Este documento resume varias enfermedades del colon, recto y ano. Describe las enfermedades inflamatorias intestinales como la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, así como su tratamiento con medicamentos y cirugía. También cubre temas como la diverticulitis, el cáncer colorrectal, prolapso rectal, vólvulo y megacolon, incluyendo su clasificación, síntomas y opciones de tratamiento.
1) Los tumores malignos de los conductos biliares extrahepáticos se asocian con la colitis ulcerosa crónica y la colangitis esclerosante. La mayor parte son adenocarcinomas que pueden ser cirrosos, papilares o mucinosos.
2) La evaluación preoperatoria, incluyendo colangiopancreatografía endoscópica retrógrada, es crucial para establecer la extensión del tumor y planear el tratamiento quirúrgico.
3) El tratamiento quirúrgico depende de la clasificación de
Slideshare informativo acerca de los Quistes Hepáticos, definición, tipos, hallazgos por imagen y su respectivo manejo. Cátedra de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad de Panamá.
El cáncer de estómago se presenta con enfermedad localizada en aproximadamente el 50% de los casos. La cirugía curativa es la gastrectomía ampliada y linfadenectomía, pero la supervivencia a 5 años cae a 20% si los ganglios linfáticos están comprometidos. El tratamiento adyuvante con quimioterapia y radiación ha mostrado beneficios en la supervivencia para pacientes en etapas II y III. La quimioterapia y radioterapia también son útiles para el tratamiento paliativo.
se explica el cáncer de vías biliares y el hepatocarcinoma en sus estadios, es para ver el tipo y estilo de vida que lleva el paciente. además los factores de riesgo de un paciente con cuatro ya avanzado
La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice, un órgano sin función conocida ubicado en el ciego, que requiere tratamiento médico inmediato. Los síntomas incluyen dolor abdominal localizado en la fosa ilíaca derecha y fiebre. El tratamiento definitivo es la apendicetomía, que puede realizarse mediante laparoscopia o laparotomía.
Este documento describe los tumores del intestino delgado, incluyendo adenomas, adenocarcinomas, leiomiomas, lipomas y linfomas. Explica los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de los tumores benignos y malignos más comunes en el intestino delgado.
Este documento resume las neoplasias, complicaciones y síndromes del intestino delgado. Brevemente describe los tipos de neoplasias benignas y malignas que pueden presentarse, así como su fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. También aborda complicaciones como la isquemia mesentérica, hemorragia oscura, perforación y divertículos, proporcionando detalles sobre su patogénesis, síntomas y manejo. Por último, define el síndrome de intestino corto y explica sus causas, factores que
1) Los tumores malignos de los conductos biliares extrahepáticos se asocian con la colitis ulcerosa crónica y la colangitis esclerosante. La mayor parte son adenocarcinomas que pueden ser cirrosos, papilares o mucinosos.
2) La evaluación preoperatoria, incluyendo colangiopancreatografía endoscópica retrógrada, es crucial para establecer la extensión del tumor y planear el tratamiento quirúrgico.
3) El tratamiento quirúrgico depende de la clasificación de
Slideshare informativo acerca de los Quistes Hepáticos, definición, tipos, hallazgos por imagen y su respectivo manejo. Cátedra de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad de Panamá.
El cáncer de estómago se presenta con enfermedad localizada en aproximadamente el 50% de los casos. La cirugía curativa es la gastrectomía ampliada y linfadenectomía, pero la supervivencia a 5 años cae a 20% si los ganglios linfáticos están comprometidos. El tratamiento adyuvante con quimioterapia y radiación ha mostrado beneficios en la supervivencia para pacientes en etapas II y III. La quimioterapia y radioterapia también son útiles para el tratamiento paliativo.
se explica el cáncer de vías biliares y el hepatocarcinoma en sus estadios, es para ver el tipo y estilo de vida que lleva el paciente. además los factores de riesgo de un paciente con cuatro ya avanzado
La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice, un órgano sin función conocida ubicado en el ciego, que requiere tratamiento médico inmediato. Los síntomas incluyen dolor abdominal localizado en la fosa ilíaca derecha y fiebre. El tratamiento definitivo es la apendicetomía, que puede realizarse mediante laparoscopia o laparotomía.
Este documento describe los tumores del intestino delgado, incluyendo adenomas, adenocarcinomas, leiomiomas, lipomas y linfomas. Explica los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de los tumores benignos y malignos más comunes en el intestino delgado.
Este documento resume las neoplasias, complicaciones y síndromes del intestino delgado. Brevemente describe los tipos de neoplasias benignas y malignas que pueden presentarse, así como su fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. También aborda complicaciones como la isquemia mesentérica, hemorragia oscura, perforación y divertículos, proporcionando detalles sobre su patogénesis, síntomas y manejo. Por último, define el síndrome de intestino corto y explica sus causas, factores que
Este documento trata sobre el cáncer gástrico y su cirugía oncológica. Describe la anatomía del estómago, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, estadificación e implicaciones del tratamiento quirúrgico según el estadio clínico. Explica que la cirugía radical es el único tratamiento potencialmente curativo, pero que también se usa quimioterapia y radioterapia como tratamiento adyuvante o neoadyuvante dependiendo del estadio.
Este documento presenta una revisión de varias patologías ano-orificiales y vasculares periféricas. Se describe la anatomía del recto y diferentes posiciones quirúrgicas. Luego se detalla sobre hemorroides, fisuras anales, enfermedad pilonidal, abscesos y fístulas perianales. También se cubren prolapso rectal, aneurismas y várices de miembros inferiores. El documento provee detalles sobre la presentación clínica, clasificación, diagnóstico y opciones de tratamiento para cada
Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 30 años con un higroma quístico en el cuello derecho. Se realizó una cervicotomía y exéresis del tumor de 10x8 cm. El higroma quístico es una malformación congénita del sistema linfático compuesta de quistes llenos de linfa. El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica para erradicar completamente la lesión.
El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más frecuente del tracto gastrointestinal, que consiste en un fondo de saco ciego en el íleon. Generalmente es asintomático pero puede causar dolor abdominal, sangrado o obstrucción intestinal. Se diagnostica con ultrasonido, TC o escintigrafía con tecnecio-99m para detectar tejido gástrico ectópico. El tratamiento incluye rehidratación, antibióticos y resección quirúrgica del divertículo.
Este documento resume información sobre tumores benignos y malignos del hígado. Describe la epidemiología del carcinoma hepatocelular, los factores de riesgo como infecciones virales y consumo de alcohol, las manifestaciones clínicas como dolor abdominal y ascitis, y los métodos de diagnóstico y estadificación incluyendo pruebas de laboratorio, TAC y clasificación TNM. Explica tratamientos como resecciones quirúrgicas, trasplante hepático e inyección percutánea de etanol para tumores pequeños.
Este documento describe la enfermedad diverticular del colon, incluyendo su definición, etiología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. Los divertículos del colon son herniaciones de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular del colon. La mayoría de los casos son asintomáticos, pero pueden causar dolor abdominal, inflamación, abscesos, hemorragia o perforaciones. El diagnóstico se realiza mediante exámenes de imagen como TAC o enema opaco. El tratamiento depende de la gra
Este documento contiene notas sobre varias condiciones quirúrgicas como cáncer de colon, úlcera péptica, enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa y sangrado gastrointestinal. Describe los síntomas, complicaciones, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones a través de cirugía, medicamentos o cambios en la dieta. También incluye detalles sobre clasificaciones como la de Duke para el cáncer de colon y procedimientos quirúrgicos como la resección y anastomosis, colostomía de Hartmann y re
Este documento contiene notas sobre varias condiciones quirúrgicas como cáncer de colon, úlcera péptica, enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa y sangrado gastrointestinal. Describe los síntomas, complicaciones, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones a través de cirugía, medicamentos o cambios en la dieta. También incluye detalles sobre clasificaciones como la de Duke para el cáncer de colon y procedimientos quirúrgicos como la resección y anastomosis, colostomía de Hartmann y re
La enfermedad diverticular es un conjunto de cambios anatómicos y fisiopatológicos en el colon relacionados con la presencia de divertículos. Puede ser asintomática o presentarse con complicaciones inflamatorias. La diverticulitis, una complicación inflamatoria, se diagnostica mediante tomografía computarizada y se trata con antibióticos o cirugía dependiendo de la gravedad. La cirugía electiva incluye resecciones y anastomosis o colostomías.
