Este documento describe la metodología diagnóstica para el síndrome febril prolongado. Explica que la mayoría de los casos son causados por patologías frecuentes con presentaciones atípicas. Detalla los pasos del proceso diagnóstico, incluyendo la historia clínica, exámenes físicos, de laboratorio, imágenes y procedimientos invasivos. También presenta un caso clínico y concluye enfatizando la importancia de un enfoque progresivo y multidisciplinario para llegar al diagnóstico.

1. Sindrome Febril Prolongado
Metodología Diagnóstica
San Miguel de Tucumán, Junio 2020
Dr. Guillermo A. Recúpero
Profesor Titular
Cátedra de Enfermedades Infecciosas
Facultad de Medicina UNT

2. Consideración inicial
 El síndrome febril prolongado, en la
mayoría de los casos, está
ocasionado, por patologías
frecuentes de presentaciones
atípicas.

3. Conceptos y definiciones
 Síndrome febril prolongado (SFP) y
Fiebre de origen desconocido (FOD):
pueden considerarse sinónimos.

4. Conceptos y definiciones:
Síndromes febriles
 Síndrome febril prolongado
SFP Clásico
SFP IACS
SFP en el HIC
SFP en VIH

5. Conceptos y definiciones
 Temperatura mayor a 38.4 º C en varias
ocasiones durante una enfermedad de
mas de 15 días y la causa de la misma
permanece indeterminada luego de 7
días de investigación en el hospital o
con una metodología adecuada

6. Conceptos y definiciones
 Es aquella que se prolonga en el tiempo y
después de una evaluación cuidadosa con
una serie de estudios básicos , no se halla la
causa de la hipertermia.

7. Conceptos y definiciones
Tipo Definición
SFP Clásico Fiebre mayor de 38º tres semanas o
siete días en el hospital.
SFP en IACS Fiebre mayor de 38º por tres días
luego de la internación.
SFP en HIC Fiebre mayor de 38º por tres días
luego de 48 hs de cultivos negativos.
SFP en VIH Fiebre mayor de 38º por tres
semanas o tres días en el hospital.

8. Mecanismos Patogénicos del SFP
Infecciones: 30-40%
Neoplasias: 20 %
P. Autoinmunes: 10-15%
Misceláneas: 15%
Causa desconocida 10%

9. Bacterianas
Brucelosis
Endocarditis
TBC
Tifoidea
Infección Urinaria
Colangitis
Absceso Hepático
Parasitarias
Toxoplasmosis
Chagas postransfusional
Paludismo, Lehismaniasis
Etiologías probables del SFP
De origen Infeccioso:

10. Víricas
Mononucleosis Infecciosa
CMV
HIV - SIDA
Hepatitis Víricas post transfusionales
Micóticas
Histoplasmosis
Blastomicosis
Candidiasis
Etiologías probables del SFP
De origen Infeccioso:

11. Etiologías probables del SFP
De origen No Infeccioso:
Neoplasias
Linfoma de Hogdkin
Hepatocarcinoma
Hipernefroma
Cáncer de Colon
Cáncer de Pulmón
Cáncer de Antro pilórico
Leucemia

12. Autoinmunes
Colagenopatías: Enf. de Still del
adulto
Antibióticos
Sulfamidas
Antitiroideos
Colitis Ulcerosa
Barbitúricos
Etiologías probables del SFP
De origen No Infeccioso:
Misceláneas
Flebitis Pelviana
Embolia Pulmonar
Fiebre simulada o facticia
Hipertiroidismo

13. Caso clínico I
Mujer de 61 años con antecedentes de
tabaquismo e hipertensión arterial que
ingresó en el Servicio de Medicina Interna
por síndrome febril prolongado sin foco. La
paciente presentaba fiebre de un mes
evolución de hasta 40 °C de predominio
vespertino, acompañada de artromialgias y
pérdida de 5 kg de peso. No existían datos
epidemiológicos de interés y la anamnesis
dirigida por aparatos era negativa.

14. Examen Físico
En la exploración física destacaba la
presencia de un soplo sistólico II/VI,
polifocal y una microadenomegalia
cervical e inguinal.

15. Laboratorio
Los estudios de laboratorio
destacaron la presencia de 11.700
leucocitos/μ l con neutrofilia, discreta
anemia normocítica normocrómica y
aumento de los reactantes de fase
aguda (VSG 85 mm y proteína C
reactiva 141 mg/l). El perfil bioquímico
sérico fue normal junto con un estudio
reumatológico básico.

16. Estudios Microbiológicos y Serologías
En cuanto a los estudios microbiológicos
realizados, las aglutinaciones febriles,
serología luética y baciloscopias de esputo
y orina fueron negativos. En el sedimento se
encontró leucocituria. Se tomaron muestras
para hemocultivos y urocultivo.

17. Imágenes
 La radiografía de tórax fue normal.
 Ecografía abdominal: dificultosa, por
la presencia de marcado meteorismo.
 Ecocardiograma transtorácico mostró:
regurgitación Aº, con válvulas sin
vegetaciones.

18. Cultivos
 Urocultivo: sedimento patológico,
cultivo negativo.
 Hemocultivos: negativos.

19. Evolución
 Ante la falta de resolución del cuadro
clínico, tendiendo como hallazgo
positivo el sedimento patológico, se
solicita TAC de abdomen:
Riñón derecho de múltiples imágenes
hipodensas de morfología triangular
de base cortical.

