menejo y diagnostico de infecciones en dm

1. INFECCIONES EN PACIENTES DIABÉTICOS
EXPOSICIÓN: DRA. RUTH DE LA CRUZ MEJIA
ASESOR: DRA. JUANA REYNOSO

2.  LOS PACIENTES DIABÉTICOS SON MAS SUSCEPTIBLES A INFECCIONES QUE LA POBLACIÓN
GENERAL.
 LAS INFECCIONES SON RESPONSABLES DEL MAS DEL 30% DE DESCONTROL HIPEGLUCÉMICO Y
CASOS DE CETOACIDOSIS.
 REDUCCIÓN DE TAZAS DE INFECCIÓN GRACIAS AL CONOCIMIENTO DE LA DM, VACUNACIÓN,
NUEVAS INSULINAS Y TERAPIAS ANTIBIÓTICAS DE AMPLIO ESPECTRO.
DIABETES MELLITUS. TERCERA EDICIÓN. MANUEL GARCÍA DE LOS RÍOS A, PILAR DURRUTY. CAP. 30 .PAG 393.

3. HIPERGLUCEMIA
GLUCOSURIA
ANGIOPATÍA
NEUROPATÍA
DESORDEN EN LA INMUNIDAD HUMORAL
RESPUESTA DE LOS LINFOCITOS T DISMINUIDA Y DE LA FUNCIÓN DE LOS NEUTROFILOS
DEPRESIÓN DEL SISTEMA ANTIOXIDANTE
DIABETES
MELLITUS
FISIOPATOLOGÍA DE LAS INFECCIONES

4. COMPLEMENTO
SE ENCARGA DE LA
INMUNIDAD CELULAR.
POR MEDIO DE PROTEÍNAS
SÉRICAS Y DE SUPERFICIE.
PROMOVER LA OPSONIZACION Y
FAGOCITOSIS DE LOS
MICROORGANISMOS.
A TRAVÉS DE MACRÓFAGOS Y
NEUTRÓFILOS QUE ACTIVAN LOS
LINFOCITOS T Y PRODUCCIÓN DE
ANTICUERPOS.
EN DM SE HA DESCRITO LISIS DE LOS
LINFOCITOS T CD4
LO QUE REDUCE LA EFICIENCIA.

5. PMN AFECTADOS POR LA
HIPERGLUCEMIA
 DISMINUCIÓN DE MOVILIDAD DE LEUCOCITOS PMN, QUIMIOTAXIS, Y ACTIVIDAD
FAGOCITICA.
 BLOQUEA FUNCIÓN ANTIMICROBIANA INHIBIENDO G6PD.
 INCREMENTANDO APOPTOSIS DE PMN Y REDUCIENDO SU TRANSMIGRACIÓN A
TRAVÉS DEL ENDOTELIO.

6. ANTICUERPOS AFECTADOS POR LA
HIPERGLUCEMIA
 LA GLICACIÓN DE INMUNOGLOBULINA OCURRE EN PACIENTES CON DIABETES
EN PROPORCIÓN AL INCREMENTO DE HBA1C.
 ESTO DAÑA LA FUNCIÓN BIOLÓGICA DE LOS ANTICUERPOS.

7. NEUROPATÍA
 NEUROPATÍA PERIFÉRICA SENSORIAL. EL
TRAUMATISMO LOCAL MENOR, TAN
FRECUENTE EN PACIENTES CON
NEUROPATÍA PERIFÉRICA DIABÉTICA, PUEDE
CAUSAR ÚLCERAS EN LA PIEL, A MENUDO
DESAPERCIBIDAS O IGNORADAS HASTA QUE
OCURRE LA INFECCIÓN.
 NEUROPATÍA AUTONÓMICA. LOS PACIENTES
CON NEUROPATÍA AUTONÓMICA ASOCIADA
A LA DM PUEDEN DESARROLLAR RETENCIÓN
URINARIA Y ESTASIS QUE PREDISPONEN A
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO.

9. LA INFECCIÓN EN PACIENTES DIABÉTICOS ES
UN CICLO VICIOSO
HIPERGLUCEMIA INFECCIÓN

10. CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES EN DIABETES
INFECCION EN
DIABETES
EXCLUSIVA
OTITIS
EXTERNA
MALIGNA
MUCORMICOSIS
INFECCIONES
ENFISEMATOSAS
NO EXCLUSIVA
INFECCIONES
RESPIRATORIAS
INFECCIONES
POR HONGOS
INFECCIONES
DE PIEL Y
TEJIDO
BLANDO
INFECCIONES
DE VIAS
URINARIAS
DIABETICOTERAPIA
TRANSPLANTE,
DIALISIS E
IMPLANTES
DIABETES MELLITUS, VISIÓN LATINOAMERICANA, AMMAR IBRAHIM,CAP60.PAG 682.

