Pacientes de Mauricio Lema Medina

1. Junta Clínica de Oncología
Astorga
Pacientes Mauricio Lema
15.12.2015

2. Cáncer de mama
1. 49F - BC (IDC) - G2 pT1b pN1a - IIA, Her2+/RH pendientes - 08/07/2015:
BCS + ALND (16/07/2015)--R0---EC (+1m-+3)--Paclitaxel + Trastuzumab (+4m)-
-SPN (8 mm)(+4m): Con nódulo pulmonar solitario. Para PET-CT, y biopsia en
caso de que este sea positivo?
3. 54F - BC (IDC) - G2 - Ki67: 22%, Her2-, RH+, RSS 31 - pT1b pN0(sn) cM0 - IB -
06/10/2015: Mastectomy/SNB (20/10/2015) - PROPUESTA: EC seguido por
Paclitaxel, seguido por hormonoterapia.
4. 55F - *Historia familiar de cáncer de mama* - BC (IDC) - G2 - Luminal A -
BRCA1/2- - cT1c(m) cN1(f) cM0 - IIB - 24/03/2015: ECx4 (+1-3m) - Paclitaxel
(+4-7m). MRM/ALND (+8m) (ypT1a (4 mm) ypN2a (6 de 12) con invasion
extracapsular de hasta 6 mm - ypIIIA) - PROPUESTA: Radioterapia, considerar
quimioterapia con capecitabina.
CREATE-X (Toi M, SABCS, 2015): 6 mo Capecitabine in non-pCR after
neoadj.CT in BC ? 5-yr DFS (74 vs 68%, HR: 0.7) ?OS (89 vs 84%, HR: 0.6)

3. Cáncer de mama
9. 41F - *Prótesis de titanio en mandíbula / Histerectomía /
disautonomía / neuropatía de fibras finas por endometriosis* BC(IDC)
G2 Ki67: 22% HR+, Her2- pT1c(1.5 cm) pN0(sn) cM0 (PET-CT) -
16/10/2015: Mastectomía subcutánea / SNB (30/10/2015)--R0:
PROPUESTA: Antraciclinas + Docetaxel
13. 37F - BC(IDC) - G3 Ki67: 20% HR+ Her2 2+ RSS 25 pT1c(m) pN0(sn) -
IA - 21/08/2015: BCS/SNB (21/09/2015)--R1---Mastectomía
preservadora de piel (16/10/2015)--R0. PROPUESTA: Antraciclinas,
Taxanos, hormonoterapia. Pendiente FISH para Her2.
16. 60F - BC(IDC) G2, Ki 67: 35%, RH+, Her2-, RSS: 25, pT1c (1.5 cm)
pN0(sn) cM0 - IA - 17/02/2014: Mastectomy/SNB (11/03/2014) -- TC
(+3-6m) --- Anastrozol (+9m)-- R1: Lesiones focales multilobulares
(+21m): AdenoCa: Pendiente IHQ.

4. Cáncer gastrointestinal
6. 54F - AdenoCa colon (descendente) bien diferenciado - 04/11/2015
(obstrucción intestinal, resección R0 de urgencias) - pT3 pN1c cM0 - Estadío
IIIB: Se recomienda quimioterapia con FOLFOX cuando se obtenga cierre de la
herida quirúrgica.
7. 52M*TBC pulmonar tratada (fin 08/2015) / colostomía temporal 02/2015
(por apendicitis complicada)* - AdenoCa recto (a 3 cm de RA), bien
diferenciado - cT4b (extensión a la vejiga) cN2 cM0 - IIIC - 16/10/2015:
Quimiorradioterapa con esquema FFCD9203 (inicio 06/11/2015):
FFCD 9203 [Gerard JP, J Clin Oncol, 2006]. [RP3T, 733 pts] Pre-Op Chemo-RT
with LV/ bolus 5-FU (20/350 mg/m2, d1-5, q4, x2, concomitant with RT) did
not increase OS compared to RT. Hypothesis generating: Local control rate
was ? in the Chemo-RT arm (91.9 vs 83.5%)
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17008704

5. Cáncer gastrointestinal
10. 73F *Trastorno lifoproliferativo crónico / malformación arteriovenosa
cerebral* - AdenoCa Colon (ciego) - mal diferenciado - pT3 pN1c (múltiples
implantes tumorales perilesionales, no compromiso ganglionar en 2 GL
resecados) cM0 - IIIB - 14/11/2015: Hemicolectomía derecha (17/11/2015)--
R0. PROPUESTA: FOLFOX.
15. 47M - AdenoCa Recto (sobre la línea pectínea, con extensión al tercio
medio) - bien diferenciado - cT4a cN1b cM0 - IIIB - 10/11/2015:
Quimiorradioterapia preoperatoria (FFCD9203).
18. 47F AdenoCa (difuso) - pT4a pN0 cM0 - IIb - 24/10/2014: Gasrectomía
(R0)--QRT (Macdonald)(+2-8m)--R1(Peritoneo/Ovario/Pared abdominal)
(+14m). PROPUESTA: ECX (REAL2, Cunningham D, NEJM, 2006).
20. 34F- AdenoCa (difuso - E-cadherina+/Her2-) - Estómago - cTxcNxcM1
(Peritoneo/Ovarios bilaterales) -IV - 05/11/2015 --ECX (12/11/2015):
PROPUESTA: ECX (REAL2, Cunningham D, NEJM, 2006)

