CASO CLINICO PRESENTADO EN LA SESION ORDINARIA DEL COLEGIO DE UROLOGOS DE GUANAJUATO/ OCTUBRE 2015 AUTOR GUILLERMO ORRICO VELÁZQUEZ CORREO ; memorrico@hotmail.com

1. Hotel Real de Minas, León,
Guanajuato.
09 de Octubre de 2015
Guillermo Orrico Velázquez.
Residente de Segundo año Urología.
.

2. •Nombre: N.N.N.
•Sexo: Masculino
•Edad: 45 años
•Originario y residente: León, Guanajuato
•Ocupación: Asistente de rehabilitación
•Estado Civil: Divorciado
•Religión: Católico
•Estudios: Preparatoria incompleta
Ficha de Identificación

3. Antecedentes Heredofamiliares
•HAS: Negados
•DM2: Negados
•Oncológicos: Negados
•Cardiopatía: Negados
•Neurológicos: Negados
•Hematológicos: Negados

4. •Tabaquismo positivo, desde los 30 años a razón de 10
cigarrillos por día
•Alcoholismo positivo, desde los 30 años a razón de 3
cervezas por semana
Antecedentes Personales No
Patológicos

5. •Crónico–Degenerativos: Negados
•Infecciosos: Negados
•Oncológicos: Negados
•Alergias: Negadas
Antecedentes Personales Patológicos

6. •Fractura de mandíbula hace 7 años
•Quirúrgicos:
Resección de quiste perianal hace 13 años
Cirugía de rodilla derecha hace 10 años
Antecedentes Personales Patológicos

7. Inicia hace 2 años al notar tumor en la ingle y escroto izquierdo
el cual fue de crecimiento paulatino, acompañado de
hipersensibilidad, posteriormente se agrega desde hace dos
meses dolor leve a la palpación y dificultad para realizar
actividades cotidianas
Padecimiento Actual 08-06-15

8. Neurológico integro
Cardiopulmonar sin compromiso
Abdomen plano, blando, depresible, sin tumores, sin
megalias, ni datos de irritación peritoneal
Exploración Física 08-06-15

9. Pene no circuncidado, meato central permeable, a nivel de
hemiescroto izquierdo se palpa tumor de 10 cm x 10 cm, de
consistencia indurada, uniforme, móvil, no doloroso y se extiende
a la región inguinal ipsilateral, en la porción inferior se logra
delimitar testículo izquierdo de aproximadamente 4x3x2 cm,
testículo derecho de aproximadamente 4x3x2 cm , eutérmico, sin
tumor, ni dolor.
Tacto rectal esfínter normotónico, ano sin lesiones cutáneas,
próstata de 20gr adenomatosa, móvil, eutérmica, sin nódulos.
Exploración Física 08-06-15

10. Laboratorio
.
Biometría hemática Química sanguínea Tiempos de coagulación Examen general de orina
Hemoglobina 18.7 Glucosa 89 TP 10 Densidad 1.025
Hematocrito 54.7 Urea 27.8 TPT 32.6 pH 6
Plaquetas 326 BUN 13 INR 0.88 Glucosa: Negativo
Leucocitos 7.77 Creatinina 1.1 Proteínas: Negativo
Sangre: Negativo
Bacterias: Negativo
Leucocitos: Negativo
Bilirrubinas: Negativo
19/06/15

11. Ultrasonido testicular
Se detecta tumor paratesticular izquierdo, intraescrotal,
de aspecto heterogéneo, con contornos bien delimitados,
separado del testículo.
Gabinete
22-04-15

12. Telerradiografía de tórax
Gabinete 22-04-15

13. Diagnóstico diferencial
Orquiepididimitis aguda
Infección de tejidos blandos
Tumor testicular
Quiste de epidídimo
Hidrocele
Tumor paratesticular

