Este documento discute la incidencia, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad metastásica ósea. La incidencia de metástasis óseas está aumentando y representan el 75% de las metástasis durante la evolución del cáncer. El diagnóstico incluye gammagrafía ósea, tomografía computarizada y resonancia magnética, y una biopsia es necesaria para confirmar el origen del tumor. El tratamiento es multidisciplinario e individualizado, e incluye quimioterapia, radioterapia, cirug
Las células cancerosas pueden desprenderse del tumor primario y reproducirse en otros órganos como los huesos, causando metástasis óseas. Los cánceres de mama, próstata, riñón y pulmón tienen más probabilidad de propagarse a los huesos. La metástasis ósea puede causar dolor, fracturas, compresión de la médula espinal y aumento del calcio en la sangre. Las radiografías pueden detectar áreas radiolúcidas o radiopacas que indican la presencia de lesiones lí
1) Las metástasis óseas son lesiones secundarias que se desarrollan en el 60-70% de pacientes con cáncer. 2) Los tumores más comunes que causan metástasis óseas son cáncer de mama, próstata y riñón. 3) El dolor, fracturas y hipercalcemia son las principales complicaciones de las metástasis óseas.
Fracturas diafisiarias de radio y cubitoJoséLuis Ruiz
Este documento resume la anatomía, biomecánica, clasificación, tratamiento y resultados de las fracturas del antebrazo. Las fracturas del antebrazo constituyen el 10-14% de todas las fracturas y afectan principalmente a adultos jóvenes. El tratamiento inicial debe ser preciso para recuperar la funcionalidad, y las fracturas desplazadas requieren reducción y fijación quirúrgica con placas para restaurar la alineación anatómica. La fijación interna con placas produce excelentes resultados en más del 90% de los casos.
Este documento describe la fractura de radio distal, incluyendo su mecanismo, tipos, clasificaciones, evaluación radiográfica, tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos, y complicaciones. Las fracturas de radio distal son comunes y generalmente ocurren cuando la muñeca se dobla hacia atrás con fuerza, fracturando el hueso en la parte inferior del antebrazo. Se clasifican según su gravedad y ubicación, y se tratan mediante yeso, clavos o placas, dependiendo de la gravedad. Las complicaciones pueden
Osteomielitis hematógena aguda y en adultosJuanjo Targa
Este documento proporciona información sobre la osteomielitis. Define la osteomielitis como un proceso inflamatorio óseo causado por un microorganismo que origina una reacción ósea que aísla y dificulta la erradicación del germen. Clasifica la osteomielitis por duración, patogenia, características del huésped y respuesta del huésped. Describe los agentes etiológicos comunes, la fisiopatogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la oste
Este documento describe diferentes tipos de osteomielitis, incluyendo su definición, etiología, características clínicas, diagnóstico y tratamiento. La osteomielitis es una inflamación del hueso y la médula, que puede ser causada principalmente por bacterias como Staphylococcus aureus. Existen diferentes tipos como aguda, crónica, tuberculosa, maxilofacial y variantes como de Garré y esclerosante. El tratamiento incluye antibióticos, drenaje quirúrgico y en algunos casos ox
La clavícula funciona como una viga que mantiene separado el hombro del tórax. Las fracturas de clavícula son más comunes en hombres jóvenes y se producen principalmente por caídas o accidentes deportivos. Existen diferentes tipos de fracturas que se clasifican y tratan de forma distinta, ya sea mediante inmovilización ortopédica o cirugía.
descripcion radiologica de tumores oseos, radiologia en tumores oseos benignosR0SIA
El documento describe diferentes tipos de tumores óseos y lesiones óseas benignas según su estirpe histológica, edad de presentación, localización anatómica y características de imagen. Se detallan quistes óseos como el quiste óseo unicameral, quiste óseo aneurismático, quiste óseo yuxtaarticular y quiste epidermoide. También se describen lesiones cartilaginosas como el osteocondroma y encondroma.
Las células cancerosas pueden desprenderse del tumor primario y reproducirse en otros órganos como los huesos, causando metástasis óseas. Los cánceres de mama, próstata, riñón y pulmón tienen más probabilidad de propagarse a los huesos. La metástasis ósea puede causar dolor, fracturas, compresión de la médula espinal y aumento del calcio en la sangre. Las radiografías pueden detectar áreas radiolúcidas o radiopacas que indican la presencia de lesiones lí
1) Las metástasis óseas son lesiones secundarias que se desarrollan en el 60-70% de pacientes con cáncer. 2) Los tumores más comunes que causan metástasis óseas son cáncer de mama, próstata y riñón. 3) El dolor, fracturas y hipercalcemia son las principales complicaciones de las metástasis óseas.
Fracturas diafisiarias de radio y cubitoJoséLuis Ruiz
Este documento resume la anatomía, biomecánica, clasificación, tratamiento y resultados de las fracturas del antebrazo. Las fracturas del antebrazo constituyen el 10-14% de todas las fracturas y afectan principalmente a adultos jóvenes. El tratamiento inicial debe ser preciso para recuperar la funcionalidad, y las fracturas desplazadas requieren reducción y fijación quirúrgica con placas para restaurar la alineación anatómica. La fijación interna con placas produce excelentes resultados en más del 90% de los casos.
