Casos de Junta multidisciplinaria

1. Junta Multidisciplinaria de
Oncología – Clínica Astorga
Casos propuestos por Mauricio Lema – 07.06.2016

2. Nacida en 07/1956 *Hipertensión arterial, apnea del sueño (CPAP), pre-diabetes, epilepsia, dislipidemia*
Paciente con carcinoma papilar invasor, triple negativo, diagnosticado en 14/04/2016. Se le practica
cuadrantectomía con ganglio centinela en 20/05/2016, estableciéndose que es un pT1c (1.8 cm), pN0(sn)
cM0 - Estadío IA: Se recomienda quimioterapia con antraciclinas y taxanos. Específicamente, se
recomienda quimioterapia con dosis densas AC x4, seguido por carboplatino + paclitaxel, seguido por
radioterapia.
Nacida en 03/1949, con diagnóstico de carcinoma ducto-lobulillar infiltrante grado 2, con receptores
hormonales de 100% por estrógenos y progesterona, con Ki67: 20%. El tumor de 1.4 cm. Posteriormente,
se le practicó cuadrantectomía con ganglio centinela, sin tumor residual, en 13/05/2016: Se recomienda
prueba genómica de recurrencia para establecer si se requiere de quimioterapia adyuvante. Se ordena.
Se debe proceder a radioterapia, se remite al Dr. David Ignacio Gómez.
Nacida 02/1944 con diagnóstico de carcinoma mucinoso de mama derecho, en 15703/2016. Se le
practicó cuadrantectomía con ganglio centinela que mostró un carcinoma mucinoso, grado 2, receptores
de estrógeno de 90%, receptores de progesteron de 10%, Ki 67: 11%, tamaño tumoral: 2.5 cm, ganglios
centinelas negativos 0/5. La cirugía se realizó en 04/04/2016. Se clasificó como un pT2 pN0(sn) cM0 -
Estadío IIA. Se inició radioterapia en 16/05/2016. Por la histología mucinosa que es de mucho mejor
pronóstico, considero que no se beneficia de quimioterapia. En ese orden de ideas considero que es
innecesario realizar prueba genómica de recurrencia. Se explica que el riesgo de recidiva tumoral es de
aproximadamente 2-5%. Se recomienda, eso sí, tratamiento hormonal adyuvante con anastrozol. Se
discuten los efectos secundarios que incluyen síntomas vasomotores, dolores osteoarticulares,
osteoporosis y dislipidemia. La paciente entra en consternación por los efectos secundarios, pero
finalmente accede al tratamiento. Basados en los resultados de MA.17R se debe proceder con al menos
5 años (o 10 años) de tratamiento.

3. Nacida en 06/1954. *Hipertensión, hipotiroidismo, dislipidemia* Con diagnóstico de carcinoma ductal
infiltrante grado 3, Ki67: 13%, RH negativos, Her2+ (3+). Diagnóstico 28/03/2016. Se practicó
cuadrantectomía en 10/05/2016. Se clasificó como un pT1b (1 cm) pN0(sn) cM0, Estadío IA: Se
recomienda quimioterapia con Paclitaxel + Trastuzumab, seguido por radioterapia. Se debe iniciar una
vez recuperada de su infección de la herida quirúrgica.
NACIDA EN 03/1946. SE LE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE GRADO 2,
RECEPTORES HORMONALES POSITIVOS, HER2 + (3+ POR INMUNOHISTOQUÍMICA), Ki67: 65%. FECHA DE
DIAGNÓSTICO EN 26/03/2014. SE CLASIFICA COMO UN cT4b cN2 cM0 - ESTADÍO IIIB. INICIÓ
QUIMIOTERAPIA CON FAC EN 10/05/2014 (RECIBE 6 CICLOS) QUE TERMINAN EN 16/10/2014. INICIA
PACLITAXEL + TRASTUZUMAB EN 11/11/2014. TERMINÓ EL 06/03/2015. EN 02/06/2015 PATOLOGÍA:
MASTECTOMÍA + VACIAMIENTO GANGLIONAR: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE GRADO 3, 4 CM,
MÁRGENES LIBRES, 4 DE 7 GANGLIOS COMPROMETIDOS. ÙLTIMO TRASTUZUMAB: 06/05/2015. TUVO
COMPLICACIÓN INFECCIOSA CON HOSPITALIZACIÓN POST MASTECTOMÍA - ypT2 ypN2 - ESTADÍO ypIIIA.
REGRESA EN 18/11/2015 LUEGO DE CICLO DE QUIMIOTERAPIA CON CLEOPATRA (DOCETAXEL +
PERTUZUMAB + TRASTUZUMAB). INICIA EN FECHA: 28/10/2015. SE INICIÓ EN FORMA
INTRAHOSPITALARIA POR PROGRESIÓN EN MAMA CONTRALATERAL, TEJIDOS BLANDOS Y SISTÉMICA
(INCLUYENDO PULMÓN). PROGRESIÓN PULMONAR EN 23/05/2016: Se explica que hay progresión de la
enfermedad. Se requiere continuar con Trastuzumab emtansina (EMILIA).
NACIDA EN 02/1954: CARCINOMA DE MAMA IZQUIERDA ESTADÍO IIB - TRATADA CON MASTECTOMÍA
RADICAL EN 27/09/2001 - SEGUIDA POR RADIOTERAPIA SEGUIDA POR AC X4, SEGUIDA POR TAMOXIFEN:
Se presenta en junta con imágenes: En 20/04/2016 TAC de tórax: cambios fibróticos haica el vértice
izqeuierdo, alteración en mamaria izquierda, elementos radiodensos en la columna dorsal. En
20/04/2016 TAC de abdomen contrastado: esteatosis hepáticas, pequeño quiste hepático. Se propone
RM de columna dorsal baja para esclarecer las anormalidades.

