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SEMIOLOGÍA E
HISTORIA CLÍNICA
 GINECOLÓGICA

   Universidad del norte
      Willian Sarmiento Chiquillo
      Jaymar Felipe Varela Flórez
HISTORIA GINECOLÓGICA
 Origen

 Dirección habitual

 Ocupación

 Raza

 Estado Civil

 Edad (infancia, puericia, adolescencia, madurez, climaterio,
senectud)
MOTIVOS DE CONSULTA

 A este respecto no debe olvidarse preguntar todos concerniente a
signos o síntomas específicos:

 Leucorreas, hemorragias, dolor (tipo), prurito, relaciones sexuales
(edad en la cual lo realizo por primera vez, frecuencia con la que se
hace, dolor al coito carácter e la libido y si existe o no orgasmo),
existencia de terapias hormonales o antinflamatorias
DOLOR
MOTIVOS DE CONSULTA

 Sangrado uterino normal: 28 a 30 días (dura entre 3 y 7 días)

 Anormal:

 Hipomenorrea, hipermenorrea, oligomenorrea, amenorrea,
polimenorrea, metrorragia, menometrorragia, menorragia,
sinusorragia.

 Flujo: desde cuando?, olor, clr, prurito, con que lo trata
MOTIVOS DE CONSULTA

 Embarazo:

             Edad gestacional




 FUM
 Retraso menstrual: < 90 días o 3 meses de ausencia de la
menstruación.
- Antes de las 12 semanas no se palpa altura uterina.
ANTECEDENTES

 Personales

 Familiares ( Diabetes, Gemelar, Pre-eclampsia, eclampsia)

 Quirúrgicos

 Ginecológico

 Hospitalizaciones

 Toxicos
ANTECEDENTES
              GINECOLOGICOS

 Se refiere.:

Características del ciclo menstrual: época de aparición y terminación,
ritmo, cantidad duración, factores concomitantes, etc.
              Menarquia
                 Ciclos
            Anticonceptivos
                 Flujo
                  Ets
          Tto para infertilidad
           Parejas sexuales
          Inio de vida sexual
                 FUM
                  FPP
ANTECEDENTES
                  OBSTETRICOS
 Gesta
 Partos
 Abortos
 Cesareas
 Vivos
 Mortinatos
 Parto: vaginal o cesárea, traumático o distócico.
 Fecha del ultimo parto
 Peso de recién nacido
 Muertes fetales
EXAMEN FÍSICO

 Vejiga vacía, posición de litotomía, región pélvica iluminada.

 En la primera consulta se debe evaluar la talla, la tensión
arterial y el peso. Se debe hacer particular énfasis en la
auscultación cardiopulmonar, el examen del sistema vascular
periférico, la observación y palpación adecuada de las mamas,
la tiroides y el abdomen.
EXAMEN FISICO
                 GINECOLOGICO
      Inspección
Abdomen
 alteraciones de los movimientos respiratorios en procesos dolorosos pélvicos.
 Alteraciones de la simetría del abdomen por masa , tumores.
 Circulación colateral                    GENITALES EXTERNO:
                                              Labios menores
 Estrías atróficas                                Clitoris
 Alteraciones del ombligo                    Orificio Ureteral
                                              Entrada Vaginal
 Signo de Cullen                                  Himen
                                              Cuerpo Perineal
                                                    Ano
ESPECULOSCOPIA
ESPECULOSCOPIA

• Presencia de sangre
• Descarga – Flujo
• Características de la mucosa (color, lesiones, vascularidad, edema)

• Lesiones: inflamatorias, enrojecidas, tumefacta con exudado, ulceras
  o vesículas.
• Signo de Chadwick
• Anomalías estructurales congénitas o adquiridas. (Agenesia
  completa, cérvix doble, tabicado, erosiones cervicales, desgarros
  cervicales)
• Miomas
INSPECCIÓN DE MAMAS