Este documento describe la fractura de radio distal, incluyendo su mecanismo, tipos, clasificaciones, evaluación radiográfica, tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos, y complicaciones. Las fracturas de radio distal son comunes y generalmente ocurren cuando la muñeca se dobla hacia atrás con fuerza, fracturando el hueso en la parte inferior del antebrazo. Se clasifican según su gravedad y ubicación, y se tratan mediante yeso, clavos o placas, dependiendo de la gravedad. Las complicaciones pueden
Osteomielitis hematógena aguda y en adultosJuanjo Targa
Este documento proporciona información sobre la osteomielitis. Define la osteomielitis como un proceso inflamatorio óseo causado por un microorganismo que origina una reacción ósea que aísla y dificulta la erradicación del germen. Clasifica la osteomielitis por duración, patogenia, características del huésped y respuesta del huésped. Describe los agentes etiológicos comunes, la fisiopatogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la oste
Este documento describe diferentes tipos de osteomielitis, incluyendo su definición, etiología, características clínicas, diagnóstico y tratamiento. La osteomielitis es una inflamación del hueso y la médula, que puede ser causada principalmente por bacterias como Staphylococcus aureus. Existen diferentes tipos como aguda, crónica, tuberculosa, maxilofacial y variantes como de Garré y esclerosante. El tratamiento incluye antibióticos, drenaje quirúrgico y en algunos casos ox
La clavícula funciona como una viga que mantiene separado el hombro del tórax. Las fracturas de clavícula son más comunes en hombres jóvenes y se producen principalmente por caídas o accidentes deportivos. Existen diferentes tipos de fracturas que se clasifican y tratan de forma distinta, ya sea mediante inmovilización ortopédica o cirugía.
descripcion radiologica de tumores oseos, radiologia en tumores oseos benignosR0SIA
El documento describe diferentes tipos de tumores óseos y lesiones óseas benignas según su estirpe histológica, edad de presentación, localización anatómica y características de imagen. Se detallan quistes óseos como el quiste óseo unicameral, quiste óseo aneurismático, quiste óseo yuxtaarticular y quiste epidermoide. También se describen lesiones cartilaginosas como el osteocondroma y encondroma.
Fractura rotula y fx platillos tibiales Flor Vásquez
Este documento describe las fracturas de la rótula. Explica la anatomía de la rótula, las causas comunes de fractura, el examen clínico, los estudios de diagnóstico, la clasificación de las fracturas, y los tratamientos quirúrgicos y conservadores.
Este documento resume la osteomielitis, una infección ósea causada principalmente por bacterias como Staphylococcus aureus. Describe las vías de diseminación, los tipos (aguda, subaguda, crónica), las características clínicas y de imagen de cada tipo, y los métodos de diagnóstico y tratamiento. La osteomielitis es más común en niños y afecta principalmente los huesos largos como la tibia y el fémur. La radiografía, tomografía computarizada y resonancia magnética son útiles para el diagnó
Este documento describe las fracturas proximales del húmero, incluyendo su anatomía, clasificaciones, mecanismos de lesión, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Las fracturas proximales del húmero constituyen el 4-5% de todas las fracturas óseas y ocurren con más frecuencia en adultos mayores, especialmente mujeres, a menudo como resultado de una caída. El tratamiento depende de la clasificación de la fractura y el grado de desplazamiento óseo, e involucra métodos conservadores como férulas y vendajes o cir
Este documento describe la anatomía, mecanismos de fractura, signos clínicos, estudios de imagen, clasificación, tratamiento y posibles complicaciones de las fracturas de la rótula. Las fracturas de rótula son más comunes entre los 30 y 60 años y generalmente ocurren por un traumatismo directo. El tratamiento depende del tipo y desplazamiento de la fractura e incluye inmovilización, reducción abierta, fijación interna y cirugía como patelectomía.
Fracturas Diafisarias de Cubito y Radio.Andrés Rangel
Las fracturas de antebrazo comprenden entre el 10-14% de todas las fracturas. Se clasifican según su localización, trazado, desplazamiento y angulación. El tratamiento en adultos generalmente es quirúrgico mediante reducción y fijación interna. Las fracturas de antebrazo son comunes y a menudo son el resultado de caídas sobre la mano.
Este documento resume las principales formas en que el sistema nervioso central puede ser infectado, incluyendo infecciones bacterianas como la meningitis y abscesos cerebrales, infecciones virales como la encefalitis, y hongos y parásitos como la criptococosis y toxoplasmosis. Describe los síntomas, factores de riesgo, hallazgos en el líquido cefalorraquídeo, y aspectos histopatológicos de varias infecciones comunes y raras del SNC.
Las fracturas de tobillo son más comunes en personas mayores de 60 años, con una tasa de 162 por cada 1000 personas. Pueden ocurrir por mecanismos de inversión, eversión o rotación del pie, y con frecuencia involucran una, dos o tres maleolas. La presentación clínica incluye dolor, deformidad, crepitación y dificultad para caminar. El tratamiento depende de la gravedad de la lesión y puede incluir inmovilización, yeso u cirugía para reparar los huesos y ligamentos dañados.
Este documento describe la fractura de Monteggia, que consiste en una fractura de la ulna proximal o media con luxación de la cabeza del radio. Se clasifica en 4 tipos dependiendo de la ubicación de la fractura y la dirección de la luxación. El tratamiento incluye reducción mediante tracción y yeso, u osteosíntesis temprana. La rehabilitación busca reducir el dolor, recuperar el rango de movimiento y fortalecer los músculos para reintegrar al paciente a sus actividades.
El documento resume diferentes tipos de fracturas de rodilla y su tratamiento. Describe fracturas de platillos tibiales, sus causas y clasificaciones. Explica que las fracturas de rótula se tratan quirúrgicamente si están desplazadas y que las supracondileas se clasifican según la AO. Resalta que el tratamiento depende del tipo y grado de fractura y puede incluir yeso, fijación interna u ortopédica.