11. RISK OF INFECTION IN TYPE 1 AND TYPE 2
DIABETES COMPARED WITH THE GENERAL
POPULATION: A MATCHED COHORT STUDY
 OBJETIVOS: COMPARAR A AMBAS CON LA POBLACIÓN GENERAL
 ADULTOS 48-89 AÑOS
 (N = 5.863 T1DM YN = 96.630 T2DM) CON 203.518 SUJETOS DE CONTROL
EMPAREJADOS POR EDAD Y SEXO SIN DIABETES
DIABETES CARE 2018 MAR; 41(3): 513-521. HTTPS://DOI.ORG/10.2337/DC17-2131

12. RESULTADOS
 EN COMPARACIÓN CON LOS SUJETOS DE CONTROL SIN DIABETES, LOS PACIENTES CON
DIABETES TUVIERON TASAS MÁS ALTAS PARA TODAS LAS INFECCIONES, CON LAS TAZAS DE
INCIDENCIA MÁS ALTAS OBSERVADOS PARA INFECCIONES ÓSEAS Y ARTICULARES, SEPSIS Y
CELULITIS.
 LAS TAZAS DE INCIDENCIA PARA LAS HOSPITALIZACIONES RELACIONADAS CON INFECCIONES
FUERON 3.71 (IC 95% 3.27-4.21) PARA DM1 Y 1.88 (IC 95% 1.83-1.92) PARA DM2.
 UNA COMPARACIÓN DIRECTA DE LOS TIPOS CONFIRMÓ RIESGOS AJUSTADOS MÁS ALTOS
PARA LA DM1 CONTRA LA DM2 (MUERTE POR INCIDENCIA DE LA INFECCIÓN 2,19 [IC DEL 95%:
1,75 A 2,74]).
 ESTIMARON QUE EL 6% DE LAS HOSPITALIZACIONES RELACIONADAS CON INFECCIÓN Y EL 12%
DE LAS MUERTES RELACIONADAS CON INFECCIÓN FUERON ATRIBUIBLES A DIABETES.

13. INFECCION DE VÍAS URINARIAS
 INCLUYEN: CISTITIS, PIELONEFRITS (QUE PUEDEN SER ENFISEMATOSAS),BACTEURIA
ASINTOMÁTICA , ABSESO PERINEFRICO.
 PATOGENOS AISLADOS: 1. E. COLI, PROTEUS, KLEBSIELLA PNEUMONIAE, CÁNDIDA Y
ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B.
 FACTORES: GLUCOSURIA,ENFERMEDAD RENAL, ALTERACION EN LOS NEUTROFILOS.
 CUADRO CLÍNICO : SIMILAR A LO DE LOS PACIENTES QUE NO PADECEN DE DM.
 DIAGNOSTICO: HISTORIA CLINICA, EXAMEN DE ORINA, UROCULTIVO, HEMOCULTIVO Y EN
CASOS DE PIELONEFRITIS EXÁMENES DE IMÁGENES.

14. TRATAMIENTO
 BUENA HIDRATACIÓN
 CONTROL GLUCÉMICO
 EVITAR FÁRMACOS NEFROTÓXICOS
A MEDIDA DE LO POSIBLE
 INTENSIVO

15. TRATAMIENTO
 SE RECOMIENDAN ANTIBIÓTICOS QUE
ALCANCEN ALTOS NIVELES EN TEJIDO
RENAL Y ORINA.
 EJ: QUINOLONAS, SULFAS,
AMOXICILINA+ AC. CLAVULANICO
DURANTE 7-14 DÍAS COMO MÍNIMO
EN CASO DE CISTITIS Y PIELONEFRITIS.
 EN CASO DE CÁNDIDA SE
RECOMIENDA INICIAR EL
TRATAMIENTO SOLO SI EL PACIENTE
PRESENTA SÍNTOMAS, SU TIENE
SONDA CAMBIARLA Y REPETIR EL
CULTIVO, SI ES POSITIVO INICIAR
TRATAMIENTO CON FLUCONAZOL.

