Periodos clínicos de la rabia humana y acciones en presencia de un caso clínico. Dra. Yris Carpio Bazan - Ministerio de Salud Perú

1. REDIPPRA 2014
PERIODOS CLÍNICOS DE RABIA
HUMANA
ACCIONES EN PRESENCIA DE UN
CASO CLÍNICO
Dra. Yris Violeta Carpio Bazán
Lima-Peru

2. PERIODOS CLÍNICOS DE RABIA
HUMANA
Aunque los pacientes con rabia pueden
mostrar una amplia variedad de
manifestaciones clínicas, la enfermedad
sigue una evolución característica con
una duración entre 7 y 14 días
La muerte, a menudo, sobreviene por
parálisis respiratoria

3. Período de
INCUBACION
De 1 a 3 meses
Periodo
PRODROMICO
De 2 a 7 días
Periodo de
EXCITACION
(Neurológico
Agudo )
De 2 a 7 días
Periodo
PARALITICO
1 a 2 días

4. - Localización y característica de
la herida
-Cantidad y cepa de virus
introducidos, protección de la
ropa, etc.
SÍNTOMAS :Ninguno
SIGNOS: Ninguno
PERÍODO DE INCUBACION
- De 1 a 3 meses(42dias)

5. SINTOMAS
LOCALES
Dolor o irritación alrededor de la herida, ardor, parestesias
GENERALES
Anorexia, fiebre ,cefalea, escalofríos ,nauseas ,vómitos,
dolor de garganta(odinofagia )
dolor muscular, Irritabilidad, depresión, cambio de conducta
SIGNOS
Convulsiones
Hiperreflexia
Taquicardia
Estimulación del simpático
PERIODO PRODROMICO
DE 2 A 7 DÍAS

6. Fiebre Cefalea
Labilidad
emocional
Decaimiento y
cambios en el
comportamiento
Insomnio Anorexia
Nauseas/Vomitos Espasmo laríngeo
Parestesias en el
sitio de la herida
Infectologia Clínica Pediátrica/Napoleon/577-593
Los pródromos generalmente anteceden a la
excitación del SNC

7. Periodo prodrómico puede
tener dos presentaciones:
Fase Furiosa
(periodo
neurológico
agudo)
Fase
paralitica

8. SINTOMAS
Nerviosismo, ansiedad, desasosiego,
intranquilidad ,insomnio, episodios de delirio
logorrea,gritos
SIGNOS
Hidrofobia(+60%),Aerofobia,Fotofobia,Sialorrea
Incremento de sensibilidad a estímulos (visuales,
táctiles y auditivos)
Incremento del tono muscular, reflejos, pulso,
lagrimeo, sudoración y salivación.
espasmos y convulsiones
PERIODO DE EXCITACION (Neurológico Agudo )
De 2 a 7 días

9. Rabia furiosa (mas
frecuente)
Agitación psicomotora
que alterna con periodos de
lucidez y cooperación
La agitación produce
:Hiperactividad
,desorientación,
alucinación,
comportamiento anormal
y crisis convulsiva
Periodos de
hiperactividad
intermitentes
(de 5 a 10 minutos hasta
llegar al agotamiento)
Alucinación e
hiperexitabilidad
sensorial( táctil,
visual,olfativa,olfatoria)
Periodo
Neurológico agudo
(rabia furiosa)
PERIODO DE EXCITACION (Neurológico Agudo )
De 2 a 7 días

10. SINTOMAS
pirexia, sudoración, estreñimiento,
anorexia y salivación.
pacientes lúcidos durante progresión
de enfermedad, luego apatía,
estupor, delirio y coma.
SIGNOS
Paresia
Parálisis Flácida progresiva: piernas,
brazos y tronco
Rigidez de nuca
Hidrofobia es rara
Periodo PARALITICO
1 a 2 días

