Este documento discute los logros y retos de la atención primaria de la salud y las inmunizaciones en América Latina. Entre los logros se encuentran una reducción de la mortalidad y un aumento en la esperanza de vida, así como una cobertura de vacunación superior al 80%. Los retos incluyen desigualdades en los ingresos, mortalidad materna, cáncer cervical, enfermedades crónicas y factores de riesgo individuales como la obesidad. El documento también cubre principios de la atención primaria de

1. LOGROS Y RETOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
E INMUNIZACIONES
Lic. Liliana Chirinos Aponte
Especialista en Gerencia en
Servicios de Salud

2. Las evidencias demuestran que
mayores proporciones de
especialistas no se relacionan, o
están negativamente asociadas a
resultados de salud en la
población:
Los estados con mayores tasas
de proveedores de AP por 10,000
habitantes tuvieron menores
costos globales y alcanzaron
mejores posiciones en las
clasificaciones de calidad.

3. Un incremento en el número de médicos generales por 10,000 hab.
(reduciendo el número de especialistas para mantener fijo el número total de
médicos), resultaría en un aumento de diez posiciones en las clasificaciones
estatales de calidad de atención (en una escala de 51), y resultaría en una
disminución del gasto total de aproximadamente US $ 684 por beneficiario.
FUENTE:
Baicker K, et al. Medicare spending, the physician workforce, and
beneficiaries`quality of care. Health Aff (Millwood) 2004; Suppl Web Exclusives:
W4-184-97;
Baicker K, et al. Who You Are And Where You Live: How Race And Geography
Affect The Treatment Of Medicare Beneficiaries. Health Aff (Millwood) 2004)

4. Otro estudio demostró que el incremento de las proporciones
de especialistas por habitante se asocia con mayores tasas de
mortalidad por todas las causas, por enfermedades del
corazón y por cáncer a nivel estatal
FUENTE:
Shi L. Primare care, specialty care, and life chances. International Journal
of Health Services 1994;24(3)431-458)

5. Algunos logros en la Región desde 1980
 Los índices de mortalidad han descendido en términos absolutos cerca
del 25%
 La esperanza de vida ha aumentado, en promedio, 6 años.
 Ha habido cerca de un 25% de reducción de las muertes por
enfermedades transmisibles y del sistema circulatorio.
 Las muertes por causas perinatales han disminuido un 35%.
 Las muertes por causas externas han disminuido un 15%.
 La cobertura de vacunación ha sobrepasado el 80% y la mayoría de los
países superó el 90% de la cobertura para niños menores de un año en el
año 2000.
 La polio ha sido eliminada.**
 En los últimos años, ya no se reporta sarampion
 solo se ha reportado algunos casos de tos ferina.

6. RETOS (1)
 La Región tiene una de las distribuciones de ingresos más inequitativas en el
mundo y las desigualdades están presentes tanto en los países pobres como en
los ricos de la región
 Cada año en Latinoamérica y El Caribe, 22,000 mujeres en edad reproductiva
mueren a consecuencia de complicaciones durante los periodos de embarazo,
nacimiento y posparto
 Cada año más de 35,000 mujeres en la Región mueren por cáncer cervical,
siendo todas estas muertes prevenibles
 La difusión de información y el deterioro de las estructuras sociales, han
fomentado cambios en la dieta y han contribuido a aumentar la prevalencia de la
obesidad y el consumo de alcohol, tabaco y drogas
 Patrones de enfermedades transmisibles persistentes y emergentes, siguen siendo
un reto en toda la Región (cólera, TBC, dengue, VIH)
 Se calcula que cerca de 140 millones de personas sufren de hipertensión y otros
35 millones sufren diabetes, cifras que se espera se dupliquen en el año 2025