1) La clavícula es un hueso deltoideo que conecta la escápula al esternón. 2) La fractura de clavícula es común y ocurre cuando hay un golpe directo sobre el hombro, especialmente en hombres jóvenes. 3) El tratamiento depende del tipo de fractura, pero generalmente involucra reducir los fragmentos óseos y colocar un vendaje en ocho para inmovilizar la zona.
Este documento trata sobre las fracturas del radio distal. Resume la patología, evaluación radiológica, clasificaciones, tratamiento y técnicas quirúrgicas de las fracturas del radio distal. Las fracturas del radio distal son las lesiones óseas más comunes en todas las edades, y van desde fracturas simples a complejas con desplazamiento. El tratamiento depende de si la fractura es estable o inestable, reductible o irreductible, y puede incluir yeso, agujas percutáneas, placas u osteosíntesis con
Este documento define la retardo de consolidación y no unión ósea, y explica las causas y tipos de consolidación problemática. Describe los principios del tratamiento, incluyendo la estabilización, mejora de la biología e infección. También cubre técnicas como placas, enclavados y injertos óseos. Finalmente, enfatiza la importancia de una fijación biológica inicial y el reconocimiento temprano de cualquier retardo en la curación.
La proyección de clavícula Serendipity permite visualizar ambas clavículas y las articulaciones esternoclaviculares de forma simétrica para evaluar fracturas y luxaciones. El paciente se coloca en decúbito supino y el chasis debajo del cuello y los hombros. Esta proyección permite desproyectar las clavículas de las costillas para una mejor evaluación de lesiones en las articulaciones esternoclaviculares y la parte medial de las clavículas.
Este documento describe diferentes tipos de tumores óseos. Los tumores óseos malignos primarios más comunes son el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing. El osteosarcoma afecta principalmente a adolescentes y se localiza frecuentemente en los huesos largos. El condrosarcoma es el segundo sarcoma óseo más frecuente y se presenta con más frecuencia en la pelvis. El sarcoma de Ewing también es más común en niños y adolescentes y se caracteriza por una translocación genética específica.
Este documento describe las infecciones ostearticulares, incluyendo la osteomielitis (infección del hueso) y la artritis séptica (infección de una articulación). La mayoría de las infecciones ostearticulares son causadas por Staphylococcus aureus. El tratamiento de la osteomielitis requiere dosis altas de antibióticos durante 4-6 semanas, mientras que el tratamiento de la artritis séptica suele ser más corto (10 días). En ambos casos se requieren medidas quirúrgicas como drenaje e
Este documento resume las variantes y complicaciones del osteocondroma. Describe el osteocondroma solitario como la neoplasia ósea benigna más frecuente, que se origina en huesos que se forman por osificación endocondral. También describe la exóstosis múltiple hereditaria como un trastorno autosómico dominante. Revisa variantes como la exóstosis subungueal y la displasia epifisaria hemimélica, así como posibles complicaciones del osteocondroma que pueden requerir tratamiento.
19. seminario fx escafoides, mtc y falanges. dfDaniel Fodor
Este documento resume las fracturas del escafoides, incluyendo su epidemiología, mecanismo de lesión, clasificación, diagnóstico por imagen, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico, y posibles complicaciones. Las fracturas del escafoides representan el 70% de las fracturas del carpo y generalmente ocurren como resultado de una caída sobre la mano extendida. Se clasifican según su localización y estabilidad, y se diagnostican mediante radiografía, tomografía computarizada o resonancia magnética. El tratamiento de
El documento describe el osteoma osteoide, un tumor óseo benigno que se caracteriza por ser de pequeño tamaño, tener crecimiento lento y no metastatizar. Se localiza principalmente en los huesos largos como el fémur y la tibia. El diagnóstico se realiza mediante radiografías, tomografía computarizada y confirmación histológica. El tratamiento incluye la resección quirúrgica o ablación por radiofrecuencia para aliviar el dolor agudo que causa.
1) El documento describe el condroblastoma, un tumor óseo benigno pero agresivo que afecta principalmente a adolescentes y jóvenes. 2) Se caracteriza por presentarse en la epífisis de huesos como el fémur distal y la tibia proximal, y su tratamiento quirúrgico involucra curetaje y reconstrucción ósea. 3) También discute el tumor de células gigantes, otro tumor óseo benigno pero localmente agresivo que suele ubicarse en la metafisis de huesos largos.
Fractura rotula y fx platillos tibiales Flor Vásquez
Este documento describe las fracturas de la rótula. Explica la anatomía de la rótula, las causas comunes de fractura, el examen clínico, los estudios de diagnóstico, la clasificación de las fracturas, y los tratamientos quirúrgicos y conservadores.
Este documento resume la osteomielitis, una infección ósea causada principalmente por bacterias como Staphylococcus aureus. Describe las vías de diseminación, los tipos (aguda, subaguda, crónica), las características clínicas y de imagen de cada tipo, y los métodos de diagnóstico y tratamiento. La osteomielitis es más común en niños y afecta principalmente los huesos largos como la tibia y el fémur. La radiografía, tomografía computarizada y resonancia magnética son útiles para el diagnó
Este documento describe las fracturas proximales del húmero, incluyendo su anatomía, clasificaciones, mecanismos de lesión, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Las fracturas proximales del húmero constituyen el 4-5% de todas las fracturas óseas y ocurren con más frecuencia en adultos mayores, especialmente mujeres, a menudo como resultado de una caída. El tratamiento depende de la clasificación de la fractura y el grado de desplazamiento óseo, e involucra métodos conservadores como férulas y vendajes o cir
Este documento describe la anatomía, mecanismos de fractura, signos clínicos, estudios de imagen, clasificación, tratamiento y posibles complicaciones de las fracturas de la rótula. Las fracturas de rótula son más comunes entre los 30 y 60 años y generalmente ocurren por un traumatismo directo. El tratamiento depende del tipo y desplazamiento de la fractura e incluye inmovilización, reducción abierta, fijación interna y cirugía como patelectomía.
