Este documento clasifica y describe las principales malformaciones congénitas del SNC. Describe anomalías de la inducción dorsal como anencefalia, cefalocele y mielomeningocele. También cubre anomalías de la inducción ventral como holoprosencefalia. Explica alteraciones de la migración y organización cortical, incluyendo esquizencefalia y heterotopias neuronales. Finalmente, señala que la mielinización normal comienza a las 16 semanas de gestación.
MALFORMACIONES DEL DESARROLLO CORTICA. LISENCEFALIARicardo Benza
Universidad de San Martin de Porres
Facultad de Medicina Humana
Asignatura de Neurologia
IX Ciclo - V Año
Profesor: Dr. Carlos Escalante Gavancho
Alumno: Ricardo Benza Bedoya
Sede: Instituto Nacional de Ciencias Neurologicas
Lima - Peru
Junio 2019
MALFORMACIONES DEL DESARROLLO CORTICA. LISENCEFALIARicardo Benza
Universidad de San Martin de Porres
Facultad de Medicina Humana
Asignatura de Neurologia
IX Ciclo - V Año
Profesor: Dr. Carlos Escalante Gavancho
Alumno: Ricardo Benza Bedoya
Sede: Instituto Nacional de Ciencias Neurologicas
Lima - Peru
Junio 2019
Título: Entendiendo el Mielomeningocele: Desafíos y OportunidadesIntroducción:Definición del mielomeningocele.Breve contexto sobre la incidencia y prevalencia de esta afección.Importancia de la comprensión y concienciación sobre el mielomeningocele.Causas y Factores de Riesgo:Explicación de las causas subyacentes del mielomeningocele.Factores de riesgo asociados, como la genética y la exposición a ciertos factores ambientales durante el embarazo.Manifestaciones Clínicas:Descripción de los síntomas y signos comunes del mielomeningocele.Impacto en el desarrollo físico y neurológico del individuo afectado.Diagnóstico y Evaluación:Métodos utilizados para diagnosticar el mielomeningocele, incluyendo pruebas prenatales y postnatales.Evaluación del grado de afectación y posibles complicaciones asociadas.Tratamiento y Manejo:Enfoques terapéuticos disponibles, como la cirugía y la terapia física.Estrategias de manejo a largo plazo para mejorar la calidad de vida del paciente.Aspectos Psicosociales y de Calidad de Vida:Impacto emocional y social del mielomeningocele en el paciente y su familia.Recursos y apoyos disponibles para abordar las necesidades psicosociales y promover la inclusión.Investigación y Avances Futuros:Avances recientes en la comprensión y tratamiento del mielomeningocele.Áreas de investigación prometedoras y posibles innovaciones en el horizonte.Conclusiones:Recapitulación de los puntos clave abordados en la presentación.Llamado a la acción para promover la concienciación, la investigación y el apoyo a las personas afectadas por el mielomeningocele.Referencias:Citas de fuentes confiables y estudios relevantes utilizados en la elaboración de la presentación.
El mielomeningocele es una condición médica que afecta el desarrollo del sistema nervioso, específicamente la médula espinal, y tiene un impacto significativo en la vida de quienes lo padecen. En este artículo, exploraremos la importancia del mielomeningocele en términos de su prevalencia, sus implicaciones médicas y sociales, así como los avances en su diagnóstico y tratamiento.
**Prevalencia y Epidemiología:**
El mielomeningocele es una forma grave de espina bífida, una malformación congénita del sistema nervioso central. Se estima que afecta a aproximadamente 1 de cada 1000 nacidos vivos en todo el mundo, lo que lo convierte en una de las anomalías congénitas más comunes del sistema nervioso central. Sin embargo, la prevalencia puede variar según la región geográfica y los factores genéticos y ambientales.
**Causas y Factores de Riesgo:**
Las causas exactas del mielomeningocele no se comprenden completamente, pero se cree que involucran una combinación de factores genéticos y ambientales. Algunos factores de riesgo conocidos incluyen la deficiencia de ácido fólico durante el embarazo, antecedentes familiares de espina bífida, y ciertos medicamentos o sustancias químicas a las que la madre puede haber estado expuesta durante el embarazo.