La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice. Puede clasificarse en grados dependiendo del grado de obstrucción. Los síntomas incluyen dolor abdominal que se irradia a la fosa ilíaca derecha. El tratamiento es quirúrgico mediante apendicectomía abierta o laparoscópica. El tumor carcinoide del apéndice es el tumor más común encontrado durante una apendicectomía.
Ileostomía y restitución de tránsito colonico Concepto, manejo y complicacionesDavidVelsquez25
Este documento describe los diferentes tipos de ileostomía, incluyendo la ileostomía terminal de Brooke, la ileostomía continente de Kock e ileostomía en asa. También discute la historia, técnicas quirúrgicas, complicaciones y el manejo de las ileostomías. Finalmente, cubre temas como las anastomosis intestinales, el cierre de ileostomías y la técnica quirúrgica para realizar estas cirugías.
Este documento describe el diagnóstico y tratamiento del cáncer de vías biliares. El cáncer de vías biliares es raro y tiene una sobrevida corta de 6 a 12 meses. Puede ser intrahepático o extrahepático. El tratamiento curativo es la resección quirúrgica, pero la mayoría de los pacientes reciben tratamiento paliativo como la descompresión biliar mediante endoprótesis para aliviar la obstrucción y mejorar la calidad de vida.
Este documento describe el quiste de colédoco, una anomalía congénita de los conductos biliares. Define el quiste de colédoco, discute su epidemiología y etiopatogenia, clasifica cinco tipos de quistes, describe los síntomas y el diagnóstico, y explica que el tratamiento de elección es la excisión quirúrgica y anastomosis bilioenterica. Los resultados son generalmente buenos, pero algunos tipos tienen un pronóstico más reservado y riesgo de complicaciones a largo plazo como estenosis, col
Este documento describe el quiste de colédoco, una anomalía congénita de los conductos biliares. Define el quiste de colédoco, discute su epidemiología y etiopatogenia, clasifica cinco tipos de quistes, describe los síntomas y el diagnóstico, y explica que el tratamiento preferido es la excisión quirúrgica y anastomosis bilioenterica. También cubre las complicaciones tardías potenciales como estenosis ductal, colangitis y cáncer.
Este documento describe los quistes de colédoco, una anomalía congénita de los conductos biliares. Define los tipos de quistes, su epidemiología, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. El tratamiento de elección es la excisión quirúrgica del quiste y anastomosis bilioenterica en Y de Roux. Los resultados son generalmente buenos, aunque los quistes más complejos tienen un pronóstico más reservado y mayor riesgo de complicaciones a largo plazo como estenosis, colangitis
El documento resume las principales patologías del apéndice, incluyendo apendicitis aguda, apendicitis complicada, tipos de apendicitis, apendicitis de Crohn, hernia de Amyand, hipertrofia de la grasa submucosa, apendagitis, mucocele, cistoadenoma mucinoso, tumor carcinomide del apéndice, adenocarcinoma mucinoso, adenocarcinoma no mucinoso y linfoma. Resalta que aunque la apendicitis aguda es la patología más común, existen divers
Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, tipos, estadificación, pronóstico, tratamiento y complicaciones del cáncer de vulva. El cáncer de vulva representa alrededor del 8% de los tumores ginecológicos, afecta principalmente a mujeres mayores de 75 años, y los factores de riesgo incluyen la edad, tabaquismo, lesiones previas en la vulva e infecciones. El carcinoma escamoso es el tipo más común. El pronóstico depende del estadio y afectación de
La enfermedad diverticular es común en la sociedad occidental y se refiere a cualquier signo o síntoma relacionado con la presencia de divertículos en el colon. La diverticulitis aguda es la inflamación que resulta de la perforación de un divertículo y puede causar dolor abdominal, fiebre y leucocitosis. Las complicaciones incluyen abscesos, perforaciones, fístulas u obstrucción. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir dieta, antibióticos, drenaje o cirugía.
aqui les dejo una clase sobre dilataciones quintillas de la vida biliar la cual se dio en el servicio de cirugía general del hospital civil de culiacan
Este estudio evaluó la validez del score TWIST para diagnosticar torsión testicular en niños que acudieron a urgencias pediátricas con dolor escrotal. Se analizaron 178 ecografías testiculares y se calculó el score TWIST para cada paciente. El estudio encontró que el score TWIST tiene alta sensibilidad para identificar pacientes de bajo riesgo y alta especificidad para identificar pacientes de alto riesgo. El score puede ser una herramienta útil para guiar el diagnóstico y reducir las ecografías innecesarias
Este documento presenta 5 casos de pacientes pediátricos con ostomías y otros procedimientos quirúrgicos. Describe los cuidados requeridos para cada caso, incluyendo la protección de la piel, prevención de infecciones, y el manejo de ostomías. También explica las diferencias entre recién nacidos a término y pretérmino, así como productos utilizados para el cuidado de ostomías.
Este documento trata sobre el cáncer gástrico y su cirugía oncológica. Describe la anatomía del estómago, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, estadificación e implicaciones del tratamiento quirúrgico según el estadio clínico. Explica que la cirugía radical es el único tratamiento potencialmente curativo, pero que también se usa quimioterapia y radioterapia como tratamiento adyuvante o neoadyuvante dependiendo del estadio.
Este documento presenta una revisión de varias patologías ano-orificiales y vasculares periféricas. Se describe la anatomía del recto y diferentes posiciones quirúrgicas. Luego se detalla sobre hemorroides, fisuras anales, enfermedad pilonidal, abscesos y fístulas perianales. También se cubren prolapso rectal, aneurismas y várices de miembros inferiores. El documento provee detalles sobre la presentación clínica, clasificación, diagnóstico y opciones de tratamiento para cada
Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 30 años con un higroma quístico en el cuello derecho. Se realizó una cervicotomía y exéresis del tumor de 10x8 cm. El higroma quístico es una malformación congénita del sistema linfático compuesta de quistes llenos de linfa. El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica para erradicar completamente la lesión.
El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más frecuente del tracto gastrointestinal, que consiste en un fondo de saco ciego en el íleon. Generalmente es asintomático pero puede causar dolor abdominal, sangrado o obstrucción intestinal. Se diagnostica con ultrasonido, TC o escintigrafía con tecnecio-99m para detectar tejido gástrico ectópico. El tratamiento incluye rehidratación, antibióticos y resección quirúrgica del divertículo.
Este documento resume información sobre tumores benignos y malignos del hígado. Describe la epidemiología del carcinoma hepatocelular, los factores de riesgo como infecciones virales y consumo de alcohol, las manifestaciones clínicas como dolor abdominal y ascitis, y los métodos de diagnóstico y estadificación incluyendo pruebas de laboratorio, TAC y clasificación TNM. Explica tratamientos como resecciones quirúrgicas, trasplante hepático e inyección percutánea de etanol para tumores pequeños.