7. RETOS (2)
 Las enfermedades cardiovasculares son responsables de casi un
tercio de todos los decesos en la Región y entre los años 1990
y 2000 el número de muertes por cáncer aumentó
aproximadamente un tercio
 Todavía son frecuentes las deficiencias de micronutrientes
 Todavía existe un gran número de personas sin acceso ó acceso limitado
a agua limpia y servicios de saneamiento así como a servicios de salud
 Existe una creciente prevalencia de violencia y otras causas externas de
defunción
FUENTE:
•Szekely M. The 1990s in Latin A`´erica: Another decade of persistent inequality, but with somewhat lower poverty.
Washington, DC: IDB; 2001
•Pan American Health Organización. Health in The Americas (Vols I and II). Washington, DC: PAHO; 2002.
•Comisión Económica para América Latina y El Caribe (CEPAL), Estusdio Económico de América Latina y El Caribe. Santiago;
CEPAL; 2004
•Lewis MJ. A Situational Analysis of Cervical Cancer in Latin America and The Caribbean. Washington, DC: PAHO/WHO:

8. Diez factores principales de riesgo individual en
países en desarrollo, 2002
Bajo peso al nacer malnutrición infantil Hipertensión Arterial
Consumo de cigarrillos Hipercolesterolemia
Humo de cocinar o de calefacción Abuso de alcohol
Sexo sin protección Anemia por deficiencia de hierro
Condiciones de ahgua y saneamiento Obesidad
Fuente: World Health Organization. World Health Report 2003. Geneva: WHO; 2003

9. PRINCIPIOS, VALORES Y ENFOQUES DEL PLAN NACIONAL
Los principios que sirven de guía al presente plan nacional recogen ampliamente los
establecidos en la Atención Primaria de Salud Renovada, y se enmarcan en lo
establecido en el Plan Nacional Concertado de Salud y en el documento normativo de
Atención Integral de Salud y son los siguientes:
• La Integralidad
• La Atención Continua
• La Universalidad al Acceso
• La Equidad
• La Calidad
• La Eficiencia
• El Respeto a los Derechos de las Personas
• La Participación y Promoción de la Ciudadanía
• La Descentralización en Salud

10. PRINCIPIOS, VALORES Y ENFOQUES DEL PLAN NACIONAL
La Atención Primaria de la Salud es una estrategia intersectorial que integra la
organización de los sistemas de atención a la salud y el desarrollo social, para actuar
sobre los determinantes de la salud, bajo principios de:
• Equidad
• Justicia social
• Respeto a la Diversidad Cultural
• Cobertura y Acceso Universal
• Promoción de la salud y Prevención de Enfermedades
• Atención Oportuna y Resolutiva
• Empleo de Tecnologías apropiadas e impulso a la Participación Social y Comunitaria.

11. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES
La inmunización es la actividad de salud
publica que ha demostrado ser la de mayor
costo beneficio y costo efectividad en los
últimos dos siglos. Aunque se admite que
las vacunas no son completamente
eficaces, constituyen las intervenciones
más seguras en salud
El compromiso de recursos económicos
públicos con la inmunización o vacunación
se ha realizado típicamente sobre la base
de la ética y derechos humanos (ausencia
de enfermedad, ahorro en gastos por
prestaciones, medicamentos y hotelería
hospitalaria); estos mismos argumentos
económicos a pesar de su esfuerzo han
sido limitados en diversidad e impacto.

13. Realidad de los programas de
vacunación .....
 Recurso de Salud Publica
 Las vacunas son inocuas
 Tecnología de bajo costo
 Opciones de nuevas vacunas en el futuro

14. Estrategias para reducir eventos adversos
durante las campañas
• Capacitación para evitar los errores programáticos
• Seleccionar el equipo y materiales; adecuados y uniformes
• Almacenamiento de las jeringas, los diluyentes y la vacuna
• Observar la vacunación en la práctica y tomar medidas correctivas
en la supervisión
• Formar al personal para dar respuesta correcta a los eventos
adversos
• Decidir sobre las contraindicaciones

15. Recomendaciones
 Tomar en cuenta que la proporción no varía.
 Los programas de inmunización deben detectar, corregir y
prevenir errores programáticos y falsas culpas por eventos
coincidentes.
 Realizar y documentar las investigaciones sobre eventos adversos
severos.
 Es fundamental la abogacia de la vacunación segura,
especialmente alianzas con los medios de comunicación, para
brindar informacion adecuada sobre la vacunación a la población.