Este documento resume el manejo de fracturas comunes en la infancia en el miembro superior. Explica que las fracturas de clavícula son las más frecuentes y generalmente se tratan con vendajes o cabestrillo. Las fracturas del húmero proximal a menudo afectan la fisis y se tratan de forma conservadora con cabestrillo. Las fracturas supracondíleas del húmero distal son las más comunes en el codo de los niños y a veces requieren reducción y osteosíntesis.

1. Manejo
de
los
trauma/smos
habituales
en
la
infancia
Kaloyan
Emilov
Velev
Servicio
de
Traumatología.
Hospital
Puerta
de
Hierro
-­‐
Majadahonda

2. FRACTURAS
DE
LA
CLAVÍCULA,ESCÁPULA
Y
HÚMERO
Las
fracturas
proximales
del
miembro
superior
en
los
niños,
son
de
frecuencia
muy
variada
en
función
de
la
zona
anatómica
en
la
que
se
localice.

3. FRACTURAS
DE
LA
CLAVÍCULA
La
forma
anatómica
en
doble
curva,
las
inserciones
musculares
y
las
fuerzas
a
las
que
está
someUda
la
clavícula,
hacen
que
el
tercio
medio,
sea
el
más
vulnerable
a
los
traumaUsmos.

4. FRACTURAS
DE
LA
CLAVÍCULA
1.Su
tratamiento
será
siempre
ortopédico.
2.Basta
la
colocación
de
un
vendaje
similar
al
de
Velpeau
en
los
más
pequeños,
o
simplemente
un
cabestrillo,
o
un
vendaje
en
ocho
en
los
mayores.
3.
Es
frecuente
la
consolidación
mediante
callos
hipertróficos,
que
resultan
muy
llamaUvos,
pero
el
poder
de
remodelación
en
este
hueso
es
muy
alto
lo
que
hay
que
explicar
sistemáUcamente
a
los
padres,
para
su
tranquilidad.

5. FRACTURAS
DEL
HÚMERO
PROXIMAL
FRACTURAS
FISARIAS
La
mayoría
de
las
fracturas
del
húmero
proximal
pediátrico
afectan
a
la
fisis
(dada
su
condición
extracapsular).
El
Upo
de
epifisiolisis
más
frecuente
que
puede
darse
en
esta
zona
del
esqueleto
es
el
Upo
II
de
Salter
y
Harris
.
Tratamiento
conservador.
Inmovilización
con
cabestrillo.
Sólo
los
grandes
desplazamientos
en
niños
mayores,
conviene
reducirlos
con
o
sin
fijación.

6. FRACTURAS
DEL
HÚMERO
PROXIMAL
FRACTURAS
METAFISARIAS
Las
fracturas
metafisarias
proximales
del
húmero
son
más
frecuentes
que
las
fisarias
y
se
producen
fundamentalmente
entre
los
5
y
11
años.
Tratamiento
conservador,
quirúrgico
en
niños
mayores
de
12
años
en
caso
de
desplazamiento
ad
latum.

7. FRACTURAS
DIAFISARIAS
DEL
HÚMERO
Poco
frecuentes.
Sospechar
maltrato.
Explorar
estado
neuro-­‐vascular.
¡Importante!
Déficit
de
extensión
de
la
muñeca
y
los
dedos
e
hipoestesia
en
el
I
espacio
interdigital
indican
lesión
del
n.
radial.

8. FRACTURAS
DIAFISARIAS
DEL
HÚMERO
Principios
del
tratamiento:
La
extraordinaria
remodelación
a
este
nivel
permite
un
tratamiento
muy
poco
agresivo,
sobretodo
en
niños
menores
de
11
años.

9. FRACTURAS
DEL
HÚMERO
Tratamiento
conservador
mediante
vendajes
Upo
Velpeau,
cabestrillo,
yesos
en
“U”
o
braquio-­‐palmar,
excepcionalmente
un
yeso
colgante.
La
amplia
movilidad
del
hombro
permite
desviaciones
axiales
y
rotacionales
sin
repercusión
funcional.