14. Marcadores tumorales
Sub unidad Beta 0.100
Alfafetoproteina 2.3
DHL 462

15. TC toraco-abdomino-pélvica

16. TC toraco-abdomino-pélvica

17. TC toraco-abdomino-pélvica

18. TC toraco-abdomino-pélvica

19. TC toraco-abdomino-pélvica

20. TC toraco-abdomino-pélvica

21. TC toraco-abdomino-pélvica

22. TC toraco-abdomino-pélvica

23. TC toraco-abdomino-pélvica

24. TC toraco-abdomino-pélvica

25. TC toraco-abdomino-pélvica

26. TC toraco-abdomino-pélvica

27. TC toraco-abdomino-pélvica

28. TC toraco-abdomino-pélvica

29. TC toraco-abdomino-pélvica

30. TC toraco-abdomino-pélvica

31. Impresión Diagnóstica
Tumor paratesticular
izquierdo

32. Hallazgos quirúrgicos:
Tumor multilobulado de 12x8x8 cm de componente sólido y
quístico, sin compromiso aparente del cordón espermático ni
escroto. Testículo izquierdo de 4x3x2 cm de características
normales.
Orquiectomía radical izquierda 30-06-15

33. Se egresa al siguiente día por evolución favorable.
Evolución:
01-07-15

34. CASO CLÍNICO 30-06-15

35. LESIÓN
PARATESTICULAR

36. LESIÓN
PARATESTICULAR

37. Reporte histopatológico 30-06-15
Producto de orquiectomía radical
1.- Neoplasia fusocelular dependiente de tejido paratesticular de 11x 7cm,
presenta patrón de crecimiento estoriforme, la celularidad es uniforme, con
ocasionales mitosis, necrosis del 15%, no rebasa la túnica vaginalis ni presenta
permeación vascular.
2.- Testículo y epidídimo libres de lesión
3.- Cordón espermático libre de lesión
Se solicitó inmunohistoquímica

38. VIMENTIN
A

39. ANTÍGENO
MUSCULOLISO

40. Ki67

41. Inmunohistoquímica
Etiología Vimentina Actina de
musculo liso
Miogenina Mieloeroxidas
a
ACE Ki 67
GIST 70 % 20 % - - -
Índice
mitótico
Hepatocarcinoma 3 % - - - 70 %
Colangiocarcinoma 60 % - - - 50 %
Colocarcinoma 10 % - - - 95 %
Linfoma - - - 80% -
Leiomiosarcomas 95 % 90 % - 95% - - -
Rabdomiosarcomas 90 % - 100
%
- 90 % - -
Tumor
neuroectodérmico
25% - - 30 % -
Schwannoma 100 % - - - -
Am J Surg Pathol 2000
Chong P. Et al. Prognostic value of Ki-67 expression in 182 soft tissue sarcomas. Proliferation--a marker of
metastasis?. Up to date 2015

42. Inmunohistoquímica 30-06-15
Leiomiosarcoma bien y moderadamente diferenciado (40 % y 60
%) de región paratesticular izquierda de 11x7cm.
Índice mitótico de 2 a 5 mitosis en 10 campos
Permeación vascular y linfática negativas

43. Impresión diagnóstica
Leiomiosarcoma paratesticular
izquierdo
pT2a N0 M0 pG2
Estadio patológico IIB

44. Presenta tumor a nivel escrotal
izquierdo y secreción amarillenta
no fétida
No se presenta ataque al estado
general, niega fiebre o dolor en
región escrotal
Acude espontáneo a la consulta 27-07-15

45. Recurrencia tumoral temprana por
leimiosarcoma paratesticular
izquierdo
Impresión diagnóstica

46. Hallazgos quirúrgicos
Escroto izquierdo con hiperemia, induración y fibrosis.
Contenido intraescrotal con tejido desmoplásico, en
cercanía a cuerpo esponjoso y rafe medio.
Hemiescrotectomía Izquierda 29-07-15

47. Leiomiosarcoma moderadamente diferenciado
paratesticular
Se observa infiltración a haces de músculo dartos y tejido
adiposo (hipodermis)
Lesión positiva de los márgenes quirúrgicos entintados
No se observa invasión angiolinfática
Inflamación aguda abscedada
Reporte histopatológico 29-07-15