 Es posible observar alteraciones referentes a:
 Tamaño: Atrofia marcada de glándulas mamarias ( bilateral). O
hipertrofia ( excesos de hormonas ováricas)
 Simetría: Es posible apreciar, masas, retracciones ( por procesos
cicatrízales, mastitis, tumores malignos, enf de Paget de la mama
 Pendulosidad: senos caídos ( obesidad, senectud)
 Pezón: retracciones ( por tumores, mastitis aguda; Alteraciones del
numero (atelia, politelia)
PEZÓN
 Calostro.
 Leche: galactorrea.
-   Estimulo del reflejo pezón-hipotálamo,
-   Tumores hipofisiarios con compresión del hipotálamo ( S. Chiari – Frommel =
    galactorrea, amenorrea y atrofia utero-ovarica) (S de Argonz del Castillo=
    galactorrea, amenorrea y esterilidad primaria o secundaria)
-   Trastornos Endocrinos.
-   Trastornos funcionales del hipotálamo.
-   Causas aisladas
Semiología e historia clínica ginecológica
EXAMEN FISICO
                GINECOLOGICO
      Palpación

 Abdomen : durante la palpación suave es posible encontrar
alteraciones del aparato genital.
 Defensa muscular: (peritonitis, hemorragias e infecciones ectópicas).
 Zonas localizadas de hiperestesia: procesos irritativos, embarazos
ectópicos.
Zona de heaht : hiperestesia cutánea
 Signo del pizmiento del flanco:
TACTO VAGINAL

 Debe tener una posición ginecológica correcta (mesa ginecologica)

 la exploración del útero y anexo suele practicarse utilizando la
exploración bimanual, existen tres tipos de palpación bimanual:

Palpación vaginoabdominal.

Palpación vaginorectal.

Palpación rectoabdominal.
Semiología e historia clínica ginecológica
LA MUJER GANA ALREDEDOR DE UN KILO POR
 MES, EN PROMEDIO 9.6 KILO AL FINAL DEL
               EMBARAZO
EXAMEN FÍSICO OBSTÉTRICO

 Buscar edema.
 Altura Uterina
 Fetocardia
 Maniobras de Leopold
 Borramiento y dilatación del cuello
 Estado de las membranas
 Estación de la presentación
MANIOBRAS DE LEOPOLD
EXAMEN FÍSICO
               OBSTÉTRICO

 Palpación : solo es posible después de la semana 12 de embarazo

   3er: por encima de las sínfisis púbica
   5° mes entre esta y el ombligo
   7° mes entre este y el apéndice xifoide
   8° mes a la altura de los rebordes intercostales
   9° mes un poco más abajo
DIAGNOSTICO DE
   EMBARAZO
DX DE EMBARAZO
                                         Época del
 El Dx de la gestación
                                      embarazo y de las
 puede ser tanto fácil
  como complicada                      circunstancias
                                       que lo rodean o
                                         complican


                                                 Signos
  Anteriormente se        Signos                   de
                                     20
consideraba para el Dx                          Procede
                         maternos   sems
                                                  ncia
  clínico 2 periodos
                                                  fetal


                                                          25
DX DE LA 1RA MITAD
       3 hechos que determinan la aparición de signos y síntomas para su Dx



El desarrollo del huevo                                         Menstruación y la
 produce mod locales                                             ovulación estan
  del útero y mamas.                                               suprimidos.




                              La presencia del huevo
                              provoca mod maternas




                                                                                26
SIGNOS DE PRESUNCIÓN

  Los proporcionan los             Aparecen al final de la 4ta
                                                                   Manifestaciones objetivas y
    órganos y aparatos            semana y desaparecen en el
                                                                           subjetivas.
maternos ( ex. los genitales)       curso de la 18va semana




                                                  Modificaciones del carácter,
                 Sialorrea, nauseas, vómitos,
                                                       mareos, lipotimias,
                 modificaciones del apetito y
                                                  palpitaciones, somnolencia,
                  del gusto, perturbación de
                                                  fatiga, desgano, hipertrofia
                    los org de los sentidos                de tiroides