RESUMEN
La hidrocefalia del tipo congénita se caracteriza por la obliteración del Acueducto de Silvio, y por una neurogénesis anormal. Diversas evidencias sugieren la presencia de una respuesta inflamatoria en ambos procesos. En el sistema nervioso central existen células con rol inmunitario, la microglia es una célula inmune propia del Sistema Nervioso Central que está constantemente vigilando el entorno (estado inactivo), y ante cualquier señal anormal se "activa". La microglia activa puede tener dos roles; microglia reparadora, es aquella que tiene efectos neuroprotectores debido a la secreción de moléculas anti-inflamatorias. Por otro lado, la microglia inflamatoria, la cual al activarse secreta factores pro-inflamatorios y con ello la migración de más células inmunes hasta aquel lugar. Si este proceso no es regulado, va generándose un micro-ambiente tóxico para las células del Sistema Nervioso Central, desestabiliza la Barrera hematoencefálica lo cual permite la llegada masiva de macrófagos y linfocitos, de origen periféricos, al cerebro. De este modo, la generación de este ambiente neurotóxico trae como consecuencias, graves daños en la anatomía y con ello en la fisiología del Sistema Nervioso Central. En esta revisión, se presentan diversos estudios que demuestran la existencia de factores inflamatorios en cerebro, tanto humanos como en modelos animales, que desarrollan hidrocefalia ya sea congénita o adquirida, y se analizan las consecuencias y una posible terapia que permita revertir los daños ocasionados por esta respuesta.
Palabras clave: hidrocefalia; inflamación; respuesta pro-inflamatoria; terapia.
ABSTRACT
Congenital hydrocephalus is characterized by obstruction of the aqueduct of Sylvius and abnormal neurogenesis. Evidence suggests the presence of an inflammatory response in both processes. In the central nervous system there are cells with an immune function, such as microglia, which keep permanent watch on their environment (inactive state), activating in the presence of any abnormal signal. According to their functions, active microglia may be either repairing or inflammatory. Repairing microglia have neuroprotective effects due to the secretion of anti-inflammatory molecules. Inflammatory microglia, on the other hand, secrete pro-inflammatory factors when activated, and thus the migration of more immune cells to the place. When this process is not regulated, a toxic microenvironment is generated for central nervous system cells, destabilizing the hematoencephalic barrier and thus permitting the mass arrival of macrophages and lymphocytes of peripheral origin to the brain. Generation of this neurotoxic environment causes serious damage to the anatomy and physiology of the central nervous system. The present review includes various studies based on human and animal models revealing the existence of inflammatory factors in the brain which develop either congenital or acquired hydrocephalus, and provides an analysis of the con
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
2. Clasificación
• Anomalías de la inducción dorsal
• Anomalías de la inducción ventral
• Anomalías de la proliferación neuronal, de la diferenciación y
de la histogénesis
• Alteraciones de la migración y de la organización cortical
• Alteraciones de la mielinización
• Defectos adquiridos de las estructuras previamente formadas
• Otras
3. 1.- Anomalías de la inducción dorsal
• a) Neurulación primaria (3-4sdg)
– Anencefalia
– Cefalocele
– Mielomeningocele
– Malformación de Chiari
– Hidromelia
4. 1.- Anomalías de la inducción dorsal
• b) Neurulación secundaria(4-7sdg)
– Lipomielomeningocele
– Seno dérmico
– Medula anclada/ filum terminale tirante
– Mielocistocele
– Meningocele
5. 1.- Anomalías de la inducción dorsal
• b) Neurulación secundaria(4-7sdg)
– Diastematomelia
– Quistes neurentericos
– Sindrome de la notocorda dividida
– Sindrome de dislasia caudal
– Tumores del desarrollo: lipoma, teratoma,
dermoide/epidermoide
7. 1.- Anomalías de la inducción dorsal
a) Neurulación primaria (3-4sdg)
Anencefalia Rx:
• US prenatal:
– Detectable a las 11 sdg
– No hay tejido encima de las
orbitas, craneo ausente aunque
pueden estar presentes partes
del occipital y de cerebro
medio= exencefalia
– Ojos de rana en corte coronal
debido a ausencia de craneo
– Polihidramnios debido a
ausencia de deglución
8.
9.
10. 1.- Anomalías de la inducción dorsal
a) CEFALOCELE
• Herniación tejido cerebral por defecto del cráneo
• +90% sobre a linea media
• Se debea una falla en el cierre del neuroporo anterior
• Subtipos: 2 encefalocele, meningocele
• Localización
– Occipital + 75%
12. 1.- Anomalías de la inducción
dorsal
• Se asocia en 50% a
– Aneuploidías : T 13 y 18
– Hidrocefalia
– Microcefalia 20%
– Alteraciones en el cuerpo
calloso
– Espina bífida
US:
• Lesion quistica dependiente del
craneo
• Sólido: encefalocele
13.