Fracturas Diafisarias de Cubito y Radio.Andrés Rangel
Las fracturas de antebrazo comprenden entre el 10-14% de todas las fracturas. Se clasifican según su localización, trazado, desplazamiento y angulación. El tratamiento en adultos generalmente es quirúrgico mediante reducción y fijación interna. Las fracturas de antebrazo son comunes y a menudo son el resultado de caídas sobre la mano.
Este documento resume las principales formas en que el sistema nervioso central puede ser infectado, incluyendo infecciones bacterianas como la meningitis y abscesos cerebrales, infecciones virales como la encefalitis, y hongos y parásitos como la criptococosis y toxoplasmosis. Describe los síntomas, factores de riesgo, hallazgos en el líquido cefalorraquídeo, y aspectos histopatológicos de varias infecciones comunes y raras del SNC.
Las fracturas de tobillo son más comunes en personas mayores de 60 años, con una tasa de 162 por cada 1000 personas. Pueden ocurrir por mecanismos de inversión, eversión o rotación del pie, y con frecuencia involucran una, dos o tres maleolas. La presentación clínica incluye dolor, deformidad, crepitación y dificultad para caminar. El tratamiento depende de la gravedad de la lesión y puede incluir inmovilización, yeso u cirugía para reparar los huesos y ligamentos dañados.
Este documento describe la fractura de Monteggia, que consiste en una fractura de la ulna proximal o media con luxación de la cabeza del radio. Se clasifica en 4 tipos dependiendo de la ubicación de la fractura y la dirección de la luxación. El tratamiento incluye reducción mediante tracción y yeso, u osteosíntesis temprana. La rehabilitación busca reducir el dolor, recuperar el rango de movimiento y fortalecer los músculos para reintegrar al paciente a sus actividades.
El documento resume diferentes tipos de fracturas de rodilla y su tratamiento. Describe fracturas de platillos tibiales, sus causas y clasificaciones. Explica que las fracturas de rótula se tratan quirúrgicamente si están desplazadas y que las supracondileas se clasifican según la AO. Resalta que el tratamiento depende del tipo y grado de fractura y puede incluir yeso, fijación interna u ortopédica.
1) La clavícula es un hueso deltoideo que conecta la escápula al esternón. 2) La fractura de clavícula es común y ocurre cuando hay un golpe directo sobre el hombro, especialmente en hombres jóvenes. 3) El tratamiento depende del tipo de fractura, pero generalmente involucra reducir los fragmentos óseos y colocar un vendaje en ocho para inmovilizar la zona.
Este documento trata sobre las fracturas del radio distal. Resume la patología, evaluación radiológica, clasificaciones, tratamiento y técnicas quirúrgicas de las fracturas del radio distal. Las fracturas del radio distal son las lesiones óseas más comunes en todas las edades, y van desde fracturas simples a complejas con desplazamiento. El tratamiento depende de si la fractura es estable o inestable, reductible o irreductible, y puede incluir yeso, agujas percutáneas, placas u osteosíntesis con
Este documento define la retardo de consolidación y no unión ósea, y explica las causas y tipos de consolidación problemática. Describe los principios del tratamiento, incluyendo la estabilización, mejora de la biología e infección. También cubre técnicas como placas, enclavados y injertos óseos. Finalmente, enfatiza la importancia de una fijación biológica inicial y el reconocimiento temprano de cualquier retardo en la curación.
La proyección de clavícula Serendipity permite visualizar ambas clavículas y las articulaciones esternoclaviculares de forma simétrica para evaluar fracturas y luxaciones. El paciente se coloca en decúbito supino y el chasis debajo del cuello y los hombros. Esta proyección permite desproyectar las clavículas de las costillas para una mejor evaluación de lesiones en las articulaciones esternoclaviculares y la parte medial de las clavículas.
Este documento describe diferentes tipos de tumores óseos. Los tumores óseos malignos primarios más comunes son el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing. El osteosarcoma afecta principalmente a adolescentes y se localiza frecuentemente en los huesos largos. El condrosarcoma es el segundo sarcoma óseo más frecuente y se presenta con más frecuencia en la pelvis. El sarcoma de Ewing también es más común en niños y adolescentes y se caracteriza por una translocación genética específica.
Este documento describe las infecciones ostearticulares, incluyendo la osteomielitis (infección del hueso) y la artritis séptica (infección de una articulación). La mayoría de las infecciones ostearticulares son causadas por Staphylococcus aureus. El tratamiento de la osteomielitis requiere dosis altas de antibióticos durante 4-6 semanas, mientras que el tratamiento de la artritis séptica suele ser más corto (10 días). En ambos casos se requieren medidas quirúrgicas como drenaje e
Este documento resume las variantes y complicaciones del osteocondroma. Describe el osteocondroma solitario como la neoplasia ósea benigna más frecuente, que se origina en huesos que se forman por osificación endocondral. También describe la exóstosis múltiple hereditaria como un trastorno autosómico dominante. Revisa variantes como la exóstosis subungueal y la displasia epifisaria hemimélica, así como posibles complicaciones del osteocondroma que pueden requerir tratamiento.