                                                                                           27
SIGNOS DE PROBABILIDAD
                 Amenorrea
 • Toda mujer en el periodo de actividad
   genital, con ciclos regulares a quien se le
   desaparece la menstruación.
         Signos vulvovaginales
 • Vagina, vulva y cérvix cambian de color,
   poniéndose violáceos
              Signos uterinos
 • TV, situación , tamaño, consistencia,
   forma y características del orificio externo


                                                  28
SIGNOS DE PROBABILIDAD




                         29
SIGNOS DE PROBABILIDAD
      Palpación Bimanual

Cambios de tamaño: se
aprecian por las modificaciones         Altura: después de la 12va a 13va
de volumen y de la altura del           semana ya es posible comprobar
útero.                                  el aumento de tamaño del utero
Volumen: 8 semanas, útero ocupa         por encima del pubis si se
la pelvis.                              deprime suavemente el abdomen
El aumento se hace a expensas           por encima de la sínfisis
del diámetro antero posterior



  El útero puede estar aumentado de      La altura se mide en centímetros con
tamaño y no estar embarazada. Si esta   una cinta métrica extendiéndola desde
  grande y duro puede tratarse de un      la sínfisis del pubis hasta el fondo
 mioma; útero escleroso, menopausia.                     uterino.
                                                                                 30
SIGNOS DE PROBABILIDAD




                         31
SIGNOS DE PROBABILIDAD




                         32
SIGNOS DE PROBABILIDAD
       El tamaño del útero puede no concordar con la edad del embarazo

1   Por que el útero es muy grande. (precisar
         FUM o perdidas sanguíneas.)




        Por que el útero es muy
2
       pequeño. (error en FUM)




                                                                         33
SIGNOS DE PROBABILIDAD
      Cambios de forma
                                         Útero: triangular, aplanado,
           No embarazo                   con una cara anterior y otra
                                         posterior

El embarazo aumenta sus dimensiones, anteroposteriores y sus caras se tornan
                               convexas

 8va semana                                                  Piriforme

 13va semana                                            Esférico y Globoso

 18va semana                                                  Ovoide

                                                                               34
SIGNOS DE PROBABILIDAD




                         35
SIGNOS DE PROBABILIDAD




                         36
SIGNOS DE PROBABILIDAD

      Cambios de consistencia

   El reblandecimiento del cuerpo es
    un signo muy característico que
         aparece gradualmente.
   Apareciendo primero en el istmo
            a la 8va semana


Su investigación se hace mediante el
  tacto y la palpación combinada


                                       37
SIGNOS DE PROBABILIDAD

      Cambios de situación
                                             Exageración de la
De peso y tamaño                           anteflexión del cuerpo
                                                   uterino




                             Cuello uterino se dirige hacia atrás
      Poliaquiuria           progresivamente, comprimiendo la
                                           vejiga




                                                                    38
MÉTODOS AUXILIARES DE DX


   Dx precoz de embarazo con las pruebas de los estrógenos-progesterona




           Dx precoz de embarazo por reacciones de laboratorio


Métodos biológicos          P. inmunológicas            P x radioensayo




                                                                          39
DX DE LA 2DA MITAD




                     40
DX DE CERTEZA

Signos clínicos de certeza después de las                          20
                                                                  sem


  Signos Clínicos Indiscutibles

                                            Movimientos fetales

                                             Latidos fetales

                                            Palpación de partes del feto


La percepción materna : entre las 19 y        Movimientos percibidos por un
      20 semanas de amenorrea                 observador son signos de certeza.
                                                                                  41
DX DE CERTEZA
     Palpación Abdominal                       Tamaño

                                               Consistencia,
    Peloteo abdominal:
    signo del tempano,               22
   maniobra bimanual,               sems       Desviaciones del
   zona periunmbilical.                        útero

                                               Numero de fetos
Percepción palpatoria de las partes fetales:
                                               Colocación fetal
     Polo cefálico, Polo podálico, dorso,
                  miembros.
                                     26
                                    sems
                                                                  42
MANIOBRAS DE LEOPOLD




                       43
MANIOBRAS DE LEOPOLD




                       44
MANIOBRAS DE LEOPOLD




                       45
MANIOBRAS DE LEOPOLD




                       46
AUSCULTACIÓN

Frecuencia : 120 -
160 latidos

 Doopler
 permite hacerlo desde edades
 mas tempranas 8 – 10 semanas
 (180-200 latidos)

                                47
AUSCULTACIÓN




               48
TACTO POR VÍA VAGINAL

        Cuello del útero

Permite apreciar el borramiento del
cuello y su dilatación, presencia de
             meconio.