16. INFECCIÓN MICROORGANISMO ANTIBIÓTICOS COMENTARIO
CISTITIS AGUDA
BACTERIANA
E. COLI, PROTEUS SPP. TRIMETROPIN,
CIPROFLOXACINA
7-14 DIAS
CONSIDERAR B-
LACTAMASAS SI NO
HAY MEJORIA
PIELONEFRITIS AGUDA E. COLI, PROTEUS SPP. CIPROFLOXACINA,
CAFALOSPORINA DE
3ERA
GENERACION,PIPERACI
INA+TAZOBACTAM 7-
14 DAS
CONSIDERAR
INFECCIÓN
ENFISEMATOSA
PIELONEFRITIS
ENFISEMATOSA
E. COLI, KLEBSIELLA
PNEUMONIAE
MISMO DE LA
PIELONEFRITIS AGUDA
REQUIERE
NEFRECTOMIA
URGENTE
ABSESO PERINEFRICO E. COLI Y OTROS
BACILOS GRAM-,
S.AUREAUS
MISMO DE LA
PIELONEFRITIS AGUDA
DRENAJE QUIRURGICO
CISTITIS FUNFICA CANDIDA SPP. FLUCONAZOL 7-14 RETIRAR SONDA
URINARIA
PELONEFRITIS FUNGICA CANDIDA SPP. FLUCONAZOL O
ANFOTERICINA 2-6
SEMANAS
DRENAJE QUIRURGICO,
RETIRAR SONDA
URINARIA
ATENCIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE DIABÉTICO, SURIA LOZA, CAP.26.PAG 388.

17. BACTEURIA ASINTOMÁTICA
 LA “COLONIZACIÓN DE LA ORINA POR UN
MISMO GERMEN EN UN NÚMERO
SIGNIFICATIVO DE COLONIAS EN DOS O MÁS
MUESTRAS Y EN AUSENCIA TOTAL DE
SÍNTOMAS URINARIOS Y GENERALES.
( > 105 COL/ML ).
 ALTA PREVALENCIA EN PACIENTES
DIABETICOS 75%.
 MAYOR EN MUJERES QUE HOMBRES.
 EN HOMBRES DM LA PREVALENCIA ES
SIMILAR A LOS DE LOS NO DIABETICOS.
ALARCÓN ALACIO MT, JUSTA ROLDÁN ML. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA.
PROTOC DIAGN TER PEDIATR. 2014;1:109-17

18. TRATAR LA BACTEURIA SI…
 EL PACIENTE PADECE DE OTRA
COMORBILIDAD QUE INFLUYA EN EL
SISTEMA INMUNITARIO .
 SI ES UNA PACIENTE EMBARAZADA.
 SI SE ENCONTRÓ COMO HALLAZGO
EN UNA EVALUACIÓN
PREOPERATORIA .

19. PELONEFRITIS/PIELONEFRITIS
ENFISEMATOSA
 PACIENTE CON DM TIENEN 20-30
VECES MAS POSIBILIDADES.
 LA COMPLICACIÓN MAS FRECUENTE
ES LA NECROSIS PAPILAR AGUDA, LA P.
ENFISEMATOSA Y EL ABSCESO RENAL.
 OCURRE EN EL 72%-80% DE LOS
PACIENTES CON DM.

20. CISTITIS/ CISTITIS ENFISEMATOSA
 AMBAS SON MAS FRECUENTES EN
PACIENTES DIABÉTICOS QUE EN NO
DIABÉTICOS.
 ABARCA SOLO LA ANATOMÍA BAJA.
 EN AMBAS EL MICROORGANISMO
MAYORMENTE AISLADO ES LA
E.COLI.

21. ABSCESO RENAL
 LOS ABSCESOS RENALES Y PERI-RENALES
CORRESPONDEN A INFECCIONES SUPURADAS
QUE COMPROMETEN EL RIÑON Y/O EL ESPACIO
PERINEFRÍTICO.
 SON INFRECUENTES PERO POTENCIALMENTE
LETALES, CON CIFRAS DE MORTALIDAD QUE EN
LOS PRIMEROS REPORTES ALCANZABAN ~50%,
A PESAR DE UN DRENAJE ADECUADO.
 EL 36% DE LOS PACIENES QUE PRESENTAN
ABSCESO RENAL PADECEN DE DM.

22. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
 ENTRE TODAS LAS ESPECIES DE
CÁNDIDA LA C. ALBICANS ES LA
MAS FRECUENTE.
 OTRAS ESPECIES DE CÁNDIDAS
CAUSAN INFECCIONES MAS
GRAVES.
 LA CÁNDIDA ES UN GERMEN
OPORTUNISTA!.