19. seminario fx escafoides, mtc y falanges. dfDaniel Fodor
Este documento resume las fracturas del escafoides, incluyendo su epidemiología, mecanismo de lesión, clasificación, diagnóstico por imagen, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico, y posibles complicaciones. Las fracturas del escafoides representan el 70% de las fracturas del carpo y generalmente ocurren como resultado de una caída sobre la mano extendida. Se clasifican según su localización y estabilidad, y se diagnostican mediante radiografía, tomografía computarizada o resonancia magnética. El tratamiento de
El documento describe el osteoma osteoide, un tumor óseo benigno que se caracteriza por ser de pequeño tamaño, tener crecimiento lento y no metastatizar. Se localiza principalmente en los huesos largos como el fémur y la tibia. El diagnóstico se realiza mediante radiografías, tomografía computarizada y confirmación histológica. El tratamiento incluye la resección quirúrgica o ablación por radiofrecuencia para aliviar el dolor agudo que causa.
1) El documento describe el condroblastoma, un tumor óseo benigno pero agresivo que afecta principalmente a adolescentes y jóvenes. 2) Se caracteriza por presentarse en la epífisis de huesos como el fémur distal y la tibia proximal, y su tratamiento quirúrgico involucra curetaje y reconstrucción ósea. 3) También discute el tumor de células gigantes, otro tumor óseo benigno pero localmente agresivo que suele ubicarse en la metafisis de huesos largos.
1) El documento habla sobre diferentes tipos de tumores óseos, sus características, mecanismos de asiento, síntomas, diagnóstico y tratamiento.
2) Los tumores óseos pueden ser primarios, secundarios por extensión de otros tumores, o metastásicos procedentes de cánceres como mama, pulmón o próstata.
3) El diagnóstico se realiza a través de la clínica, imágenes como radiografías y TAC, y confirmación histopatológica; y el tratamiento depende
Este documento describe un caso de quiste óseo simple en un niño de 10 años. Resume las características clínicas, diagnósticas y de tratamiento de esta condición. Ofrece varias opciones de manejo, concluyendo que la mejor alternativa es el curetaje y el injerto óseo, que resulta en una curación del 90% de los casos, mientras que la inyección con corticoides u ósea también son opciones viables con una tasa de curación del 77%.
Este documento resume los tumores óseos. La clasificación de la OMS 2020 divide los tumores óseos en 8 grupos según sus características histopatológicas. Generalmente son indoloros y su diagnóstico es incidental, pero pueden causar dolor e hinchazón. Radiográficamente se evalúan el margen de la lesión, expansión ósea, reacción perióstica y mineralización para determinar la naturaleza del tumor. Otras imágenes y biopsia apoyan el diagnóstico y planificación del trat
Este documento describe el tumor de células gigantes, un tumor óseo agresivo caracterizado por células ovoides y fusiformes, así como numerosas células gigantes multinucleadas. Afecta principalmente a adultos jóvenes en los huesos largos. El diagnóstico se basa en hallazgos radiológicos y confirmación histológica. El tratamiento de elección es el curetaje quirúrgico, aunque existe alto riesgo de recidiva.
Este documento resume las características radiológicas de los tumores y pseudotumores óseos. Describe las técnicas radiológicas utilizadas para evaluarlos y analiza las características de localización, bordes, patrón de destrucción ósea, respuesta perióstica, tipo de matriz, extensión a partes blandas y multiplicidad que ayudan a diferenciar entre lesiones como osteosarcoma, displasia fibrosa, encondroma, granuloma eosinófilo, tumor de células gigantes, fibroma no osific
Este documento resume la definición, etiología, epidemiología, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico, sistema de estadificación, tratamiento y manejo del mieloma múltiple. El mieloma múltiple es una neoplasia de células plasmáticas que causa destrucción ósea y daño a órganos. Afecta principalmente a hombres mayores de 60 años. Su diagnóstico requiere examen de médula ósea y pruebas sanguíneas y de orina. El tratamiento de
Este documento resume información sobre dos tipos de sarcomas: osteosarcoma y sarcoma de Ewing. El osteosarcoma es el tumor maligno óseo más frecuente en niños y adolescentes, con un pico de incidencia entre los 10-15 años. Se asocia con factores de crecimiento rápido. El tratamiento incluye quimioterapia neoadyuvante, cirugía y quimioterapia coadyuvante. El sarcoma de Ewing es la segunda causa de tumores óseos malignos en niños, que afecta principal
CASO CLINICO - TUMORES PRIMARIOS DE LA COLUMNA VERTEBRALMZ_ ANV11L
La paciente presenta un tumor espinal paravertebral en L4 que se extiende hacia el músculo psoas iliaco derecho e invade el canal vertebral lumbar. Se solicitan exámenes adicionales como resonancia magnética, ecografía pélvica y marcadores tumorales. El diagnóstico es un tumor espinal paravertebral en L4 con dolor lumbar y la paciente es hospitalizada para observación.
Osteopetrosis adulto tarda tipo 1 lrp5 sistema wnt Diego Narvaez
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 26 años que ingresó al hospital con una fractura espontánea en la sexta costilla izquierda. Tras realizar exámenes y una biopsia, se diagnosticó al paciente con osteopetrosis tardía tipo 1, una enfermedad ósea rara caracterizada por un aumento de la densidad ósea. El documento proporciona detalles sobre la condición del paciente, los hallazgos radiológicos y de laboratorio, y compara la osteopetrosis tardía tipo 1 con otras enfer
El documento presenta información sobre el osteoma osteoide, un tumor óseo benigno común. Se describe que ocurre con más frecuencia en varones adolescentes y en los huesos largos como el fémur y la tibia. Causa dolor localizado nocturno que cede con antiinflamatorios no esteroideos. El diagnóstico se realiza con radiografías e imágenes adicionales y el tratamiento incluye resección quirúrgica o ablación con radiofrecuencia para aliviar los síntomas.
