Casos clínicos

1. Junta Clínica de Oncología
Astorga
Pacientes de Mauricio Lema
12/01/2016
Staff 12/01/2016

2. Casos
• 70M - NSCLC (AdenoCa Papilar/Lepídico) - pT2a pN0 cM0 - IB
(22/12/2015): Lobectomía (11/12/2015)--R0: Considero que el
tratamiento está terminado. Específicamente, no hay evidencia de
beneficio de quimioterapia adyuvante. Se recomienda seguimiento
estricto con TAC cada 3-6 meses.
• 45F - BC (DIC, DCIS, LCIS) - Mastectomía bilateral (05/10/2015,
20/11/2015) - pT1c(m) pN0(sn) cM0 - Estadio IA, RSS 6, Ki67: 8%,
RH+, Her2 -: Se recomienda tamoxifén.
• 38F - BC(DIC) - G3, RH-, Ki67: 45%, Her2+ (componente intraductal),
17/12/2015, pT1a(m) pN1 (1/13) - IIA: MRM bilateral / ALND
izquierda(19/12/2015): Se debe investigar BRCA1/BRCA2. Se
recomienda quimioterapia adyuvante con ddEC y taxano/platino.
Staff 01/12/2015

3. Casos
• Paciente de 70 años, ex fumador pesado de 40 paquetes año, ECOG 2
por dolor marcado, ahora con adenocarcinoma de pulmón (luego de
descartarse primario gastrointestinal), estadio IVb cT3cN2cM1b,
debut con compresión medular sintomática a nivel T2-T3 que recibió
el 23/10/2015 dosis única de radioterapia en columna torácica y
craneana:
Considero que ha habido mejoría con respecto a su hospitalización
previa pero no es buen candidato a quimioterapia por su úlcera de
decúbito. Se procederá a curación y evaluación en 1-2 semanas para
definir la conducta oncológica. El paciente requiere de asistencia con
enfermería 24 horas al día, pues no puede valerse por sí mismo.
Staff 01/12/2015

4. Casos
• Varón que a sus 63 años de edad se le estableció el diagnóstico de
adenocarcinoma de recto, cT4 cNX cM0 - Estadío IIB, a 3 cm del reborde
anal. La fecha del diagnóstico fue 29/08/2013. Se le practicó
quimiorradioterapia con capecitabina que terminó en 01/2014, con buena
respuesta. El paciente declinó la cirugía, y no se continuó seguimiento
(tratamiento realizado por otro profesional). Regresa en 09/2014 con una
fístula rectal, historia de absceso, pérdida de peso, y varias lesiones
pulmonares de hasta 1.2 cm, de naturaleza indeterminada, con TAC de
abdomen que no muestra recidiva. Regresa en 19/10/2015. Se le practicó
resección de fístula coloperineal con colostomía derivativa en 17/09/2015.
La patología favorece adenocarcinoma. Con progresión clínica, química y
por imágenes en 29/10/2015 (con metástasis pulmonares y compromiso
intra-abdominal y pélvico). RAS extendido no evaluable:
Se debe iniciar quimioterapia con FOLFOX-Bevacizumab.
Staff 01/12/2015

5. Casos
• 68M *Injerto aorto ilíaco* DLBCL (ABL) estómago, IE-B: Se debe
terminar estadificación formal que incluye PET-CT y ecocardiografía, y
parámetros de laboratorio, e inicio de R-CHOP.
• 52F - HD(NS) IIA (supradiafragmático) - no voluminoso - preliminar -
14/12/2015 - IPI 1/7: Se recomienda quimioterapia con ABVD por 12
a 16 semanas.
• 73M - Linfoma folicular grado 3a - estado IVB, riesgo IPI 4/6,
diagnosticado en 30/12/2015:Se recomienda proceder con
quimioteraia con BENDAMUSTINA + RITUXIMAB, seguido por
mantenimiento con Rituximab. No se recomienda R-CHOP por
cardiopatía limítrofe.
Staff 01/12/2015

6. Casos
• 28M - VIH+, CD4: 256/mm3, diagnosticado 01/12/2015, Carga viral:
131850 - Sarcoma de Kaposi T0 I0 S0 - Riesgo Bueno:
Se recomienda terminar la estadificación con TAC de cráneo, cuello,
tórax, abdmen y pelvis contrastado.
Considero que lo más importante en este momento es iniciar con
terapia antiretroviral que se iniciará en el día de hoy
(Emcitrabina/Tenofovir 200/300 cada día + Efavirenz 600 cada día).
Consideraría quimioterapia si no hay respuesta al tratamiento, o la
estadificación muestra enfermedad más avanzada.
Staff 01/12/2015