23. TRATAMIENTO
 NO COMPLICADA : FLUCONAZOL 150 MG O TRATAMIENTO TÓPICO POR 3 DIAS.
 COMPLICADA: TRATAMIENTO INTRAVAGINAL POR 7 DIAS O FLUCONAZOL 150
MG CADA 72 H POR 3 DOSIS.
 CANDIASIS VAGINAL RECURRENTE: >4 EPISODIOS/12 MESES, FRECUENTE EN
PACIENTES DIABÉTICAS. TRATAMIENTO: CONTROL GLUCÉMICO, TÓPICO
INTENSIVO 10-14 DIAS, FLUCONAZOL 150 MG/1 VEZ POR SEMANA DURANTE 6
MESES.*
ATENCIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE DIABÉTICO, SURIA LOZA, CAP.26.PAG 390.

24. OTITIS MALIGNA EXTERNA
 ES UNA INFECCIÓN NECROSANTE.
 REQUIERE INGRESO
INTRAHOSPITALARIO.
 SE RELACIONA CON PACIENTES DE
DM DE LARGA DATA Y ADULTOS
MAYORES.
 PATÓGENO MAS AISLADO ES
P.AUREGINOSA.
 FACTORES QUE CONTRIBUYEN:
MAL CONTROL GLUCÉMICO, MACRO Y
MICROANGIOPATIA.

25. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 DOLOR
 OTORREA
 TEJIDO DE GRANULACIÓN
 PARÁLISIS FACIAL Y AFECTACIÓN DE
OTROS PARES CRANEALES
 OSTEOMIELITIS

26. TRATAMIENTO
 CIPROFLOXACINO 400 MG IV (O 750 MG VO) CADA 12 H DURANTE 4-8 SEMANAS.
 CEFTAZIDIMA 1 G IV CADA 8 H DURANTE 4-8 SEMANAS.
 PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4 G IV CADA 8 H DURANTE 4-8 SEMANAS.
 SI MALA EVOLUCIÓN VALORAR DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO MODERADO,
ESTANDO ABANDONADA HOY EN DÍA LA CIRUGÍA EXTENSA.

27. INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO
NEUMONÍA , INFLUENZA, TUBERCULOSIS.
 EL CUADRO DE NEUMONÍA EN LOS PACIENTES CON DM SE PRESENTA EN FORMA
CLÁSICA, AUNQUE PUEDE EVOLUCIONAR DIFERENTE A LOS PACIENTES QUE NO
PADECEN DE DM.
 EL VIRUS DE LA INFLUENZA ES ALTAMENTE TRANSMISIBLE, LOS PACIENTES
TIENEN MAYOR RIESGO DE ADQUIRIRLA Y DE COMPLICARSE.

28. TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA
EXTRAHOSPITALARIA
AGENTE ANTIMICROBIANO DE ELECCION ALTERNATIVAS
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE AMOXICILINA 500 MG 1G C/8H CLARITROMICINA,AZITROMICINA,
LEVOFLOXACINA
MYCOPLASMA PNEUMONIAE Y
CLAMIDOPHYLA PNEUMONIAE
CLARITROMICINA 500 MG CADA
12H
LEVOFLOXACINA
LEGIONELLA PNEUMOPHILA LEVOFLOXACINA 500-750 CLARITROMICINA, AZITROMICINA
HAEMOPHILUS INFLUENZAE AMOXICILINA+AC CLAVULANICO
CADA 12H
LEVOFLOXACINA,CLARITROMICIN
A, AZITROMICINA
CHLAMYDOPHYLA PSITTACI DOXICICLINA 500 MG/DIA CLARITROMICINA , AZITROMICINA
DIABETES MELLITUS. MANUEL GARCIA DE LOS RIOS, PILAR DURRUTY TERCERA EDICION, CAP 30.PAG 398.

29. TUBERCULOSIS Y DIABETES
 EXISTE MAYOR RIESGO.
 ACTUALMENTE LA TERAPÉUTICA
INCLUYE DE 3 A 4 DROGAS
DEPENDIENDO LA CONDICIÓN
BACTERIOLÓGICA.

30. INFECCIONES DE LA CAVIDAD ORAL
CANDIDIASIS ORAL
 FRECUENTE EN PACIENTES CON
PROTESIS .
 EL TRATAMIENTO DEPENDE DE LA
EXTENSIÓN.

31. PERIODONTITIS VS GINGIVITIS

32. CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL E IMPORTANCIA EN DM
 CAUSADO POR BACTERIAS ANAEROBIAS.
 ES UNA INFECCIÓN CRÓNICA.
 ES MULTIFACTORIAL.
 EL TABAQUISMO Y LA DM PARTICIPAN EN LA PATOGENIA *FACTORES DE RIESGO
SISTÉMICO*.
 EN ETAPAS INICIALES ES INDOLORA.
 PUEDE LLEVAR A LA PERDIDA DE DIENTES.