Este documento describe la enfermedad diverticular del colon, incluyendo su definición, etiología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. Los divertículos del colon son herniaciones de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular del colon. La mayoría de los casos son asintomáticos, pero pueden causar dolor abdominal, inflamación, abscesos, hemorragia o perforaciones. El diagnóstico se realiza mediante exámenes de imagen como TAC o enema opaco. El tratamiento depende de la gra
Este documento contiene notas sobre varias condiciones quirúrgicas como cáncer de colon, úlcera péptica, enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa y sangrado gastrointestinal. Describe los síntomas, complicaciones, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones a través de cirugía, medicamentos o cambios en la dieta. También incluye detalles sobre clasificaciones como la de Duke para el cáncer de colon y procedimientos quirúrgicos como la resección y anastomosis, colostomía de Hartmann y re
Este documento contiene notas sobre varias condiciones quirúrgicas como cáncer de colon, úlcera péptica, enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa y sangrado gastrointestinal. Describe los síntomas, complicaciones, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones a través de cirugía, medicamentos o cambios en la dieta. También incluye detalles sobre clasificaciones como la de Duke para el cáncer de colon y procedimientos quirúrgicos como la resección y anastomosis, colostomía de Hartmann y re
La enfermedad diverticular es un conjunto de cambios anatómicos y fisiopatológicos en el colon relacionados con la presencia de divertículos. Puede ser asintomática o presentarse con complicaciones inflamatorias. La diverticulitis, una complicación inflamatoria, se diagnostica mediante tomografía computarizada y se trata con antibióticos o cirugía dependiendo de la gravedad. La cirugía electiva incluye resecciones y anastomosis o colostomías.
La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice. Puede clasificarse en grados dependiendo del grado de obstrucción. Los síntomas incluyen dolor abdominal que se irradia a la fosa ilíaca derecha. El tratamiento es quirúrgico mediante apendicectomía abierta o laparoscópica. El tumor carcinoide del apéndice es el tumor más común encontrado durante una apendicectomía.
Ileostomía y restitución de tránsito colonico Concepto, manejo y complicacionesDavidVelsquez25
Este documento describe los diferentes tipos de ileostomía, incluyendo la ileostomía terminal de Brooke, la ileostomía continente de Kock e ileostomía en asa. También discute la historia, técnicas quirúrgicas, complicaciones y el manejo de las ileostomías. Finalmente, cubre temas como las anastomosis intestinales, el cierre de ileostomías y la técnica quirúrgica para realizar estas cirugías.
Este documento describe el diagnóstico y tratamiento del cáncer de vías biliares. El cáncer de vías biliares es raro y tiene una sobrevida corta de 6 a 12 meses. Puede ser intrahepático o extrahepático. El tratamiento curativo es la resección quirúrgica, pero la mayoría de los pacientes reciben tratamiento paliativo como la descompresión biliar mediante endoprótesis para aliviar la obstrucción y mejorar la calidad de vida.
Este documento describe el quiste de colédoco, una anomalía congénita de los conductos biliares. Define el quiste de colédoco, discute su epidemiología y etiopatogenia, clasifica cinco tipos de quistes, describe los síntomas y el diagnóstico, y explica que el tratamiento de elección es la excisión quirúrgica y anastomosis bilioenterica. Los resultados son generalmente buenos, pero algunos tipos tienen un pronóstico más reservado y riesgo de complicaciones a largo plazo como estenosis, col
Este documento describe el quiste de colédoco, una anomalía congénita de los conductos biliares. Define el quiste de colédoco, discute su epidemiología y etiopatogenia, clasifica cinco tipos de quistes, describe los síntomas y el diagnóstico, y explica que el tratamiento preferido es la excisión quirúrgica y anastomosis bilioenterica. También cubre las complicaciones tardías potenciales como estenosis ductal, colangitis y cáncer.
Este documento describe los quistes de colédoco, una anomalía congénita de los conductos biliares. Define los tipos de quistes, su epidemiología, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. El tratamiento de elección es la excisión quirúrgica del quiste y anastomosis bilioenterica en Y de Roux. Los resultados son generalmente buenos, aunque los quistes más complejos tienen un pronóstico más reservado y mayor riesgo de complicaciones a largo plazo como estenosis, colangitis
El documento resume las principales patologías del apéndice, incluyendo apendicitis aguda, apendicitis complicada, tipos de apendicitis, apendicitis de Crohn, hernia de Amyand, hipertrofia de la grasa submucosa, apendagitis, mucocele, cistoadenoma mucinoso, tumor carcinomide del apéndice, adenocarcinoma mucinoso, adenocarcinoma no mucinoso y linfoma. Resalta que aunque la apendicitis aguda es la patología más común, existen divers
Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, tipos, estadificación, pronóstico, tratamiento y complicaciones del cáncer de vulva. El cáncer de vulva representa alrededor del 8% de los tumores ginecológicos, afecta principalmente a mujeres mayores de 75 años, y los factores de riesgo incluyen la edad, tabaquismo, lesiones previas en la vulva e infecciones. El carcinoma escamoso es el tipo más común. El pronóstico depende del estadio y afectación de
La enfermedad diverticular es común en la sociedad occidental y se refiere a cualquier signo o síntoma relacionado con la presencia de divertículos en el colon. La diverticulitis aguda es la inflamación que resulta de la perforación de un divertículo y puede causar dolor abdominal, fiebre y leucocitosis. Las complicaciones incluyen abscesos, perforaciones, fístulas u obstrucción. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir dieta, antibióticos, drenaje o cirugía.
aqui les dejo una clase sobre dilataciones quintillas de la vida biliar la cual se dio en el servicio de cirugía general del hospital civil de culiacan
Este estudio evaluó la validez del score TWIST para diagnosticar torsión testicular en niños que acudieron a urgencias pediátricas con dolor escrotal. Se analizaron 178 ecografías testiculares y se calculó el score TWIST para cada paciente. El estudio encontró que el score TWIST tiene alta sensibilidad para identificar pacientes de bajo riesgo y alta especificidad para identificar pacientes de alto riesgo. El score puede ser una herramienta útil para guiar el diagnóstico y reducir las ecografías innecesarias
Este documento presenta 5 casos de pacientes pediátricos con ostomías y otros procedimientos quirúrgicos. Describe los cuidados requeridos para cada caso, incluyendo la protección de la piel, prevención de infecciones, y el manejo de ostomías. También explica las diferencias entre recién nacidos a término y pretérmino, así como productos utilizados para el cuidado de ostomías.
Este documento describe la pancreatitis aguda, sus causas, diagnóstico, clasificación de gravedad, complicaciones y tratamiento. La pancreatitis aguda es una inflamación aguda del páncreas que puede ser leve o grave, siendo esta última la que conlleva mayor riesgo de mortalidad. Su diagnóstico requiere dolor abdominal y elevación de enzimas pancreáticas. Existen varios sistemas para clasificar la gravedad basados en marcadores inflamatorios, falla de órganos y hallazgos radiológicos. Las complic
El documento describe el cáncer gástrico, incluyendo la anatomía del estómago, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, clasificación, etapas y tratamientos. El cáncer gástrico generalmente se diagnostica mediante endoscopia y biopsia de tejidos sospechosos y su tratamiento depende de la etapa y puede incluir cirugía, quimioterapia y/o radioterapia con el objetivo de curar o aliviar los síntomas.
El documento define la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) como la condición causada por episodios de reflujo que producen síntomas o cambios histológicos. Explica que el reflujo es normal pero que factores como la frecuencia, tiempo de exposición del ácido y resistencia del esófago determinan si es patológico. Detalla los estudios para diagnosticar ERGE, como pHmetría y endoscopia, y las posibles complicaciones como esofagitis y cáncer esofágico.
