analgesia y sedacion

1. ANALGESIA Y SEDACION
EN PACIENTE EN UCI
Santiesteban Peredo Xuxuhqui Ytztli
Residente de 2º año de Anestesiologia

2. • El paciente crítico durante su estadía en UCI experimenta situaciones que
provocan estados de ansiedad, disconfort, desasosiego, agitación y dolor
La situación clínica más
frecuentemente asociada a
estas complicaciones es la
asistencia ventilatoria
mecánica (AVM).
La utilización de dosis inapropiadas y la falta de conocimiento pueden llevar a consecuencias
perjudiciales

3. ANALGESIA
La presencia o
intensidad del dolor
puede ser muy difícil
de evaluar en
pacientes críticos.
Algunos estudios han
mostrado que
alrededor del 70% de
los pacientes en UCI
presenta dolor no
reconocido o
insuficientemente
controlado.
El dolor interfiere en
la fisiología cerebral,
cardiovascular y
respiratoria,
generar un retraso en
la recuperación y el
alta de los pacientes.

4. Se recomienda  evaluación
frecuente y protocolizada
mediante la utilización de
escalas validadas para su
identificación y cuantificación.
En pacientes que puedan
comunicarse se recomienda
uso de la escala visual
analógica (EVA) o la escala
numérica de dolor

6. • En pacientes con trastornos de la conciencia o intubados
• sospechar dolor cuando se presentan expresiones faciales evocativas, excitación
psicomotriz o asincronías paciente-ventilador.
Aplicándolas cada 4 a 6 horas así
como antes y después de
procedimientos que puedan
provocar o exacerbar el dolor.
Su utilización ha demostrado una disminución en la duración de la ventilación mecánica y estadía en la UCI así como una menor utilización de sedantes

8. Opioides  principal pilar para el control del dolor.
Sin embargo, sus efectos secundarios y/o tóxicos son sedación, euforia, delirium,
Náuseas, depresión respiratoria, retención urinaria, espasmo de la vía biliar, íleo,
constipación e inmunosupresión, favorecen la prolongación de la estadía en la UCI

9. OPIÁCEOS
• Drogas naturales y sintéticas que se unen a los mismos receptores que la
morfina.
Se caracterizan por:
• Actúan sobre receptores farmacológicos específicos que se
encuentran distribuidos en el SNC y SNP, produciendo analgesia
• Producen farmacodependencia
• Producen depresión respiratoria
• Producen efectos psicológicos subjetivos

10. Se han descrito tipos diferentes de receptores opioides: mu, kappa,
delta, sigma y épsilon; cada uno con diferentes efectos y localizaciones.

11. SE HAN CLASIFICADO SEGÚN SU
ORIGEN EN TRES GRUPOS:
1) Naturales:
• se obtienen del jugo de la
amapola,
Papaversomniferum
• (morfina, codeína, tebaína,
papaverina);
2) Semisintéticos:
• se obtienen a partir de
modificaciones en la
molécula de la morfina o de
la tebaína (heroína,
hidromorfina, buprenorfina;
3) Sintéticos, divididos a su
vez en 4 grupos:
• derivados morfinianos
(levorfanol),
• derivados de la
difenilpropilamina
(metadona, d-propoxifeno),
• benzomorfanos
(pentazocina) y
• derivados de la
fenilpiperidina (meperidina,
fentanilo, alfentanilo,
sufentanilo).

12. EN FUNCIÓN DE SU POTENCIA,
TOMANDO COMO REFERENCIA A LA
MORFINA, LOS OPIOIDES SE CLASIFICAN
EN:
a) Débiles:
• codeína,
dextropropoxifeno
b) De potencia
moderada:
• tramadol,
dihidrocodeína
c) Potentes:
• morfina,
meperidina,
buprenorfina,
metadona,
fentanilo,
sufentanilo,
alfentanilo.

