1. IRM FETAL
LO CLASICO Y LO NUEVO
Ricardo Pérez Mario Pelizzari
Imagenología fetal
2009

2. LO CLASICO
IRM CEREBRAL FETAL

3. Por qué ?
Hay insuficiencias ultrasonográficas en el diagnóstico y la
evaluación pronostica de una lesión cerebral fetal:
biometría incompleta, estudio de la giración difícil, bajo
contraste ….
254 casos :
. 164 casos IRM = US
. 90 casos IRM > US

4. IRM CEREBRAL FETAL
¿Cuando realizarla?
Nunca de primera intención
Guiada por una ecografía fetal, dudosa,
difícil o anormal

5. IRM CEREBRAL FETAL
Principales indicaciones:
Estudio de una dilatación ventricular (agenesia de
cuerpo calloso, Dandy Walker)
Estudio de la migración y giración neuronal
(imprescindible el conocimiento de la maduración
cerebral)
Estudio de lesiones isquémicas y/o hemorrágicas
Otras (quisticas, microcefalia, esclerosis tuberosa)

6. IRM CEREBRAL FETAL
¿Como realizar una IRM Cerebral Fetal?
Condición imprescindible que el feto no se mueva
Primeros intentos fentanilo previa cateterización del
cordón y curare intramuscular fetal
Actualmente mucho más simple (flunitrazepan) v.o.
materno

7. IRM FETAL CEREBRAL
Técnica:
Objetivo: son secuencias cortas que exploren el
encéfalo con cortes finos (3 mm), en múltiples
planos
Ponderación T2 con buenos resultados y T1con
resultados discretos pero necesarios (hemorragia
aguda)

8. IRM CEREBRAL FETAL
¿Por qué realizarla?
Porque a demostrado aportes suplementarios en la
evaluación de malformaciones cerebrales en
aproximadamente el 46 % (agenesia de cuerpo calloso,
quiste aracnoideo, agenesia septales, holoprosencefalia,
Walker Warburg, hemimeganencefalia, meningocele y
micropoligiria).

9. IRM fetal
A partir de las 20 semanas
29 – 32 semanas : período óptimo de estudio
• Estudio de la giración y de la mielinización
• IRM > US evaluación diagnóstica y pronóstica :
- trastornos de la migración
- anomalías del volumen cerebral
- patología del parénquima

10. 21 – 24 semanas :
Giración
• Cerebro liso
• Cisuras primarias precoces :
24 semanas
- cisura interhemisférica
- cisura parieto-occipital
- cisura calcarina (24 semanas)
- valles silvianos
24 semanas

11. 25 – 28 semanas
Giración
• Cisuras primarias precoces
• Surcos primarios tardíos : 27 semanas
- surco cingular
- surco central (27 semanas)
- surco temporal superior (28 semanas)
- surco parietal (28 semanas)
- surco pre y postcentral (26 semanas)
28 semanas

12. 29 – 32 semanas :
Periodo de estudio IRM optimo
Giración
• Lóbulo frontal y parietal :
- surco frontal superior (29 semanas)
- surco frontal inferior (30 semanas)
• Cierre posterior del valle silviano
• Lóbulo temporal :
- surco temporal superior en su parte
anterior (32 semanas)
- surco temporal inferior (30 semanas)

13. Giración
• Lóbulo frontal y parietal :
- surco frontal superior (29 semanas)
- surco frontal inferior (30 semanas)
30 semanas 32 semanas
• Cierre posterior del valle
silviano
• Lóbulo temporal :
- surco temporal superior en su parte
anterior (32 semanas)
- surco temporal inferior
(30 semanas)

14. 33 – 37 semanas
Giración
• Valle silviano progresivamente
cerrado
• Surcos temporales todos visibles :
34 semanas
- surco temporal superior
- surco temporal inferior
- surco témporo-occipital
- surco colateral
• Aparición de surcos secundarios y
terciarios