Este documento describe la estenosis hipertrófica del píloro, una condición que afecta a lactantes donde la porción pilórica del estómago se vuelve anormalmente gruesa causando obstrucción al vaciado gástrico. Se presenta con vómitos no biliosos en los primeros 2 meses de vida. El diagnóstico se realiza con ecografía midiendo el grosor y longitud pilórica. El tratamiento quirúrgico de elección es la piloromiotomía, consistente en la sección de la musculatura hiper
Fisiología del RN. Cesar Rivas [619].pptxCsarRivas12
Este documento describe la fisiología de los recién nacidos, incluyendo su clasificación por edad gestacional y peso, y los problemas fisiológicos comunes como la hipoglucemia, hipocalcemia, anemia, ictericia y equilibrio de líquidos y electrolitos. También cubre temas como el metabolismo de la glucosa, volumen sanguíneo, shock y factores que afectan a los recién nacidos prematuros o de bajo peso.
Este documento describe los diferentes tipos de accesos vasculares que se pueden utilizar en niños, incluyendo accesos venosos periféricos, centrales e intraóseos. Explica que los accesos se eligen en base a las indicaciones clínicas, la urgencia y duración prevista. También detalla los procedimientos y técnicas para la colocación de catéteres venosos centrales a través de las venas subclavia, yugular y femoral.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
3. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES
• Representadas por la Colitis ulcerosa, Enfermedad de Crohn y Colitis indeterminada.
• La CU, dos picos, tercer decenio y séptimo.
• La EC, dos también, 15 – 30 años y 55 a 60 años.
• CU: inflamación de la mucosa y submucosa del colon, seudopólipos inflamatorios,
afectación contínua del colon y recto, diarrea sanguinolenta.
• EC: desde la boca al ano, ulceraciones mucosas, infiltrado de inflamatorio y procesos
fibrosos.
• Manifestaciones extraintestinales, mayor frecuencia en el hígado.
4. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES – TRATAMIENTO
• Enfocados a reducir inflamación y aliviar los síntomas.
• Salicilatos, antibióticos, corticosteroides, inmunosupresores, compuestos biológicos y
nutrición.
• Tratamiento quirúrgico:
• En la CU es urgencia, la colitis fulminante y megacolon tóxico, se realiza colectomía
abdominal e ileostomía.
• Si la CU es programada, cuando hay resistencia al tratamiento médico o riesgo de CA,
proctocolectomía restauradora con anastomosis anal con bolsa ileal, es de elección.
• En la EC, la fibrosis puede causar estenosis por lo que se debe operar cuando sea
necesario y resecar sólo lo necesario, por plastia o resección.
5. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
• Son diverticulos por pulsión, falsos, que se producen por herniación la mucosa y muscular de la mucosa a través de
la pared del colon.
• Diverticulitis: inflamación e infección del divertículo. Ocurre en 10 a 25% de las personas con divertículos.
DIVERTICULITIS SIN COMPLICACIONES
• El tratamiento incluye antibióticos (VO o IV), dieta baja en residuos, la mayoría mejora en 48 a 72 horas.
• Tratamiento quirúrgico: Momento de la colectomía?
DIVERTICULITIS COMPLICADA
• Se manifiesta con absceso, perforación, peritonitis, fístulas.
• Aplicar la estadificación de Hinchey.
• Tratamiento: va desde el denaje percutáneo y ATB (EV), resección del sigmoides y anastomosis (Hinchey I y II) y
resección del sigmoides y colostomía terminl (III y IV).
DIVERTICULOS HEMORRAGICOS
• El 80% remite espontáneamente.
• Si persiste, colectomía segmentaria.
6. ADENOCARCINOMA Y POLIPOS
• El cáncer colorrectal es la neoplasia más común del tubo digestivo.
• Incidencia similar por sexo.
• Multifactorial: envejecimiento, herencia, factores ambientales, dietéticos, enfermedad
inflamatoria intestinal, etc.
• Pólipos: la mayor parte de los carcinomas evolucionan de pólipos adenomatosos.
• Los lineamientos de detección se dirigen a pacientes asintomáticos.
• Si el paciente presenta trastornos gastrointestinales como hemorragia, cambio de la
defecación o dolor, amerita una evaluación completa.
7.
8. ESTADIFICACION Y VALORACION PREOPERATORIA
• Los síntomas son inespecíficos, se presentan
cuando el cáncer está avanzado a nivel local.
• Los primeros más habituales son los cambios
defecatorios y hemorragia.
• La estadificación se basa en la profundidad del
tumor y la presencia o ausencia de metastasis
ganglionares o distantes (TNM).
• Colonoscopia para la confirmación histológica.
9. TRATAMIENTO ESPECIFICO DE CADA ETAPA (CA COLON)
Etapa 0-(Tis, N0, M0): carcinoma in situ (displasia de alta
malignidad)
• Extirpar por completo con márgen sano (tratamiento endoscópico).
• Si no es posible, se recomienda una resección segmentaria.
Etapa I - el pólipo maligno (T1, N0, M0)
• Si invade la cabeza del pólipo, sin el tallo, puede resecarse de forma
endoscópica.
• Si hay invasión linfovascular,mal diferenciado o un tumor en el
espacio de 1 mm dentro del borde de resección: colectomía
segmentaria.
10. TRATAMIENTO ESPECIFICO DE CADA ETAPA (CA COLON)
Etapa I y II
• Casi curan con la resección quirúrgica.
• La quimioterapia coadyuvante: pacientes seleccionados (etapa II).
Etapa III: metástasis ganglionares (cualquier T, N1, M0)
• La quimioterapia adyuvante se recomienda como medida habitual en estos
casos.
Estapa IV
• Pueden ser sujetos de metastasectomía.
• El sitio más frecuente de metástasis es el hígado.
• Todos los enfermos necesitan quimioterapia coadyuvante.
• El resto de los individuos, el tratamiento debe centrarse en la paliación.
11. TRATAMIENTO ESPECIFICO DE CADA ETAPA (CA RECTO)
Etapa 0 (Tis, N0, M0)
• Adenomas vellosos con carcinoma in situ (displasia de alta malignidad): escisión local (margen de 1
cm).
Etapa I o carcinoma rectal localizado (T1-2, N0, M0)
Resección radical
• Histoloogía desfavorable y las localizadas en el tercio distal del recto, en particular, son propensas a
la recurrencia.
• En individuos de alto riesgo y los que rechazan la operación radical: escisión local (quimiorradiación
coadyuvante?).
Cáncer rectal localmente avanzado (etapas II y III)
Etapa II, carcinoma rectal localizado (T3-4, N0, M0): 2 opciones
• Resección mesorrectal total después de la resección de cánceres rectales en etapas I, II y III.
• Etapas II y III se benefician con la quimiorradiación. antes o después de la intervención quirúrgica.
12. TRATAMIENTO ESPECIFICO DE CADA ETAPA (CA RECTO)
Etapa III: metástasis a ganglios linfáticos (cualquier T, N1, M0).
• Hay debate sobre el momento apropiado para la quimiorradiación en el cáncer rectal
avanzado
• La mayoría de los cirujanos considera que la quimiorradiación preoperatoria es el
tratamiento más apropiado para el cáncer rectal local avanzado.
Etapa IV: metástasis distantes (cualquier T, cualquier N, M1)
• Supervivencia limitada.
• El cauterio, radiación endocavitaria o ablación con láser, para controlar la hemorragia o
prevenir la obstrucción, así como endoprótesis.
• En ocasiones se necesita una colostomía proximal de derivación para aliviar la obstrucción.
13. TUMORES EN EL CONDUCTO ANAL Y PERIANALES
• Representa 2% de todas las neoplasias malignas colorrectales.
• Clasificación: las que comprometen al margen anal (distal a la línea pectínea) y las que
afectan el conducto anal (proximales a la línea pectínea), según los patrones de drenaje
linfático.
• Basado en el tratamiento, las lesiones pueden ser perianales (pueden visualizarse por
completo con la eversión suave de las nalgas) y las intraanales (no pueden visualizarse por
completo con la eversión suave de las nalgas).