14. –Malformación de Chiari
I: + común, amigdalas cerebelosas desplazadas hacia el canal
cervical a través del foramen magno
• II: desplazamiento de la médula, 4°V y cerebelo por el foramen
magno, asociado a mielomeningocele lumbosacro
• IV Y II pero con encefalocele occipital.
15. Chiari II
• US:
– signo del limon o cerebelo en banana, ventriculomegalia debido a herniación cerebelosa
– Se asocia a alteraciones del cuerpo calloso
• RM:
• Fosa posterior pequeña
• Fijación baja del tentorio
• El tallo parece “jalado” hacia abajo por lo que el 4°V se ve desplazado hacia abajo
• Este desplazamiento angula en acueducto pudiendo producir estenosis e hidrocefalia
• Amigdalas cerebelosas y vermis se deslazan inferiormente por el foramen magno el
cual se ve lleno
16.
17. Neurulación secundaria
Meningocele
• Herniación del LCR y menínges a través de un defecto
espinal posterior con piel intacta que recubre el
meningocele.
• El saco del meningocele está tapizado por aracnoides y
sólo contiene líquido cefalorraquídeo, sin tejido neural.
• No suele asociarse a otras anomalías espinales o
medulares.
• El cono medular, habitualmente, no está descendido.
18.
19. 1.- Anomalías de la
inducción dorsal
–Hidromielia
• Dilatación central del
canal central de la
medula
• La dilatación es
rodeada por la capa
ependimaria normal
• Se comunica con 4° V
20. 1.- Anomalías de la inducción dorsal
• b) Neurulación secundaria(4-7sdg)
– Lipomielomeningocele
– Seno dérmico
– Medula anclada/ filum terminale tirante
– Mielocistocele
– Meningocele
– Diastematomelia
– Quistes neurentericos
– Sindrome de la notocorda dividida
– Sindrome de dislasia caudal
– Tumores del desarrollo: lipoma, teratoma, dermoide/epidermoide
21. Neurulación secundaria
Lipomielomeningocele
• Es una de las formas de disrafismo
espinal
• Presentan masa grasa subcutanea
justo por arriba de la linea
interglútea
• RX:
• Defecto espinal con el cojinete
graso
• Hay una interfaz entre el lipoma y
el canal debido al crecimiento del
espacio SA
22.
23. Neurulación secundaria
Medula anclada o filum terminale tirante
• Et: involución incompleta de la porcion terminal dela medula espinal, esto
lleva a un filum terminale grueso
• Se asocia a espina bifida, anomalias vertebrales , lipomas o quistes en el
filum y cono medular a la altura de L3
• El estiramiento resultante produce insuficiencia vascular
US:
• Filum terminale grueso a nivel de L5-S1, mas de 2mm (N.5-2mm)
• En ocasiones se visualiza el lipoma o quiste asociado
• Cono medular por debajo de L3
24.
25. Neurulación secundaria
Mielocistocele
• Es una dilatación quística del cono medular.
• La médula, las meninges y el espacio subaracnoideo protruyen
en el plano subcutáneo dorsal.
• La porción terminal de la médula trabada está dilatada como
un globo (hidromiélica) y evertida por debajo de la grasa
subcutánea.
• El espacio subaracnoideo está ensanchado.
• Se puede asociar a onfalocele, extrofia cloacal, ano
imperforado y anomalías espinales.
• No hay hipertrofia lipomatosa de la grasa subcutánea
26.
27. Neurulación secundaria
Diastematomelia
• Hendidura sagital de la médula espinal quedando dividida en dos
mitades por un tabique fibroso, óseo u osteocartilaginoso.
• La hendidura atraviesa total o parcial la médula
• La médula suele estar hendida focalmente, con una sola médula
por encima y por debajo de la hendidura.
30. Anomalías de la inducción ventral
• Se producen 5-10 sdg
• Holoprosencefalia
• Displasia septo óptica
• Agenesia del septum pelucidum
• Hemihipoplasia cerebral
• Hipoplasia de hemisferios cerebeloss
• Dandy walker
• Craneosinostosis
• Quiste diencefpalico
• Sx Joubert
31. Holoprosenceflaia
• Anomalía congénita rara
• Producida por la separación incompleta de los
2 hemisferios
• 3 subtipos de mas a menos severa
– Alobar
– Semilobar
– Lobar
35. HOLOPROSECEFALIA SEMILOBAR
• LOS PACIENTES PRESENTAN MICROCEFALIA.
