La infección urinaria en pediatría se define como la colonización e infección de las vías urinarias altas y/o bajas, generalmente por bacterias. Es más común en niñas que en niños, especialmente en recién nacidos. Puede causar daño renal permanente si no se trata. El diagnóstico se basa en los síntomas y exámenes como orina y ecografía renal. El tratamiento incluye antibióticos, hidratación y control de infecciones recurrentes con profilaxis.

1. Infección urinaria en pediatría.
Diego Alarcón Seguel, Interno de Medicina Unab.
Definición:
Colonización, ascenso e infección de vías urinarias altas y/o bajas por microorganismos en general
bacterianos.
Riesgo de lesión cicatricial renal en > 1 año es alta; Sobre los 2 años empieza a disminuir.
Incidencia (H/M): RN es 3:1; Lactantes es 1:1; Preescolar/Escolar es 1:5.
Etiología:
 Escherichia coli: Más frecuente.
 Klebsiella spp.
 Proteus mirabillis: Prevalente en ITU intrahospitalaria.
 Enterococo.
 Bacilos gram negativo.
Vía de infección:
 Ascendente: La más frecuente.
 Hematógena.
 Por contigüidad.
Complicaciones:
 Shock séptico de foco renal.
 ERC.
 HTA.
Clasificaciones:
 ITU alta (PNA): Vómitos, diarrea, CEG, dolor lumbar + Síntomas urinarios + fiebre > 38.5 ºC + PCR,
procalcitonina, RB alterados + SOC alterado/urocultivo compatible.
 ITU baja (Cistitis aguda): Síntomas urinarios sin fiebre + Síntomas generales + SOC/Urocultivo
alterado.
 Uretritis: Síntomas urinarios sin fiebre y sin SOC compatible.
 Bacteriuria asintomática: Sin síntomas + SOC alterado.
 ITU recurrente: 3 ITU bajas o 1 ITU baja + 1 ITU alta o 2 ITU altas en 1 año.
Diagnóstico:
Anamnesis:
 Nombre/Edad.
 Episodio actual: Clínica según edad, síntomas acompañantes.
 Antecedentes mórbidos (ITU recurrente, hospitalizaciones, estudios, Constipación, fimosis,
sinequias vulvares, oxiurosis, aseo, fiebre sin foco, patología del SNC).
 Antecedentes familiares.
 Antecedentes quirúrgicos.
 Alergias.
Examen físico:
 Según la edad: Fiebre/Hipotermia, SV normales o no, puño percusión presente, aspecto tóxico.
 Hemangiomas de línea media, papilomas pre y retroauriculares (Se asocian a monorrenos e IRA),
pelos o lesiones en línea media (Solicitar también ecografía de columna vertebral, se asocian a
lesión medular y alteración renal).

2. Exámenes complementarios:
Laboratorio:
 Hemograma (Recuento de leucocitos, plaquetas, Hb, HTO).
 VHS (En ITU alta, > 50 mm), PCR, Procalcitonina.
 SOC: Por sondeo, punción vesical u orina de segundo chorro (Depende de edad y capacidad de
micción voluntaria). Nitritos, leucocituria 5-10 x campo o > 10 microL, hematuria > 5 x campo en
presencia de piuria, placas de pus, bacterias.
 Urocultivo (Mismos principios de SOC).
 Hemocultivos (2 muestras de 2 mL cada una, de sitios no puncionados previamente).
Imágenes:
Ecografía renovesical:
 A todos independiente de edad y localización. Urgencia dependerá de gravedad del cuadro.
 Se ve: Anatomía de vías urinarias, vejiga y riñones, presencia de obstrucción, residuo vesical.
Uretrocistografía miccional (UCG):
 Residuo postmiccional.
 RVU.
 Realizar siempre luego del episodio agudo con urocultivo negativo y profilaxis: Riesgo alto de
perforación vesical.
 Se indica en: < 1 año, RVU (Ant. Familiar o personal), dilatación de vía urinaria en ecografía, DMSA
alterado.
Cintigrafía renal: Hay 3 tipos.
 DMSA: Daño renal agudo. Se usa en toda PNA. Hay 2 tipos: Fase aguda (< 2 semanas de inicio de
cuadro: En PNA o dudosa); Fase tardía (6-12 meses luego de cuadro).
 DTPA: Se usa en obstrucción de vía urinaria.
 MAG 3: Se usa para ver captación y excreción renal.
Criterios de Hospitalización:
 < 3 meses.
 Aspecto tóxico.
 Deshidratación.
 Vómitos.
 Falta de respuesta a 48 hrs de inicio de atb.
 Socioeconómico.
 Ruralidad.
 Sospecha de malformación urinaria.
 Inmunodeprimidos.
 Adolescente embarazada.
Toma de muestra de SOC/Urocultivo:
Punción vesical:
 Se realiza al no haber continencia.
 Dg: > 1 UFC/mL.
Sondeo:
 Se realiza al no haber continencia, menos traumático.
 Dg: > 10000 UFC/mL.