• Las lesiones intraepiteliales dermoides de grado alto (HSIL, highgrade squamous
intraepithelial lesions) incluyen la displasia de grado intermedio y alto; AIN2 y AIN3;
enfermedad de Bowen, y carcinoma in situ.
• Las lesiones intraepiteliales dermoides de grado bajo (LSIL, low-grade squamous
intraepithelial lesions) incluyen la displasia de grado bajo y AIN1.
• El tratamiento de la HSIL es la ABLACIÓN.
14. Carcinoma epidermoide
• Crecimiento lento y casi siempre se manifiesta como una tumoración intraanal o perianal.
• CE perianal: Puede tratarse en forma similar al carcinoma espinocelular de la piel en otros
sitios, ya que casi siempre puede lograrse la escisión amplia sin resecar el esfínter anal.
• CE intraanal: el tratamiento de primera línea consiste en la quimioterapia y radiación (el
protocolo Nigro: 5-fluorouracilo, mitomicina C y 30 7 Gy de radiación en haz externo).
Carcinoma verrugoso (tumor de Buschke-Lowenstein, condiloma acuminado gigante)
• Alta malignidad local: no producen metástasis, pero causan destrucción extensa del tejido
local.
• Escisión local amplia, cuando es posible, aunque a veces se necesita una resección radical.
15. Carcinoma basocelular
• Raro y se parece al carcinoma basocelular de otras regiones.
• Es un tumor de crecimiento lento que rara vez produce metástasis.
• El tratamiento de elección es la escisión local amplia.
Adenocarcinoma
• Raro, casi siempre representa una diseminación descendente de un adenocarcinoma
rectal bajo.
• Por lo general se necesita resección radical con o sin quimiorradiación adyuvante.
Melanoma
• < 1% de todas las neoplasias malignas anorrectales y 1 a 2% de los melanomas.
• Aún es malo el pronóstico de las personas con enfermedad anorrectal.
• En enfermedad local aislada (o locorregional) se aconseja la ablación radical (resección
abdominoperineal [APR]) y escisión local amplia.
16. PROLAPSO RECTAL
• Saliente circunferencial de espesor total del recto a través del ano
• Mucho más frecuente en mujeres (6:1), pico máximo al séptimo decenio de
vida.
• Los síntomas incluyen tenesmo, sensación de expulsión de tejido por el ano
que puede reducirse o no de forma espontánea y una sensación de evacuación
incompleta.
• El tratamiento principal del prolapso rectal es el quirúrgico.
• Las operaciones pueden clasificarse en abdominales o perineales.
• La rectopexia abdominal (con resección del sigmoide o sin ella) es la
reparación más durable y las recurrencias aparecen en menos del 10% de los
casos.
17. VÓLVULO
• Torsión de un segmento del colon lleno con aire sobre su mesenterio (sigmoides 90%).
• Los síntomas de vólvulo son los de obstrucción intestinal aguda.
VÓLVULO SIGMOIDE
• Produce un aspecto característico de tubo interno doblado o grano de café, con la convexidad del asa situada en el
cuadrante superior derecho (contrario al sitio de obstrucción).
• A menos que se observen signos evidentes de gangrena o peritonitis, el tratamiento inicial del vólvulo sigmoide consiste
en reanimación seguida de detorsión endoscópica.
• El riesgo de recurrencia es alto (hasta 40%).
• Colectomía sigmoidea programada una vez que se estabiliza al enfermo.
• Las pruebas clínicas de gangrena y perforación exigen una exploración quirúrgica inmediata.
• Cuando se encuentra intestino muerto en la laparotomía, la intervención más segura es una colectomía sigmoide con
colostomía terminal (procedimiento de Hartmann).
18.
19.
20.
21. MEGACOLON
• El megacolon (congénito o adquirido) se refiere a colon alargado y dilatado de manera
crónica.
MEGACOLON CONGÉNITO POR ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
• Falta de migración de células de la cresta neural al colon distal.
• Falta de relajación y causa obstrucción funcional (dilatación progresiva del intestino sano y
proximal).
• La resección quirúrgica del segmento agangliónico cura el padecimiento.
MEGACOLON ADQUIRIDO
• Consecuencia de infección o estreñimiento crónico.
• Enfermedad de Chagas destruye las células ganglionares y causa megacolon y
megaesófago.
• En estos individuos algunas veces es necesaria una ileostomía de derivación o colectomía
subtotal con anastomosis ileorrectal.
22. SEUDOOBSTRUCCIÓN DEL COLON (SÍNDROME DE OGILVIE)
• Trastorno funcional en el cual se dilata de forma masiva el colon sin una obstrucción
mecánica.
• Pacientes hospitalizados y se relaciona con el uso de narcóticos, reposo en cama y una
enfermedad concurrente.
• Dilatación masiva del colon (con predominio en el colon derecho y transverso) sin
obstrucción mecánica.
• Suprimir narcóticos, anticolinérgicos y otros fármacos que pueden contribuir al íleo.
• Son cruciales el reposo estricto del intestino e hidratación intravenosa.
• La mayoría de los individuos responde a estas medidas.
• Si no responde descompresión colonoscópica, neostigmina intravenosa (un inhibidor de la
acetilcolinesterasa).
23. ENFERMEDADES ANORRECTALES.- HEMORROIDES
• Son cojinetes de tejido submucoso que contienen vénulas, arteriolas y fibras de músculo liso localizadas en
el conducto anal.
• Son tres en las posiciones lateral izquierda, anterior derecha y posterior derecha.
• Hemorroides externas: punto distal en relación con la línea dentada y están recubiertas con anodermo
(trombosis dolorosa).
• Hemorroides internas: cerca de la línea dentada y están recubiertas por mucosa anorrectal insensible
(prolapasan y sangran).
CLASIFICACIÓN:
• Primer grado: abultan el conducto anal y pueden prolapsarse por delante de la línea dentada con el
esfuerzo.
• Segundo grado: se prolapsan por el ano pero se reducen de manera espontánea.
• Tercer grado: se prolapsan por el conducto anal y deben reducirse en forma manual.
• Cuarto grado: se prolapsan pero no pueden reducirse y tienen riesgo de estrangularse.
24. • Médico : Primer y segundo grados: mejora con la adición de fibra alimentaria, ablandadores de heces, aumento
del consumo de líquidos y supresión de esfuerzos.
• Ligadura con banda de caucho: si la hemorragia persiste en los tres primeros grados.
• Fotocoagulación infrarroja: hemorroides pequeñas de primer y segundo grados.
• Escleroterapia: hemorroides de primer y segundo grados, y algunas de tercero, es la inyección de fármacos
esclerosantes.
• Escisión de hemorroides externas trombosadas: escisión elíptica en el consultorio bajo anestesia local. No es
necesario extirparlas, pero a menudo son útiles los baños de asiento y los analgésicos.
HEMORROIDECTOMÍA QUIRÚRGICA
Hemorroidectomía submucosa cerrada
• Parks o Ferguson: resección de tejido hemorroidal y cierre de las heridas con material de sutura absorbible, pueden
extirparse los tres cojinetes hemorroidales.
Hemorroidectomía abierta
• Milligan y Morgan: mismos principios de escisión descritos antes, pero las heridas se dejan abiertas y se permite
que cicatricen por segunda intención.
Hemorroidectomía de Whitehead
• La hemorroidectomía de Whitehead: escisión circunferencial de los cojinetes hemorroidales, la mucosa rectal se
avanza y sutura con la línea pectínea (no muy utilizada).
ENFERMEDADES ANORRECTALES.- HEMORROIDES – TRATAMIENTO
25.
26. FISURA ANAL
• Desgarro del anodermo en un punto distal en relación con la línea dentada (más frecuente en la líea media posterior).
• Se relaciona con un traumatismo por el paso de heces duras o diarrea prolongada.
• El dolor, espasmo e isquemia contribuye al desarrollo de una herida que cicatriza mal y se torna una fisura crónica.
