Este documento discute el TDAH en adultos. Brevemente describe los desafíos en el diagnóstico como los síntomas que pueden parecer comportamientos normales, su naturaleza inespecífica, y que pueden ocurrir en otros trastornos. También habla sobre la importancia de conocer los procesos afectados como la desregulación atencional, comportamental y emocional para entender la sintomatología. Finalmente, enfatiza la necesidad de un enfoque integral del tratamiento que incluya componentes farmacológicos

1. TDAH en adultos
DE QUIEN ES EL DEFICIT?
Dra.Norma C. Echavarria
Medica Psiquiatra

2. Problemas en el Diagnóstico del TDAH
•Síntomas como comportamientos humanos normales
•La naturaleza inespecífica de los mismos.
•Síntomas que pueden presentarse en otros trastornos.
•Dimensionalidad del cuadro.
•Dificultad de información retrospectiva.
•Diferentes criterios de evaluación.
•Comorbilidades, compensaciones.
•Determinación de disfuncionalidad.
•Desconocimiento del cuadro.
•Descreimiento y Desinformación.
Barkley Russell, 2006
Attention Deficit Hyperactivity Disorders, The Guilford Press

3. Para entender la sintomatologia
Debemos conocer que procesos son afectados.

4. Disregulación Desinhibición
atencional Comportamental
El adelgazamiento
cortical es mas tardío Dimensiones en las que se manifiesta el
que en personas no desorden
afectadas.
Predominante
mente en corteza
prefrontal,
orbitofrontal, gyrus
cingulado.
Disregulación
Emocional
Phillip Shaw, MD.; Mary Gilliam, BS; Jay Giedd, MD; et al Cortical development in Typically developing chilkdren with symptoms of H and I: Support for
a dimensional view of ADHD. Am J.Psy. February 01/2011
NIMH, Bethesda. Mc Gill University, Montreal, Quebec Canada .
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5. • Dificultad para persistir en el curso de objetivos al
futuro
Disregulació n de la
• Menor resistencia a distractores externos/ internos
atenció n
• Dificultad para retomar una tarea si hay una
interrupción
• Problemas con la Memoria de trabajo, verbal y no
Autoregulació n verbal. Mantener objetivos en la mente, mirada
no se aprende prospectiva y retrospectiva.
Es neurobioló gica • Organización de la conducta a través del tiempo.
Secuencia, priorización, elección, timing, etc.
• Poco registro de los detalles
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6. Desinhibició n Comportamental
Emocional Cognitiva Verbal Conductual
Arousal rápido
Pensar en exceso Necesidad de estar ocupados
Dificultad para suprimir Hablar en exceso
emociones cuando no es
Pensar desordenado Inicio de múltiples actividades
adecuado expresarlas. Falta de filtro simultáneas
Irascibilidad Todo es importante
Interrupción Sobreinvolucrarse
Falta de flexibilidad Dificultad para decir que no
Intolerancia No escuchar Invasión de espacios
Ideas y proyectos Dificultad para registrar
Irritabilidad Necesidad de opinar limites
Vulnerabilidad
Preocupaciones Ruidosos
Desvalorización Dificultad para callar Descuidos
Inseguridad
Conducción a velocidad
Compras y decisiones por
Dificultad para discernir
impulso
emociones
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7. Sabe lo que tiene que hacer
Sabe lo que tiene que hacer
Desorden de pero NO PUEDE
Intención pero NO PUEDE
hacerlo
hacerlo
Miopía o
Ceguera al futuro No puede accionar sino hasta que la
cercanía de aquello que tiene que
hacer sea inminente
Desorden de Desorden de la capacidad de
Funcionamiento autocontrol
Su conducta es manejada por el
entorno
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8. Inhibicion comportamental
Inhibición de la rta prepotente
Interrupción de la rta en curso
Control de Interferencia
NVWM AUTOREGULACION
Mantener eventos en la mente VWM Motivació n/ Arousal/
Emoció n RECONSTITUCION
Manipular o accionar sobre ellos
Imitación de secuencias complejas Descripción y reflexión
autointerrogatorio y resolución de Autorregulació n de emociones Aná lisis y síntesis de la conducta
Función retrospectiva y prospectiva
problemas Objetividad y fluencia verbal y conductual
Anticipación
Instrucciones, o conducta gobernada sentido de perspectiva social Creació n de reglas
Autoconciencia
por reglas ( instrucciones) Autorregulació n de la motivació n Creatividad conductual dirigida a un
Sentido del tiempo
Generalización de reglas Autorregulació n del arousal objetivo
Conducta gob. por reglas no verbales
Lectura Comprensión en funció n de una acció n dirigida Simulació n conductual
Organización de la conducta a lo largo
Síntesis de comportamientos
del tiempo Razonamiento Moral a un objetivo
CONTROL MOTOR/ FLUENCIA/ SINTESIS
Inhibición de las respuestas irrelevantes a las tareas
Ejecución de respuestas dirigidas a un objetivo
Ejecución de secuencias motoras nuevas o complejas
Persistencia dirigida a un objetivo
Flexibilidad Conductual
8 Retomar la tarea después de una interrupción
Control conductual por la representación interna de la
información
Barkley, Russell Figure 7.7 , p.316
Attention Deficit Disorder 3 Ed. The Guilford Press 2006

