Este documento describe la hiponatremia, clasificándola en hipoosmotica, isoosmotica e hiperosmotica. Explica las causas extrarrales e intrarrales de la hiponatremia hipovolémica e hipervolémica, incluyendo diarreas, sudoración excesiva, quemaduras, diuréticos e insuficiencia suprarrenal, tiroidea o renal. También cubre la hiponatremia normovolémica causada por polidipsia psicogénica o síndrome de secreción inadecuada de hormona

1. HIPONATREMIA
- OSMOLALIDAD
- VOLUMEN
- CAUSAS.

2. OSMOLALIDAD
PLASMÁTICA.
Osmolaridad del plasma está determinada por las
concentraciones de:
• Sodio
• Potasio
• Glucosa
• Nitrógeno ureico
Normal: 280 – 295 mOsm/L

3. DEFINICIÓN
Concentración sérica de sodio < 135 mEq/ L
• Aguda: disminución del sodio sérico que sucede en un
lapso menor a 48 horas.
• Crónica: cualquier disminución del sodio sérico que
sucede en un lapso mayor a 48 horas (habitualmente
asintomática)

4. CLASIFICACIÓN
hiponatremia
hipoosmotica
hipovolémica isovolémica hipervolémica
hiperosmoticaisoosmotica
Falsas

5. HIPONATREMIA FALSA
Osmolalidad del plasma se encuentra:
• Normal (280 – 295 mOsm/L)
• Alta (>295 mOsm/L)
Se debe a la presencia de otras sustancias osmóticamente
activas, por lo que la medición de sodio no refleja la osmolalidad
del plasma.
- Paraproteinemias
- Hiperlipemias
- Hiperglucemias
- Administración de manitol
¿cómo se desencadena la
hiponatremia en estos
casos?

6. HIPONATREMIA
ISOTÓNICA
Hipertrigliceridemia ó Hiperproteinemia
1 L suero = 94 % agua; 6% restante lípidos y proteínas.
Na+ se encuentra en agua en 152 mmOl.
(152 x .94 = 143 mmOL)
• Reduce la proporción acuosa del plasma y aumentan los
sólidos a expensas de desplazar el sodio.
• la fracción de agua que resta en plasma tiene un
contenido de sodio normal.
• Dislipidemia
• Mieloma múltiple

7. HIPONATREMIA
HIPERTÓNICA
Hiperglucemia
• La glucosa  osmolalidad del plasma
• Agua IC   EC.
• Se diluyen los iones Na+
Hiponatremia
Si se administra INSULINA, la hiperglucemia y la
hiponatremia también :D.
Por cada aumento de
glucosa 5.6 mmol/L,
disminuye 1.6 mmol/L
de sodio.

8. HIPONATREMIA
VERDADERA

9. HIPONATREMIA HIPOTÓNICA
HIPOVOLÉMICA
EXTRARENALES
Trastornos
gastrointestinales.
Sudoración excesiva
Secuestro de
líquidos y
electrolitos en el
tercer espacio.
RENALES
Tratamiento con
diuréticos.
IECA
Deficiencia de
aldosterona
Bicarbonaturia

10. EXTRARENALES
DIARREA
Se inhibe la
absorción de H2O si
el colón se inflama.
 secreción de
electrolitos como Na
y Cl arrastrando
agua consigo hacia
la luz intestinal.
SODIO URINARIO: < 10
MMOL/L

11. SUDORACIÓN
EXCESIVA
Sudoración excesiva puede llegar hasta 2.5 L /día
Pérdida excesiva de agua y sodio por transpiración, sin
rehidratarse o comer algo.
*la concentración de sodio
En sudor puede variar de
20 mmol/l a 70 mmol/l
EXTRARENAL

12. QUEMADURAS
Permeabilidad capilar (histamina, leucotrienos,
tromboxanos)
Transvase de fluidos y proteínas desde espacio intravascular
a intersticial.
Proteínas en intersticio = Presión oncotica en intersticio
Presión oncotica en plasma
Produce extravasación de + liquidos y solutos = edema
EXTRARENAL

13. CAUSAS RENALES.
INHIBIDORES DE LA
ENZIMA CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA
• El eje renina-
angiotensina-
aldosterona.
• ✗ Reabsorción de
Na+ a nivel del
túbulo distal.
SODIO URINARIO: >20
MMOL/L
Sx de desgaste de
sodio cerebral.
 ✖Liberación del
péptido
natriuretico
encefálico
✖Sintesis de
aldosterona

14. DIURÉTICOS
 Tiazidas: eliminan sodio y agua, inhiben la reabsorción de
Na+/Cl- en túbulos contorneado distales.
 De asa: actúan en la porción ascendente gruesa del asa
de Henle inhibiendo la reabsorción de Cl- y Na+
 Espironolactona: antagoniza a la aldosterona

15. HIPONATREMIA
CON
NORMOVOLEMIA

16. HIPOTIROIDISMO
• Es menor frecuente, solo se da en formas graves.
•  Gasto cardiaco ; FG: capacidad de eliminar agua
impedida.
• Déficit en la reabsorción de sodio
• Liberación No osmótica de ADH.
• por cada 10 mU/l de aumento en TSH se produce una
disminución de 0,14 mmol/l en el Na plasmático.

17. POLIDIPSIA
PSICOGENA
Individuos que consumen de 15-20 L de agua/día
Beben gran cantidad de agua y excretan gran cantidad de
orina.
*la orina se encuentra diluida al máximo (osmolalidad: <100
mOsm/L)
• El riñón normal excreta hasta 25 L/día
• El plasma se satura de fluidos.

18. INSUFICIENCIA
SUPRARENAL
Cortisol  ADH : causando retención hídrica
Aldosterona  reabsorción de sodio en túbulo renal
*cortisol incrementa rápidamente la tasa de excreción de
agua y concentración plasmática de sodio hacia la
normalidad.

19. SIADH
>100 mOsm/L (osmolalidad urinaria)
• Secreción de antidiurética = reabsorción de agua.
• Excreción renal de sodio como respuesta
• Causas:
• Trastornos del SNC
• Carcinomas
• Fármacos que incrementan la acción y activación de la
ADH

20. HIPONATREMIA
HIPERVOLÉMICA

21. INSUFICIENCIA
CARDIACA
Agua corporal total con respecto al exceso de sodio total
- Liberación no osmótica de hormona ADH
- Activación del sistema renina- angiotensina- aldosterona.
- Dilución de Na en el exceso de agua. EDEMA PULMONAR
Volumen vascular
Presion capilar pulmonar
Liquido capilar  interior de alveolo

22. INSUFICIENCIA
HEPÁTICA
Fuerza oncótica  agua al tercer espacio  ascitis
SRAA : retiene sodio
Volumen intravascular  ADH: retiene agua
MECANISMO DE ASCITIS
1. Aumenta la presión capilar por hipertensión portal (
hipertensión sinusoidal conduce al liquido en el espacio de Disse
donde es eliminado por los linfáticos hepáticos)
2. Extravasación de los linfáticos hepáticos dentro de la
cavidad peritoneal por la disminución de la presión osmótica
coloidal ( albúmina)
3. Retención de agua y sal en riñones.

23. INSUFICIENCIA
RENAL
Incapacidad de los riñones de excretar el exceso de agua.
Ejemplo: filtrado glomerular de 5ml/min; solo puede
excretarse 1.5 L/ 24hrs de agya.

24. FIN