• Una fisura aguda es un desgarro superficial del anodermo distal y casi siempre cicatriza con tratamiento médico.
TRATAMIENTO MEDICO (EFICAZ EN CASI TODOS)
• Primera línea: agentes para volumen, ablandadores de heces y baños de asiento tibios.
• Jalea de lidocaína al 2% o cualquier otra crema analgésica proporciona alivio sintomático.
• OTROS: ungüento local de nitroglicerina, diltiazem y nefidipina oral y tópico, toxina botulínica.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Fisuras crónicas que no mejoran con tratamiento médico.
• Esfinterotomía interna lateral es el procedimiento de elección.
27.
28.
29. INFECCIÓN ANORRECTAL Y ABSCESO CRIPTOGLANDULAR
• Casi todas resultan de infecciones de las glándulas anales (infección criptoglandular) que se encuentran en el
plano interesfinteriano.
• La infección de una glándula anal da lugar a la formación de un absceso que crece y se disemina a lo largo de
varios planos en los espacios perianal y perirrectal.
• La manifestación más común es un absceso perianal y se presenta como una tumefacción dolorosa en el borde
anal.
• La clínica más común es dolor anal intenso, también puede haber tumoración palpable, fiebre, retención
urinaria.
• La mayor parte de los abscesos perianales pueden drenarse bajo anestesia local en el consultorio, la clínica o el
departamento de urgencias.
• En los abscesos más grandes y complicados es indispensable el drenaje en el quirófano.
• Se hace una incisión cutánea y se extirpa un disco de piel para prevenir el cierre prematuro.
30.
31. FÍSTULA ANAL
• El drenaje de un absceso anorrectal cura a la mitad de los pacientes y la
otra mitad desarrolla una fístula anal persistente.
• Ésta aparece en la cripta infectada (abertura interna) y sigue hacia la
abertura externa, casi siempre el sitio de drenaje previo.
• Drenaje persistente de la abertura interna y/o externa, se palpa un trayecto
indurado.
CLASIFICACIÓN:
• Interesfinteriana: avanza a través del esfínter interno distal y el espacio
interesfintérico hasta una abertura externa cerca del borde anal.
• Transesfinteriana: es consecuencia de un absceso isquiorrectal y se
extiende a través de los esfínteres interno y externo.
• Supraesfinteriana: se origina en el plano interesfinteriano y sigue hacia
arriba y alrededor de todo el esfínter externo.
• Extraesfinteriana: aparece en la pared rectal y sigue alrededor de ambos
esfínteres para salir a los lados, por lo general en la fosa isquiorrectal.
32. FÍSTULA ANAL
• El drenaje de un absceso anorrectal cura a la mitad de los pacientes y la
otra mitad desarrolla una fístula anal persistente.
• Ésta aparece en la cripta infectada (abertura interna) y sigue hacia la
abertura externa, casi siempre el sitio de drenaje previo.
• Drenaje persistente de la abertura interna y/o externa, se palpa un trayecto
indurado.
• Clasificación:
• Interesfinteriana: avanza a través del esfínter interno distal y el espacio
interesfintérico hasta una abertura externa cerca del borde anal.
• Transesfinteriana: es consecuencia de un absceso isquiorrectal y se
extiende a través de los esfínteres interno y externo.
• Supraesfinteriana: se origina en el plano interesfinteriano y sigue hacia
arriba y alrededor de todo el esfínter externo.
• Extraesfinteriana: aparece en la pared rectal y sigue alrededor de ambos
esfínteres para salir a los lados, por lo general en la fosa isquiorrectal.
33. FÍSTULA ANAL
• El drenaje de un absceso anorrectal cura a la mitad de los pacientes y la
otra mitad desarrolla una fístula anal persistente.
• Ésta aparece en la cripta infectada (abertura interna) y sigue hacia la
abertura externa, casi siempre el sitio de drenaje previo.
• Drenaje persistente de la abertura interna y/o externa, se palpa un trayecto
indurado.
• Clasificación:
• Interesfinteriana: avanza a través del esfínter interno distal y el espacio
interesfintérico hasta una abertura externa cerca del borde anal.
• Transesfinteriana: es consecuencia de un absceso isquiorrectal y se
extiende a través de los esfínteres interno y externo.
• Supraesfinteriana: se origina en el plano interesfinteriano y sigue hacia
arriba y alrededor de todo el esfínter externo.
• Extraesfinteriana: aparece en la pared rectal y sigue alrededor de ambos
esfínteres para salir a los lados, por lo general en la fosa isquiorrectal.
34. FÍSTULA ANAL
• El drenaje de un absceso anorrectal cura a la mitad de los pacientes y la
otra mitad desarrolla una fístula anal persistente.
• Ésta aparece en la cripta infectada (abertura interna) y sigue hacia la
abertura externa, casi siempre el sitio de drenaje previo.
• Drenaje persistente de la abertura interna y/o externa, se palpa un trayecto
indurado.
• Clasificación:
• Interesfinteriana: avanza a través del esfínter interno distal y el espacio
interesfintérico hasta una abertura externa cerca del borde anal.
• Transesfinteriana: es consecuencia de un absceso isquiorrectal y se
extiende a través de los esfínteres interno y externo.
• Supraesfinteriana: se origina en el plano interesfinteriano y sigue hacia
arriba y alrededor de todo el esfínter externo.
• Extraesfinteriana: aparece en la pared rectal y sigue alrededor de ambos
esfínteres para salir a los lados, por lo general en la fosa isquiorrectal.
35. FÍSTULA ANAL - TRATAMIENTO
Tratamiento.
• Erradicar la infección sin sacrificar la continencia.
• Con frecuencia es posible tratar las fístulas interesfinterianas simples mediante
fistulotomía (abertura del trayecto fistuloso), legrado y cicatrización por segunda
intención.
• Las fístulas que abarcan menos del 30% de los esfínteres se tratan mediante
esfinterotomía sin un riesgo notable de incontinencia mayor.
• Las fístulas transesfinterianas altas y supraesfinterianas se tratan con mayor seguridad si
se coloca al inicio un sedal.
36. LESIONES COLORRECTALES PENETRANTES
• Es común una lesión colorrectal consecutiva a un traumatismo penetrante del abdomen.
• El tratamiento depende del mecanismo, el lapso que media entre la lesión y la operación, el estado general
y la estabilidad del enfermo, el grado de contaminación peritoneal y el estado del colon dañado.
• Reparación primaria: pacientes estables desde el punto de vista hemodinámico con pocas lesiones
adicionales y contaminación mínima si el colon parece por lo demás sano.
• Las lesiones por armas de fuego de alta velocidad o una herida por estallamiento se acompañan de
múltiples lesiones intraabdominales y pérdida de tejido y, por consiguiente, a menudo se tratan con
derivación fecal después de desbridar todo el tejido no viable.
• Los traumaismos penetrantes del recto deben tratarse mediante derivación fecal proximal e irrigación
abundante del recto.
• Las lesiones rectales limpias y pequeñas pueden cerrarse en forma primaria sin derivación fecal en un
sujeto por lo demás estable.
38. INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA (ALF)
• Ocurre cuando la tasa y extensión de muerte de hepatocitos excede la capacidad de regeneración
del hígado
• Se define por la aparición de encefalopatía de origen hepático en término de 26 semanas de
acaecer una lesión grave del hígado (sin antecedente de hepatopatía ni hipertensión portal).
• Puede haber edema cerebral, inestabilidad hemodinámica, mayor susceptibilidad a infecciones
bacterianas y micóticas, insuficiencia renal, coagulopatía y trastornos metabólicos.
• Diversidad en las causas, tratamiento y resultados finales en el paciente.
• Oriente y en regiones subdesarrolladas: infecciones virales, sobre todo las hepatitis B, A y E.