15. Desarrollo de numerosos surcos
secundarios y terciarios (variaciones inter
individuales)
34 semanas
38 semanas

16. En resumen. Hay que acordarse de esto
Giración
26 semanas 29 semanas 32 semanas
Surco frontal superior : 29 semanas
Surco frontal inferior : 30 semanas

17. Todos los surcos temporales están presentes a las 33
semanas
34 semanas

18. Cierre y operculización de la cisura de Silvio
24 semanas 27 semanas 30 semanas
37 semanas

19. Surco central, precentral y postcentral
27 semanas 28 semanas 32 semanas
Cerebelo y tronco cerebral
24 semanas 28 semanas 30 semanas

20. IRM y biometría fetal
La biometría ecográfica (diámetro
biparietal) reposa sobre dos
medidas efectuadas a partir de la
bóveda craneana y no del
parénquima cerebral

21. Diámetro fronto-occipital Diámetro biparietal cerebral Diámetro biparietal óseo
Alto y diámetro transversal del
Diámetro transversal del cerebelo Superficie vermiana cerebelo

22. En Resumen :
- La perfecta visualización de los espacios subaracnoideos
explica la perfecta visualización de la superficie cerebral
- US : problema de la bóveda craneana. Solo son visibles
ciertos surcos (cisura interhemisférica, cisura de Silvio,
surco peri calloso, cisura calloso marginal, parieto-occipital y
calcarina)

23. Anomalías del volumen cerebral
Feto de 26 semanas. US : diámetro biparietal de 74 mm.
Macrocranea ? Megaloencefalia ?
58 mm 72 mm
(50 percentilo 26 semanas) (50 percentilo para 29 semanas)
Macrocranea

24. Antecedentes en la familia de una encefalopatía profunda
(microcefalia y lisencefalia). Nuevo embarazo de 29
semanas y 4 días. IRM.

25. Feto normal 30
semanas
Retardo de giración. Giración
estimada a 27 semanas
Feto normal 30
semanas
Feto normal 30
semanas

26. Surcos temporales
Control IRM a las 34 semanas
y 4 días
Surcos frontales
Feto normal 34
semanas
Cisura de Silvio
Feto normal 34
semanas
Feto normal 34
semanas

27. Confirmación de un retardo de
giración. Giración y biometría
evaluadas a 31 semanas.
Parto prematuro
68 mm (50 percentilo feto normal 77 mm (50
para 30 semaines) percentilo para 34 semanas)
Feto normal 80 mm
80 mm (50 percentilo para 34
semanas)

28. Microcefalia con giración
simplificada
autosómica reseciva
GAREL and al.
Feto normal Fetal MRI in microlissencéphaly
Pediatr Radiol 1998. 28 : 367.

29. Feto de 35 semanas.
US : sospecha de tumor frontal,
dilatación ventricular unilateral.
Hemimegalencefalia

30. Hemimegalencefalia parcial
Linfangiomatosis.
Hemimegalencefalia

31. Anomalías de la giración
Exploración IRM a 31 semanas
por descubrimiento ecográfico de
una colpocefalia
Ventriculomegalia,
lisencefalia, hipoplasia
vermiana.
Agiria de tipo 2 o
síndrome de WALKER
WARBURG
Feto normal
31 semanas

32. Embarazo de 33 semanas.
Dilatación ventricular (US) . IRM.
81 mm (50 percentilo)
60 mm < 10 percentilo
(50éme percentilo para 28 semanas)
Lisencefalia
Síndrome de Miller Dicker

33. 28 semanas : ecografía con dilatación de uno de dos ventrículos
cerebrales asociados a dos calcificaciones. Infección reciente a
Citomegalovirus. IRM a 32 semanas.
Dilatación ventricular con ventriculitis. Germinolisis izquierda. Microcefalia
(diámetro biparital de 60 mm con normal a 32 semanas de 72 mm) con paquigiria
difusa.
Infección a CMV

34. Embarazo de 36 semanas sin control.
Aparición de un hidramnios importante.
US : superficie cerebral anormal con
aumento de los espacios pericerebrales.
IRM.
Polimicrogiria difusa
hemisférica y cerebelosa

35. Feto de 32 semanas. Descubierto a las 28 semanas de un grueso cuerpo calloso
Trastornos de la migración de
tipo polimicrogiria temporal y
occipital.
Grueso cuerpo calloso. Colpocefalia.
Dismorfia de la mirada.