13. MORFINA
• Opiáceo de referencia
• Agonista de los receptores µ, kappa y delta.
• Se absorbe bien por todas las vías (oral, SC, IM, IV, espinal) excepto transdérmica.
• Por VO la biodisponibilidad es escasa
Generalidades
• Como analgésico IV se suele administrar en bolos de 2 a 5 mg IV, o bien en infusión continua de 1 a 10 mg/h tras un bolo inicial.
Dosificación
• Produce vasodilatación (precaución en pacientes hipovolémicos, en los que puede provocar hipotensión severa).
• Bradicardia a dosis mayores de 0.2 mg/k iv
• Hipersensibilidad.
• Depresión respiratoria, traumatismo craneal, presión intracraneal elevada, íleo paralítico o sospecha de este, abdomen agudo, vaciado gástrico tardío, enfermedad obstructiva de las vías aéreas, asma bronquial agudo, insuficiencia
respiratoria, cianosis, hepatopatía aguda, administración con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) o en 2 semanas tras interrumpirlos.
• Embarazo, lactancia.
• Trastornos convulsivos.
• Intoxicación alcohólica aguda.
• Administración epidural o intratecal en caso de infección en el lugar de la inyección o alteraciones graves de la coagulación.
Contraindicaciones
• Metabolismo: hígado
• Eliminación: vía renal
• Vida media de eliminación: 2 a 4 horas, según la vía de administración.
• Depresión central aumentada por tranquilizantes, anestésicos, hipnóticos, sedantes, fenotiazinas, antipsicóticos, bloqueantes neuromusculares, otros derivados morfínicos, antihistamínicos H1 y alcohol.
• Incrementa la actividad de anticoagulantes orales y relajantes musculares.
• Riesgo de estreñimiento severo con antidiarreicos, antiperistálticos y antimuscarínicos.
• Efecto bloqueado por naltrexona
• Riesgo de hipotensión con antihipertensivos y diuréticos.
Interacciones
• broncoespasmo (liberación de histamina) a dosis altas.
• útil en edema agudo de pulmón, gracias a su efecto sobre la disminución de la precarga y la postcarga, la disminución del trabajo respiratorio y de la descarga simpática.
• Trastornos gastrointestinales: náuseas, vómitos, estreñimiento.// sequedad de boca, espasmo de laringe, diarrea, calambres abdominales, alteraciones del gusto.
• Trastornos del sistema nervioso: somnolencia, desorientación, sudoración, euforia y en tratamientos prolongados, tolerancia.// cefalea, agitación, temblor, convulsiones, ansiedad, depresión, rigidez muscular, alucinaciones, dificultad
para dormir.
• Trastornos cardiacos: parada cardiaca, taquicardia y bradicardia, hipertensión, hipotensión, hipertensión intracraneal, colapso.
• Trastornos respiratorios: depresión respiratoria, apnea.
• Trastornos renales y urinarios: retención urinaria, reducción de la libido, impotencia. Trastornos oculares: visión borrosa, nistagmo, diplopía, miosis.
• Trastornos de la piel: edema, picor, urticaria, erupciones exantemáticas, dermatitis de contacto, dolor en el punto de inyección.
Efectos adversos

14. BUPRENORFINA
•Agonista parcial de los receptores morfínicos mu y antagonista de los receptores morfínicos kappa.
•Actividad analgésica muy superior a la de la morfina (0.2 a 0.6 mg de buprenorfina equivalen a 5 a 15 mg de morfina IM).
•Efectos analgésicos más prolongados.
•Depresión respiratoria es dosis dependiente.
Ligeros efectos bradicárdicos e hipotensores.
Efectos adictivos inferiores a los de la morfina.
Generalidades
•Vía intramuscular o intravenosa 0.3 a 0.6 mg cada 6 a 8 horas. A infusión continua 0.9 mg en solución salina para 24 horas
Dosis
• Depresión respiratoria.
•Sus propiedades antagonistas pueden precipitar un Sx de abstinencia moderada.
•Puede causar una discreta somnolencia que podría potenciarse por otros fármacos de acción central.
•Metabolismo: hígado, la intensidad y la duración de su efecto pueden resultar alteradas en pacientes con deficiencias hepáticas.
•Usarse con precaución en: ancianos, antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva, lesiones intracraneanas o estados
convulsivos.
Contraindicaciones
•Evitar el consumo de alcohol y el empleo de otros analgésicos, sedantes o hipnóticos, por existir el riesgo de potencialización
de la acción depresora central.
•Evitar su administración con tramadol
Interacciones
•Somnolencia, fácilmente reversible
•Depresión respiratoria, náuseas, vómitos, vértigos y sudoración
•Variaciones de presión arterial y pulso.
•Posibilidad de que aparezca un cuadro de abstinencia al suspender un tratamiento prolongado
Efectos adversos

