Lo mejor en HTA e insuficiencia cardiaca Dr. Rafael Vidal Pérez, Hospital Universitario Lucus Augusti (Lugo) @rafavidalperez Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017 16/11/17 14:00 http://aha17.secardiologia.es #PostAHA17

1. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
Lo mejor en HTA
e insuficiencia cardiaca
Dr. Rafael Vidal Pérez
Hospital Universitario Lucus Augusti (Lugo)
@rafavidalperez

2. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
No conflictos de interés con esta presentación

3. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
Lo mejor en HTA e insuficiencia cardíaca
• Insuficiencia cardíaca y miocardiopatías
– Líneas futuras de investigación
– LBCT: HOPE-Duchenne, ALL-STAR, PROPEL, DECIDE-LVAD
– Contemporary Management of Cardiogenic Shock
– Contribución española en AHA17
• Hipertensión
– LBCT: BP TITRE, SPRINT, GATEWAY
– Global burden of disease
– Guías sobre hipertensión AHA/ACC 2017

4. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017

5. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
Líneas futuras de investigación

6. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
Sobreexpresar DWORF
puede recuperar MCD
en modelos de rata

7. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
Papel de denervación simpática y su relación con neprisilinaCambios en tipo de cadena miosina en estrés con distribución particular
Comportamiento cardiomiocitos post infarto Papel protein kinasas en disfunción ventricular

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9. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017

10. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017

11. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
LBCT en insuficiencia cardiaca

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13. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017

14. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
Llamada de atención para más LBCT

15. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
HOPE-Duchenne
Cardiosphere-Derived Cells for the Treatment of Duchenne Cardiomyopathy:
Results of the Halt cardiOmyopathy ProgrEssion [HOPE]-Duchenne Trial
Ronald Victor | Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, CA
+Duchenne muscular dystrophy (DMD) is an X-linked genetic disorder affecting both skeletal
and cardiac muscle. DMD-associated heart failure exhibits loss of functional heart muscle
and replacement by scar. In the mdx mouse model of DMD, intramyocardial cardiosphere-
derived cells (CDCs) reversed the key pathophysiological hallmarks of Duchenne
cardiomyopathy and improved global heart function. Unexpectedly, CDCs also increased
exercise capacity, improved survival and enhanced isolated skeletal muscle function. Given
that CDCs have proven safe, and possibly effective, in several clinical trials for heart failure
+Open-label Phase 2 randomized controlled of intracoronary allogeneic CDCs (CAP-1002) in
DMD patients. Heart function and structure were assessed by cardiac magnetic resonance
imaging (MRI). We also measured performance of the upper limb (PUL) to assess the
severity of Duchenne skeletal myopathy.
+25 subjects who met all entry criteria (age >12; myocardial scar in >4 segments by MRI;
stable corticosteroid regimen) and no exclusion criteria were randomized 1:1 to either
standard medical care plus CAP-1002 or standard medical care alone.
+Enrolled subjects were all males; mean age of 17.8 years; 68% wheelchair-dependent

16. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
HOPE-Duchenne
Cardiosphere-Derived Cells for the Treatment of Duchenne Cardiomyopathy:
Results of the Halt cardiOmyopathy ProgrEssion [HOPE]-Duchenne Trial
Ronald Victor | Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, CA
Los resultados de RMN a 6 meses tras liberación intramiocardiaca de
células derivadas de cardioesferas (cardiosphere-derived cells - CDCs)
disminuyó la cicatriz miocárdica e incrementó el engrosamiento sistólico de la pared inferior
+Patients randomized to treatment (n=13) received intracoronary CAP-1002 (intended total:
75M cells) infused sequentially into the 3 major coronary arteries. Controls (n=12) received
usual care but underwent the same follow-up.
+A pre-planned interim analysis after 6 months of follow-up showed no safety concerns.
+Scar by MRI did not change in controls but decreased in CAP-1002 (mean -0.23% vs. -5.02%
changes from baseline, p=0.09). Inferior systolic wall thickening by MRI decreased in controls
but increased in CAP-1002 (p=0.03). Increases in mid-level PUL scores observed in CAP-1002
subjects and not in controls suggest that CAP-1002 might attenuate or reverse the usual
progressive decline of both cardiac and skeletal muscle function in DMD.

17. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
ALLSTAR
6-Month Results of ALLogeneic Heart STem Cells to Achieve
Myocardial Regeneration Trial: A Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blind Study
Timothy D Henry | Cedars-Sinai Heart Institute, Los Angeles, CA

18. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
ALLSTAR
6-Month Results of ALLogeneic Heart STem Cells to Achieve
Myocardial Regeneration Trial: A Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blind Study
Timothy D Henry | Cedars-Sinai Heart Institute, Los Angeles, CA
A los 6 meses, el porcentaje de cambio en el tamaño del infarto tras un IAM
era similar para stem cells alogénicas cardíacas comparado con placebo

19. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
PROPEL
Granulocyte Macrophage Colony-Stimulating Factor With and Without Supervised
Exercise to Improve Walking Performance in Peripheral Artery Disease
Mary M McDermott | Northwestern University, Chicago, IL
PROPEL Study Design
• Randomized trial with 2 X 2 factorial design
• Participants randomized to one of four groups:
– GM-CSF + supervised exercise
– GM-CSF + attention control
– Placebo + supervised exercise
– Placebo + attention control

20. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
PROPEL
Granulocyte Macrophage Colony-Stimulating Factor With and Without Supervised
Exercise to Improve Walking Performance in Peripheral Artery Disease
Mary M McDermott | Northwestern University, Chicago, IL
A las 12 semanas en pacientes con arteriopatia periférica, la realización del test de los 6 minutos
(6MWT) no fue mejor con GM solo o añadido a ejercicio en ergómetro supervisado
Ejercicio supervisado mejoró significativamente la distancia 6MWT comparada
con el grupo control a las 12 semanas del seguimiento

21. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
DECIDE-LVAD
Effectiveness of a Shared Decision Making Intervention for Patients Offered a
Destination Therapy Left Ventricular Assist Device for End-Stage Heart Failure
Larry A Allen | University of Colorado Denver, Aurora, CO

22. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
DECIDE-LVAD
Effectiveness of a Shared Decision Making Intervention for Patients Offered a
Destination Therapy Left Ventricular Assist Device for End-Stage Heart Failure
Larry A Allen | University of Colorado Denver, Aurora, CO

23. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
DECIDE-LVAD
Effectiveness of a Shared Decision Making Intervention for Patients Offered a
Destination Therapy Left Ventricular Assist Device for End-Stage Heart Failure
Larry A Allen | University of Colorado Denver, Aurora, CO

24. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
DECIDE-LVAD
Effectiveness of a Shared Decision Making Intervention for Patients Offered a
Destination Therapy Left Ventricular Assist Device for End-Stage Heart Failure
Larry A Allen | University of Colorado Denver, Aurora, CO
En asistencias ventriculares de destino una herramienta para apoyo de decisiones
mejoró la calidad de las decisiones con un mejor alineamiento
entre el valor del tratamiento y los deseos del paciente

25. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
Contemporary management of
cardiogenic shock
-Recomendaciones dispersas en
muchas guías
-Redes regionales de shock
-Actualizar cuáles son las mejores
prácticas

26. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017

27. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
#TCTDenver
NEJM 2017 Online 30 Oct

28. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
Contribución española en AHA17

29. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017

30. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
Juan Martinez Milla . Fundación Jiménez Díaz

31. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017

32. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017

33. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017

34. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
Purpose: Evaluate the prognostic value of a
multi-biomarker panel including NT-proBNP,
hs-TnT, GDF-15, cystatin-C, GAL-3, and hs-CRP
at different times in acute HF patients.

35. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017

36. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
LBCT en hipertensión

37. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
BP TITRE
Time at Blood Pressure Target and the Risk of Cardiovascular Diseases and Mortality
Mar Pujades-Rodriguez | Leeds Institute of Biomedical and Clinical Sciences, Leeds, United Kingdom
Using linked electronic health records from primary and hospital care (CALIBER
program), we identified a population-based cohort of 169,082 individuals with newly
identified high BP and free of cardiovascular disease during the study period from
January 1997 to March 2010

38. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
BP TITRE
Time at Blood Pressure Target and the Risk of Cardiovascular Diseases and Mortality
Mar Pujades-Rodriguez | Leeds Institute of Biomedical and Clinical Sciences, Leeds, United Kingdom

39. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
BP TITRE
Time at Blood Pressure Target and the Risk of Cardiovascular Diseases and Mortality
Mar Pujades-Rodriguez | Leeds Institute of Biomedical and Clinical Sciences, Leeds, United Kingdom

40. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
BP TITRE
Time at Blood Pressure Target and the Risk of Cardiovascular Diseases and Mortality
Mar Pujades-Rodriguez | Leeds Institute of Biomedical and Clinical Sciences, Leeds, United Kingdom
Cuanto más tiempo se pase dentro de objetivos de TA
menor será el riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte

41. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
SPRINT
Blood Pressure Measurement in the Systolic Blood Pressure Intervention Trial
Karen C Johnson | University of Tennessee Health Science Center, Memphis, TN

42. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
SPRINT
Blood Pressure Measurement in the Systolic Blood Pressure Intervention Trial
Karen C Johnson | University of Tennessee Health Science Center, Memphis, TN

43. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
SPRINT
Blood Pressure Measurement in the Systolic Blood Pressure Intervention Trial

44. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
SPRINT
Blood Pressure Measurement in the Systolic Blood Pressure Intervention Trial
Karen C Johnson | University of Tennessee Health Science Center, Memphis, TN

45. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
SPRINT
Blood Pressure Measurement in the Systolic Blood Pressure Intervention Trial
Karen C Johnson | University of Tennessee Health Science Center, Memphis, TN

46. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
SPRINT
Blood Pressure Measurement in the Systolic Blood Pressure Intervention Trial
Karen C Johnson | University of Tennessee Health Science Center, Memphis, TN
El control de la TA fue similar incluso con diferentes formas de hacer la medida de TA

47. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
GATEWAY
Effects of Bariatric Surgery in Obese Patients With Hypertension
Carlos A Schiavon | Heart Hospital - HCor, São Paulo, Brazil

48. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
GATEWAY
Effects of Bariatric Surgery in Obese Patients With Hypertension
Carlos A Schiavon | Heart Hospital - HCor, São Paulo, Brazil

49. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
GATEWAY
Effects of Bariatric Surgery in Obese Patients With Hypertension
Carlos A Schiavon | Heart Hospital - HCor, São Paulo, Brazil

50. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
GATEWAY
Effects of Bariatric Surgery in Obese Patients With Hypertension
Carlos A Schiavon | Heart Hospital - HCor, São Paulo, Brazil

51. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
GATEWAY
Effects of Bariatric Surgery in Obese Patients With Hypertension
Carlos A Schiavon | Heart Hospital - HCor, São Paulo, Brazil
La cirugía bariátrica redujo la necesidad de fármacos antihipertensivos
mientras mantiene los niveles de TA controlada

52. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
GATEWAY
Effects of Bariatric Surgery in Obese Patients With Hypertension

53. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
Global burden of disease

54. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
Global burden of disease

55. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
Guías hipertensión ACC/AHA 2017

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http://professional.heart.org/professional/EducationMeetings/MeetingsLiveCME/Scientific
Sessions/UCM_496459_2017-Hypertension-Guidelines-Programming-Scientific-Sessions.jsp

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v

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Guías AHA/ACC son el resultado de
• 21 autores de 9 organizaciones distintas
• 38 revisores del documento
• Revisión de más de 900 estudios
Versión definitiva 481 páginas
15 secciones con 106 recomendaciones

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¿Qué preguntas había que responder?

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Nueva clasificación para Tensión Arterial

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En que se basa

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Esto que significa
Potential U.S. Population Impact of the 2017 American College of Cardiology/American
Heart Association High Blood Pressure Guideline
Paul Muntner, Robert M. Carey, Samuel Gidding, Daniel W. Jones, Sandra J. Taler, Jackson T.
Wright Jr. and Paul K. Whelton
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.10.073

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69. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
Justificación niveles TA en diabetes

70. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
Algoritmo tratamiento

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72. Lo mejor del Congreso AHA Anaheim 2017
El debate
está servido

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