• Países occidentales: consecuencia de fármacos y toxinas, de las cuales el paracetamol es la causa
más común en Estados Unidos, Australia, Reino Unido y la mayor parte de Europa.
• En Francia y España, tienen tasas bastante bajas por dicho fármaco.
39. TRASPLANTE HEPÁTICO
Trasplante hepático ortotópico: único
tratamiento definitivo para pacientes
incapaces de regenerar una masa
creciente de hepatocitos en forma
oportuna.
Incremento en las tasas de
supervivencia general para la ALF de casi
20% en la era previa al trasplante > 70%
a la fecha actual.
10% de los pacientes fallecen mientras
esperan un OLT.
40. CIRROSIS E HIPERTENSIÓN PORTAL
• Cirrosis: presencia de tabiques fibrosos en todo el hígado que subdivide al parénquima en nódulos
hepatocelulares.
• Casi 40% de los pacientes cirróticos cursan asintomáticos, pero después del desarrollo de la hepatopatía en
etapa terminal (ESLD, end-stage liver disease) es característico el deterioro progresivo que conduce a la
necesidad de OLT o que produce la muerte.
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE LA CIRROSIS
• Puede describirse como micronodular, macronodular o mixta.
CAUSAS
• Trastornos virales, autoinmunitarios, farmacoinducidos, alcohol, colestáticos y metabólico.
• La infección crónica por hepatitis C constituye la causa más común de hepatopatía crónica y la indicación más
frecuente para el trasplante de hígado en Estados Unidos.
SISTEMA DE CALIFICACIÓN DE CHILD-TURCOTTE-PUGH (CTP)
• Mortalidad quirúrgica general de 10% para pacientes con cirrosis clase A, 30% para aquellos con cirrosis de
clase B y 75 a 80% para los que se encuentran en la clase C de cirrosis.
41. CIRROSIS E HIPERTENSIÓN PORTAL
SISTEMA DE CALIFICACIÓN DEL MODELO DE HEPATOPATÍA EN ETAPA TERMINAL (MELD,
Model for End-Stage Liver Disease)
• Se ha validado y utilizado como único método para valorar el riesgo de trasplante hepático.
HIPERTENSION PORTAL
• La presión venosa portal normal es de 5 a 10 mmHg, y con esta presión muy poca cantidad
de sangre se desvía del sistema venoso portal hacia la circulación sistémica.
• Conforme se incrementa la presión en la vena porta, aumenta la comunicación con la
circulación sistémica y puede desviarse una gran cantidad de sangre hacia la circulación
sistémica sin pasar por el hígado.
• Causa más común de ésta es la cirrosis.
• La manifestación clínica más notable que surge con la hipertensión portal es la aparición
de varices gastroesofágicas.
42. QUISTES HEPÁTICOS
Quistes congénitos
• La mayor parte de los quistes hepáticos cursan asintomáticos.
• Por lo común se identifican en forma incidental y pueden ocurrir en cualquier momento a lo largo de la vida.
• La razón mujeres:varones es de casi 4:1.
• Prevalencia es de 2.8 a 3.6%.
Cistadenoma biliar
• Poco común, crecimiento lento, benigno (puede sufrir transformación maligna).
• Más a menudo se presenta como lesion grande en el lóbulo hepático derecho; aunque suelen ser benignas.
Enfermedad hepática poliquística
• Enfermedad autosómica dominante, se presenta en la tercera década de la vida.
Enfermedad de Caroli
• Formación congénita en los conductillos biliares intrahepáticos con dilatación segmentaria.
• También se asocia con aumento de la incidencia de formación de cálculos biliares, colangitis y formación de abscesos
biliares.
• Se asocia con nefropatía quística.
43. INFECCIONES DEL HÍGADO
ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO
• Puede ser único o múltiples, más a menudo en el lóbulo derecho.
• En cuanto a gérmenes, 40%(uno solo); 40% (polimicrobianos) y en 20% (cultivo negativo).
• Los agentes infectantes más comunes son bacterias gramnegativas; en 66% de los casos se detecta Escherichia coli y
otros microorganismos frecuentes comprenden Streptococcus faecalis, Klebsiella y Proteus vulgaris.
• El cuadro inicial suele ser el de dolor en el cuadrante superior derecho del hígado y fiebre.
• La CT computarizada es muy sensible para localizar los abscesos piógenos del hígado y en ella la imagen es hipodensa
con contraste periférico.
• Los elementos básicos del tratamiento comprenden la corrección de la causa primaria y la antibioticoterapia por vía IV.
• Puede ser útil la aspiración a través de aguja percutánea y el cultivo del material aspirado como guía para la
antibioticoterapia subsecuente.
• El drenaje quirúrgico a través de un laparoscopio o por la técnica abierta a veces se torna necesario en caso que sean
ineficaces los tratamientos iniciales.
44. INFECCIONES DEL HÍGADO
ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
• Entamoeba histolytica es un parásito endémico de todo el mundo, que afecta a casi 10% de la población mundial.
• La amebiasis es más común en climas subtropicales, en especial en áreas con bajos niveles sanitarios.
ENFERMEDAD HIDATÍDICA
• Causada por infección con Echinococcus granulosus.
• Más común en regiones de cría de ovejas donde los perros tienen acceso a desperdicios infectados.
• Con frecuencia afectan el lóbulo derecho del hígado, por lo común en los segmentos anteroinferior o posteroinferior.
ASCARIASIS
• La infección por Ascaris es particularmente frecuente en el Lejano Oriente, India y África del Sur.
ESQUISTOSOMOSIS
• La parasitosis mencionada afecta a > 200 millones de personas en 74 países.
HEPATITIS VIRAL
• Las hepatitis B y C ocasionan hepatopatía crónica, cirrosis y carcinoma hepatocelular.
45. LESIONES HEPÁTICAS BENIGNAS
QUISTES
• Las lesiones quísticas pueden tener un origen primario (congénito) o secundario a
traumatismos (seroma o bilioma), infecciones (piógenas o parasitarias) o enfermedades
neoplásicas.
HEMANGIOMA
• Consisten en grandes espacios vasculares recubiertos por endotelio.
• Más frecuentes en mujeres y varían desde hemangiomas cavernosos pequeños (≤1 cm) a
gigantes (10 a 25 cm).
• La resección puede llevarse a cabo por enucleación o por resección hepática formal.
• La CT con medio de contraste bifásico muestra los hemangiomas grandes, asimétricos,
con reforzamiento nodular periférico que es isodenso con los vasos de grueso calibre y
muestra reforzamiento centrípeto progresivo durante el periodo de llenado.
46. LESIONES HEPÁTICAS BENIGNAS
ADENOMA
• Más a menudo en mujeres jóvenes (en la tercera a quinta décadas de la vida) y por lo
común son lesiones solitarias.
• El uso de estrógenos actual o previo (anticonceptivos orales) es un factor de riesgo claro.
• En la CT en la fase venosa de la administración de medio de contraste, tienen aspecto
hipodenso o isodenso en comparación con el hígado de fondo, en tanto que en la fase
arterial de la administración de medio de contraste a menudo se observa un
reforzamiento perivascular sutil.
• Los adenomas hepáticos conllevan un riesgo significativo de rotura espontánea con
hemorragia intraperitoneal y también tienen riesgo de transformación maligna a HCC
bien diferenciado.
• Se recomienda la resección quirúrgica.
47. LESIONES HEPÁTICAS BENIGNAS
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL (FNH)
• Respuesta hiperplásica a una arteria anómala, comunes en mujeres en edad fértil.
• La CT muestra lesiones bien circunscritas con una cicatriz central típica, reforzamiento
homogéneo intenso en la fase arterial de la administración de medio de contraste .
• El tratamiento inclyuye observación prospectiva.