15. FENTANILO
• Agonistas sobre los receptores µ, 80 veces más potente que la morfina
• Muy lipofílicoactúa rápidamente tras su administración, con efecto máximo a los 4-5 minutos
Generalidades
• Metabolismo: hígado
• Eliminación: via renal
• Duración de la acción: corta, de 30 a 60 minutos
• Si se administran dosis elevadas o repetidas se consigue prolongar la acción del fentanilo, aunque no aumentará la intensidad del efecto
Interacciones
• Se utiliza en bolos IV de 50-150 µg o en infusión continua a dosis de 100-200 µg/h.
Dosis
• Depresión respiratoria
• Los efectos hemodinámicos son escasos; no suele producir hipotensión, ya que no libera histamina, y no tiene acción sobre la contractilidad miocárdica.
• + bradicardizante que la morfina.
• Tras la administración iv rápida de dosis elevadas, puede producir rigidez muscular y convulsiones
Efectos adversos
• Metabolismo: hígado
• Eliminación: orina, aunque su aclaramiento se mantiene en presencia de insuficiencia renal
• Debe evitarse el uso simultáneo de derivados del ácido barbitúrico, ya que el efecto depresor respiratorio del fentanilo podría aumentar.
• No se recomienda el uso simultáneo de buprenorfina, nalbufina o pentazocina.
• El uso simultáneo de otros depresores del SNC podría producir efectos depresores aditivos y podrían darse casos de hipoventilación, hipotensión y también sedación profunda o coma.
Contrandicaciones
• Se une en un elevado porcentaje a proteínas (60-80%); la proporción aumenta en situación de alcalosis.
• Atraviesa rápidamente la barrera hematoencefálica.
• La duración de la acción es corta, de 30 a 60 minutos, debido a la rápida redistribución desde el cerebro a otros tejidos donde no tiene actividad.
• Si se administran dosis elevadas o repetidas, se saturarán dichos tejidos, con lo que se consigue prolongar la acción del fentanilo, aunque no aumentará la intensidad del efecto
Interacciones

16. REMIFENTANILO
• Agonistas sobre los receptores μ
• 15 veces más potente que el fentanilo.
Generalidades
• Metabolizado en plasma mediante esterasas
Vida media: muy corta (menos de 10 mins).
• En VM infusión continua es a dosis de 0.1 a 0.15 μg /kg/min, se ajusta con incrementos de 0.025 μg /kg/min cada 5 minutos hasta lograr el efecto deseado.
• Tras la extubación reducir en cantidades del 25% cada 10 minutos hasta cesar la infusión.
• Dada su corta duración, tras el cese de la infusión, no habrá actividad analgésica
Dosificación
• Hipersensibilidad a remifentanilo o a fentanilo, o análogos de fentanilo o alguno de sus componentes. No se recomienda para uso intratecal o epidural por la presencia de glicina en su composición (neurotoxicidad).
Interacciones
• Hipersensibilidad a los análogos del fentanilo.
• Insuficiencia renal: no es necesario ajuste de dosis.
• Insuficiencia hepática: vigilar a los pacientes con insuficiencia hepática grave.
Contraindicaciones
• Aumenta los efectos adversos de anestésicos vía inhalatoria o IV, benzodiacepinas, depresores del SNC; reducir estos medicamentos.
• Existe hipotensión y bradicardia exacerbadas con beta-bloqueadores y bloqueadores de los canales del calcio.
Interacciones

17. TRAMADOL
• Es un agonista de los receptores µ, afinidad moderada.
• Su potencia analgésica es 5 a 10 veces menor que la de la morfina, pero con menos efectos secundarios que esta.
• Ejerce su acción analgésica a nivel central, fundamentalmente espinal.
• Apenas tiene efecto sobre receptores supraespinales, por lo que prácticamente no tiene efecto depresor de la respiración ni produce
dependencia
Generalidades
• Las dosis habituales son 100 mg IM o IV cada 6-8 horas. Cuando se administra en infusión continua, se da una dosis inicial de 100 mg IV, seguida
de 12 a 24 mg/h
Dosificación
• Pacientes con hipersensibilidad a tramadol.
• No utilizar en intoxicaciones agudas originadas por alcohol, hipnóticos, analgésicos, opioides o psicotrópicos.
• No administrar en pacientes bajo tratamiento con IMAO o con epilepsia que no esté controlada con tratamiento. No usarse en menores de 12 años.
Control intenso en pacientes con insuficiencia renal o hepática
Contraindicaciones
• Se absorbe rápidamente por vía oral, con una biodisponibilidad del 60-70%. Se metaboliza en el hígado, dando lugar a algunos metabolitos activos. Se
elimina por riñón. Tras la administración parenteral, alcanza su efecto máximo en 30 minutos. La vida media es de 6 horas
Interacciones
• Sus efectos secundarios más frecuentes son náuseas y vómitos, además de sedación y estreñimiento.
Efectos adversos

18. SEDACIÓN
Estos fármacos a menudo se utilizan
por vía intravenosa en regímenes de
infusión continua.
Propósitos:
brindar confort
reducir ansiedad
prevenir complicaciones asociadas a
agitación
y (en situaciones especiales) disminuir
el consumo de oxigeno
optimizando la interacción entre el
paciente y el ventilador.