Este documento revisa los tratamientos para las metástasis cerebrales. Discuten factores pronósticos como la edad, estado funcional y características del tumor. Se describen opciones como radioterapia holocraneal, cirugía, radiocirugía y terapia sistémica. También analizan índices pronósticos como RPA, GPA y DS-GPA que toman en cuenta el tipo histológico. Concluyen que con nuevas técnicas se pueden tratar mejor a los pacientes y preservar su función cognitiva
El documento describe los principales estudios de medicina nuclear como el cintigrama óseo, estudios gastrointestinales, renales, cerebrales, cardiológicos y pulmonares. También cubre estudios para tumores, infecciones, oftalmología, endocrinología y terapia con radioisótopos. El propósito es proporcionar una consulta rápida de las indicaciones más comunes de cada estudio sin entrar en detalles.
Este documento presenta el caso de una mujer de 52 años con linfoma primario de hueso multicéntrico. Inicialmente presentó una lesión tumoral en la calota que progresó rápidamente a otras ubicaciones óseas. El examen histopatológico confirmó linfoma difuso de células grandes B. Se inició tratamiento con quimioterapia R-CHOP que produjo una marcada reducción de las lesiones. Este caso resalta la presentación inusual de linfoma óseo primario multicéntrico y su ráp
lesiones tumorales de extremidad superior e inferiorSebastian Jerez
El documento describe diferentes tipos de tumores óseos benignos y malignos. Se mencionan tumores como el osteoma, osteoma osteoide, osteoblastoma, osteosarcoma y condrosarcoma. Se describen sus características clínicas y radiológicas. También se detalla el uso de técnicas como radiografía, TAC, resonancia magnética y arteriografía para el análisis de tumores óseos.
1) El documento describe los tumores de células gigantes, una lesión neoplásica ósea de mediano grado que es benigna pero agresiva y con tendencia a la recurrencia local.
2) Se presentan varias clasificaciones del tumor, como la de Campanacci que clasifica los tumores en tres grados según su agresividad.
3) Los tratamientos incluyen curetaje intralesional, resección en bloque y adyuvancia con técnicas como la radioterapia o bifosfonatos. El objetivo es eliminar el tumor
El osteoma osteoide es un tumor óseo benigno caracterizado por crecimiento de tejido osteoide y hueso atípico. Representa entre el 10-12% de los tumores óseos benignos y generalmente afecta a personas entre 5-25 años. Se localiza principalmente en las metáfisis y diáfisis de los huesos largos y su diagnóstico se realiza mediante radiografías, TAC y resonancia magnética, mientras que su tratamiento consiste en escisión quirúrgica.
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Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
2. Enfermedad metastásica ósea.
Diagnóstico y tratamiento
• Avances evaluación y diagnostico
• Aumento metástasis óseas
• ¾ muertos = metástasis óseas
• EEUU 1,2 millones de nuevos casos
– 50 y 65% = 600.000 y 780.000, presentarán
metástasis
American Cancer Society. Cancer Facts and Figures. At- lanta: American Cancer Society, 2012
3. • 1.695.000 muertes 2015
• 52.000 localizaciones 1 = Metastasis
• 75% metastasiis osea durante su evolucion
Ribatti D, Mangialardi G, Vacca A. Stephen Paget and the ‘seed and soil’ theory of metastatic dissemination. Clin Exp Med 2006; 6: 145-149
[PMID: 17191105 DOI: 10.1007/ s10238-006-0117-4]
6. • N. de émbolos
• células tumorales filtradas principalmente
Coleman RE. Metastatic bone disease: clinical features, patho- physiology and treatment strategies. Cancer Treat Rev 2001; 27: 165-176
[PMID: 11417967 DOI: 10.1053/ctrv.2000.0210]
7.
8.
9.
10.
11. INCIDENCIA
• el tumor maligno óseo más frecuente es la
metásta- sis, habitualmente en relación con
carcino- mas y menos con sarcomas.
• diagnóstico.
• metástasis 30 y 85%6.
van der Pluijm G, Sijmons B, Vloedgraven H, Deckers M, Papapoulos S, Löwik C. Monitoring metastatic behavior of human tumor cells in mice
with species-specific polymerase chain reaction: elevated expression of angiogenesis and bone resorption stimulators by breast cancer in bone
metas- tases. J Bone Miner Res 2001; 16: 1077-1091 [PMID: 11393785 DOI: 10.1359/jbmr.2001.16.6.1077]
22. Tomografía Axial Computarizada
• Tamaño
• Extensión real dentro del hueso
• Afectación de partes blandas y tejidos
adyacentes
23. Resonancia Nuclear Magnetica
• evaluar la extensión en hueso medular
• Delimitar la extensión a partes blandas
• extensión intramedular
• Lesión extra osea T2
• columna vertebral
24. TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE
POSITRONES (PET)
• El trazador: fluorodesoxiglucosa (FDG)
• Aumento de la actividad metabólica en
procesos malignos explica su acumulación.
• > Sensibilidad
• tumores primarios
• fracturas patológicas
26. BIOPSIA Y ESTUDIO HISTOLÓGICO
• La biopsia tumor primario
• Punción aspiración con aguja fina (PAAF)
• Punción con aguja guiada por TC
• Punción percutánea clásica bajo control radiológico con
trócar
• Biopsia abierta.