4. Nacido en 09/1940. A quien se le practica una hemicolectomía derecha en 27/07/2015.
Se encontró un adenocarcinoma moderadamente diferenciado, clasificado como un
pT3 pN1b (2 de 18) M0 - Estadío IIIB. Se inicia quimioterapia adyuvante con Fluoruracilo
+ Folinato (Roswell Park) en 21/08/2015. Terminó en 21/01/2016. Se le practicó
orquiectomía que estableció un linfoma plasmablástico, leído por la doctora Carolina
Echeverri y el doctor Rafael Andrade, con positividad del EBV en 17/05/2016, Estadío IE
(testicular), resección completa. En 26/05/2016 PET-CT: negativo: Se discute en
extenso. Considero que no hay enfermedad qué tratar en este momento y la toxicidad
inherente a la quimioterapia es alta. Se propone observación estricta. Sólo se cambiaría
la recomendación si los paraclínicos muestran algo diferente.
Paciente de 59 años, ECOG 1, se presentó y enfoco con primario de origen desconocido,
Adenocarcinoma bien diferenciado con lesiones metastasicas hepaticas, sin lesiones en
tórax, en otros organos abdominales, colon o tracto digestivo superior por TAC y
endoscopias, por resultados de inmunohistoquimica y marcadores tumorales (Ca 19-9
marcadamente elevado, elevación en CEA) es sugestiva de origen biliar, corresponderia
a un colangiocarcinoma intrahepatico, estadio IV (cT2bcN0cM1por compromiso
esplenico en TAC). Inició quimioterapia con Gemcitabina + Cisplatino en 15/08/2015. Se
continúa con cisplatino (por toxicidad de la gemcitbina) en 04/2016. Con clara
progresión de la enfermedad establecide en 01/06/2016: Se discute en extenso. Se
recomienda quimioterapia con Paclitaxel, con intención paliativa.

5. Nacida en 09/1933. Con carcinoma broncogénico de células no pequeñas, Lepídico.
Diagnosticado en 01/11/2011 - M1b, Estadío IV. Mutación del EGFR L858R. Inició
erlotinib en 11/2011, con respuesta completa en pulmón (persistencia de adenopatías
mediastinals de 17 mm). Con mucha reacción cutánea que forzó a reducir la dosis a 100
mg/d, desde 11/2012. Sin evidencia de progresión en 18/05/2016: En virtud a que va a
completar 5 años sin progresión de la enfermedad, se presentará en junta para buscar
conceptos sobre suspender el tratamiento dirigido.
Nacida en 10/1939. Se le practicó hemilectomía izquierda en 07/04/2016 por un
adenocarcinoma bien diferenciado, del colon descendente, con ileostomía de
protección. Se clasificó como pT4a pN1c cM0 - IIIB: Se recomienda quimioterapia
adyuvante con FOLFOX.
Nacida en 03/1971. Apendicectomía en la que se encuentra neoplasia mucinosa
intraepitelia apendicular con foco de displasia de alta grado, borde de resección:
negativo. Considero que el tratamiento está terminado. Se recomienda TAC cada 6
meses, por 2 años, y cada año por 5 años. Colonoscopia total.