33. DIABETES Y PERIODONTITIS, UNA
RELACIÓN BIDIRECCIONAL
Efectos de la diabetes sobre las
ENFERMEDADES periodontales José
Luis Herrera Pombo, 2013

34. DIABETES MELLITUS AND PERIODONTAL DISEASE:
CURRENT PATHOPHYSIOLOGICAL ASPECTS OF
THEIR RELATIONSHIP
 OTROS FACTORES QUE PREDISPONEN AL PACIENTE CON DM.
 XEROSTOMIA.
 HIPERGLUCEMIA + ESTRÉS OXIDATIVO.
 ACIDIFICACION DE LA SALIVA.
FAJARDO PUIG, MARTHA ELENA ET AL . DIABETES MELLITUS Y ENFERMEDAD PERIODONTAL: ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS ACTUALES DE SU RELACIÓN. MEDISAN, SANTIAGO DE CUBA

35. ESTUDIOS SOBRE PERIODONTITIS Y DM
 NHANES (NATIONAL HEALTH AND NUTRITION EXAMINATION SURVEY)III17 SE ENCONTRÓ
PERIODONTITIS CRÓNICA, VALORADA POR LA PÉRDIDA DE INSERCIÓN Y PROFUNDIDAD E
ÍNDICE DE SANGRADO GINGIVAL , EN UN GRUPO SIGNIFICATIVO DE PERSONAS QUE TENÍAN
LA GLUCEMIA ALTERADA EN AYUNAS (≥100MG/DL Y <126MG/DL) Y TAMBIÉN EN LOS QUE
TENÍAN DIABETES (GLUCEMIA EN AYUNAS ≥126MG/DL).
 DIFERENTES ESTUDIOS DEMUESTRAN QUE LAS PERSONAS CON DIABETES, TANTO DM1 COMO
DM2, TIENEN UN MAYOR RIESGO DE SUFRIR PERIODONTITIS, CON UNA MAYOR PREVALENCIA
DE BOLSAS PROFUNDAS Y MAYOR PÉRDIDA ÓSEA.
 EN UN ESTUDIO RECIENTE SE CONCLUYÓ QUE LA PÉRDIDA DE DIENTES Y LA PÉRDIDA DE
INSERCIÓN CLÍNICA SE CORRELACIONAN CON EL INCREMENTO DE LA GLUCEMIA EN
PERSONAS CON DIABETES.

36. INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDO BLANDO
FASCITIS NECROTIZANTE GANGRENA DE FOURNIER

37. CARACTERÍSTICAS
 DOLOR CUTÁNEO SEVERO.
 PRESENCIA DE CREPITANTES A LA PALPACIÓN CUTÁNEA.
 ALTA MORTALIDAD ,CASI EL 50% DE LOS CASOS .
 EMERGENCIA MEDICA.
 COMPROMISO MULTISISTEMICO, SIGNOS DE SHOCK.
 F. NECROTIZANTE ES POLIMICROBIANA.
 EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS SE AÍSLAN BACTERIAS GRAM +, PERO PUEDEN
PRESENTARSE GRAM -.
 LOS FRECUENTEMENTE AISLADOS SON ST. AUREAUS STR.PYOGENES.

38. MANEJO DE LA INFECCIÓN DE TEJIDOS
BLANDOS
 INGRESO
 HEMOCULTIVO, UROCULTIVO, ANALÍTICAS EN GENERAL Y PRUEBAS DE
IMÁGENES.
 DESBRIDAMIENTO INMEDIATO, AGRESIVO, AMPLIO Y REPETITIVO.
 ANTIBIOTERAPIA: BETALACTAMICOS, CEFALOSPORINAS, QUINOLONAS,
CLINDAMICINA.

39. MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL
 LOS PACIENTES PRESENTAN MAL
CONTROL METABÓLICO EN EL 60-80%
DE LOS CASOS.
 INSTAURACIÓN AGUDA.
 ALTA LETALIDAD.
 EL DIAGNOSTICO ES CLÍNICO Y POR
IDENTIFICACIÓN DEL
MICROORGANISMO EN CULTIVOS Y
BIOPSIA.
 TRATAMIENTO MEDICO-QUIRURGICO.
 EL TRATAMIENTO ESTÁNDAR ES CON
ANFOTERICINA B.
JOSLIN’S DIABETES MELLITUS,DECIMOCUARTA EDICION CAP.60.PAG.1020

40. RECOMENDACIONES
 EDUCACIÓN.
 CONTROL GLUCÉMICO.
 ASISTIR A CITAS MEDICAS.
 REALIZAR UN BUEN EXAMEN FÍSICO.
 MANEJO INTEGRAL.
 INMUNIZACIONES (NEUMOCOCO, INFLUENZA).

41. GRACIAS