Este documento trata sobre la miocarditis. Explica que puede ser primaria, causada por virus como el de la coxsackie, o secundaria a otras infecciones o enfermedades. Describe la fisiopatología, manifestaciones clínicas, pruebas de laboratorio y diagnóstico. Además, cubre los tratamientos disponibles como diuréticos e inmunosupresores, así como pronósticos como la miocarditis de células gigantes.

1. =D Miocarditis C=

2. Introducción Miocarditis primariaInfección víraca agudaRespuesta autoinmunitariaposvíricaMiocarditis secundariaInflamación miocárdicaproducida por un patógeno específicoBacterias… Espiroquetas… Rickettsias… Hongos… Protozoos… Farmacos… Sustancias químicas… Agentes físicos… Enfermedades inflamatorias

3. EtiologíaVirusAdenovirus - Arena virus - Citomegalovirus - Hepatitis BArbovirus - Ecovirus - Herpes virus - VIH-1 - ParotiditisVirus C oxsackie - Virus Epstein-Bar - Gripe - PoliomielitisBacteriasBrucela - Clostridio - Gonococos - Haemophilus - MeningococMycoplasma - Pneumococcus - Salmonella -StreptococcusHongosActinomyces - Aspergillus - Blastomyces - Candida - NocardiaCoccidioides - Histoplasma - Sporothrix

4. + etiologíaRickettsiasFiebre manchada de las montañas rocosas - Fiebre Q - TifusEspiroquetasBorrelia - Leptospira - SifilisHelmintosCysticercus -Echinococcus -Schistosoma -Taxocara - TrichinellaProtozoosEntamoeba - Leishmania - Toxoplasmosis - Trypanosoma

5. Miocarditis primariaVirus ARN y ADNVirus CoxsackieEpidemiologíaMalnutriciónEjercicioEdad EstrésHormonas

6. FisiopatologíaDIA 0 a 3Entra por vía respiratoria o por tubo digestivo…… Síntomas de enfermedad y respuesta de citocinas…… Elude respuesta inmunitaria y se transporta a torrente sanguíneo…… Patógeno entra a la célula miocárdica…… Se reproduce, modifica la función celular y presenta antígenos en superficie celularDIA 3 a 14Macrófagos dan respuesta…… los fragmentos peptídicosdel virus son procesados por el aparato de golgi y transportados a superficie celular… Se presentan a los linfocitos T DIA 14 en adelanteProgresa a una miocardiopatiadilatadaPersistencia de virusApoptosisRespuestas inmunitarias

7. Manifestaciones clínicasInicialmenteInsuficiencia cardiaca congestivaArritmiasFenómenos embolicosPosteriormenteFatiga - Disnea - Dolor torácico - PalpitacionesTaquicardia sinusal - Disminución del primer ruido Ritmo de galope - Soplos de insuf mitral y tricuspideaVentrículo izquierdo mas esférico, menos eficiente para contracción, también coaptación inadecuada de válvulas mitrales

8. Datos de lab y gabineteElectrocardiogramaCualquier tipo de arritmia ventricular y auricularRetrasos en conducción auricular ventricular o intraventricularMiocardiopatiadilatadaOndas Q profundas en D3 y aVFAvanzado: Desaparecen ondas Q, ondas R de alto voltaje en D1, aVL, V5 y V6 seguidas de ondas T negativas y asimétricasRadiografía de toraxInicialmente: Índice cardiotorácico normal Puede verse edema pulmonar

9. + labs y gabinete Analisis de sangreNumero de leucocitos elevadosBiomarcadores de la mionecrosisElevación de troponina I especifica del corazón = se da en 1/3 de pacientes CPK elevada solo en 10% de pacientesAutoanticuerposAnticuerpos contra sarcolema, miolema, miosina alfa, mitocondrias y endotelioTNF, IL-6, IgGEcocardiografíaGrosor de pared ventricularBiopsia endomiocardicaCriterios de dallasProceso caracterizado por un infiltrado inflamatorio miocardio con necrosis y degeneración de los miocitos adyacentes , que no es característico de la lesión isquémica asociada a la enfermedad arterial coronaria Tinción y PCR

10. Clasificación clinicopatológica

11. TratamientoTodos: limitar su actividad física, controlar arritmia y evitar espasmos vasularesDiureticosBetabloqueadoresAntagonistas de calcioTratamiento inmunosupresorAnticuerpos contra el virus especifico Inducir una respuesta inmunitaria inespecífica con regulación a la baja de las citocinasPero no se debe utilizar en pacientes con miocardiopatiafulminante

12. Miocarditis de células gigantesEdad: 43 años + raza blancaPresentan insuficiencia cardiaca rápidamenteArritmias de difícil control Diagnostico Biopsia endomiocardicaNecrosis serpinginosa extensa e inflamación multifocal por linfocitos, histiocitos y eosinofilosAdemás de células gigantes multinucleadas sin granulomasPronostico… Muy limitadoSe puede usar trasplante

13. Miocarditis bacterianaDisfuncionmiocardicaInvasión directaFormación de microabsecosToxinas elaboradas por patógenosManifestaciones clínicasArritmias ventriculares y auricularesBloqueo cardiacoInsuficiencia cardiaca izquierda o biventricularPericarditis Colapso circulatorio+ tras una infección por estreptococos beta-hemolíticos