19. Predisponen a un ⬆️ de la morbilidad
fundamentalmente expresadas en una prolongación de la AVM
mayor estadía en la UCI y en el hospital
mayor incidencia de delirium, tras- tornos depresivos y estrés
postraumático

20. Momento de la instalación y
profundidad,
ensayos clínicos han
mostrado que la
sedación profunda
temprana (al inicio de
la AVM, en las
48-72 horas)
está fuertemente
asociada a peores
resultados clínicos
con prolongación de la
duración de la
asistencia ventilatoria,
una mayor mortalidad
Niveles superficiales de sedación en pacientes
adultos internados en la UCI, están asociados a
una menor duración de la ventilación mecánica
y menor estadía en la UCI

21. • La definición exacta de qué es aquello a lo que se denomina “sedación superficial”
no está clara
• La mayoría de las publicaciones la describen  -2 a +1 (ideal 0) en una escala de
RASS
• Paciente despierto, tranquilo y colaborador

22. LA SEDACIÓN PROFUNDA SOLO
RESERVADA PARA SITUACIONES
ESPECIALES:
Insuficiencia
respiratoria grave
con asincronía
paciente-ventilador
Requerimiento del
uso de bloqueantes
neuromusculares
Pacientes con
lesiones cerebrales
graves con
hipertensión
endocraneana
Estatus epiléptico

23. MONITOREO DE LA SEDACIÓN
Para lograr una sedación adecuada y segura
• se requiere una estrecha vigilancia de la dosis del fármaco sedante
administrado.
El nivel objetivo de sedación fijado
• debe reevaluarse con frecuencia
• con el propósito de evitar una sedación excesiva o disconfort
• y modificarse cada vez que se produzca un cambio en la situación
clínica del paciente.

24. • Las herramientas de monitoreo pueden ser subjetivas  escalas de sedación
(intervalos frecuentes)
• Objetivas  tecnología mediada por instrumentos que diagnostican
automáticamente el nivel de sedación (BIS)

25. BIS
•
El bispectral index scale o índice biespectral (BIS)
parámetro que surge de un análisis matemático complejo, multivariante
del biespectro, sobre datos extraídos del electroencefalograma de
individuos sanos, sometidos a anestesia general
El BIS se representa en una escala de valores de 0 a 100.
• 100 = Individuo despierto, con un nivel de conciencia normal
• 0 = ausencia de actividad eléctrica cerebral
Valores entre 40 y 60 indican un grado adecuado de sedación.

26. LOS PARÁMETROS ESTUDIADOS DE
FORMA CONTINUA MEDIANTE EL
MONITOR BIS:
1) Valor BIS.
• Índice numérico BIS visualizado en la pantalla.
2) Tasa de supresión (TS)
• Porcentaje de tiempo sobre los últimos 63 segundos registrados, en los cuales el EEG detectado es isoeléctrico o "plano".
3) Índice de Calidad de Señal (ICS).
• Representado por un gráfico de barras y es un indicador de la calidad de señal del EEG que se recibe y procesa.
• Se deben alcanzar los valores máximos, para que los datos obtenidos en el valor BIS tengan una óptima fiabilidad.
4) Electromiograma.
• Representado por un gráfico de barras.
• Cuando se activa, nos indica la presencia de una señal de artefacto de alta frecuencia.
5) Electroencefalograma.
• Visualización directa en pantalla de las ondas del EEG. El monitor presenta de forma predeterminada las ondas del EEG

28. • Escalas más utilizadas y recomendadas por las principales sociedades científicas por
su alta confiabilidad, validez, alto grado de aceptación por parte del personal
del equipo de salud y fácil utilización son las escalas de SAS y RASS