     Diagnostico por eco

    se ven perfectamente las
estructuras fetales la placenta y
   la actividad cardiaca fetal


                                       49
Diagnostico de fecha probable de
                parto


     Existen muchas en
     las cuales se usa la
     FUM se le adiciona
     de 7 a 10 días y se le
       restan 3 meses



3/5/2012                              50
Semiología e historia clínica ginecológica

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Semiología e historia clínica ginecológica

  • 1. SEMIOLOGÍA E HISTORIA CLÍNICA GINECOLÓGICA Universidad del norte Willian Sarmiento Chiquillo Jaymar Felipe Varela Flórez
  • 2. HISTORIA GINECOLÓGICA  Origen  Dirección habitual  Ocupación  Raza  Estado Civil  Edad (infancia, puericia, adolescencia, madurez, climaterio, senectud)
  • 3. MOTIVOS DE CONSULTA  A este respecto no debe olvidarse preguntar todos concerniente a signos o síntomas específicos:  Leucorreas, hemorragias, dolor (tipo), prurito, relaciones sexuales (edad en la cual lo realizo por primera vez, frecuencia con la que se hace, dolor al coito carácter e la libido y si existe o no orgasmo), existencia de terapias hormonales o antinflamatorias
  • 5. MOTIVOS DE CONSULTA  Sangrado uterino normal: 28 a 30 días (dura entre 3 y 7 días)  Anormal:  Hipomenorrea, hipermenorrea, oligomenorrea, amenorrea, polimenorrea, metrorragia, menometrorragia, menorragia, sinusorragia.  Flujo: desde cuando?, olor, clr, prurito, con que lo trata
  • 6. MOTIVOS DE CONSULTA  Embarazo: Edad gestacional  FUM  Retraso menstrual: < 90 días o 3 meses de ausencia de la menstruación. - Antes de las 12 semanas no se palpa altura uterina.
  • 7. ANTECEDENTES  Personales  Familiares ( Diabetes, Gemelar, Pre-eclampsia, eclampsia)  Quirúrgicos  Ginecológico  Hospitalizaciones  Toxicos
  • 8. ANTECEDENTES GINECOLOGICOS  Se refiere.: Características del ciclo menstrual: época de aparición y terminación, ritmo, cantidad duración, factores concomitantes, etc. Menarquia Ciclos Anticonceptivos Flujo Ets Tto para infertilidad Parejas sexuales Inio de vida sexual FUM FPP
  • 9. ANTECEDENTES OBSTETRICOS  Gesta  Partos  Abortos  Cesareas  Vivos  Mortinatos  Parto: vaginal o cesárea, traumático o distócico.  Fecha del ultimo parto  Peso de recién nacido  Muertes fetales
  • 10. EXAMEN FÍSICO  Vejiga vacía, posición de litotomía, región pélvica iluminada.  En la primera consulta se debe evaluar la talla, la tensión arterial y el peso. Se debe hacer particular énfasis en la auscultación cardiopulmonar, el examen del sistema vascular periférico, la observación y palpación adecuada de las mamas, la tiroides y el abdomen.
  • 11. EXAMEN FISICO GINECOLOGICO Inspección Abdomen  alteraciones de los movimientos respiratorios en procesos dolorosos pélvicos.  Alteraciones de la simetría del abdomen por masa , tumores.  Circulación colateral GENITALES EXTERNO: Labios menores  Estrías atróficas Clitoris  Alteraciones del ombligo Orificio Ureteral Entrada Vaginal  Signo de Cullen Himen Cuerpo Perineal Ano
  • 13. ESPECULOSCOPIA • Presencia de sangre • Descarga – Flujo • Características de la mucosa (color, lesiones, vascularidad, edema) • Lesiones: inflamatorias, enrojecidas, tumefacta con exudado, ulceras o vesículas. • Signo de Chadwick • Anomalías estructurales congénitas o adquiridas. (Agenesia completa, cérvix doble, tabicado, erosiones cervicales, desgarros cervicales) • Miomas