36. Muerto a 34 semanas : confirmación de un grueso cuerpo calloso
(US). Anatomía patológica : disgenecia cortical difusa del tipo de
polimicrogiria. Síndrome dismórfico de la mirada y pies.
cuerpo : 7 mm
Cariotipo : mosaico con población normal 46 XY y
población trisómica con cromosoma suplementario
compuesto de brazo largo del cromosoma 1 : 47 XY + 1 q.
Esplenio : 6 mm

37. 2002 : feto de 36 semanas. Reciente descubrimiento de una dilatación ventricular.
Dudas sobre la integridad del parénquima.
Polimicrogiria

38. 2006 : nuevo embarazo : recidiva.
US : dilatación ventricular. Lisencefalia. Valle
silviano no formado. Confirmación IRM.

39. 18 semanas 23 semanas
Parénquima cerebral
mielinización
21-24 semanas
- Aspecto estratificado en capas
(capas de células en migración)
- Corteza fina : hiperseñal T1,
hiposeñal T2
- Matriz germinal
- Núcleos grises centrales
23 semanas 24 semanas

40. Parénquima cerebral y mielinización
25-28 semanas
- Regresión de la
matriz germinal
- Fin de la migración
celular
28-32 semanas
-
35 semanas

41. En Resumen
• La mielinización es la última fase de la
maduración cerebral.
• La IRM es un método de imágenes
particularmente bien adaptado al estudio de la
mielinización : rico en contrastes (contraste
liquido - tejido y contraste intra
parenquimatoso).
• Hiperseñal T1 de 23 semanas en el
tegmentum y de 31 semanas el brazo
posterior de la cápsula interna.

42. Shock anafiláctico materno con paro cardiaco
luego de picadura de abeja. Bradicardia fetal y
disminución de los movimientos. Ecografía
cerebral normal. IRM a las 28 semanas.
IRM 15 días más tarde (ecografía
cerebral normal)
Atrofia cerebral
Isquemia de núcleos grises

43. Feto de 34 semanas :
ventriculomegalia hemorrágica.
Lesiones isquémicas
parenquimatosas ?
Ecografía cerebral

44. 2002: Se descubre a las 37 semanas una voluminosa cavidad
anecogénica parieto-occipital. IRM a las 39 semanas.
T2
T1

45. Fallece 39 semanas. Ecografía cerebral
Quiste hemorrágico :
cavidad porencefalica hemisférica

46. 2005 : US a las 35 semanas lesiones
quísticas hemisféricas

47. Feto de 35 semanas : HIV
con ventriculomegalia
IRM a las 36 semanas :
lesiones isquémicas parenquimatosas?
ETF

48. Atención
Embarazo gemelar monoamniótico monocorial. Muerte de
un feto. Estudio a las 29 semanas

49. Feto de 23 semanas :
descubrimiento US de
una agenesia septal.
IRM a las 24 y 32
semanas
Agenesia septal aislada

50. Feto de 33
semanas.
US : lesión
quística occipital.
Cariotipo y
αfetoproteina no.
IRM : quiste
dermoide o
meningocele.
IRM neonatal : masa
subcutánea retro occipital
con dehiscencia ósea en la
que parece salir la parte
inferior del vermis
cerebeloso :
meningo-encefalocele ?
Meningoependimocele

51. El diagnostico de agenesia del cuerpo calloso es
ultrasonográfico. El lugar de la IRM es de buscar
una patología malformativa asociada
Malformación fosa
posterior
Polimicrogiria Síndrome de walker Quiste Germinolisis
warburg interhemisférico

52. Mas …
Feto de 31 semanas. Mala Lipoma pericalloso
individualización del cuerpo calloso
en ecografía. IRM.
Cuerpo calloso corto Engrosado cuerpo
calloso