10. FRACTURAS
DIAFISARIAS
DEL
HÚMERO
Sólo
en
niños
mayores
de
12
años
con
desplazamiento
ad
latum
o
en
bayoneta,
o
politraumaUzados
el
tratamiento
puede
ser
la
reducción
y
la
síntesis
percutánea
o
mediante
tallos
flexibles
intramedulares
o
fijador
externo.

11. FRACTURAS
DEL
HÚMERO
DISTAL
FRACTURAS
SUPRACONDILEAS
Es
la
fractura
más
frecuente
del
codo
en
el
niño,
con
una
mayor
frecuencia
entre
los
5
y
los
7
años.
Es
la
fractura
más
operada
en
niños.

12. FRACTURAS
DEL
HÚMERO
DISTAL
FRACTURAS
SUPRACONDILEAS
Junto
a
la
evidente
impotencia
funcional
y
la
inflamación
acompañante,
la
deformidad
de
la
extremidad
estará
condicionada
por
el
desplazamiento.
Confirmar
o
descartar
la
existencia
de
lesiones
neurovasculares
e
informar
a
los
padres
del
paciente.

13. FRACTURAS
DEL
HÚMERO
DISTAL
FRACTURAS
SUPRACONDILEAS

14. FRACTURAS
DEL
HÚMERO
DISTAL
FRACTURAS
SUPRACONDILEAS
El
tratamiento
inicial
de
una
fractura
de
codo
es
la
inmovilización
del
mismo
con
una
férula
posterior
de
yeso
o
colocación
de
un
cabestrillo
en
una
posición
confortable
para
el
paciente
y
derivación
al
hospital.
Dejar
al
paciente
en
ayunas.
¡Importante
la
presencia
de
dolor,
parestesias
y
perdida
movilidad
de
los
dedos
o
de
los
pulsos
distales
(no
siempre
presente)
en
un
niño
con
fractura
hace
pensar
en
síndrome
compar/mental
que
es
una
urgencia!

15. FRACTURAS
DEL
HÚMERO
DISTAL
FRACTURAS
SUPRACONDILEAS
Fractura
supracondílea
de
un
niño
de
8
años
Garland
III.
Reducción
cerrada
y
osteosíntesis.

16. FRACTURAS
DEL
HÚMERO
DISTAL
FRACTURA
DEL
CÓNDILO
LATERAL
HUMERAL
Representa
el
15%
de
las
fracturas
del
codo
en
la
infancia,
y
es
la
segunda
en
frecuencia.
Se
presentan
entre
los
4
y
los
10
años
de
edad.

17. FRACTURAS
DEL
HÚMERO
DISTAL
FRACTURA
DEL
CÓNDILO
LATERAL
HUMERAL
Fracturas
con
gran
inflamación
acompañante.
Asocian
una
severa
lesión
de
partes
blandas,
que
favorece
un
desplazamiento
secundario
por
lo
cual
la
mayoría
de
los
autores
defienden
el
tratamiento
quirúrgico.

18. SUBLUXACIÓN
CABEZA
DE
RADIO
(S.
DE
PRONACIÓN
DOLOROSA)
Muy
frecuente.
Se
presenta
entre
los
2
y
3
años
de
edad.
Raro
a
parUr
de
los
5
años.
Es
más
frecuente
en
niñas
y
codo
izquierdo.
Se
produce
por
tracción
sobre
un
codo
en
extensión
que
ocasiona
un
deslizamiento
del
ligamento
anular
hasta
el
interior
de
la
arUculación
radio-­‐
capitelar.

19. SUBLUXACIÓN
CABEZA
DE
RADIO
(S.
DE
PRONACIÓN
DOLOROSA)
La
reducción
se
realiza
produciendo
supinación
del
antebrazo
manteniendo
éste
en
flexión
mientras
con
un
pulgar
se
manUene
leve
presión
sobre
la
cabeza
radial.
Con
la
reducción
se
oye
o
percibe
un
chasquido,
en
el
codo
o
antebrazo.
Generalmente
de
forma
casi
inmediata
el
niño
recupera
la
movilidad,
raramente
necesitan
2-­‐3
días
en
hacerlo.

20. FRACTURAS
DE
ANTEBRAZO
Y
MUÑECA
Representan
un
5-­‐10%
de
las
fracturas
pediátricas
y
son
más
frecuentes
a
nivel
del
tercio
distal.
Pueden
fracturarse
uno
o
ambos
huesos,
de
manera
completa
o
en
tallo
verde.
Primeros
auxilios
de
un
niños
con
fractura
del
antebrazo.
Ferulización
y
vendaje.