• Tejido epitelial neoplásico en hueso
27. TRATAMIENTO
Consideraciones generales
• Multidisciplinario
• estado de evolución
• tratamiento del tumor original
• supervivencia estimada
• condiciones generales
• metástasis presumiblemente única o múltiple
• localización
• tamaño
• extensión
Böhm P, Huber J. The surgical treatment of bony metastases of the spine and limbs. J Bone Joint Surg Br 2002; 84: 521-529 [PMID: 12043772
DOI: 10.1302/0301-620X.84B4.12495]
28. • quimioterapia
• radioterapia
• Inmunoterapia
• hormonoterapia
• tratamiento medico del dolor y la destrucción
ósea
• técnicas de supresión vascular tumoral
(embolización) y cirugía.
30. Regeneradores Oseos
• Bifosfonatos
• inhibidores de la actividad osteoclástica.
• génesis osteoclástica y favorecedores de la
diferenciación osteoblástica.
31. Radioterapia
• + utilizado
• Tto de metástasis.
• necrosis de células tumorales que permite la
regeneración posterior del teji- do óseo.
Externa Metabólica
Alivia dolor 80-90%
32. Radioterapia externa
• alivio del dolor en el 80-90%
• localización durante toda su vida
• integridad del hueso afectado durante este
período.
• La radioterapia sobre la lesión ósea
33. Radioterapia metabólica
• afectación ósea difusa
• afectación difusa.
• gammagrafía positiva
• dolor progresivo
Gy single fraction radiotherapy for the treatment of meta- static skeletal pain: randomised comparison with a multi- fraction schedule over
12 months of patient follow-up. Bone Pain Trial Working Party. Radiother Oncol 1999; 52: 111-121 [PMID: 10577696]
34. Cirugía
• estado general
• supervivencia estimada ́
• “restaurar la función de la región afectada”.
• placas y clavos endomedulares
• Protesis de salvamento vs remplazos articulares
• Cirugía en los huesos largos de las extre- midades
• Cirugía en la columna vertebral
• Cirugía en la pelvis
35. Cirugia de Huesos largos
• fémur y el húmero,
• proximal y media
• diafisarias = ostesíntesis
36.
37.
38. Columna vertebral
• N. 1 = columna
• La cirugía está indicada:
• dolor de intensidad
• creciente incontrolable
• Déficit neurológico agudo
• inestabilidad segmentaria.
39. Cirugía en la pelvis
• Dificil abordaje
• Gran complejidad
• Tto = destrucción periacetabular.
• Radioterapia
• curetaje de la lesión
40. Conclusiones
• la incidencia de tumores primarios está aumentando,
• Se recomienda un abordaje individualizado para cada paciente,
teniendo en cuenta la naturaleza y biología de la lesión primaria, la
esperanza de vida y la opción quirúrgica más adecuada.
• Una mayor comprensión de la biología del proceso metastásico
puede producir nuevas opciones de tratamiento para detener esta
vía en una variedad de posiciones.
• La gestión quirúrgica se basa en principios básicos, pero también en
un conocimiento fundamental de la naturaleza de las metástasis
óseas.
Notas del editor
Los recientes avances en los métodos de evaluación y diagnóstico, así como los progresos en el tratamiento de pacientes con tumores malignos han repercutido en una mejoría en su expectativa de vida. En el plano negativo hay que reseñar un aumento paralelo de las metástasis óseas, con todas sus manifestaciones clínicas.
Se ha calculado que hasta 3/4 partes de los pacientes que fallecen por cáncer pre- sentan metástasis óseas en el momento de su muerte1. Esto supone una amenaza para una calidad de vida ya de por sí deteriora- da y un reto para oncólogos y ortopedas, que conjuntamente tratan de paliar los efectos negativos de esta complicación de la enfermedad general.
Se estima que en EEUU se diagnostican 1,2 millones de nuevos casos de cáncer por año. Entre el 50 y 65%, es decir, entre 600.000 y 780.000, presentarán metástasis en el esqueleto2.
Actualmente, en nuestro país, el núme- ro de nuevos casos de cáncer es de 162.000 por año. Unos 52.000 corresponden a loca- lizaciones primarias con una gran predis- posición a metastatizar en hueso, por orden de frecuencia en números absolutos de casos por año: pulmón, mama, prósta- ta, riñón y tiroides3. De entre estos últimos, alrededor del 75% presentarán alguna
4,5 metástasis ósea durante su evolución .
La magnitud global del problema y su grave repercusión en los pacientes obligan a un proceso constante de revisión en los métodos de detección y tratamiento de la llamada enfermedad metastásica ósea.
, por orden de frecuencia en números absolutos de casos por año: pulmón, mama, prósta- ta, riñón y tiroides3. De entre estos últimos, alrededor del 75% presentarán alguna
4,5 metástasis ósea durante su evolución .
La magnitud global del problema y su grave repercusión en los pacientes obligan a un proceso constante de revisión en los métodos de detección y tratamiento de la llamada enfermedad metastásica ósea.
Las metástasis óseas se desarrollan a partir de émbolos de células malignas que, procedentes del tumor primario y favore- cidas por el crecimiento y la necrosis tumoral, acceden a través de los vasos lin- fáticos y sanguíneos al tejido óseo. Otras vías menos frecuentes son la extensión directa desde el tumor primario (carcino- ma nasofaríngeo hacia base de cráneo) o desde una localización secundaria (exten- sión vertebral desde adenopatías retrope- ritoneales).
El número de émbolos tumorales en circulación se correlaciona con el tiempo de evolución y el tamaño del tumor origi- nal, aunque no es pronóstico de una inci- dencia segura de metástasis a distancia6.