53. Patología Quística
US ++
Quiste aracnoideo ?
Quiste del plexo ?

54. Quistes periventriculares :
sin problemas

55. US : fente hemisférica unilateral.
IRM a las 28 semanas.
Esquizencefalia unilateral
con lisencefalia
Pr. P.TOMA

56. 27 semanas.
US : agenesia septal.
IRM
Esquisencefalia

57. Conclusión
IRM complemento indispensable de la exploración ecográfica :
• patología de la biometría y de los espacios pericerebrales
• patología de la giración
• patología del parénquima cerebral
• Hay que tener cuidado con la dilatación ventricular en ECO

58. Axial Sagital Coronal
Agenesia de cuerpo calloso, S 38, T2

59. S 28 Ag.
parcial de
C.C.
colpocefalia

60. S 25 Quiste interhemisférico asociado Ag. parcial de CC

61. S 31 Ag. C.C.
Variante de
Dandy Walker.
Hidrocefalia

62. Schizencefalia, S 25, asociado a agenecia septal.

63. Quiste
aracnoideo
supratentorial
S 33

64. 31 S Atrofia
cerebral, hemorragia
periventricular, y
leucomalasia con
dilatación
secundaria del
sistema ventricular

65. T2 quiste dermoides gigante

66. Hipoplasia
vermiana

67. Aneurisma vena de
Galeno

70. STeratoma sacrocoxigeo, pluritisular a
componente nervioso inmaduro. 375g.

71. S 28 Teratoma
Sacrocoxigeo,
principalmente
quístico con
pequeño
componente
tisular

72. LO CLASICO
Otros

73. Teratoma facial
que engloba
maxilar inferior

74. Riñones dilatados
displásicos

75. 35 SA
T2
T2 T2
RD RI

76. LO NUEVO
IRM DEL TUBO DIGESTIVO
FETAL

77. IRM DEL TUBO DIGESTIVO
FETAL
¿Por qué desarrollar este tipo de imagen?
Porque existen insuficiencias diagnosticas, por ecografía
fetal, en la patología digestiva.
Porque la IRM tiene una señal especifica del contenido
normal del intestino delgado y del colon.

78. TUBO DIGESTIVO FETAL
NORMAL POR IRM
La característica de la señal del intestino delgado y
colon está ligada a su contenido.
Los dos elementos principales en juego son: el agua
(hiperseñal T2) y el meconio (hiperseñal T1), por su
riqueza en glicoproteinas.

79. IRM TUBO DIGESTIVO FETAL
NORMAL - INT. DELGADO
Visualizado en hiperseñal T2 debido al líquido
amniótico deglutido.
La migración meconial se realiza desde el delgado
hacia el colon por eso existe una hiperseñal
transitoria en T1 en el delgado antes de la S 31.
Luego de la S 32 solo el íleon distal puede mantener
una hiperseñal T1.

80. IRM TUBO DIGESTIVO FETAL
NORMAL - RECTO Y SIGMOIDES
Son constantemente visibles en T1 con
hiperseñal franca a partir de la S 23.
No es visible en T2.

81. IRM TUBO DIGESTIVO
FETAL NORMAL - COLON
Hiperseñal T1, el meconio se acumula
progresivamente de la porción distal a la proximal.

82. IRM DEL TUBO DIGESTIVO FETAL
TOPOGRAFÍA Y MEDIDAS
El intestino es central, en forma de puntuaciones
lineales y mide de 1 a 6 mm.
El colon en la misma topografía del RN, con un
ciego alto, las austraciones se ven luego de la S 25 y
el diámetro aumenta progresivamente hasta el
término de 3 a 18 mm.

83. IRM DEL TUBO DIGESTIVO FETAL
TOPOGRAFÍA Y MEDIDAS
El recto siempre visible, constituye el reparo de la
pelvis, pegado a la pared posterior de la vejiga. El
fondo de saco rectal esta siempre situado mas bajo
que el cuello vesical a una distancia de 10 a 20 mm.
El diámetro aumenta progresivamente de 3 a 20mm.