21. FRACTURAS
DE
ANTEBRAZO
Y
MUÑECA
FRACTURAS
DIAFISARIAS
Las
fracturas
desplazadas
suelen
presentan
dolor,
tumefacción,
crepitación
y
deformidad.
Las
fracturas
con
deformación
plásUca
o
en
tallo
verde
pueden
mostrar
mínimos
hallazgos.
¡Importante!
Comprobar
la
integridad
de
la
piel
ya
que
son
las
fracturas
abiertas
de
hueso
largo
más
frecuentes
en
los
niños
y
su
tratamiento
incorrecto
puede
tener
consecuencias
devastadoras.

22. FRACTURAS
DE
ANTEBRAZO
Y
MUÑECA
FRACTURAS
DIAFISARIAS
Tratamiento:
reducción
cerrada
y
escayola.
En
niños
al
final
de
la
infancia
(>12
años)
reducción
quirúrgica
y
enclavado.

23. FRACTURAS
DE
ANTEBRAZO
Y
MUÑECA
FRACTURAS
DIAFISARIAS
Fractura
diafisaria
radio
y
cubito
en
niño
de
12
años
tratada
mediante
reducción
cerrada
y
osteosíntesis.

24. FRACTURAS
DE
ANTEBRAZO
Y
MUÑECA
FRACTURAS
DE
MUÑECA
Son
extremadamente
frecuentes
en
los
niños
y
generalmente
pueden
tratarse
con
buenos
resultados
mediante
reducción
cerrada
e
inmovilización
con
yeso.

25. FRACTURAS
METAFISARIAS
Raras
veces
afectan
a
un
solo
hueso.
El
tratamiento
va
dirigido
a
obtener
una
reducción
estable
del
radio,
que
habitualmente
En
general
pueden
tratarse
mediante
garanUza
un
tratamiento
reducción
cerrada
correcto
del
cúbito.
e
inmovilización
con
yeso
braquial
con
el
antebrazo
en
posición
neutra.
Debido
al
riesgo
de
refractura
generalmente
se
inmovilizan
estas
fracturas
con
un
yeso
braquial
durante
6
semanas.
Recomendar
protector
durante
2
meses.

26. FRACTURAS
DE
MUÑECA
FRACTURAS
METAFISARIAS
Niño
de
9
años
con
fractura
metafisaria
de
radio
y
cubito
derecho.
Bajo
sedación
se
ha
procedido
a
reduccion
cerrada
y
colocación
de
yeso
braquial.

27. FRACTURAS
DE
ANTEBRAZO
Y
MUÑECA
FRACTURAS
QUE
SE
VEN
SOLO
EN
NIÑOS
FRACTURAS
EN
RODETE
Esta
fractura
no
presenta
desplazamiento
posterior
y
Uene
pronósUco
favorable.
El
objeUvo
del
tratamiento
es
mantener
cómodo
al
paciente
y
evitar
un
mayor
desplazamiento
en
caso
de
sufrir
un
nuevo
traumaUsmo.
Tratamiento
yeso
antebraquial
o
férula
durante
2
semanas.

28. FRACTURAS
DE
ANTEBRAZO
Y
MUÑECA
FRACTURAS
EN
TALLO
VERDE
Está
rota
solo
una
de
las
corUcales,
el
periosUo
no
está
afectado.
Tratamiento
reducción
cerrada
(hay
que
completar
la
fractura)
y
yeso
braquial
durante
4-­‐5
semanas.

29. EPIFISIOLISIS
DEL
RADIO
DISTAL
Se
tratan
igual
que
las
fracturas
metafisarias.
Reducción
cerrada
y
yeso
antebraquial.
¡OJO!
No
ser
agresivo
en
la
reducción.
Gran
capacidad
de
remodelado.

30. Fracturas
falanges
dedos
de
la
mano
En
los
niños
en
la
mayoria
de
los
casos
es
una
fractura
fisaria(
Upo
II
de
Salter
y
Harris)
Tratamiento
reducción
y
sindacUlia
+
férula
durante
2
semanas
+
mantener
la
sindacUlia
2
semanas
más.