11. Suelen presentarse del 5 al
10% de los casos
Síntomas
predominantemente
paralíticos
La parálisis se inicia en el
sitio de la inoculación,
siendo de predominio local
,difusa y simétrica
Sintomatología ascendente
proximal y progresiva
(similar a Guillan Barre)
Rigidez de nuca y parálisis
generalizada…
Evoluciona a coma
profundo o muerte súbita
Periodo o rabia
paralitica (rabia muda)

12. Deterioro
mental
progresivo
Coma
profundo con
deterioro
neurológico
Duración de
horas o días
Muerte
cerebral o
muerte súbita
por fallo
orgánico
múltiple
PERIODO DE COMA O FASE TERMINAL

13. Acciones en
presencia de un
Caso Clínico
Rabia Humana
Curso virtual de profilaxis post exposición contra la rabia
Dr. Sergio Recuenco-INS-Modulo III- Clase 3-PANAFTOSA-OPS-
OMS

14. RESPUESTAS A CASO CLÍNICO
Diagnóstico Pre mortem
•Clínico
•Laboratorio
Referencia a servicios
médicos adecuados
•Cuidados intensivos en aislamiento
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15. RESPUESTAS A CASO CLÍNICO
Diagnóstico/confirmación post
mortem
•Autopsia
•Muestra de tronco encefálico,
cerebelo, cerebro(Inmunoflorescencia,
Aislamiento viral)
•Tipificación viral
Autorización de autopsia: usualmente difícil
Biopsia: a través de foramen magnum (agujero occipital)
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16. FORMAS DE PRESENTACIÓN
Furiosa
• Agitación
• Ansiedad
Paralítica
• Debilidad
• Parálisis
Atípica
• Presentación variada
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17. BIOSEGURIDAD
Medidas básicas de bioseguridad son suficientes
Aislamiento mientras es infeccioso (virus en saliva)
Prevención de agresión a personal médico en caso
de rabia furiosa
Se recomienda una evaluación de riesgo a personal de
salud y contactos que atendieron al paciente
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18. DIAGNÓSTICO
Muy difícil
Suele
confundirse con
otras
enfermedades
Considerar
contexto
cultural
Recordar
epidemiología
local/regional
Diferenciales:
• Enf. Virales
• Enf. Siquiátricas
• Enf. Autoinmune
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19. ANTECEDENTES/HISTORIA
Mordedura de animales
Muerte de ganado semanas antes (~4)
Muerte de mascota semanas recientes
Procedencia/viaje de/a zona endémica
Muertes recientes de niños o adultos en
comunidad
Ha recibido vacuna antirrábica?
Ocupación/Actividad/Aficiones/Costumbres que impliquen
contacto con animales o exponerse a mordeduras
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20. SÍNTOMAS
PEDIÁTRICOS
Capitulo 183. Rabia. Recuenco S, et al. Feigin and Cherry
Texbook of Pediatric Infectious Diseases. 7ma ed.
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21. OPCIONES DE MANEJO
Manejo clínico: es de medicina Intensiva
• Complicaciones
• Sedación, y tratamiento paliativo
Tratamientos experimentales
• Protocolo de Milwaukee(Ketamina ,coma inducido, sedación, actualizado
regularmente
Extremadamente caro
• Requiere equipo médico especializado y comprometido 24/7
Sobrevivencia: Experiencias en EEUU, Brasil (Recife),
Colombia, Perú
Complicaciones y secuelas a considerar
Sobreviente Marciano Menezes (Brasil)
Sobreviente Jena Geese y Dr. R. Wiloughby
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22. PREVENCIÓN VS. MANEJO CLÍNICO
Costo económico para tratar un solo caso clínico es
elevado, con poca probabilidad de éxito
Inversión en prevención es eficiente
, y salva más vidas
Casos ocurren usualmente en zonas alejadas
con acceso limitado y tardío a atención
especializada
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23. JEANNA GIESELOIS PASTEUR
Gracias por su atención