30. PROPOFOL
• 2-6 disopropilfenol
• Agente anestésico intravenoso de acción corta adecuado para el mantenimiento de sedación y/o anestesia general.
• interacción con el receptor GABAa
• Inicio de acción aproximadamente de 30 segundos, su metabolismo se basa en teoría de 3 compartimientos: primera fase de distribución muy rápida, seguida de eliminación rápida, y una fase final lenta, su eliminación se lleva a cabo en e
hígado en donde se forman metabolitos inactivos de propofol y quinol que se excretan por orina, reduce el flujo sanguíneo cerebral, la presión intracraneana y el metabolismo
Generalidades
• dosis inicial de 5μg/kg/min en 5 min, seguido de una infusión continua de 5–50μg/kg/min.
• Sedación consciente: 0.5-1 mg/kg/hr, de acuerdo al nivel de ansiolisis requerida
• Su infusión debe ser disminuida gradualmente para disminuir el riesgo de síndrome de abstinencia.
• Debe ser asociado a un analgésico narcótico, y/anestésico
Dosificacion
• Alergia al huevo, o sus derivados,
• infecciones virales respiratorias severas.
• NO DEBE EMPLEARSE EN PACIENTES OBSTÉTRICAS: embarazo y lactancia.
• En raras ocasiones se presentan acidosis metabólica, rabdomiolisis, hipercalemia, insuficiencia cardiaca, trastornos vasculares, cardiacos, respiratorios, gastrointestinales, síndrome epileptiformes, edema pulmonar
Contraindicaciones
• El propofol se usa en asociación a otros anestésicos, para obtener un adecuado efecto sedante, bloqueadores neuromusculares, agentes inhalados o anestésicos, puede infundirse junto con solución glucosada al 5% en envases de plástico o
cristal.
Interacciones
• Dermatologicos: dolor en sitio de inyección.
• Gastrointestinal: Pancreatitis, nausea y vomito.
• Musculo esquelético: movimientos involuntarios.
• Respiratoria: Apnea, acidosis respiratoria.
Efectos adversos

31. DEXMEDETOMIDINA
• Bloqueo del receptor central α2, lo cual le proporciona un efecto sedante y analgésico
• no produce depresión respiratoria, previene y disminuye la incidencia de delirium, efecto protector contra isquemia y daño hipóxico
• incluyendo cardioprotección, neuroprotección y renoprotección.
Generalidades
• Se puede administrar dosis de carga en 10 minutos (0,5-1 µg/kg)
• Perfusión inicial a 0,7 microgramos/kg/hora y ajustar gradualmente dentro del rango de 0,2-1 microgramos/kg/hora
• Considerar velocidad de perfusión inferior para pacientes críticos.
Dosificacion
• Hipersensibilidad, insuficiencia hepática severa.
• Reacciones adversas: Hipotensión arterial, bradicardia, sequedad de boca, nauseas, somnolencia
• EMBARAZO Y PARTO: no se ha estudiado, e ignora efectos sobre el feto.
Contraindicaciones
• Por su efecto sedante, aunque no en forma directa puede incrementar el efecto de midazolam, propofol, fentanilo, remifentanilo, servofluroano, por lo
que se debe considerar reajuste de la dosis de estos fármacos cuando se administran junto con dexmedetomidina.
• Es compatible su infusión con: solución salina 0.9%, glucosada 5%, Hartman.
• Metabolismo: hígado
Interacciones
• Cardiovacular: Hipertensión, Taquicardia, Hipotensión,
• Depresión respiratoria.
• Gastrointestinal:Nausea
Efectos adversos