31. Lesiones
del
pulpejo
de
los
dedos
Suelen
ser
por
atrapamiento.
Se
trata
de
desprendimiento
de
la
uña
de
su
lecho
ungueal
y
muchas
veces
la
falange
distal
queda
expuesta.
Hay
que
hacer
Rx
para
descartar
fractura
de
la
falange
distal.
Fractura
de
penacho
En
los
niños
se
debe
intentar
el
reimplante.
Alrededor
de
2/3
de
los
dedos
reimplantados
sobreviven.
Lo
esencial
es
realizar
cobertura
de
la
falange
expuesta.
Añadir
yo
anUbióUco
durante
10
días.

32. FRACTURAS
DE
FÉMUR
EN
NIÑOS
Representa
el
1,6-­‐2%
de
todas
las
fracturas
en
niños,
siendo
predominante
en
sexo
masculino
respecto
al
femenino
en
proporción
de
2.6:1.

33. FRACTURAS
DE
FÉMUR
EN
NIÑOS
Clínica:
el
paciente
no
puede
caminar,
presentando
un
claro
dolor
con
acortamiento
y
deformidad
anatómica,
así
como
crepitación
e
impotencia
funcional.
Importante
dejar
en
ayunas,
administrar
yo
analgésico
i.v.
y
remiUr
al
hospital.
Inmovilización
inicial
de
un
niño
con
fractura
de
fémur

34. FRACTURAS
DE
FÉMUR
EN
NIÑOS
TRATAMIENTO
Depende
de
la
edad
del
paciente
en
el
momento
de
la
fractura.
Arnés
de
Pavlik
(0-­‐6
meses).
Tracción(6
meses-­‐4
años).
Yeso
pelvipédico
(6meses-­‐4
años)
.
Clavos
elásUcos
flexibles(4-­‐10
años).
Fijador
externo(10-­‐12
años).
Enclavado
intramedular(
a
parUr
13
años).

35. FRACTURAS
DE
FÉMUR
EN
NIÑOS
Fractura
de
fémur
derecho
de
una
niña
de
5
años,
tratada
mediante
reducción
cerrada
y
osteosíntesis
con
Clavos
elásUcos
Upo
TENS.

36. LESIONES
TRAUMÁTICAS
DE
RODILLA
EN
EL
NIÑO
Y
ADOLESCENTE
LUXACIÓN
AGUDA
DE
RÓTULA
Ocurren
con
relaUva
frecuencia
en
el
preadolescente
y
adolescente
pero
no
en
la
infancia.
Suelen
ocurrir
como
accidente
deporUvo,
con
traumaUsmo
directo
sobre
la
zona,
que
suele
suceder
más
en
pacientes
sin
factores
de
riesgo
anatómicos
(con
alineación
normal
del
aparato
extensor).

37. LESIONES
TRAUMÁTICAS
DE
RODILLA
EN
EL
NIÑO
Y
ADOLESCENTE
LUXACIÓN
AGUDA
DE
RÓTULA
Deformidad
de
rodilla
con
inflamación,
con
bultoma
externo,
observándose
relieves
de
la
rótula
en
la
cara
externa
de
la
rodilla
y
depresión
en
el
centro
(surco
intercondíleo)

38. LESIONES
TRAUMÁTICAS
DE
RODILLA
EN
EL
NIÑO
Y
ADOLESCENTE
LUXACIÓN
AGUDA
DE
RÓTULA
Tratamiento:
la
reducción
es
sencilla,
mediante
presión
lateral
de
la
rótula
en
dirección
medial,
con
extensión
asociada
de
la
rodilla.
Se
manUene
la
inmovilización
cruropédica
durante
3-­‐6
semanas.
Parece
prudente
realizar
una
buena
rehabilitación
propiocepUva
y
potenciación
muscular
(sobre
todo
insisUendo
en
el
vasto
interno,
por
su
acción
en
dirección
medial).

39. ESGUINCE
DE
RODILLA
-­‐Grado
I:
esguince
leve;
existe
pequeña
ruptura
del
ligamento
con
integridad
mecánica
y
ausencia
de
laxitud;
-­‐Grado
II:
esguince
moderado;
existe
deformidad
plásUca
del
ligamento
sin
ruptura
completa
-­‐
Grado
III:
esguince
severo;
existe
ruptura
completa
del
ligamento
que
resulta
en
laxitud
significaUva
sin
tope
final.