9. Trastorno cró nico
Niñ os con TDAH presentan un
incremento del riesgo de sufrir:
Desordenes alimentarios 3.5
Desordenes adictivos 2.7
Desordenes de ansiedad 2.1
Desordenes anímicos 6.8
Desorden antisocial 7.2
Biederman J, MD: Carter R. Petty, MA, et al.
.Am J Psych, Jan 15 2010; 167:409-417
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10. Que consecuencias genera el retraso o la
ausencia del Diagnóstico Precoz, y a consecuencia
la ausenciadel tratamiento adecuado?

11. Adolescencia
Incremento en la demanda de responsabilidades
Cambios fisiológicos, cognitivos, conductuales y emocionales
Dificultad en la disciplina, escolar y familiar.
Mayor numero de crisis
Mayor estrés parental
Conflicto con tareas, pares, actitud general
Conflicto con la demanda académica
Dificultad para diferir la satisfacción inmediata
Necesidad de tomar decisiones
Necesidad de individualizació n de los padres
Ajustarse a la maduració n sexual
Formar identidad propia
Planificació n de una carrera
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12. Baja autoestima Menor
expresió n
visible de los
Mayor desatención síntomas
Mayor dificultad en
habilidades sociales Disfunció n
Ejecutiva
Temor a fracasar Distimia
Ansiedad
Dificultad para resolver Trastornos del
situaciones conflictivas Animo
Mayor exigencia Impulsividad
Temor a ser descubiertos
Desvalorización
Inseguridad dudas
Insatisfacción
Inestabilidad Emocional
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13. Mayor fracaso académico. Repetición (42% vs 13%)
Ingreso a la universidad (21% vs 78%)
 Estudios Universitarios Completos (5% vs 41%)
Mas precocidad en inicio sexual ( 20% vs 2.4%)
Mayor riesgo de embarazos en adolescencia ( 68% vs 16%)
Mayor riesgo de contraer ETS. ( 17 % vs 4%)
Tabaquismo temprano.
Mayor riesgo de uso y abuso de sustancias.
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14. Ideación de suicidio (28% vs 6%)
Intentos de suicidio ( 8% vs 1%)
Mayor riesgo cardíaco.
Menor cuidado general de la salud.
Mayor número de infracciones automovilísticas.
Exceso de velocidad, accidentes, licencias revocadas.
Peor desempeño laboral
Mayor número de mudanzas.
Mayor número de conductas disruptivas y problemas
interpersonales
Barkley, Russell ( 2004) Milwakee Study.

15. ENFOQUE INTEGRATIVO DEL
TRATAMIENTO.
1 ) FARMACOLÓGICO.
2 ) PSICOTERAPÉUTICO.
3 ) PSICOEDUCATIVO.

16. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
•EVALUAR PRESENCIA DE COMORBILIDADES
TRATAR SIEMPRE PRIMERO LA
COMORBILIDAD.
•SI EL IMPACTO DE LA DISFUNCION DEL
TDAH
ES MAYOR INICIAR CON TTO ESPECIFICO
•ABUSO DE SUSTANCIAS. TRATARLAS
PRIMERO

17. Elección del fármaco
Titulación gradual y a dosis bajas
Evaluar progresos y tomar en cuenta aparición de cambios.
No existen protocolos estandarizados
Cada paciente, tiene características que llevan a
Elegir la droga y la forma de presentación.
Evaluar la mejor compliance, la mayor adherencia
Es teniendo en cuenta cada caso particular.
Barkley, Murphy & Fisher. ADHD in Adults.
The Guilford Press. 2008

