El documento proporciona recomendaciones sobre el manejo de infecciones pediátricas comunes. Resume los procedimientos recomendados para diferentes tipos de heridas, así como las vacunas y el tratamiento antibiótico indicados según el tipo y gravedad de la lesión. También cubre pautas sobre mordeduras, infecciones del SNC, congénitas y de vías respiratorias superiores, gastroenteritis y hepatitis A.
La rabia es una enfermedad viral causada por un virus neurotrópico hallado a menudo en la saliva de los animales infectados. Se caracteriza por una irritación en los sistemas nerviosos centrales, seguida de parálisis y muerte, Las heridas por mordedura en la cara
La rabia en los animalesEste virus ataca a casi todos los mamíferos, aunque actualmente el perro sea el transmisor más frecuente. Cerca del 90% de los casos de en el hombre son debidos a la transmisión por el perro; el gato es el responsable de solo un 5%. Pero prácticamente todos los animales domésticos son susceptibles a la rabia, incluyendo las vacas, cerdos,En las zonas rurales, empero, los principales vehículos son los murciélagos. En el perro, el más común de los transmisores, la rabia se manifiesta inicialmente provocando una alteración aparentemente inexplicable en el comportamiento del animal.- Un perro dócil puede volverse agresivo y hasta morder al dueño o al cualquier persona o animal que se le aproxime, en tato que uno de carácter bravo, puede mostrarse triste y mansito.Estas alteraciones corresponden siempre a una de las dos formas de la enfermedad: la furiosa y la muda (o paralítica). Frecuentemente, el perro presenta los dos tipos de manifestaciones En la forma furiosa, además de la agresividad inesperada, el perro se muestra inquieto, casi no descansa.- Atacado por alucinaciones visuales, muerde moscas imaginadas.- Su ladrido se vuelve ronco, y va acumulando gradualmente una baba en las comisuras de la boca.
Período de Incubación
Por lo general es de 2 a 8 semanas y a veces puede ser de solo 5 días o durar un año o más. Depende de la magnitud de la herida, el sitio de la laceración en relación con la cantidad de nervios y la distancia del cerebro, la cantidad de virus introducidos.
Período de Transmisibilidad
En los perros y gatos de 3 a 10 días antes de que comiencen ínicios y durante todo el curso de la enfermedad.
Susceptibilidad y resistencia
Todos los mamíferos de sangre caliente son susceptibles.
Datos epidemiológicos actuales
El mayor riesgo de contraer rabia se encuentra en África, Asia y Latinoamérica, ya sea por animales salvajes (zorros, gatos, mangostas, murciélagos, monos, chacales, lobos, etc.), o con mayor frecuencia por perros
El continente asiático tiene la mayor cantidad de casos de rabia en seres humanos, ya que representa más del 95% de todos los casos mundiales, y unas 35.000 muertes por año.
En 1983, la OMS informó que la rabia causaba 50.000 muertes anuales en países donde la enfermedad es endémica, en particular Asia y el subcontinente indio.
Si bien afecta a todas las edades, la rabia se observa con mayor frecuencia en niños menores de 15 años, con unos 40 casos producidos en niños de entre 5 y 14 años de edad.
El último caso de rabia humana contraída en Francia se informó en 1924. Sin embargo, entre 1970 y 1996, se registraron 17 casos de rabia en Francia provocados por
La rabia es una enfermedad viral causada por un virus neurotrópico hallado a menudo en la saliva de los animales infectados. Se caracteriza por una irritación en los sistemas nerviosos centrales, seguida de parálisis y muerte, Las heridas por mordedura en la cara
La rabia en los animalesEste virus ataca a casi todos los mamíferos, aunque actualmente el perro sea el transmisor más frecuente. Cerca del 90% de los casos de en el hombre son debidos a la transmisión por el perro; el gato es el responsable de solo un 5%. Pero prácticamente todos los animales domésticos son susceptibles a la rabia, incluyendo las vacas, cerdos,En las zonas rurales, empero, los principales vehículos son los murciélagos. En el perro, el más común de los transmisores, la rabia se manifiesta inicialmente provocando una alteración aparentemente inexplicable en el comportamiento del animal.- Un perro dócil puede volverse agresivo y hasta morder al dueño o al cualquier persona o animal que se le aproxime, en tato que uno de carácter bravo, puede mostrarse triste y mansito.Estas alteraciones corresponden siempre a una de las dos formas de la enfermedad: la furiosa y la muda (o paralítica). Frecuentemente, el perro presenta los dos tipos de manifestaciones En la forma furiosa, además de la agresividad inesperada, el perro se muestra inquieto, casi no descansa.- Atacado por alucinaciones visuales, muerde moscas imaginadas.- Su ladrido se vuelve ronco, y va acumulando gradualmente una baba en las comisuras de la boca.