40. ESGUINCE
DE
RODILLA
LESIÓN
DEL
LIGAMENTO
LATERAL
INTERNO
(LLI)
Es
una
lesión
que
aparece
en
deportes
tales
como
fútbol,
baloncesto
y
esquí.

41. LESIÓN
DEL
LIGAMENTO
LATERAL
INTERNO
(LLI)
Tratamiento:
es
un
ligamento
plano
que
cicatriza
bien.
La
inmovilización
escayolada
se
reserva
para
grados
2
y
3.
1.
grados
I:
rodillera
10-­‐14
días
de
reposo
deporUvo
y
recuperación
progresiva
a
parUr
de
la
tercera
semana.
2.
grados
II:
es
suficiente
tres
semanas
de
inmovilización.
3.En
el
Upo
III:
puede
ser
preciso
añadir
un
soporte
anUvalgo
hasta
las
seis
semanas.
Si
la
rodilla
persiste
dolorosa
e
inflamada
a
las
3
semanas
conviene
remiUr
al
traumátologo
de
zona.

42. FRACTURAS
DIAFISARIAS
DE
TIBIA
EN
NIÑOS
Las
fracturas
diafisarias
de
Ubia
y
peroné
son
la
tercera
lesión
más
común
de
los
huesos
largos
en
niños
(15%)
después
de
las
fracturas
de
fémur
y
radio-­‐cúbito.

43. FRACTURAS
DIAFISARIAS
DE
TIBIA
EN
NIÑOS
Las
lesiones
por
los
radios
de
la
bicicleta
en
la
Ubia
son
frecuentes
en
niños
entre
1-­‐4
años.
Entre
4
y
14
años
ocurren
por
la
prácUca
deporUva
o
por
accidente
de
tráfico.
La
Ubia
es
el
segundo
hueso
fracturado
más
común
en
niños
maltratados.
El
26%
de
los
niños
afectados
por
abusos
con
fracturas.

44. FRACTURAS
DIAFISARIAS
DE
TIBIA
EN
NIÑOS
SIGNOS
Y
SÍNTOMAS
-­‐
Impotencia
para
caminar
-­‐Dolor
moderado
a
severo.
-­‐Deformidad
-­‐Edema.
-­‐
¡OJO!
Valorar
estado
neurológico
,
vascular
y
de
la
piel.

45. FRACTURAS
DIAFISARIAS
DE
TIBIA
EN
NIÑOS
Las
fracturas
de
Ubia
y
peroné
en
niños
generalmente
no
son
complicadas
y
la
reducción
cerrada
con
inmovilización
con
escayola
es
el
tratamiento
por
excelencia.
El
fijador
externo
se
uUliza
en
el
tratamiento
de
las
fracturas
abiertas.

46. FRACTURAS
DIAFISARIAS
DE
TIBIA
EN
NIÑOS
Niña
de
7
años
con
fractura
desplazada
de
Ubia
distal
izq.
Se
ha
procedido
a
reducción
cerrada
bajo
sedación
y
colocación
de
yeso
inguinopédico
durante
4
semanas.
Luego
bo}n
de
yeso
durante
3
semanas

47. FRACTURAS
ESPECIALES
DE
TIBIA
EN
NIÑOS
FRACTURAS
DE
LOS
PRIMEROS
PASOS
(TODDLER`S
FRACTURES)
Suele
ser
en
niños
menores
de
3
años.
Se
produce
generalmente
por
rotación
externa
del
pie
con
la
rodilla
fija,
por
caídas
o
torsiones
de
baja
energía,
son
fracturas
oblicuas
o
espiroideas
cortas
mínimamente
desplazadas
y
sin
fractura
de
peroné.

48. FRACTURAS
Y
EPIFISIOLISIS
DEL
TOBILLO
Todas
las
fracturas
que
afectan
a
la
metáfisis-­‐
epífisis
del
tobillo
de
los
niños
están
marcadas
por
la
presencia
de
la
fisis.
La
lesión
de
ésta,
bien
sea
de
forma
primaria
o
secundaria,
va
a
marcar
la
evolución,
el
tratamiento
y
el
resultado
final
de
estas
lesiones.

