resumen de afirmaciones de las pautas de actuación clínica mexicanas

1. ACIDOSIS TUBULAR RENAL
ENUNCIADO NIVEL/GRADO
LA ACIDOSIS TUBULAR RENAL SE
CLASIFICA:
 ATR DISTAL (1)
 ATR PROXIMAL (2)
 ATR MIXTA (3)
 ATR HIPERKALEMICA (4)
2+
VARGAS-POUSSOU R, 2006
4
RODRIGUEZ-SORIANO J, 2002
GIL PEÑA H, 2014
LA ATRi SE CARACTERIZA POR:
 AUSENCIA DE ACIDOSIS METABÓLICA
 DEFECTO DE EXCRECIÓN RENAL DE
ACIDO, DEMOSTRADA POR LA
INCAPACIDAD DE REDUCIR EL pH
URINARIO POR DEBAJO DE 5,5 CON
PRUEBA DE AMONIO O DE
ACIDIFICACIÓN CON FUROSEMIDA
2+
SHARMA A, 2009
ODUWOLE A, 2010
PONGCHAIYAKUL, 2004
3
WRONG O, 1959
SHARMA A, 2007
CHOI J, 2011
4
WRONG O, 2012
PEREIRA P, 2009
LAING C, 2005
LA ATRi SE CARACTERIZA POR:
 RETRASO DEL CRECIMIENTO
 RAQUITISMO
 NEFROCALCINOSIS
3
SHARMA A. 2007
JHA R, 2011
CHOI J, 2011
EL HALLAZGO PREDOMINANTE EN ATR ES
LA DETENCIÓN DEL CRECIMIENTO
EXPRESADO POR DISMINUCIÓN EN LA
GANANCIA DE PESO Y TALLA
2+
CHAN J, 2007
VARGAS-POUSSOU R, 2006
3
GIL H, 2007
JHA R, 2011
4
GIL-PEÑA H, 2014
HAQUE S, 2012
SIGNOS DE ALERTA:
 TALLA< -2 DE
 TALLA < PERCENTIL3
 DETENCION DE TALLA
C
SHEKELLE
GPC-CENETEC-IMSS-510-11
AL ABORDAR NIÑOS CON TALLA BAJA EL
PEDIATRA DEBERÁ SOLICITAR:
 UREA/CREATININA
 SODIO, POTASIO, CLORO TCO2
 CALCIO, FOSRO, MAGNESIO
 TRANSAMINASAS
 FOSFATASA ALCALINA
 EXAMEN DE ORINA
 HECES SERIADO
C
SHEKELLE
GPC-CENETEC-IMSS-510-11
AL SER REFERIDO EL PACIENTE EL
NEFRÓLOGO ÉSTE SOLICITARÁ:
 GASOMETRÍA VENOSA
 CREATININA, ACIDO URICO,
ALBUMINA, SODIO, POTASIO, CLORO,
´FOSFORO, CALCIO
 CÁLCULO DE BRECHA ANIÓNICA
BUENA PRÁCTICA CLINICA

2.  CÁLCULO DE EXCRECIONES
FRACCIONADAS
 PRUEBA DE ACIDIFICACIÓN CON
FUROSEMIDA
LA ALBUMINA CONSTITUYE LA MAYOR
PARTE DE ANIONES NO MEDIBLES (UA), LA
BRECHA ANIONICA DISMINUYE O AUMENTA
2,4 mEq/L POR CADA GRAMO POR DEBAJO O
POR ENCIMA DE 4 grs/L
4
SHARMA M, 2013
KRAUT, 2013
LA BRECHA ANIÓNICA DISTINGUE 2 TIPOS
DE ACIDOSIS METABÓLICA
 POR PERDIDA O CONSUMO DE HCO3:
ATR, DIARREA, DERIVACIONES
URINARIAS, ILEOSTOMIAS
 POR ACUMULO DE ACIDOS: ERC,
ACIDOSIS LACTICA, INTOXICACIONES
(ASA)
4
ADEVA-ANDANY MM, 2014