  • 14. INSPECCIÓN DE MAMAS  Es posible observar alteraciones referentes a:  Tamaño: Atrofia marcada de glándulas mamarias ( bilateral). O hipertrofia ( excesos de hormonas ováricas)  Simetría: Es posible apreciar, masas, retracciones ( por procesos cicatrízales, mastitis, tumores malignos, enf de Paget de la mama  Pendulosidad: senos caídos ( obesidad, senectud)  Pezón: retracciones ( por tumores, mastitis aguda; Alteraciones del numero (atelia, politelia)
  • 15. PEZÓN  Calostro.  Leche: galactorrea. - Estimulo del reflejo pezón-hipotálamo, - Tumores hipofisiarios con compresión del hipotálamo ( S. Chiari – Frommel = galactorrea, amenorrea y atrofia utero-ovarica) (S de Argonz del Castillo= galactorrea, amenorrea y esterilidad primaria o secundaria) - Trastornos Endocrinos. - Trastornos funcionales del hipotálamo. - Causas aisladas
  • 17. EXAMEN FISICO GINECOLOGICO Palpación  Abdomen : durante la palpación suave es posible encontrar alteraciones del aparato genital.  Defensa muscular: (peritonitis, hemorragias e infecciones ectópicas).  Zonas localizadas de hiperestesia: procesos irritativos, embarazos ectópicos. Zona de heaht : hiperestesia cutánea  Signo del pizmiento del flanco:
  • 18. TACTO VAGINAL  Debe tener una posición ginecológica correcta (mesa ginecologica)  la exploración del útero y anexo suele practicarse utilizando la exploración bimanual, existen tres tipos de palpación bimanual: Palpación vaginoabdominal. Palpación vaginorectal. Palpación rectoabdominal.
  • 20. LA MUJER GANA ALREDEDOR DE UN KILO POR MES, EN PROMEDIO 9.6 KILO AL FINAL DEL EMBARAZO
  • 21. EXAMEN FÍSICO OBSTÉTRICO  Buscar edema.  Altura Uterina  Fetocardia  Maniobras de Leopold  Borramiento y dilatación del cuello  Estado de las membranas  Estación de la presentación
  • 23. EXAMEN FÍSICO OBSTÉTRICO  Palpación : solo es posible después de la semana 12 de embarazo 3er: por encima de las sínfisis púbica 5° mes entre esta y el ombligo 7° mes entre este y el apéndice xifoide 8° mes a la altura de los rebordes intercostales 9° mes un poco más abajo
  • 24. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
  • 25. DX DE EMBARAZO Época del El Dx de la gestación embarazo y de las puede ser tanto fácil como complicada circunstancias que lo rodean o complican Signos Anteriormente se Signos de 20 consideraba para el Dx Procede maternos sems ncia clínico 2 periodos fetal 25
  • 26. DX DE LA 1RA MITAD 3 hechos que determinan la aparición de signos y síntomas para su Dx El desarrollo del huevo Menstruación y la produce mod locales ovulación estan del útero y mamas. suprimidos. La presencia del huevo provoca mod maternas 26
  • 27. SIGNOS DE PRESUNCIÓN Los proporcionan los Aparecen al final de la 4ta Manifestaciones objetivas y órganos y aparatos semana y desaparecen en el subjetivas. maternos ( ex. los genitales) curso de la 18va semana Modificaciones del carácter, Sialorrea, nauseas, vómitos, mareos, lipotimias, modificaciones del apetito y palpitaciones, somnolencia, del gusto, perturbación de fatiga, desgano, hipertrofia los org de los sentidos de tiroides 27
