Caso clínico de febrero 2017, presentado por Inma González R2 de MFYC del CS Fuensanta-Barrio de la luz

1. Úlceras a estudio
Inmaculada González Gallego
R2 Medicina Familiar y Comunitaria
CS Fuensanta

2. Caso clínico
 Varón de 24 años que acude a
Urgencias por síndrome febril de 5 días
de evolución y odinofagia tras inicio
brusco de lesiones a nivel oral y genital.
Ha estado tomando Amoxicilina 3 días
sin mejoría.
 AP:
o No RAMc
o No hábitos tóxicos
o No intervenciones quirúrgicas.
o No tratamiento médico habitual

3. Caso clínico
 El paciente fue valorado por el
Servicio de ORL donde tras un
examen físico se derivó de urgencia a
Dermatología por sospecha de un
Síndrome de Behçet, ante la
presencia de lesiones aftosas en
mucosa oral.

6. Caso clínico
 ¿Cuál es tu sospecha diagnóstica?
A. VHS
B. Herpangina
C. Aftas orales minor
D. Síndrome de Behçet
E. Otros diagnosticos

7. Caso clínico
 ¿En base a tu sospecha diagnóstica,
qué pruebas realizarias?
1. PCR VHS
2. HLA B52 y test de patergia
3. Completaría la anamnesis y volvería
a explorar a la paciente.

8. Caso clínico
 ¿En base a tu sospecha diagnóstica,
qué pruebas realizarias?
1. PCR VHS
2. HLA B52 y test de patergia
3. Completaría la anamnesis y volvería
a explorar a la paciente.

9. Caso clínico
 Fue valorado en Dermatología donde
se realizó una nueva anamnesis y
exploración física más rigurosa.
 Se obtuvo nueva información
relevante:
- HSH. Pareja VIH positivo.
- Prácticas sexuales de riesgo y con
más parejas sexuales.

10. Caso clínico
 La exploración física mostró:
o Múltiples lesiones aftosas en mucosa
oral.
o Lesiones eritemato-descamativas a
nivel de piel del cuerpo del pene.
o Exantema generalizado difuso
roseoliforme en tronco y lesiones
palmo plantares con collarete
descamativo.

13. Caso clínico
 ¿Cuál es tu sospecha diagnóstica
ahora?
 ¿En base a tu sospecha, qué pruebas
diagnosticas solicitarías?
1. PCR VHS
2. HLA B52
3. Serología VIH y Lues.
4. Otras
 ¿Cuál es el tratamiento de primera
elección?

14. Caso clínico
Se solicitó una serología obteniendo los
siguientes resultados:
- Detección de ac anti-VIH 1 y 2 y Ag p24
positivo
- Carga viral VIH-1 >10.000.000 cp/ml
- Log carga vírica VIH> 7.00LgC/ml
- FTA(suero) positivo
- Ac totales anti Treponema pallidum
positivo
- RPR:1/8

15. Caso clínico
Finalmente se llegó al diagnóstico de:
- Primoinfección VIH
- Secundarismo sifilítico

16. Sífilis secundaria
- Estadío clínico más florido de la infección
por Sífilis.
- Empieza entre 2 y 8 semanas después
de la aparición del chancro, pudiendo
estar éste presente todavía.
- Cualquier órgano del cuerpo puede estar
afectado.
- La manifestación más frecuente es el
exantema, maculopapular o pustular.
- La localización en palmas y plantas
sugiere el diagnóstico.

17. Sífilis secundario
Diagnostico I:
Pruebas no treponémicas(VDRL y
RPR):
- Buenos marcadores de la infección en
su fase aguda.
- Útiles en el control de la respuesta al
tratamiento en el paciente con
inmunidad intacta.
- Poco específicos.

18. Sífilis secundaria
Diagnóstico II:
Pruebas treponémicas:
- FTA-Abs
- Técnica de referencia.
- Su utiliza para confirmar los
resultados positivos de los métodos
no treponémicos.

19. Sífilis secundaria
 Diagnóstico diferencial:
o Aftas orales
o Síndrome de Behçet
o Herpangina
o Infección virus herpes simple
o Otros

20. Sífilis secundario
Tratamiento:
 Penicilina G benzatina 2.400.000 UI
intramuscular por semana en 3 dosis.
 Doxiciclina, 100 mg oral, 21 d.
 En los alérgicos a la penicilina:
doxiciclina o eritromicina.

21. Conclusión
El tiempo limitado del que en la
consulta no puede impedir la
realización de una correcta anamnesis
y exploración física, puesto que
conlleva pasar por alto información
relevante y conduce a errores en el
diagnóstico.

22. Muchas gracias