR EL
AVANCE DE LA
ENFERMEDAD
PREVENIR
COMPLICACIONES
MANTENER LA
CALIDAD DE VIDA
REDUCIR LA
MORTALIDAD POR
CAUSA
NOM-003-SSA2-
2009
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22. Facultad de Medicina Xalapa
EDUCAR
COMBINAR
CONTROL
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23. Facultad de Medicina Xalapa
TRATAMIENTO
CONDUCTUAL
• Control de peso corporal
• Actividad física
• Consumo de sal
• Consumo de alcohol
• Dieta recomendable
• Tabaquismo
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24. Facultad de Medicina Xalapa
ANTIHIPERTENSIVOS
NATRIURÉTICOS
TIAZIDAS
DIURETICOS DE ASA
AHORRADORES DE
POTASIO
INDAPAMIDA
BETABLOQUEADORES CALCIOANTAGONISTAS INHIBIDORES DE LA IECA
ANTAGONISTAS DE
RECEPTORES DE LA AT1
INHIBIDORES DIRECTOS
DE LA RENINA
OTROS
LAS COMBINACIONES CONSIGUEN UNA
RESPUESTA MAS RÁPIDA, LA
ASOCIACIÓN DE FÁRMACOS EN UNA
SOLA TABLETA FAVORECE EL APEGO EL
TRATAMIENTO
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25. Facultad de Medicina Xalapa
¿CÓMO INICIAR EL TRATAMIENTO?
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26. Facultad de Medicina Xalapa
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27. Facultad de Medicina Xalapa
TRATAMIENTO EFECTIVO
Adherencia terapéutica
Vigilar las causas de HAS
persistente.
Tratamiento en situaciones
especiales.
Lograr un dx
efectivo.
Adaptar el esquema
terapéutico a cada
paciente.
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