  • 28. SIGNOS DE PROBABILIDAD Amenorrea • Toda mujer en el periodo de actividad genital, con ciclos regulares a quien se le desaparece la menstruación. Signos vulvovaginales • Vagina, vulva y cérvix cambian de color, poniéndose violáceos Signos uterinos • TV, situación , tamaño, consistencia, forma y características del orificio externo 28
  • 30. SIGNOS DE PROBABILIDAD Palpación Bimanual Cambios de tamaño: se aprecian por las modificaciones Altura: después de la 12va a 13va de volumen y de la altura del semana ya es posible comprobar útero. el aumento de tamaño del utero Volumen: 8 semanas, útero ocupa por encima del pubis si se la pelvis. deprime suavemente el abdomen El aumento se hace a expensas por encima de la sínfisis del diámetro antero posterior El útero puede estar aumentado de La altura se mide en centímetros con tamaño y no estar embarazada. Si esta una cinta métrica extendiéndola desde grande y duro puede tratarse de un la sínfisis del pubis hasta el fondo mioma; útero escleroso, menopausia. uterino. 30
  • 33. SIGNOS DE PROBABILIDAD El tamaño del útero puede no concordar con la edad del embarazo 1 Por que el útero es muy grande. (precisar FUM o perdidas sanguíneas.) Por que el útero es muy 2 pequeño. (error en FUM) 33
  • 34. SIGNOS DE PROBABILIDAD Cambios de forma Útero: triangular, aplanado, No embarazo con una cara anterior y otra posterior El embarazo aumenta sus dimensiones, anteroposteriores y sus caras se tornan convexas 8va semana Piriforme 13va semana Esférico y Globoso 18va semana Ovoide 34
  • 37. SIGNOS DE PROBABILIDAD Cambios de consistencia El reblandecimiento del cuerpo es un signo muy característico que aparece gradualmente. Apareciendo primero en el istmo a la 8va semana Su investigación se hace mediante el tacto y la palpación combinada 37
  • 38. SIGNOS DE PROBABILIDAD Cambios de situación Exageración de la De peso y tamaño anteflexión del cuerpo uterino Cuello uterino se dirige hacia atrás Poliaquiuria progresivamente, comprimiendo la vejiga 38
  • 39. MÉTODOS AUXILIARES DE DX Dx precoz de embarazo con las pruebas de los estrógenos-progesterona Dx precoz de embarazo por reacciones de laboratorio Métodos biológicos P. inmunológicas P x radioensayo 39
  • 40. DX DE LA 2DA MITAD 40
  • 41. DX DE CERTEZA Signos clínicos de certeza después de las 20 sem Signos Clínicos Indiscutibles Movimientos fetales Latidos fetales Palpación de partes del feto La percepción materna : entre las 19 y Movimientos percibidos por un 20 semanas de amenorrea observador son signos de certeza. 41
  • 42. DX DE CERTEZA Palpación Abdominal Tamaño Consistencia, Peloteo abdominal: signo del tempano, 22 maniobra bimanual, sems Desviaciones del zona periunmbilical. útero Numero de fetos Percepción palpatoria de las partes fetales: Colocación fetal Polo cefálico, Polo podálico, dorso, miembros. 26 sems 42
  • 47. AUSCULTACIÓN Frecuencia : 120 - 160 latidos Doopler permite hacerlo desde edades mas tempranas 8 – 10 semanas (180-200 latidos) 47
  • 49. TACTO POR VÍA VAGINAL Cuello del útero Permite apreciar el borramiento del cuello y su dilatación, presencia de meconio. Diagnostico por eco se ven perfectamente las estructuras fetales la placenta y la actividad cardiaca fetal 49
  • 50. Diagnostico de fecha probable de parto Existen muchas en las cuales se usa la FUM se le adiciona de 7 a 10 días y se le restan 3 meses 3/5/2012 50