18. CLASE DOSIS DURA- MEC DE EFECTOS VENTAJAS
NOMBRE CION ACCION ADVERSOS DE LA
COMERCIAL PRESENTACION
METIL RITALINA Inicial 5/10 4 horas Bloqueo de Disminución del Ideal en la titulación.
FENIDATO METHYLIN mg recaptacion de apetito Inicio rápido y
Lib.Inm RUBIFEN Y titular. DA Y Na. Taquicardia duración breve.
Max 1,3 mg receptor Boca seca Util en el rebote
Kg/d presináptico Irritabilidad vespertino de las
Cefalea ptaciones de LP
Delay en inicio del
sueño. Tics
Problema con quien
tuvo adicciones on off
METIL RITALINA LA La dosis que 6 a 8 Idem Mayor compliance
FENIDATO METHYLIN ER sea de horas Se libera Menor olvido de
Lib. prolong RUBIFEN SR mantenimie primero el 50% tomas.
nto y a las 4 hs el
Despues de resto
titulación.
Individual
METIL CONCERTA Dosis inicial 12 hs Idem Disminución del Menor efecto on off
FENIDATO 18 mg/d Se produce una Apetito
OROS 18 mg O Titular mayor Efectos similares
Extendida 36 mg con L.I y liberación por Pero mas leves
54mg luego pasar la tarde.
a esta
ptacion

19. CLASE FARMACO DOSIS DURACION MEC DE EFECTOS VENTAJAS
ACCION ADVERSOS
IRNA/ IRDA ATOMOXETINA INICIAR 40 MG 14 A 16 HS INHIBE NAUSEAS NO REQUIERE
SUBIR A 60 U REC NA Y DOLOR DE RECETA DE
80MG/D DA ESTOMAGO PSICOTRO-
0.5 MG/KG DIA SEDACION PICOS.
INICIAL NO ACTUA
A 1.2 A 1.8 MG EN ACCUMBENS
/KG DIA EN UNA UNA TOMA
O DOS DIARIA
TOMAS MEJORIA DE
LA ANSIEDAD
Buitelaar, Kan & Asherson. ADHD in Adults. Characterizarion, Diagnosis and Treatment
Cambridge Medicine. 2011

20. CLASE DOSIS DURACION MEC DE EFECTOS VENTAJAS
NOMBRE ACCION ADVERSOS DE LA
COMERCIAL PRESENTACION
ALFA 2 CLONIDINA 0.05 MG 3 A 6 HS ACTIVACION SEDACION PREPARADO MAGISTRAL.
AGONISTA 0.1 MG LOCUS HIPOTENSION EN ARGENTINA NO HAY
INICIAL COERULEUS ARTERIAL PREPARACIONES DE LIB
DOSIS REBOTE HTA MATINAL EXTENDIDA.
MAX USA : CATAPRES
0.4 MG /D
GUANFACINA 1 MG / LIB INM. IDEM IDEM EN ARGENTINA
DIA HASTA 12 A 24 HS 2.3 Y 5 MG GUANFACINA.
4 MG/DIA LIB EXT.
24 HS
USA TENEX
INTUNIV
Buitelaar, Kan & Asherson. ADHD in Adults. Characterizarion, Diagnosis and Treatment
Cambridge Medicine. 2011

21. CLASE DOSIS DURA MEC DE EFECTOS VENTAJAS
NOMBRE CION ACCION ADVERSOS DE LA
COMERCIAL PRESENTACION
IRDN ODRANAL 150 MG 8 A 12 INHIBICION NAUSEAS
INICIAL HS DE PERDIDA DEL
BUPROPION DOSIS RECAPTAC. APETITO
MAX 450 DA Y NA IRRITABILIDAD
MG. INSOMNIO
150 MG EF. ANTICOLINERG.
3/DIA CONVULSIONES
MODAFINILO VIGICER 100 A 200 10 a Desconocido Insomnio Toma única
MG/D 15 hs Propuesta Reacciones Diaria.
liberacion de dermatologicas Alerta normal sin
Histamina Serias. ansiedad
En
hipotálamo
Buitelaar, Kan & Asherson. ADHD in Adults. Characterizarion, Diagnosis and Treatment
Cambridge Medicine. 2011

22. El 73 al 77% de la población infantil responde
Para
al tratamiento farmacológico
Que?
Psicoeducació n de los profesionales de la Salud,
y profesionales de la Educació n
1)No es que no quieren, no pueden.
2) No sirve que les enseñen solo sistemas para organizarse
ni focalizar en el síntoma fuera del sitio de perfomance.
Enfoque Cognitivo comportamental modificado.
( Solanto et al 2010; Safren et al 2010)
3) Los síntomas no pueden modificarse con análisis
introspectivo, ni con esfuerzo, ni voluntad.
4)La cronicidad del estrés crónico afecta la salud general y la calidad d
vida del sujeto y la familia.
(Futuro riesgo cardiaco coronario mayor.)
Milwaukee Study, 2004 Barkley Russell.ADHD in Adults.
5) Debe de ser incluido el entorno en el enfoque, sufren ellos y sus
familias.
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23. MUCHAS GRACIAS
Dra. Norma Cristina Echavarria. Medica psiquiatra.
Presidenta Athentun
Salazar 1536 Hurlingham. 011 4452-8765
asociacionathentun@gmail.com
norma.cristina.echavarria@gmail.com