HAMARTOMA DE LOS CONDUCTOS BILIARES
• Los hamartomas de los conductos biliares por lo común son lesiones hepáticas pequeñas,
de 2 a 4 mm de diámetro que se observan en la superficie del hígado en la laparotomía.
• Tienen aspecto firme, liso y color amarillento blanquecino.
• Son difíciles de diferenciar de las lesiones metastásicas pequeñas y a menudo es
necesaria la biopsia adicional para establecer el diagnóstico.
48. TUMORES HEPÁTICOS MALIGNOS – CARCINOMA HEPATOCELULAR(CHC)
• Quinto cáncer más común en todo el mundo.
• Tercera causa más frecuente de muerte por cáncer a nivel mundial.
• Principales factores de riesgo: hepatitis virales (B o C) y la cirrosis alcohólica.
• En una persona con cirrosis la tasa de conversión anual a HCC es de 2 a 6%.
• En pacientes con infección crónica por virus de hepatitis C la cirrosis suele estar presente antes de que se
desarrolle HCC
• Por lo común es un tumor hipervascularizado.
• El HCC tiende a invadir la vena porta y la presencia de reforzamiento de un trombo en la vena porta es muy
sugestiva de HCC.
• El tratamiento de HCC es complejo y lo mejor es un equipo de trasplante hepático multidisciplinario.
• Las guías terapéuticas varían con base en la disponibilidad de donadores de órganos para trasplante hepático.
49. CÁNCER COLORRECTAL METASTÁSICO
• Más de 50 a 60% de los individuos diagnosticados con cáncer colorectal
desarrollan metástasis hepáticas.
• Muchos grupos toman en consideración el volumen del hígado residual a
futuro y el funcionamiento del mismo y no sólo el número de tumores como
la principal determinante para la selección de un tratamiento quirúrgico.
• Por lo tanto, la posibilidad de resección no está definida por lo que se
extirpará, más bien las indicaciones para resección hepática hoy en día se
centran en el hígado residual después de la resección.
• El uso de quimioterapia neoadyuvante, embolización de la vena porta,
hepatectomía en dos etapas, ablación y la resección simultánea de tumores
extrahepáticos en pacientes selectos ha incrementado el número de pacientes
elegibles para el tratamiento quirúrgico.
50. OPCIONES TERAPÉUTICAS PARA EL CÁNCER HEPÁTICO
RESECCIÓN HEPÁTICA
• Tratamiento ideal para cánceres hepáticos primarios o metástasis hepáticas.
• Unica opción real para la curación.
• Con anterioridad se consideraba deseable un margen tumoral de al menos 1 cm; sin embargo, estudios
recientes han reportado tasas de supervivencia comparables con márgenes más pequeños.
TRASPLANTE HEPÁTICO
• Las bases que apoyan al trasplante hepático (OLT) para HCC incluyen el hecho de que la mayor parte de estos
tumores (80%) se originan en casos de cirrosis.
• Elimina el cáncer y el hígado cirrótico que dio origen al cáncer.
• El uso de injertos de donantes vivos ha permitido también que los programas de trasplante amplíen sus
limitaciones.
Notas del editor
IMPORTANTE REPASAR SOBRE LAS DIVERSAS TECNICAS DE RESECCION DE COLON
LAS ANASTOMOSIS
Y LAS OSTOMIAS
SON DETALLES IMPORTANTES QUE SE APLICAN LUEGO A TODAS LAS PATOLOGIAS QUE VAMOS A TRATAR
LOS MARCADORES SEROLÓGICOS SE USAN CADA VEZ MAS PARA DIFERENCIAS LA CU DE LA EC
AC ANTI-SACAROMYCES CEREVISIAE (ASCA)
AC PERINUCLEAR ANTICITOPLASMÁTICO (pANCA)
40 A 50% DE LOS INDIVIDUOS SE ENCUENTRA INFILTRACIÓN GRASA
EN 2 A 5% CIRROSIS
SALICILATOS: SULFASALAZINA, 5 ASA (MESALAZINA), INHIBEN ENZIMAS RELACIONADAS A LA INFLAMACION COMO LA CICLOOXIGENASA Y LA 5 LIPOOXIGENASA
ATB: EN LA EC SE USA PARA DISMINUIR LA CARG BAXTERIAN (METRONIDAZOL) O QUINOLONAS
EN LA CU SI NO HAY COLITIS FULMINANTE O MEGACOLON TOXICO, NOOOOO ATB
INMUNOSUPRESORES: AZATIOPRINA O 6 MERCAPTOPURINA ACTUAN EN LA SINTESIS DE ACIDO RIBONUCLEICO, DISMINUYE LA PROLIFERACION DE CELULS INFLAMATORIAS
COMPUESTOS BIOLOGICOS: INHIBIDORES DEL TNF ALFA (INFLIXIMAB)
A menudo se recomienda después del segundo episodio de diverticulitis (S/T SI SE INTERNO)
Después del primer episodio, muy jóvenes, S/T SI FUE COMLICADA.
Estudios más recientes sugieren que el riesgo de complicaciones o la necesidad de resección urgente no aumentan con la enfermedad recurrente.
Muchos cirujanos no recomiendan en la actualidad la colectomía, si el paciente se encuentra del todo asintomático y se descartó el carcinoma por colonoscopia.
Hinchey: complicada: I incluye inflamación del colon con un absceso pericólico relacionado; II comprende inflamación del colon con absceso retroperitoneal o pélvico; III se acompaña de peritonitis purulenta, y l IV se vincula con peritonitis fecal.
Una dieta rica en grasas saturadas o poliinsaturadas aumenta el riesgo de cáncer colorrectal, en tanto que la dieta rica en ácido oleico (aceites de oliva, coco, pescado) no lo incrementa.
una dieta rica en fibra vegetal es protectora.
correlación entre el consumo de alcohol y la incidencia de car- cinoma colorrectal.
El consumo de calcio, selenio, vitaminas A, C y E, carotenoides y fenoles vegetales puede disminuir el riesgo de cáncer colorrectal.
RECTOPEXIA ES FIJACION DEL RECTO
PUEDEN SER ABDOMINALES O PERINEALES
ABDOMINALES:
SE REDUCE LA HERNIA PERINEAL Y SE CIERRA EL FDS (MOSCHOWITZ)
SE FIJA EL RECTO CON PROTESIS (RECTOPEXIA DE RIPSTEN Y WELLS) O RECTOPEXIA CO SUTURA
RESECCION DE COLON SIGMOIDES REDUNDANTE
PERINEALES: APRETAR EL ANO CON MATERIALES PROTESICOS
RIZAR LA MUCOSA RECTAL, SE EXTIRPA LA MUCOSA DEL PROLAPSO Y SE PLIEGA LA PARED MUSCULAR AUBYACENTE DEL RECTO ( PROC DE DELORME)
RESECAR EL INTESTINO PROLAPSADO DEL PERINEO ( RECTOSIGMOIDECTOPIA PERINEAL O PROC DE ALTEMIER)
ANTICOLINERGICOS SUPRIMIR
SE VIO QUE LA NEOSTIGMINA IV (INHIBIDOR DE LA ACETILCOLINESTERASA) DESCOMPRIME EL COLON DILATADO PERO DA BRADICARDIA
NITROGLICERINA TOPICA PUEDE MEJORAR EL FLUJO SANGUINEO PERO PUEDE PRECIPITAR CEFALEAS INTENSAS
DILTIAZEM Y NIFEDIPINO ORAL Y TOPICO PARA CICATRIZAR FISURAS Y DAN MENOS EFECTOS SECUNDARIOS QUE LOS NITRATOS TOPICOS
LA TOXINA BOTULÍNICA CUSA PARALISIS MUSCULAR TEMPORAL PORQUE EVITA LA LIBERACION DE ACETILCOLINA DE TERMINALES NERVIOSAS