84. Recto normal. S 36, T1 Sagital. Hiperseñal de tipo meconial.
Entre el raquis y la vejiga, el fondo de saco desciende 17mm por
debajo del cuello vesical.

85. Colon y recto normales. S 32. T1 coronal. Hiperseñal meconial
normal. Se visualizan austraciones. Pequeñas puntuaciones en
hiperseñal en FID correspondientes al fin de la migración meconial
en el ileon terminal.

86. Estómago y delgado normales. S 35 T2 coronal. El delgado por
su contenido liquido es bien visible en T2, El colon en hiposeñal,
no es prácticamente visible.

87. C
O
L
O
N
T
1

88. intestino delgado T2 hiperseñal

89. IRM DEL TUBO DIGESTIVO
FETAL PATOLOGÍAS
Malformaciones anorectales, cloaca, atresias
intestinales, duplicaciones digestivas,
pseudoquiste meconial, atresias múltiples,
malrotaciones intestinales, sd. megavejiga
microcolon hipoperistaltismo.

90. ECO 33 S
Oclusión
Dilatación duodenal
IRM 35 S
T2 T2
e e
T2 d d
v
e
T1 T1
h
d
v
Delgado proximal normal
Atresia
Delgado distal normal Recto normal
duodenal

91. • Microrecto
• Dilatación delgado
• Señal anormal
Feto de 32 semanas. Dilatación
intestinal ( ECO ) IRM 37 S
Feto normal
Atresia delgado

92. Oclusión: complicaciones
Pseudoquiste meconial
IRM fetal
ECO fetal

93. Malformación anorectal, forma intermedia con fístula urinaria
IRM, T1 Recto líquido, El fondo de saco se sitúa muy por debajo
del cuello vesical.
C.U.M. Neonatal. Fístula rectouretral, explicando el contenido
líquido del fondo de saco rectal.

94. Atresia yeyunal distal. S 37 Dilatación yeyunal en señal
intermedia, microrecto de señal anormal intermedia

95. APORTE DE LA IRM FETAL EN
LAS DISGENESIAS
GONADALES
Son raras.
Afecta solamente niñas 1/50000 n.
Gran variedad de formas anatómicas.
Aparatos urinario, genital y digestivo,
convergen en un orificio común.
El rol de la IRM es fundamentalmente
anatómico.

96. Sagital T2. 1 Voluminoso hidrocolpos
2 Hidrometra

97. Sagital T2 Hidrocolpos con impronta del cuello

98. Sagital T2. Hidrometrocolpos con visualización de la
fístula.

99. LO NUEVO
IRM PULMONAR FETAL

100. IRM PULMONAR FETAL
Estimación del volumen pulmonar fetal
(VPF) por IRM

101. ESTIMACIÓN DEL
VOLUMEN PULMONAR
FETAL POR IRM
Objetivo:
Comparar el VPF objetivado por IRM con
la edad gestacional.
Investigar la correlación entre el
crecimiento pulmonar y la presentación
fetal, sexo y biometría.
Investigar su potencial aplicación en
malformaciones toracoabdominales.

102. ESTIMACION DEL VPF POR
IRM
Resultados:
VPF normal aumenta con la edad gestacional.
Durante toda la gestación el pulmón derecho fetal
es de mayor volumen que el pulmón izquierdo
fetal (56%).
El VPF no tiene variaciones significativas en
relación a la presentación fetal.

103. ESTIMACION DEL VPF POR
IRM
Resultados:
Todos los fetos estudiados con M.A.Q. Y en
4 de 6 con oligoamnios se encontró VPF
normal.
Valores menores de VPF se observaron en
aquellos fetos con hernia diafragmática.

104. Coronal Fast spin echo T2. S32

105. Coronal T2
S 32

106. Coronal T2 . S 24. Con VPF derecho
y hernia diafragmática congénita
izquierda.

107. S 23 S 34
M.A.Q.

108. POR FIN SE TERMINO
MUCHAS GRACIAS
Ricardo Pérez – Mario Pelizzari