• LOS HEMISFERIOS CEREBRALES PRESENTAN UNA
UNION PARCIAL A NIVEL POSTERIOR.
• EL ESPLENIO DEL CUERPO CALLOSO PUEDE ESTAR
PRESENTE.
• SEPARACION PARCIAL DE LOS TALAMOS Y ASTAS
TEMPORALES.
• PUEDE VERSE LA HOZ CEREBRAL Y LA CISURA
INTERHEMISFERICA EN LOCALIZACION POSTERIOR.
36.
37. HOLOPROSENCEFALIA LOBAR
• DESARROLLO NORMAL DE LOS CUERNOS
OCCIPITALES Y TEMPORALES DE LOS
VENTRICULOS LATERALES.
• EXISTE UN FALLO EN LA SEPARACION DE LOS
DOS HEMISFERIOS EN LA PARTE FRONTAL.
• NO EXISTE SEPTO PELUCIDO Y EL CUERPO
CALLOSO SUELE SER INCOMPLETO O
DISPLASICO.
38.
39. Displasia septo-optica
• Condición que se caracteriza por hipoplasia del nervio optico y ausencia del septum
pellucidum
• 30% de los pacientes presentan disfunción pituitaria-hipotalámico
• Prevalencia 1/50000 RN
• Factores de riesgo: DM gestacional, farmacos y drogas, CMV
• 2 tipos
– No asociado con esquizencefalia
– Aparato visual mas severamente afectado
– 80% disfunción pituitaria
– Bulbo olfatorio puede estar ausente
– Asociado con esquizencefalia
– Aparato visual menos afectado
40. Displasia septo-optica
• Imagen:
• Se detecta por todo metodo donde se pueda valorar el septum
pellucidum
• TC:
• ventriculomegalia, septum pellucidum ausente, foramen optico pequeño
• RM
• Astas frontales de ventriculos laterales, apuntan hacia abajo
• Septum ausente
• Hipoplasia quiasmática, de nervios opticos y globos oculares
41.
42. Dandy walker
• Grupo de variantes dende hay un quiste en fosa posterior que comunica con el 4 V, asi como anormal
desarrollo del vermis cerebeloso
• Formas
– Malformación clásica
– Variante
• 1/ 25,000 - 35,000 RNV
• RM:
• Malformación clásica
– Hipoplasia del vermis y rotación cefálica del vermis remanente
– Dilatación quistica del 4V
– Fosa posterior grande
• 75% hidroceflia obstructiva
• Variante
– Hipoplasia parcial vermiana con obstrucción del 4V pero sin crecimiento de la fosa posterior
43.
44.
45. Sx joubert
• Aplasia vermiana
• Es un desorden autosomico recesivo con diferentes grados de agenesia vermiana y
cerebelosa
• Hay ausencia de decusación de las fibras en los pedunculos cerebelares sueriores y
de los tractos piramidales
• Se asocia a :
• Anomalías oculares: coloboma, displasia retiniana
• Nefronoptisis, riñones multiquisticos
• Fibrosis hepatica
• polidactilia
46. Sx Joubert
• Imagen:
• Ausencia o hipoplasia
vermis cerebeloso.
• Comunicación del cuarto
ventriculo con la cisterna
magna.
47. 4.- alteraciones de la migración y de la
organización cortical
• 14-35 días de gestación
– Esquizoencefalia
– Heterotopias neuronales
– Paquigiria
– Lisencefalia
– Polimicrogiria
– Hipoplasia o aplasia del cuerpo calloso
48. 4.- alteraciones de la migración y de la
organización cortical
• ESQUIZENCEFALIA
• Una colección llena de liquido conecta los ventrículos
laterales con el espacio subaracnoideo.
49. 4.- Alteraciones de la migración y de la
organización cortical
• Se divide en 2 tipos morfológicos
– Labio abierto: BILATERAL, las paredes de la
hendidura están separadas y hay LCR entre
ellas
– Labio cerrado: UNILATERAL, las paredes de la
hendidura estan en contacto
• El defecto se encuentra mas frecuentemente
en lobulo parietal y posterofrontal 70%
US
• Labio abierto, se visualiza el defecto
RM
• Estudio de elección
• Identifica la displasia cortical, el defecto
50. 4.- alteraciones de la migración y de la
organización cortical
• 14-35 días de gestación
• HETEROTOPIA
• Presencia de colecciones focales de neuronas
ectópicas en los hemisferios cerebrales.