48. HISTOLOGÍADERESECCIÓN
ESCROTAL

49. Evolución
•Cicatrización adecuada del sitio quirúrgico hemiescrotal izquierdo
•Al momento sin aparente recurrencia de la actividad tumoral
•Se propuso emasculación radical con rotación de colgajo
•Se propuso radioterapia adyuvante
•Paciente no ha aceptado hasta el momento ninguna terapia propuesta

50. Guillermo Orrico Velázquez.
Residente de Segundo año Urología.
09/10/15. León, Guanajuato.
Unidad Medica de Alta Especialidad.
Centro Medico Nacional del Bajío.

51. Los tumores paratesticulares
representan aproximadamente desde
el 2 % al 10 % de las neoplasias
intraescrotales
70 % Benignos
30 % Malignos
Introducción
Astigueta J., Abad M., Pow-Sang M., Destefano V., Sánchez J. Sarcomas paratesticulares en el paciente adulto. Manejo y evolución de la enfermedad. Arch
Andrea B Galosi et al. Adult primary paratesticular mesenchymal tumors with emphasis on a case presentation and discussion of spermatic cord leiomyosarcoma. Diagnostic Pathology 2014,
9:90

52. Se presentan con mayor frecuencia en varones adultos
 2da y 5ta década de la vida
Afectan:
•La rete de testis 7%
•Las túnicas testiculares 18%
•El cordón espermático 25%
•El epidídimo 50%
Introducción
Astigueta J., Abad M., Pow-Sang M., Destefano V., Sánchez J. Sarcomas paratesticulares en el paciente adulto. Manejo y evolución de la enfermedad. Arch

53. Tumores benignos del mesénquima  70 %
Clasificación OMS 2004
Histopatología
Birmingham P., Navarro S., García J. Tumores paratesticulares. descripción de nuestra casuistica general a lo largo de un periodo de 25 años. Arch Esp
Lipoma
Leiomioma
Neurofibroma
Tumor de células granulares
Angiofibroma celular
Tumor fibroso calcificante
Amartoma fibroso

54. Tumores malignos del mesénquima  30 %
Clasificación OMS 2013
Histopatología
Tumores del tejido
adiposo
Tumor
miofibroblástico
Tumores del músculo
estriado
Tumores del músculo
liso
Tumor
fibrohistiocítico
Tumores vasculares Tumores de los
nervios periféricos
Tumores del tejido
osteocondral
Soft Tissue Sarcoma, National comprehensive Cancer Network. Version 1.2015. Panel members

55. Alrededor del 30 % de estos tumores son malignos
Histopatología
Sarcomas 90%
Leiomiosarcomas 36%
Rabdomiosarcomas 30%
Liposarcomas 24%
Astigueta J., Abad M., Pow-Sang M., Destefano V., Sánchez J. Sarcomas paratesticulares en el paciente adulto. Manejo y evolución de la enfermedad. Arch
Birmingham P., Navarro S., García J. Tumores paratesticulares. descripción de nuestra casuistica general a lo largo de un periodo de 25 años. Arch Esp
Urol.2012; 65 (6): 609-615

56. •Los Leiomiosarcomas representan el 30 % - 36 % de los sarcomas paratesticulares
•Presentación cerca del cordón espermático y menos frecuente en el epidídimo
•Completamente separado del testículo
•Pico de incidencia es en la 6ta y 7ma década de la vida
•Requiere del estudio inmunohistoquímico con actina músculo liso para su
confirmación
Histopatología
Bien
diferenciado
Indiferenciado
Moderadament
e diferenciado
Astigueta J., Abad M., Pow-Sang M., Destefano V., Sánchez J. Sarcomas paratesticulares en el paciente adulto. Manejo y evolución de la enfermedad. Arch