49. FRACTURAS
Y
EPIFISIOLISIS
DEL
TOBILLO
Salter
y
Harris
clasifican
estas
lesiones
en
5
grupos,
según
el
trazo
de
fractura
y
su
incidencia
en
la
fisis.

50. FRACTURAS
Y
EPIFISIOLISIS
DEL
TOBILLO
Los
signos
clínicos
de
la
lesión
cuando
se
trata
de
una
fractura
completa
y
desplazada
son
evidentes,
por
la
gran
deformidad,
o
incluso
el
relieve
o
exposición
de
los
fragmentos
óseos
a
través
de
la
piel.
Por
el
contrario
en
el
caso
de
una
epifisiolisis
del
Upo
III
y
IV
de
Salter
y
Harris
las
deformidades
iniciales
no
son
visibles
y
el
hematoma
parece
corresponder
a
una
lesión
de
partes
blandas
asociada
como
un
esguince
de
ligamento
lo
que
puede
equivocar
en
la
valoración
inicial.
Tras
hacer
rx
el
tratamiento
inicial
es
colocar
férula
suropédica
posterior
y
remiUr
al
hospital.
Inmovilización
con
férula

51. FRACTURAS
Y
EPIFISIOLISIS
DEL
TOBILLO
El
tratamiento
definiUvo
de
estas
lesiones
está
basado
en
unos
principios
fundamentales:
-­‐
Reducción
precoz
y
anatómica.
-­‐
Evitar
la
yatrogenia
en
el
método
elegido
para
conseguir
este
objeUvo.
Epifisiolisis
Upo
III
desplazada
tobillo
izq.
de
paciente
de
11
años.
Reducción
cerrada
y
osteosíntesis
con
tornillo
canulado.

52. FRACTURAS
Y
EPIFISIOLISIS
DEL
TOBILLO
fractura
de
Tillaux
La
fractura
de
Tillaux,
descrita
en
primer
lugar
por
Cooper.
Es
una
avulsión
de
un
fragmento
epifisario
por
tracción
del
ligamento
Ubio-­‐
peroneo
anterior,
que
se
observa
en
niños
en
edades
próximas
al
cierre
de
esta
fisis.
Se
trata
de
una
epifisiolisis
Upo
III
de
Salter.

53. FRACTURAS
Y
EPIFISIOLISIS
DEL
TOBILLO
fractura
de
triplana
-­‐
La
fractura
triplana
fue
descrita
por
Marmo
en
1970
-­‐
Niños
próximos
al
cierre
de
la
fisis
distal
de
la
Ubia.
El
número
de
fragmentos
va
a
depender
del
estado
de
maduración
en
que
se
encuentre
la
fisis.
El
mecanismo
de
producción
vuelve
a
ser
una
rotación
extensión
forzada.
Fractura
triplana
tobillo
izq
de
una
paciente
de
13
años,
en
la
imagen
del
TAC
se
observa
desplazamiento
mayor
de
2
mm.

54. FRACTURAS
Y
EPIFISIOLISIS
DEL
TOBILLO
fractura
triplana
Fractura
triplana
de
tobillo
izquierdo
de
niña
de
13
años.
Se
ha
procedido
a
reducción
cerrada
y
osteosíntesis
de
la
fractura.

55. ESGUINCE
TOBILLO
Signos
y
síntomas
del
esguince
de
tobillo:
-­‐dificultad
para
caminar;
-­‐
dolor
leve
a
intenso;
-­‐dolor
y
inflamación
en
la
cara
lateral
del
tobillo
(en
la
mayoria
de
los
casos
esta
lesionado
el
LPAA).

57. ESGUINCE
TOBILLO
Reposo,
hielo,
compresión,
elevación
tratamiento
anUinflamatorio
en
caso
de
grado
l
y
II.
Férula
durante
2
semanas
en
caso
de
esguince
grado
III.
En
niños
el
tratamiento
del
esguince
del
tobillo
es
conservador.
Tratamiento
rehabilitador
exclusivamente
en
gr.
III.

58. MUCHAS
GRACIAS