20. Diagnóstico
Nefritis bacteriana focal múltiple

21. ALGORRITMO DE MANEJO EN PACIENTES CON FOD
Confirmar presencia de fiebre
Con signos o síntomas orientadores Sin signos o sínt. Orientadores
Orientar estudios según sínt. o signos Primera etapa:
Hemog. VSG, Hepatog.; Proteinog.
Función renal, PPD, Rx tórax,
Ecografía de abdomen
Diagnóstico Sin diagnóstico
Segunda etapa:
Serologías; TAC, Centellografía
Tratamiento
Tercera etapa:
Proced. Invasivos
Sin diagnóstico
Reevaluar
Diagnóstico
Sin diagnóstico

22. Metodología diagnóstica
 1) Historia Clínica
 2) Examen Físico
 3) Laboratorio
 4) Estudio por Imágenes
 5) Procedimientos Invasivos

23. Historia Clínica
 Documentar la existencia de la fiebre
 Tipo de fiebre, duración, momento de aparición
 Evaluar el impacto de la fiebre sobre el paciente
 Antecedentes epidemiológicos ( procedencia)
 Contacto con animales
 Contacto con alimentos
 Viajes
 Uso de fármacos
 Antecedentes étnicos
 Conflictos familiares

24. Examen físico (Minucioso y reiterado)
 Estado general del paciente
 Parámetros de crecimiento
 Signos de localización:
- piel
- adenopatías
- hepato-esplenomegalia
- compromiso articular
- fondo de ojos

25. DIAGNOSTICO: LABORATORIO 1º Etapa
 Hemograma con plaquetas
 VES: > 100 : abscesos, osteomielitis, ARJ, LES,
arteritis nudosa.
 Función hepática
 Función renal
 Hemocultivos ( 2 ó más)
 Urocultivo
 Serologia: monotest (IgM anti-VCA virus capsid antigen) IgG anti-VCA,
EBNA IgG), brucelosis, fiebre tifoidea, HIV, CMV etc.,
con hepatograma alterado => hepatitis A, B, y C

26. Diagnóstico de Laboratorio
 Biología Molecular: investigación por PCR
en LCR: Enterovirus, Herpes I y II, CMV, E.
Barr, Micobactrium TBC. En líquido pleural:
PCR para Micobacterium TBC.
 Hemocultivos automatizados: para
gérmenes comunes, fastidiosos y para
Micobactirum TBC.
 Determinación de ADA en LCR y en líquido
pleural.

27. DIAGNOSTICO: ESTUDIOS POR IMÁGENES
1º Etapa
 Rx. de tórax y senos paranasales
 Ecocardiografía y ecografía abdominal
2º Etapa
 TAC
 RMN
 Centellografías

28. DIAGNOSTICO: PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
3º Etapa
 Punción de médula ósea
 Biopsias de tejidos (ganglionar, hígado)
El material será remitido para anatomía patológica,
micología, bacteriología, parasitología, virología.

29. Biopsias
 Biopsia hepática: hepatitis granulomatosa,
neoplasias, enfermedad por arañazo de gato.
 Biopsia ganglionar: cervicales posteriores,
supraclavicular, epitrocleares: linfomas,
tuberculosis, enf. por arañazo gato.
 Biopsia de M. Osea: linfomas,
histoplasmosis, tuberculosis

30. SFP y Adenopatías
 Varón, de 18 años de edad. En febrero
del 2011, estando de vacaciones en
Bariloche consulta por:
 Fiebre, astenia, adinamia, rush
cutáneo, adenopatías y úlceras en
cavidad oral.

31. Caso clínico
 01-02-11: presenta fiebre, rush, dolor
de garganta, gingivitis, adenopatás
cervicales.
 16-02-11: 5.300 globs. blancos
continúa con rush y adenopatías.

32. Evolución
 Asistido en Bariloche:
 Diagnóstico:
Síndrome mononucleotiforme.
 Analgésicos.
 Estuvo tres semanas de vacaciones y
regresa a Tucumán.

33. Evolución
 En abril 2011, sin ganglios, ligera
astenia.
 El examen físico: s/p
 Se reinterroga al paciente y se
profundiza sobre sus conductas de
riesgo, expresando el paciente su
condición de homosexualidad.

34. Evolución
 29-04-11: ya estaba asintomático,
solicito serología para HIV: resultó
positiva.
 03-06-11: CD4 733 y C.V. 77.200

36. SINDROME
MONONUECLEOTIFORME
 Sindrome febril prolongado
 Sindrome mononucleosiforme
 Sindrome linfoproliferativo
 VIH
 Otros

37. Conclusiones
 La metodología diagnóstica debe partir de una historia clínica
completa (Interrogatorio exhaustivo, examen físico completo y
minucioso)
 Los exámenes complementarios deben ser progresivos y orientados
siguiendo un razonamiento aplicado al caso particular.
 Es necesario, en determinado avance del proceso diagnostico, recurrir
a métodos invasivos.
 Es importante trabajar en equipo (Infectólogos, clínicos, hematólogos,
reumatólogos)
Recordar que hay un porcentaje de SFP,
que quedan sin diagnóstico (Cerca de un 10%)