EMMET M, 2014
KRAUT J, 2012
SHARMA M, 2013
KAPLAN L, 2005
KRAUT J, 2007
SE SUGIERE LA TOMA DE SANGRE VENOSA
CORRIGIENDO LOS VALORES ASI:
pH= -0,04 pCO2= +5,6 mm DE Hg HCO3=
+0,32 mmol/L
2+
MIDDLETON P, 2006
YILDIZDAS D, 2004
VALORES DE REFERENCIA HCO3
 24H-1 AÑO= 17,7±1,96 mmol/l
 2-5 AÑOS: 18,9± 1,89 mmol/l
 6-12 AÑOS= 20,5± 1,28 mmol/l
 13-17 AÑOS 21,9± 1,47 mmol/l
3
SANCHEZ-MOLINA M, 1986
NO SE ENCONTRARON CAMBIOS
SIGNIFICATIVOS POR ALMACENAMIENTO DE
LA MUSTRA VENOSA PARA ANÁLISIS DE
HCO3 A LAS 0,2 Y 4 HORAS CON USO DE
HEPARINA EN HIELO O NO
3
ADEDOYIN O, 2003
PARA REALIZAR DIAGNOSTICO DE ACIDOSIS
METABÓLICA SE RECOMIENDAN LOS
SIGUIENTES VALORES DE HCO3:
 < 2 AÑOS: < 18 mEq/l
 2 – 5 AÑOS: < 19 mEq/l
 >5 AÑOS: < 20 mEq/l
PRINCIPIO DE BUENA PRACTICA
YA QUE EL NIVEL DE HCO3 NO SE VE
AFECTADO POR EL AYUNO, NO ES
NECESARIO SUSPENDER LA INGESTA DE
ALIMENTOS PREVIO A LA TOMA DE
MUESTRA SANGUÍNEA
PRINCIPIO DE BUENA PRÁCTICA
LOS VALORES DE CLORO SERICO SE
ENCUENTRAN ENTRE 102 A 112 mEq/l
BURRIT M, 1990
CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO DE ATR
 pH< 7,37
 HCO3:
o <18 mEq/l EN < 2 AÑOS
o <19 mEq/l 2 – 5 AÑOS
PRINCIPIO DE BUENA PRACTICA

3. o <20 mEq/l EN > 5 AÑOS
 BRECHA ANIONICA: 8-16
 CLORO SERICO > 110 mEq/l
EL CALCIO URINARIO SE DETERMINA PARA
DESCARTAR HIPERCALCIURIA, LA CUAL
SUELE ACOMPAÑAR A LA ACIDOSIS
TUBULAR RENAL DISTAL Y ES CAUSA DE
NEFROCALCINOSIS
4
BAGGA A, 2007
POROWSKY T, 2013
EL LÍMITE SUPERIOR NORMAL DE Ca/Cr ES:
 0-6 MESES: 0,8
 7-11 MESES: 0,6
 1-2 AÑOS: 0,47
 PREESCOLARES Y MAS : 0,21
2+
SÁEZ-TORRES C, 2014
4
BAGGA A, 2007
EFHCO3:
 ATR 1 Y 4:< 5%
 ATR 2:
o ADMINISTRANDO HCO3: >10%
o SIN ADMINISTRACIÓN HCO3: < 5%
 ATR 3: >5%
4
BAGGA A, 2007
GIL-PEÑA H, 2014
CHAN J, 2007
EN SOSPECHA DE ATR DEBE
DETERMINARSE BAU EN PRESENCIA DE
ACIDOSIS METABÓLICA HIPERCLORÉMICA,
SI RESULTA NEGATIVA PLANTEA UNA
DISMINUCION DE LA EXCRECIÓN DE AMONIO
4
BAGGA A, 2007
GIL-PEÑA H, 2014
CHAN J, 2007
UN POTASIO URINARIO MAYOR A 20 O UNA
EXCRECION FRACCIONADA MAYOR A 40%
INDICA PERDIDAS RENALES DE POTASIO LO
CUAL SE VE EN ATR 1,2 Y 3.
