1. HEMORROIDES INCÓGNITO
Mujer de 75 años diabética, hipertensa, bocio nodular operado y
asintomático, trastorno de ansiedad generalizado y lumbalgias de repetición.
En tratamiento con metformina, alprazolam y clortalidona.
Acude a su médico de atención primaria por dolor anal por hemorroides, ya
conocidas. Se tratan con fármacos antiestreñimiento.
Veinte días más tarde persiste el dolor y se sospecha hemorroide externa
trombosada, remitiéndose a urgencias de cirugía general, donde se cita para
consultas externas.
Acude a urgencias ocho días después por tumoración
sangrante perianal e ingresa para exéresis de nódulo. A la
exploración destaca tumoración en región perianal derecha
de 3.5 cm de diámetro, sangrante y con manchado pultáceo.
Se biopsia y se diagnostica de melanoma nodular, con
ulceración del epitelio, que infiltra mucosa y submucosa, con
afectación de los bordes de resección.
Se realiza resonancia magnética y tomografía computerizada,
que evidencian resto tumoral de su melanoma de margen
anal externo, con importante afectación ganglionar en
mesorrecto, inguinales bilaterales y cadenas ilíacas derechas.
Diseminación metástasica hepática y ósea, sin signos de
compresión medular.
Ingresa en oncología tratándose con quimioterapia (ácido
zolendrónico más dacarbazina) y analgesia.
Diez días más tarde fallece.
• Es importante en este caso saber diferenciar un caso de hemorroides de otros
procesos de clínica similar, fisura anal, condiloma anal, prolapso rectal,
enfermedad de Crohn o como en este caso, melanoma anal.
• La forma de aparición más frecuente del melanoma anal simula la patología
hemorroidal, con sangrado final, disconfort y dolor con la defecación, estando
ausente la tinción melanocítica en un 30% de los melanomas.
• Sería necesario disponer de anuscopio en consulta, a utilizar en los casos de
hemorroides que no responden adecuadamente. Remitiremos a
rectosigmoidoscopia si no hemos logrado el diagnóstico.
Benitez Granados A.1
, García de León Chocano S.2
, Atienza Garrido I.3
, Collar Pastor P.4
, Rivera Casares F.5
1
Médico Adjunto, Medicina Familiar y Comunitaria; 2
MIR 1, Medicina Familiar y Comunitaria; 3
MIR 4, Medicina Familiar y Comunitaria; 4
MIR 1, Medicina Familiar y
Comunitaria; 5
Médico Titular, Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Virgen de la Fuensanta. Valencia.