Período de Incubación
Por lo general es de 2 a 8 semanas y a veces puede ser de solo 5 días o durar un año o más. Depende de la magnitud de la herida, el sitio de la laceración en relación con la cantidad de nervios y la distancia del cerebro, la cantidad de virus introducidos.
Período de Transmisibilidad
En los perros y gatos de 3 a 10 días antes de que comiencen ínicios y durante todo el curso de la enfermedad.
Susceptibilidad y resistencia
Todos los mamíferos de sangre caliente son susceptibles.
Datos epidemiológicos actuales
El mayor riesgo de contraer rabia se encuentra en África, Asia y Latinoamérica, ya sea por animales salvajes (zorros, gatos, mangostas, murciélagos, monos, chacales, lobos, etc.), o con mayor frecuencia por perros
El continente asiático tiene la mayor cantidad de casos de rabia en seres humanos, ya que representa más del 95% de todos los casos mundiales, y unas 35.000 muertes por año.
En 1983, la OMS informó que la rabia causaba 50.000 muertes anuales en países donde la enfermedad es endémica, en particular Asia y el subcontinente indio.
Si bien afecta a todas las edades, la rabia se observa con mayor frecuencia en niños menores de 15 años, con unos 40 casos producidos en niños de entre 5 y 14 años de edad.
El último caso de rabia humana contraída en Francia se informó en 1924. Sin embargo, entre 1970 y 1996, se registraron 17 casos de rabia en Francia provocados por
AMNIOINFUSION
MARCO VILLA
La amnioinfusión intenta prevenir o aliviar la compresión del cordón umbilical durante el trabajo de parto por medio de la infusión de una solución en la cavidad uterina
Mediante esta técnica se pretende diluir el meconio existente en la cavidad amniótica y evitar las compresiones de cordón y en consecuencia la acidosis del feto que predispone a la aspiración de meconio
Descrita por primera vez en 1976
Aceptada desde 1983
FUNCIONES DEL lA
Protección contra traumas
Protección del cordón umbilical a la compresión
Propiedades antibacterianas
Reservorio de fluidos y nutrientes para el feto
Permite el adecuado desarrollo de los sistemas respiratorios, muscoloesqueletico y gastrointestinal del feto.
Pacientes candidatas
Embarazos complicados con oligoamnios
Aumento del LA provee beneficio diagnostio y/o terapoeutico
indicaciones
Presencia de desaceleraciones variables severas
Presencia en el LA de Meconio Espeso
Dilución del meconio y descompresión del cordón
Útil si solo se acompaña de desaceleraciones variables
Reducción de la tasa de cesáreas por monitorización intraparto sospechosa de sufrimiento fetal (compresión de cordón)
Desaceleraciones Variables
Patrón Fetal mas frecuente
Definido como un patrón variable de FCF
Técnica de amnioinfusiónVía Transcervical
Preferida ya que no requiere US y permite instilaciones repetidas
Solución Salina (0,9%) o Ringer Lactato se instila a través de un catéter Suero
Ringer Lactato puede alterar electrolitos fetales;
no usar de rutina Protocolos recomiendan bolo inicial de 250 a 1000 mL a una tasa de 10-15 mL/min, seguido de por infusión continua de 100-200mL/hr.
No es necesario entibiar sueros
Mejorar visión en evaluación ultrasonográfica fetal
Tasa de visualización estructuras fetales mejora de 50 a 77%
Un estudio muestra que el diagnóstico etiológico se modificó en un 13% luego de amnioinfusión(1)
Ayuda a versión externa
Prevención y tratamiento de corioamnionitis en RPM
No hay estudios aleatorizados de buen diseño que evalúen efecto de amnioinfusión en RPM
Beneficios propuestos Æ Aumentar latencia, reducción de hipoplasia pulmonar, reducción de infecciones
Técnica de amnioinfusión Vía Transabdominal
Procedimiento similar a amniocentesis pero se instila líquido
Bajo visión US ubicar bolsillo de LA y puncionar con aguja 20 Ga
Infundir fluido, habitualmente entre 100 y 1000 mL
Infusión con jeringa, ya sea manualmente o con bomba
Instilar lo mínimo necesario según el objetivo de la amnioinfusión
contraindicaciones
Sospecha de corioamnionitis
Polihidramnios
Hipertonía uterina
Presentaciones fetales anómalas
Gestación múltiple
Existencia de placenta previa
GRACIAS
Meningitis en pediatría, etiología, epidemiología, cuadro clínico, diagnóstico diferencial, tratamiento, entre otras cosas.