32. MIDAZOLAM
• Ansiolisis, sedación, hipnosis, efectos anticonvulsivantes y miorelajación central.
• Modulador del receptor GABAA benzodiacepínico,
• acción sobre el sistema límbico: hipocampo y amígdala (ansiolisis).
• Inhibición presináptica en médula espinal, formación reticular ascendente del tronco encefálico, ganglios basales y cerebelo (miorelajante).
• Interacción y fijación en sitios específicos del receptor GABA
Generalidades
• bolo inicial de 0.01–0.05mg/kg en 1-2 min, seguido de un mantenimiento de 0.02–0.1mg/kg/h.
Dosificacion
• Hipersensibilidad a las benzodiacepinas
• su uso prolongado puede condicionar tolerancia y síndrome de abstinencia secundario
• su metabolismo y eliminación es a través del hígado en el sistema citocromo P450, por lo que su uso debe ser valorado en pacientes con cualquier trastorno hepático.
• En pacientes con insuficiencia renal crónica se ha demostrado acumulación del metabolito alfa-hidroximidazolam
Contraindicaciones
• Metabolizado casi en su totalidad por el sistema citocromo P-450, 3A4:
• INCREMETAN VIDA MEDIA POR 3ª: Claritromicina, eritromicina, isoniazida, verapamilo, diltiazem, etinilestradiol, ketoconazol, rifampicina.
• La administración de midazolam puede condicionar apnea por depresión respiratoria, paro cardiorespiratorio,
• administrar con cuidado en pacientes: mayores de 60 años, insuficiencia respiratoria, apnea del sueño sin ventilación mecánica que lo asista, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, insuficiencia
cardiaca, puede condicionar efecto paradójico con agitación, delirium y crisis convulsivas.
Interacciones
• Cardiovascular: parada cardiaca, hipotensión, bradicardia.
• SNC: somnolencia, sedación, amnesia, mareos, excitabilidad paradójica, combatividad, cefalalgia, ataxia, nistagmus; mioclonías en prematuros.
• Gastrointestinal: náusea, vómito. Musculoesquelético: movimientos tónico-clónicos, temblor muscular.
• Ocular: lagrimeo, visión borrosa, diplopía.
• Respiratorio: depresión respiratoria, desaturación, apnea, laringoespasmo, broncoespasmo, tos.
Efectos adversos

33. ELECCIÓN DEL SEDANTE
El sedante ideal:
• Mínimos efectos hemodinámicos
• no producir depresión respiratoria
• no presentar interacciones con otros fármacos
• no producir metabolitos activos ni toxicidad
• presentar una vida media corta
• tener una eliminación independiente de la
función de los órganos
• bajo costo
Ningún fármaco posee todas las
características ideales

34. PROPOFOL VS. BENZODIACEPINAS
La utilización de propofol mostró una disminución de la necesidad de sedación y de la duración de la AVM en comparación con el uso de las
benzodiacepinas.
Algunas publicaciones demostraron que el uso de propofol podría asociarse a un mayor riesgo de incidentes de autoextubación
Uno de los efectos adversos raros, pero potencialmente letal, asociado a la administración de propofol en infusión continua es la aparición del
Síndrome por infusión de Propofol.
Este se produce cuando se administra a dosis elevadas (mayor a 4 mg/kg/min) y por un tiempo prolongado (más de 48 hs).
Se caracteriza por disfunción multiorgánica, rabdomiólisis, acidosis metabólica, hiperkalemia, arritmias y muerte súbita.
Para evitar su aparición se aconseja evitar su uso en dosis elevadas y por tiempos prolongados.
Las características deseables del uso de Propofol probablemente superen las indeseables, por lo que se recomienda su utilización por sobre la de
de las benzodiacepinas

35. DEXMEDETOMIDINA VERSUS
BENZODIACEPINAS
La utilización de Dexmedetomidina como sedante mostró disminución del tiempo de
de AVM, de estadía en UCI y una menor incidencia de delirium comparada con la
infusión de benzodiacepinas.
La posible aparición de bradicardia con el uso de Dexmedetomidina no se asoció a la
necesidad terapéutica de su corrección.
Los hallazgos permiten preferir el uso de dexmedetomidina por sobre el de la
benzodiacepina

36. PROPOFOL VERSUS
DEXMEDETOMIDINA
Los estudios que compararon la infusión de estos dos fármacos mostraron una menor incidencia de
delirium y un mejor grado de comunicación de los pacientes con el uso de dexmedetomidina sin
diferencias estadísticamente significativas en el tiempo de AVM, en la estadía en UCI y hospitalaria, así
como en la incidencia de efectos adversos tales como la hipotensión arterial y bradicardia.
No existe aún evidencia suficiente para recomendar el uso de uno sobre otro.
La decisión deberá basarse en consideraciones locales tales como su disponibilidad y costos.

37. Tendencia creciente a evitar el uso
de las benzodiacepinas como
sedantes de primera línea en la UCI,
avanzando hacia agentes de acción
rápida, de fácil titulación y mejores
resultados, tales como el propofol y
la dexmedetomidina.

38. En cambio, si las condiciones clínicas requieren una sedación profunda
debería preferirse la administración de oropofol o benzodiacepinas (a las
dosis útiles más bajas y por el tiempo más corto posible).
Si el objetivo es alcanzar una sedación superficial
se deberán preferir agentes tales como dexmedetomidina o el propofol.