6. Tumores neuroendocrinos
8. 69F *carcinoma medular de tiroides no tratado, diagnóstico 04/2015* con tumor
neuroendocrino de páncreas grado 2, Ki67% 5%, 2 mitosis por 10 CAP, con metástasis
hepática en lóbulo hepático derecho de 7 cm, octreoscan negativo - 05/02/2015. Se le
practicó pancreatectomía distal (22/06/2015), se inició Octreótido (08/2015)-- R1 (+7m)
crecimiento de lesión hepática a 14 cm-- R2 (+12m) metástasis cerebrales x2 (lóbulo
frontal). PROPUESTA: RT craneana, seguida por quimioterapia con EP (se considera que
el comportamiento no es el de un tumor neuroendocrino de bajo grado, sino de un
carcinoma neuroendocrino (grado 3)).
11. 62M - Tumor neuroendocrino intestino delgado Ki67: 2%, 2 mitosis /10 CAP - pT4
pN1 cM0 - IIIB - Cirugía (20/11/2015) --R1(margen lateral del intestino). PROPUESTA: Se
recomienda practicar octreoscán y evaluación con marcadores tumorales para evaluar si
se requiere de lanreótido (CLARINET).
17. 55F - *[BC (LIC) G1 HR+ Her2+ pT2 pN0 cM0 - IIA - LVI/PNI - 23/09/2008 -
MRM/ALND(..) - CMF (+3-5m) -- Tam (+11m)]* Carcinoma neuroendocrino, alto grado -
02/02/2015 - Estadío Extendido (Pl / Li / Lu / Bo)--EP x4 (+0-3m)---PCI (+5m)--R1 (+7m)---
Carboplatino x2--SAE: Trombocitopenia G4: PROPUESTA: Paclitaxel semanal una vez
recuperada de su trombocitopenia.

7. Cáncer hepatobiliar
2. 63F - AdenoCa de la ampolla de Vater - pT3 pN1 cM0 - III -
05/08/2015: Whipple (26/10/2015) -- R0 - PROPUESTA: Adyuvante
basado en Gemcitabina. No considero que haya beneficio con
radioterapia (ESPAC3).
19. 59F - AdenoCa - Vesícula biliar - pT3pN0pM0 - IIIA - R0 -
29/12/2011: QRT (Capecitabina) (+2m) - NED---R1 (Li)(+13m) -
Cisplatino + Gemcitabina (+16-21m) - AE: Neuropatía periférica G3 por
cisplatino -- CR---R2 (RetroPer/Mesent/Perit/Química)(+37m) -
Gemcitabina (+38m)---SD---R3 (Colon/Ovario/Peritoneo/Química)
(+44m) - Laparoscopia (CK7+, CK20-, CK19+, CDX2 positivo débil),
Neuropatía periférica G1: PROPUESTA: Carboplatino + Paclitaxel.

8. Otros
5. 50M - AdenoCa de próstata, PSA de 12, G3 + 3. T3/4 (Vejiga?) N0 M0 - III. -
29/04/2015. Leuprolide (+2m)-- RM ycT2 (+5m) -- Rad Prost (G3+3) 4% del órgano, R1,
N0 (0 de 1)(+5m): PREGUNTA: Si resección R1 requiere de radioterapia.
12. 40F - *Colitis ulcerativa idiopática / endometriosis / Hidradenitis supurativa
vulvar* Tumor seroso papilar borderline sin focos de invasión en todas la muestras,
excepto en un implante peritoneal aslado - II - 04/11/2015--Cirugía con criterio
oncológico (17/11/2015)--Óptima. PROPUESTA: QT con carboplatino + Paclitaxel
14. 47M - HL(Nodular Sclerosis) - IIIB, S (Cervical /Axilar / Mediastinal /
Paraórtica/Inguinal, Bulky en Mediastino) - IPI 3/7 (Albúmina / Masculino / >45a)-
13/11/2015. PROPUESTA: ABVD (Terminar estadificación).
21. 63 - NSCLC (Adeno) mEGFR+ (del19) - cT4 cN3 cM0 - IIIB (SVC) - CRT (Cisplatino) -
30/08/2013 --R1 (ST en cuello)(+5m)--Erlotinib (+7-18m)---R2 (ST en cuello)---RT
(+22m)---R3 (ST en cuello/inguinal)(+20m): Se ordena TAC de abdomen y pelvis para
caracterizar la anormalidad. Se procederá a quimioterapia de segunda línea con
Carboplatino + Paclitaxel.