Este caso clínico describe un varón de 40 años que presenta lesiones cerebrales múltiples y es VIH positivo. Tiene antecedentes de asma bronquial y neumonía intersticial. Actualmente presenta deterioro neurológico progresivo, con pérdida de sensibilidad y torpeza en el pie izquierdo. Las pruebas complementarias muestran múltiples lesiones cerebrales e infiltrados pulmonares. Se inició un amplio tratamiento antimicrobiano y antifúngico.

1. Un caso a propósito de…
Manuel Díaz Cañestro
Unidad de enfermedades infecciosas
R1 de MIR
HUSE

2. CASO CLÍNICO
 Motivo de consulta: Varón de 40 años derivado de
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clínica privada con diagnóstico de lesiones cerebrales
múltiples y Ac anti VIH (+).
Antecedentes personales:
No RAMc.
Fumador habitual de 4-5 cig/día. Enoslimo ocasional.
Niega otras drogas.
Natural de palma, vive en zona rural con su mujer y
su hijo de. Tiene un gato. No viajes recientes. IABVD.
No deterioro cognitivo previo al ingreso.
No recuerda vacunaciones ni PPD.
No tratamiento habitual.

3. Antecedentes patológicos
 Asma bronquial en tratamiento con
broncodilatadores a demanda.
 Ingreso 3 meses antes en Hospital de Quirón por
neumonía intersticial, precisando ingreso en UCI
y VMNI. No disponemos de informes.
 No cardiopatía, gastropatía, nefropatía ni
hepatopatías conocidas.
 No IQx.

4. Efermedad actual
 20/03/13: Astenia, anorexia, decaimiento, alteración
del hábito deposicional con heces pastosas (2/día) y
sensación distérmica de predominio vespertino. Tos
con expectoración blanquecina, no disnea.
 15/04/13: pérdida de sensibilidad y torpeza en el pie
izquierdo, que progresa en 5 días a todo el miembro.
Disminución del nivel de conciencia. Bradipsiquía,
bradilalia. Cefalea holocraneal. No fiebre. No
sudoración. No pérdida de peso. No alteraciones en
la visión.
 22/04/13: Ingresa UCI por deterioro del nivel de
conciencia. TAC: Lesiones hipodensas múltiples
(frontal y ganglios de la base)
 24//04/13:Ac VIH (+) y se deriva a MI de HUSE para
proseguir estudio.

5. Pruebas complementarias (clínica
privada)
 A. sangre: Leucocitos 7.280 Hb 12 Hto 38.4
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plaquetas 212.000 Urea 60 Cr 1.2 ALT 144 AST 86
BiT 0.4 FA 103 LDH 285 NA 136 K 4.3
TAC toracoabdominal: infiltrados pulmonares
inespecíficos. Infiltrado inflamatorio/neoformativo de
grasa peritoneal, omental y subcutáneo (origen
incierto)
Gastroscopia: esofagitis grado B. Exudado
blanquecino de cavidad oral sugerente de
candidiasis.
Colonoscopia: normal
Fondo de ojo: no signos de retinitis, coroiditis ni
vitritis
Marcadores tumorales: CEA, AFP, PSA, B-HCG,
Ca 125, Ca 19.9: (-)

6. RMN:
Múltiples lesiones supratentoriales, de tamaño variable hipo/isointensas
en T1 e hiperintensas en T2.
Tras administración de contraste se observa realce en anillo de las
lesiones más grandes y realce nodular de las de menor tamaño.

7. Tratamiento (centro privado)
 Levofloxacino 500 mg c/12 h
 Linezolid 600 mg c/12 h
 Cotrimoxazol 1600 c/8 h.
 Metronidazol 500 mg c/8 h.
 Voriconazol 4 mg/kg c/12 h.
 Albendazol 400 mg/12 h.
 Dexametasona 8 mg c/6 h.
 Levetiracetam 500 c/12 h
 Furosemida 10 mg?
 Pantoprazol 40 mg c/24 h.
 Insulina rápida según BMT.

8. Exploración física (planta)
 C: Afebril. TA 117/61 FC 62 lpm SatO 99% (GN 2lpm)
 - NRL: Consciente, desorientado en persona, tiempo y espacio.
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Bradipsqíquico. Nomina. Repite. Obedece órdenes sencillas. No rigidez
de nuca ni signos meníngeos.
PICNR, asimetría pliegues de la cara. Marcha no explorada. Fuerza de
5/5 en ESI y de 4/5 en ESD, 5/5 en EID proximal y 4/5 en EID distal,
3/5 en EII proximal y 2/5 en EII distal. Sensibilidad táctil y algésica
disminuida bilateralmente.
ROTs presentes, más vivos en EE izquierdas.
- No adenopatías periféricas
- ORL: no muget
- ACV: TCR, ss, pulsos palpables y simétricos.
- AR: MVC, algún sibilante en bases, no crepitantes.
- ABD: RHA (+), B y D, no doloroso a la palpación. No masas ni
megalias. Sin signos de peritonismo.
- No edema maleolar.

9.  ¿POSIBLES DIAGNÓSTICOS?
 ¿QUÉ ACTITUD TERAPÉUTICA TOMARÍAS?
 ¿QUÉ EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
PEDIRÍAS?