Espero te sea de ayuda este material, que encontré entre mis apuntes de estudiantes. Me pareció importante compartirlo contigo.
Segunda parte del taller de urgencias en pediatria. Congreso Semergen Castilla la Mancha 2013, Guadalajara. Impartido por Angelica Andres, residente de Pediatria del hospital universitario de Guadalajara
Similar a L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E I N F E C T O L O G I A P E D I A T R I A (20)
L O Q U E D E B E S S A B E R D E H E M A T O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A
L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E I N F E C T O L O G I A P E D I A T R I A
1. Lo que REALMENTE debes saber de
INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA
DR. ROBERTO PLASCENCIA GONZÁLEZ PEDIATRÍA
2. MEDIDA PROCEDIMIENTOS
Limpieza Heridas punzantes NO se irrigan
Cultivo Signos de infección visible; >8-24 hrs
Desbridamiento Tejidos desvitalizados o mordeduras de la cabeza; lesiones de
articulación del metacarpo
Sutura NO heridas punzantes ni lesiones >8 hrs
HBV Mordeduras humanas
VIH Mordeduras humanas
Antibióticos Heridas moderadas a graves (mordedura/aplastamiento),
punzantes, mordeduras en cara/mano/genitales, pacientes
inmunodeprimidos o signos de infección
Rabia Animales salvajes o no observados, animales con signos y síntomas
de rabia
MORDEDURAS Y LESIONES
3. HERIDAS LIMPIAS HERIDAS SUCIASa
ANTECEDENTES TDAP TIG TDAP TIG COMENTARIOS
DE VACUNACIÓN
<3 dosis o SI NO SI SI Limpieza enérgica y
antecedentes desbridamiento
desconocidos
>3 dosis NOb NO NOc NO Si sólo 3 dosis se
administrará una cuarta
dosis
a. Herida sucia con polvo, saliva, heces, punzantes, aplastamiento, quemaduras y congelaciones
b. Sí, si han transcurrido más de 10 años desde la última dosis
c. Sí, si han transcurrido más de 5 años desde la última dosis
RECOMENDACIONES PARA VACUNACIÓN
CONTRA TÉTANOS
8. MENINGITIS
Bacteriana
Aséptica
Neonatal
Viral
Síndrome séptico
Hongos, TB
SGB, E. coli, Listeria
No infecciosas
Ampicilina/Cefotaxima
Bacteriana No neonatal
S. pneumoniae, N.
meningitidis, HIB
Ceftriaxona o
Cefotaxima/Vancomicina
Esteroides?
11. TOXOPLASMA RUBÉOLA CMV HSV SÍFILIS
Transmisión TP TP (1er trim) TP Intraparto TP
primaria
Ojos Coriorretinitis Cataratas Retinitis Queratoconjuntivitis Queratitis
intersticial
Piel Exantema en Exantema en Exantema vesicular, Exantema
“pastel de “pastel de lesiones maculopapuloso
arándanos” arándanos” mucocutáneas
SNC Calcificaciones Retraso mental Calcificaciones Retraso mental, Déficit mental,
intracraneales, periventriculares, convulsiones, motor y sensorial
disfunción cognitiva microcefalia, microcefalia
y motora, problemas del
microcefalia neurodesarrollo
Oído Hipoacusia Hipoacusia Hipoacusia Hipoacusia
neurosensorial
Hueso Nariz en “silla de
montar”, tibias “en
sable”, dientes de
Hutchinson
Otros Anemia, ictericia, RCIU Hepatitis, HB, Sepsis, hepatitis, Hepatomegalia,
esplenomegalia, trombocitopenia, neumonía, RCIU trombocitopenia,
RCIU RCIU RCIU
Tratamiento Pirimetamina, Ganciclovir Aciclovir Penicilina
sulfadiazina
12. RN
Madre presentó varicela 7 días antes del parto
Buen aspecto
Doctor, ¿qué indicaciones le va a dejar al bebé?