57. Por contigüidad a través del canal inguinal
Ganglios linfáticos Inguinales y pélvicos
Hacia la cavidad abdominal
Recurrencia local- Regional 11%
Metástasis hematógenas 5%
Diseminación
Astigueta J., Abad M., Pow-Sang M., Destefano V., Sánchez J. Sarcomas paratesticulares en el paciente adulto. Manejo y evolución de la enfermedad. Arch
Graham S., Keane D., Thomas E., Glenn J. Glenn's Urologic Surgery, 6th Edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2004. Chapter 67

58. •Masa Escrotal
• Crecimiento lento
• Sólidas
• Irregulares
• Negativas a la transiluminación
•No doloroso
•Ocasionalmente disconfort regional
•Hidrocele
Presentación clínica
Astigueta J., Abad M., Pow-Sang M., Destefano V., Sánchez J. Sarcomas paratesticulares en el paciente adulto. Manejo y evolución de la enfermedad. Arch
Birmingham P., Navarro S., García J. Tumores paratesticulares. descripción de nuestra casuistica general a lo largo de un periodo de 25 años. Arch Esp
Urol.2012; 65 (6): 609-615

59. •Marcadores Tumorales  AFP, HCG y DHL
•USG testicular sensibilidad de 95 %
•Estudios de extensión
•Radiografía de tórax
•TC Abdómino-Pélvica simple y contrastada
•RM inguinoescrotal
Diagnóstico
Khoubehi B., Mishra M., Ali H., Motiwala A. Adult Paratesticular Tumours. BJU International.2010 : 90, 707–715
Astigueta J., Abad M., Pow-Sang M., Destefano V., Sánchez J. Sarcomas paratesticulares en el paciente adulto. Manejo y evolución de la enfermedad. Arch

60. Estadificación
Soft Tissue Sarcoma, National comprehensive Cancer Network. Version 1.2015. Panel members

61. Estadificación
Soft Tissue Sarcoma, National comprehensive Cancer Network. Version 1.2015. Panel members

62. Tratamiento
Soft Tissue Sarcoma, National comprehensive Cancer Network. Version 1.2015. Panel members
•Orquiectomía radical  Abordaje inguinal = tratamiento de elección
•Biopsia u orquiectomía por vía transescrotal Considerar la posibilidad de
contaminación escrotal y necesidad de hemiescrotectomía por la
contaminación
Guido S. Et al. Impact of Hemiscrotectomy on Outcome of Patients with Embryonal Paratesticular habdomyosarcoma: Results from the Cooperative Soft Tissue Sarcoma
Group Studies. J Urol 2014

63. Tratamiento
Soft Tissue Sarcoma, National comprehensive Cancer Network. Version 1.2015. Panel members

64. Tratamiento
Soft Tissue Sarcoma, National comprehensive Cancer Network. Version 1.2015. Panel members

65. Seguimiento
Soft Tissue Sarcoma, National comprehensive Cancer Network. Version 1.2015. Panel members
•Evaluar rehabilitación
•TC de tórax a los 3 y 6 meses por 2 a 3 años
•TC de tórax cada 6 meses por 2 años
•TC de tórax cada año

66. Pronóstico
Astigueta J., Abad M., Pow-Sang M., Destefano V., Sánchez J. Sarcomas paratesticulares en el paciente adulto. Manejo y evolución de la enfermedad. Arch

67. Pronóstico
Guido Seitz Et al. Impact of Hemiscrotectomy on Outcome of Patients with Embryonal Paratesticular Rhabdomyosarcoma:
Results from the Cooperative Soft Tissue Sarcoma. J Urol. 2014 : 192; 902-907
•Supervivencia global de mas del 80% a 5 años

68. Pronóstico
Guido S. Et al. Impact of Hemiscrotectomy on Outcome of Patients with Embryonal Paratesticular habdomyosarcoma: Results from the Cooperative Soft Tissue Sarcoma
Group Studies. J Urol 2014
Seguimiento
68.3 meses

69. Hotel Real de Minas, León,
Guanajuato.
09 de Octubre de 2015
Guillermo Orrico Velázquez.
Residente de Segundo año Urología.
.