• Existen diferentes clasificaciones:
– - Heterotopia periventricular
– - Heterotopia subcortical.
– - Heterotopia en banda
51. 4.- alteraciones de la migración y de la
organización cortical
• Hallazgos radiológicos:
• -Presencia de nódulos ovoideos de sustancia gris
(isointensos al córtex cerebral)
• únicos o múltiples.
• Sin edema perilesional
• Sin captación de contraste.
• Se asocia a agenesia o hipoplasia del cuerpo
calloso, o displasia de ganglios basales y tálamo
52. 4.- alteraciones de la migración y de la
organización cortical
• 14-35 días de gestación
• LISENCEFALIA
• Pobreza generalizada de circunvoluciones y surcos
cerebrales.
• Se asocia frecuentemente a microcefalia
• Grados:
– Agiria: lisencefalia completa
– Paquigiria: lisencefalia incompleta
– Heterotopia en banda subcortical
53. • Hallazgos radiológicos:
• Cerebro "liso"
• Cisuras silvianas orientadas verticalmente.
• Agiria: cerebro liso, solo se ven cisuras de
Silvio y producen una imagen de 8
• Paquigira: pocos surcos que rodean
circunvoluciones amplias y planas
54.
55. 4.- alteraciones de la migración y de la
organización cortical
• 14-35 días de gestación
• POLIMICROGIRIA
• Apariencia anormal del córtex cerebral con múltiples, anormales y pequeñas
circunvoluciones y escasos surcos.
• Se asocia a infección prenatal de CMV
• Puede ser uni o bilateral
• IMAGEN:
– Córtex engrosado con surcos poco desarrollados
– Anomalías del drenaje venoso asociadas
– 70-90% hay una ausencia del septum pellucidum.
– 20-45% presentan una displasia septo-óptica.
56. 4.- alteraciones de la migración y de la
organización cortical
• MALFORMACIONES DEL CUERPO CALLOSO
• Se desarrolla entre a 8ª y la 20ª semana de gestación,
momento en el que el cerebro presenta un gran crecimiento
• La agenesia del cuerpo calloso puede ser completa o parcial;
57.
58.
59. 5.- Alteraciones de la mielinización
• 28 sdg – 2 años VEU
• Mielinización normal
• La mielinizacion inicia a las 16 sdg en las porciones laterales de la columna dorsal
y no termina hasta los 2 años de edad
• La dirección de la mielinización es
– De central a periférica, Caudal a rostral, Dorsal a ventral
• Fin del embarazo: tallo cerebral, cerebelo, porcion posterior de la capsula interna
• 2 m : porcion anterior de la capsula interna
• 3 m : esplenio del cuerpo calloso
• 6 m : rodilla del cuerpo calloso
60. Imagen
• TC:
– Las porciones no mielinizadas de sustancia blanca es hipodensa comparada
con la sustancia blanca y gris
• RM
• T1 elección en menores de 1 año
• T2 para mayores de 1 año
• Mostrando refuerzo gradual de hiper a hipointenso en relación con la
sustancia gris
• Solo permanece hiperintensa despues de los 2 años la región peritrigonal
61. Leucodistrofias
• Enfermedades de almacenamiento lisosomal
– Leucodistrofia metacromática
– Enf de Krabbe
– Enf de Fabry
– Enf de Niemann-Pick
– Mucopolisacaridosis
• Disfunciones mitocondriales
– Enf Leigh
– MELAS
– MERRF
62. 6.- Otras anomalías
• Quistes aracnoideos
PRIMARIOS O CONGENITOS :
– Acumulación benigna de LCR entre la dura y el cerebro a lo largo del eje cerebroespinal, se
encuentran en contacto con la aracnoides y no se comunican con el espacio SA
– Suratentoriales
SECUNDARIOS O ADQUIRIDOS:
Hx o trauuma y si comunican con en espacio SA
• US:
• Quistes simples intracerebrales, normalmente no comunican con los ventriculos
• Pueden ejercer efecto de masa, pueden presentar hemorragia interna o adyacente al
quiste
• Pueden producir hidrocefalia