Re: Vigilancia estricta
sin intervención
13. ¿En que variaría su
recomendación en caso de que la
madre hubiese presentado la
varicela un día anterior al parto?
Inmunoglobulina contra
varicela zoster (varicella
zoster immunoglobulin, VZIG)
14. VARICELA
VZV
Riesgo de transmisión: 5-parto-2 (5P2)
Infección primaria antes de la 20 SDG
Embriopatía por varicela
Afectación ocular y SNC
Detección antigénica, cultivo
VZIG (IVIG) en RN con madre enferma
Aciclovir sólo si el neonato presenta lesiones
17. LO QUE LOS PADRES LO QUE LOS MÉDICOS
CREEN… CREEN…
89% da tratamiento antipirético
La fiebre puede elevarse para temperaturas como 37.8 y
indefinidamente y llegar a carbonizar 37.9°C
al niño 65% cree que la fiebre por sí sola
La fiebre es la enfermedad y hay que puede ser peligrosa
combatirla a toda costa
Todos los niños con fiebre alta 60% considera que una
pueden tener convulsiones temperatura >40°C puede llevar
Las fiebres altas causan meningitis y
a complicaciones tales como
retraso mental convulsiones, daño cerebral o
Toda fiebre es indicio de enfermedad
muerte
grave 17% considera que la fiebre por sí
Se debe tomar la temperatura muy sola puede causar deshidratación
frecuentemente para evitar que siga 10% considera que puede ser
elevándose, incluso si el niño está responsable de muerte y/o coma
dormido o tranquilo
18. LO CIERTO ES QUE…
La mayoría de los episodios febriles son de
naturaleza viral y autolimitada
Nuestra intervención no va a modificar el cuadro
Entre 5% a 10% de los síndromes febriles en
pediatría necesita de una adecuada valoración para
encontrar su causa y evitar complicaciones serias
como meningitis, neumonías, infecciones del tracto
urinario
19. Fiebre sin origen: enfermedad febril aguda en la cual la etiología de la
fiebre no es aparente después de una historia clínica y un examen físico
cuidadosos
Toxicidad: apariencia clínica sugestiva de enfermedad seria o
crítica, caracterizada por una o más de las siguientes manifestaciones:
letargia, pobre perfusión, hipo/hiperventilación, y cianosis
Bacteriemia oculta: presencia de bacterias patógenas en la sangre sin
apariencia clínica de toxicidad. Infecciones bacterianas serias:
meningitis, bacteriemia, neumonía, infección del tracto
urinario, enteritis bacteriana, celulitis e infecciones óseas y articulares
Sepsis: presencia de bacterias patógenas en sangre, con apariencia
clínica de toxicidad
40. OTITIS EXTERNA
“Oído del nadador”
Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, gram (-
), hongos
Síntomas/Exploración
Predispone eccema
Otalgia con aumento de presión en trago o al retraer pabellón
auricular
Hipoacusia
Tratamiento
Tópicos a base de neomicina, ciprofloxacino y esteroide
Ácido acético al 2% y solución de Burow diluida al 50%
41. OTITIS MEDIA
Bacteriana o vírica, precedida de cuadro vírico
FR
Biberones
Tabaquismo pasivo
Guarderías infantiles
Anomalías anatómicas congénitas
OMR: 3 en 6 meses o 4 en 1 año
Síntomas
Infección respiratoria alta previa
Irritabilidad y otalgia
Con o sin fiebre
42. Exploración
Abultamiento en pars flácida
Exudado, eritema
Escaso movimiento timpánico a la insuflación
Diagnóstico diferencial
Cuerpo extraño, erupción dental, otitis externa, traumatismo
Miringitis ampollosa
Tratamiento
Amoxicilinaen dosis alta
Amoxicilina/clavulanato
43. EDAD DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO NO
CONFIRMADO CONFIRMADO
<6 meses Tratar Tratar
6 meses a 2 años Tratar Se puede no tratar;
observación si no hay
enfermedad graveb
>2 años Se puede no tratar; Observación
observación si no hay
enfermedad gravea
a. Se define “enfermedad grave” como otalgia moderada a intensa y presencia de fiebre >39 grados
b. La “observación” supone sólo alivio sintomático, con aplazamiento de anitbióticos y reevaluación a las
72 horas