3. Recolector:
 Sirve solo si es negativo. Si es positivo, confirmar con método más exacto.
 Dg: > 100000 UFC/mL.
 Útil si muestra se procesa desde toma en menos de 20 minutos.
Orina de segundo chorro:
 Se utiliza al haber control miccional (Preescolar, escolar).
 Dg: > 100000 UFC/mL.
Tratamiento:
1. Hospitalización/Tto ambulatorio: según criterios.
2. Fiebre:
 Paracetamol en gotas (2-3 gotas por Kg) 15 mg/Kg/dosis cada 8 horas vo por 3 días en caso de
fiebre.
 Ibuprofeno en gotas (1 gota por Kg) 10 mg/Kg/dosis cada 8 horas vo por 3 días en caso de fiebre.
 Diclofenaco 12.5 mg 1 supositorio cada 8 horas vía rectal en caso de fiebre.
3. Deshidratación:
 SG 5% 500 cc + 20 cc NaCl + 10 cc KCl ev 30-40 cc/Hr.
 Hidratación vía oral (En caso de Buena tolerancia oral).
4. Antibióticos: Completar 24-48 horas afebril/Buena clínica, luego traslape a vía oral hasta completar
7días, 10 días o 14 días según tipo de ITU y alta.
ITU baja: 7 días.
 Cefadroxilo 50 mg/Kg/dosis cada 12 horas vo. Presentación: 250 mg/ 5mL; 500 mg/ 5 mL,
comprimidos de 500 mg.
 Nitrofurantoína 5-7 mg/Kg/dosis cada 8 horas vo. Presentación: 25 mg/ 5 mL, comprimidos de 100
mg.
 Cotrimoxazol (Sulfalazina + trimetropim) (40 mg/7 mg)/Kg/dosis cada 12 horas vo. Presentación:
200 mg/ 5 mL (Simple), 400 mg/ 5 mL (Forte), comprimidos de 400 mg (Simple), 800 mg (Forte).
ITU alta: RN/lactante menor durante 10-14 días (ev hasta completar); Lactante mayor/Preescolar y
escolar durante 7-10 días (ev hasta afebril 2-3 días, luego vo).
 Cefotaxima 150-200 mg/Kg/dosis cada 6 hrs. ev.
 Cefradina 100 mg/Kg/dosis cada 6 hrs ev.
 Amikacina 15 mg/Kg/dosis cada 12 horas ev.
 Gentamicina 5 mg/Kg/dosis cada 8 hrs ev.
 Ceftriaxona 100 mg/Kg/dosis cada 24 horas ev.
Escherichia coli BLEE +: Beta lactamasas de espectro extendido (+ resistentes a atb).
 1º línea: Amikacina ev.
 2º línea: Imipenem ev.
 3º línea: Cotrimoxazol vo.

4. Profilaxis:
Indicación:
 ITU recurrente.
 Dg. Antenatal de alteración urinaria (Hidronefrosis) hasta fin de estudio.
 RVU grado III-IV.
 < 1-2 años con ITU febril hasta completar estudio.
Fármacos: 1 dosis nocturna por día.
 Cefadroxilo 15 mg/Kg/día vo.
 Nitrofurantoína 2 mg/Kg/día vo.
 Cotrimoxazol 15 mg/Kg/día vo.
5. Educación y tratamiento de FR concomitante (Constipación, etc).
6. Seguimiento:
 SOC/Urocultivo al ingreso, 48 horas post fin de tratamiento y en 28 días durante control de
policlínico.
 Seguimiento hasta 2 años desde cuadro: En 7 días, en 1 mes, en 6 meses, en 1 año, al siguiente
año.

Clínica según edad:
Recién nacido:
 Aspecto tóxico.
 Fiebre/Hipotermia.
 Irritabilidad.
 Letargo.
 Rechazo alimentario.
 Vómitos, diarrea, distención abdominal.
 Bajo incremento pondoestatural.
 Orina de mal olor.
Lactantes, preescolar:
 Fiebre.
 Vómitos, diarrea.
 Bajo incremento pondoestatural.
 Orina de mal olor.
 Irritabilidad.
Escolar:
 Fiebre, calofríos.
 Disuria, poliaquiuria, tenesmo vesical.
 Dolor lumbar.
 Vómitos, diarrea.
 Irritabilidad.
 Enuresis: Incontinencia urinaria después de la edad de control miccional normal (> 4-6 años).
Puede ser primaria (Sin continencia previa: Alteración psiquiátrico/Psicológica) o secundaria (Con
continencia previa: ITU, alteraciones orgánicas). Puede ser nocturna o diurna.
Criterios de alto riesgo de alteración de vía urinaria o renal:
 1º episodio en < 1 año.

5.  ITU recurrente.
 RVU severo (III, IV).
 ITU atípica: Con microorganismo no típico.
 Fiebre > 48 horas pese a tratamiento.
 Clínica inhabitual: Hombre > 1 año.
 Sepsis.
 Bacteriemia.
 Alteración renal o de vías renales documentada.
Conceptos:
 ITU en lactantes y RN: Se consideran altas y se tratan como altas, pensando en alto riesgo de
sepsis. Todas son graves.
 Nitritos al SOC poseen sensibilidad del 50% y especificidad del 98%. Bacterias en orina muestran
sensibilidad y especificidad pareja de 80%. Esterasa leucocitaria (Tira reactiva) posee sensibilidad
y especificidad del 80%.
 Ceftriaxona ev en RN está contraindicada porque genera espesamiento biliar.