UN POTASIO URINARIO MENOR A 20 EN
PRESENCIA DE HIPERKALEMIA O UNA
EXCRECCION FRACCIONADA < 10% ESTAN
PRESENTES EN ATR4
4
BAGGA A, 2007
GIL-PEÑA H, 2014
CHAN J, 2007
CITRATO URINARIO:
 CITRATO/CREATININA: 400mg/g
 8 mgs/Kg/D
2+
SÁEZ-TORRES
LA PRUEBA DE ACIDIFICACIÓN DE ORINA
VALORA EL pH URINARIO COMO EXPRESIÓN
DE LA EXCRECIÓN URINARIA DE H+
(AMONIO
Y ACIDEZ TITULABLE) Y SE PUEDE REALIZAR
CON:
 FUROSEMIDA
 FUROSEMIDA + FLUOROCORTISONA
 CLORURO DE AMONIO
3
JHA R, 2011
4
GIL-PEÑA H, 2014
RODRIGUEZ-SORIANO J, 2002
CHAN J, 2007
CON PRUEBA DE FUROSEMIDA SOLA O
JUNTO CON MINERALOCORTICOIDE UN pH
URINARIO POR DEBAJO DE 5,32 DESCARTA
ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL
3
JHA R, 2011
PELA I, 2007
4
GIL-PEÑA H, 2014
RODRIGUEZ-SORIANO J, 2002
CHAN J, 2007

4. EN SOBRECARGA CON HCO3 LA pCO2 DE
ORINA DEBE SUPERAR 70 mm DE Hg,
VALORES POR DEBAJO DE ESTO SUGIEREN
ATRD
3
JHA R, 2011
4
GIL-PEÑA H, 2014
RODRIGUEZ-SORIANO J, 2002
LA DOSIS HABITUAL DE ALCALINIZANTE ES:
 ATRD: 3-6 mEq/Kg/D
 ATRP: 10-15 mEq/Kg/D
4
GARCIA DE LA PUENTE S, 2006
GOLENBIEWSKA E, 2012
LA CANTIDAD REQUERIDA POR KG
TIPICAMENTE DISMINUYE CON LA EDAD
4
GARCIA DE LA PUENTE S, 2006
GOLENBIEWSKA E, 2012
EN ATR TIPO 4 LA DOSIS HABITUAL DE
ALCALI ES 1,5-2 mEq/Kg/D
4
CHAN J, 2007
LA META A LOGRAR ES:
 0-2 AÑOS: 20 mEq/l
 >2 AÑOS >22 mEq/l
3
DEHOORNE J, 2003
4
GIL-PEÑA H, 2014
BAJPAI A, 2005
HAQUE S, 2012
CONTRAINDICACIONES DEL CITRATO
 ULCERA GASTRODUODENAL
 HIPERKALEMIA
 INFECCION URINARIAÇDETERIORO
FUNCION RENAL
D
DEL VALLE E, 2013
FÓRMULAS UTILIZADAS EN ATR
BRECHA ANIONICA
𝐵𝐴 = (𝑁𝑎 + 𝐾) - Cl
BRECHA ANIONICA CORREGIDA
BAc = 𝐵𝐴 + 0,25 × (4 − 𝐴𝑙𝑏)
BRECHA ANIONICA URINARIA
BAU = (Nau + Ku) - Clu
FÓRMULA DE WINTERS
PCO2 = [(𝐻𝐶𝑂3 × 1,5) + 8] ± 2
EXCRECION FRACCIANADA DE HC03
EF HC03 =
𝑂𝐻𝐶𝑂3
𝑃𝐻𝐶𝑂3
𝑂 𝐶𝑟
𝑃𝐶𝑟
× 100
TFG
FG =
𝐾 ×𝑇𝐴𝐿𝐿𝐴 (𝑐𝑚𝑠)
𝐶𝑟 𝑆
K = {
< 1 𝐴Ñ𝑂: 0,45
1 − 13 𝐴Ñ𝑂𝑆: 0,55
𝐴𝐷𝑂𝐿𝐸𝑆𝐶𝐸𝑁𝑇𝐸𝑆 ∶ 0,57
SOLUCIONES ALCALINIZANTES
BICARBONATO DE SODIO 84 MILIGRAMOS 1 mEq
CITRATO DE POTASIO 110 MILIOGRAMOS 1 mEq
SOLUCION DE SHOHL`S ACIDO CITRICO 140 g
CITRATO DE SODIO 90 g
JARABE SIMPLE CSP 1000 ml
1 ml = 1 mEq
BICITRA K ACIDO CITRICO 67 grs
CITRATO DE POTASIO 220 grs
JARABE SIMPLE CSP 1000 ml
1 ml = 2 mEq
CITRATO DE POTASIO CITRATO DE POTASIO 110 grs
JARABE SIMPLE CSP 1000 ml 1 ml = 1 mEq
POLICITRA CITRATO DE SODIO 90 grs
CITRATO DE POTASIO 110 grs
ACIDO CITRICO 67 grs
JARABE SIMPLE CSP 1000 ml
1 ml = 2 mEq
BASADO EN LA GUIA DE PRACTICA CLINICA SS-255-16