1. Este documento describe los síntomas, signos y tratamiento de la insuficiencia venosa crónica (IVC). Los síntomas incluyen pesadez en las piernas que empeora por la noche y varices visibles. Los signos incluyen telangiectasias, edema y úlceras venosas. 2. El tratamiento incluye compresión, ejercicio, elevación de las piernas y fármacos. Para úlceras venosas, se requiere limpieza, antibióticos y compresión. La cirugía se us

2.  1. Síntomas: en fases iniciales sensación de
pesadez de miembros inferiores y un exagerado
relieve que normalmente empeora por la noche,
disminuye después del descanso con las
extremidades elevadas, acompañado de venas
superficiales dilatadas visibles de color azulado,
calambres dolorosos en la región gemelar de
predominio nocturno y síndrome de “las piernas
inquietas”. En fases más avanzadas es frecuente el
dolor sordo que empeora por el día, rara vez dolor
durante la deambulación (claudicación venosa),
que sugiere insuficiencia venosa profunda a nivel
de las pantorrillas.

3.  2. Signos: telangiectasias (vénulas cutáneas dilatadas de
<1 mm de diámetro y pequeñas venas aracnoideas y
varices reticulares). Con el paso del tiempo aparición de
varices a nivel de la vena safena mayor y menor que se
encuentran ensanchadas y tortuosas formando lagunas;
edema (primero blando reversible, que cede con el reposo
nocturno, con el tiempo duro y elástico);
hiperpigmentación supramaleolar ocre, focos de atrofia
blanca cutánea, úlceras venosas (típicas en 1/3 distal por
encima del maléolo interno y en estadios avanzados
comprometiendo todo el perímetro supramaleolar);

4.  Basado en los síntomas y signos y el resultado de la
ecocardiografía Doppler-color de las venas del miembro
inferior. Para diagnosticar el síndrome postrombótico y
valorar su severidad se utiliza la escala de Villalta.

5.  1. Recomendaciones generales: evitar el exceso de
calor local y baños de sol además de la bipedestación
prolongada y el sedentarismo con rodillas flexionadas
y caderas en ángulo recto. El lugar de trabajo debe ser
ergonómico con respaldo de silla inclinado, elevación
de los pies; caminatas de unos minutos de duración o
ejercicios activos de los miembros en personas con
sedentarismo prolongado; actividad física regular
(senderismo, marchar o correr, ciclismo, natación);
reposo frecuente con elevación de los miembros
inferiores por encima del nivel del corazón apoyados
sobre toda la longitud de la pantorrilla (y no sobre un
punto).

6.  es el único método que puede frenar el
desarrollo de IVC, usado también como
prevención. Se usan bandas de compresión
(en enfermos con úlceras venosas), medias
o medias cortas de compresión (ajustadas
individualmente por un profesional a una
extremidad sin edema compresión
intermitente neumática.

7.  coadyuvante (no sustituye el tratamiento
compresivo). Las flavonas derivadas de
benzopireno obtenidas de las plantas o
sintéticas (rutina y sus derivados, hesperidina,
diosmina), saponinas (escina), dobesilato de
calcio, extractos de semillas de uva o de
cítricos pueden, en algunos pacientes, mejorar
la calidad de vida y aliviar los síntomas, pero no
protegen contra la progresión de la
enfermedad.

8.  1. Elevación de la extremidad en posición sentada o en
decúbito.
 2. Tratamiento compresivo: terapia por compresión
multicapa con vendajes especiales o sistemas especiales
de compresión ya preparados para el uso en caso de
presencia de úlceras (presión indicada en el nivel del
tobillo: 40 mm Hg, por debajo de la rodilla: 17-20 mm Hg;
en caso de úlceras mixtas arteriovenosas y con ITB 0,6-
0,9 está permitido el uso de compresión con una presión
máxima de 17-25 mm Hg).
 3. Resección de los tejidos necróticos, limpieza de la
herida, injertos cutáneos y cutáneo-musculares.

9.  4. Tratamiento de la infección: desinfectantes tópicos que
contienen octenidina, curas con gasa empapada en solución de
yodopovidona al 7-10 % o solución de etacridina y antibióticos
sistémicos (no tópicos).
 5. Tratamiento del dolor, especialmente importante durante la
limpieza de la herida y cambios de las curas.
 6. Tratamiento del eccema de la pierna: antihistamínicos VO,
glucocorticoides tópicos y compresas con tanino al 1 % y nitrato
de plata al 0,1 %.
 7. Corrección del posible déficit proteico que dificulta la
curación (necesaria la valoración del estado de nutrición antes de
empezar el tratamiento de la úlcera).
 8. Si la úlcera no se cura a pesar del tratamiento adecuado
durante >3 meses → derivar a un especialista y descartar un
proceso neoplásico subyacente.

10.  1. Indicaciones: síntomas avanzados de IVC,
varices con complicaciones (varicoflebitis,
ruptura, varicorragia, trastornos tróficos
cutáneos, ulceración venosa), cuestiones
estéticas. No plantear tratamiento quirúrgico
en caso de varices secundarias, es decir en
caso de venas de circulación colateral
dilatadas ni tampoco en caso de venas
profundas no permeables.

11.  Extracción de las varices por stripping, cirugía de
las perforantes incompetentes por método abierto
(Linton), métodos poco invasivos
(microflebectomía, criocirugía, operaciones por
láser), ablación de las varices por láser,
termoablación por radiofrecuencia, ablación por
vapor de agua, escleroterapia (obliteración de las
venas mediante inyección de sustancias
fibrosantes). Se producen recidivas hasta en un 50
% de los casos después del tratamiento quirúrgico.
El buen resultado de la cirugía en gran medida
depende del uso continuo del tratamiento
compresor.