Debido a peculiaridades en su anato- mía vascular y hemodinámica, las células tumorales en circulación son filtradas prin- cipalmente por tres órganos: el pulmón, el hígado y la médula ósea7.
Por otra parte, factores quimiotácticos segregados por el propio tejido huésped, favorecen una “apetencia selectiva” de las células tumorales por determinados órga- nos. Esto explica el que algunos tumores como el carcinoma de próstata o mama ten- gan una especial “atracción” por el tejido óseo. Este conjunto de factores anatómicos y bioquímicos proporciona un “microam- biente” adecuado para la colonización y desarrollo de las células tumorales.
Una vez en el hueso, su destrucción se produce por un doble mecanismo: el creci- miento del tumor y la activación de los osteoclastos. Las células tumorales apor- tan poco de forma directa en la reabsorción ósea, sin embargo, producen factores que estimulan el reclutamiento y la activación de los osteoclastos. Algunos de los factores involucrados en la reabsorción ósea media- da por los tumores son: interleukinas 1 y 6, colágeno tipo I, TGF-b (Transforming Growth Factor-b), TNF-a (Tumor Necrosis Factor-a) y osteocalcina1,8,9.
Recientemente se ha descrito otra vía importante en la osteoclastogénesis: la vía RANKL/RANK/osteoprotegerina10. RANKL (Receptor Activator of Nuclear factor Kappa b-Ligand) la producen los osteoblastos y los osteoclastos expresan RANK (Receptor Acti- vator of Nuclear factor Kappa b). RANKL esti- mula la diferenciación y activación de los osteoclastos. La osteoprotegerina es una sustancia que compite con RANK para su receptor RANKL y modula su efecto, dismi- nuyendo la osteolisis y favoreciendo la for- mación ósea. Por el contrario la ausencia de osteoprotegerina aumenta la reabsorción ósea. Esta vía tendrá importante repercu- sión clínica, todavía en desarrollo, en el tra- tamiento de las metástasis óseas.
A diferencia de lo que sucede en el remodelado óseo normal, la reabsorción ósea que se produce en la enfermedad metastásica se acompaña de una forma- ción de hueso compensatoria insuficiente, lo que deriva en una osteolisis progresiva con deterioro de las capacidades mecáni- cas del hueso y en último término fractura patológica.
Las metástasis pueden afectar a cualquier hueso del cuerpo. Presentan mayor afinidad por el esqueleto axial. La columna vertebral constituye el asiento más fre- cuente. La región lumbar es la más afecta- da, seguida de la torácica, cervical y sacra. Costillas y pelvis son también localizacio- nes habituales de este tipo de lesiones5. En la vértebra, inicialmente la invasión tiene lugar en el cuerpo, si bien la primera manifestación radiológica puede ser la lesión en el pedículo.
En las extremidades es frecuente la afectación proximal de fémur y húmero. Son raras las metástasis distales a la rodi- lla y al codo, aunque las hay descritas hasta en los pequeños huesos de manos y pies13.
CLÍNICA
El dolor es el síntoma más frecuente y suele ser el inicial. Las características son típicas: insidioso, progresivo, constante, no cede con el reposo, se exacerba con el descanso nocturno y con mala o nula res- puesta a los analgésicos ordinarios5. Es un síntoma revelador si se tienen en cuenta los antecedentes de enfermedad maligna del paciente y puede comenzar antes de que las metástasis se manifiesten en la radiología.
No siempre el dolor está presente. Entre el 30 y el 40% de los pacientes con metástasis óseas no refieren dolor y el motivo del diagnóstico es una fractura patológica6. Éstas son más comunes en el fémur (68%) y en el húmero (28%). A veces la fractura patológica no se muestra con claridad en la radiografía, porque no se aprecian lesiones destructivas nítidas en un paciente de edad avanzada y con osteo- porosis, pero hay que sospecharla si se ha producido como consecuencia de un trau- matismo de baja energía o sin traumatismo claro.
Cuando la metástasis afecta a los pequeños huesos de manos y pies, además del dolor aparecen signos de inflamación local que provocan demoras y errores en el diagnóstico13.
La bioquímica no ayuda mucho en la detección y evaluación de metástasis óseas. Casi todos los parámetros alterados son inespecíficos y pueden verse en otras afecciones no neoplásicas.
En metástasis osteolíticas múltiples diseminadas con gran destrucción ósea aumentan la calcemia y la calciuria. La ele- vación de la fosfatasa alcalina, más rela- cionada con metástasis blásticas, es total- mente inespecífica, al estar elevada en otros procesos (Paget, hiperparatiroidis- mo) y no ser constante. Los niveles de fos- fatasa ácida sí tienen cierta significación en el carcinoma de próstata. Los niveles de hidroxiprolina en orina, reflejo del metabo- lismo del colágeno y por tanto indicador de reabsorción ósea, también están anor- malmente elevados en otras patologías ya mencionadas.
La radiología simple es el primer estu- dio y el más usado en la detección y eva- luación de las metástasis óseas junto con la gammagrafía.
Por su aspecto, la metástasis puede ser lítica, blástica o mixta. En el cáncer de mama la lesión es lítica casi siempre, sin embargo, en el 10-20% de los casos puede aparecer como una imagen mixta de osteo- lisis y osteoesclerosis. Algo similar ocurre con el cáncer de pulmón. El carcinoma prostático produce lesiones típicamente blásticas, mientras que las de riñón y tiroi- des son líticas1.
Se han descrito tres tipos de lesiones radiológicas según la forma y característi- cas de la destrucción ósea (Fig. 1). La pri- mera asemeja una imagen geográfica, con una osteolisis grande, solitaria, con buena definición de márgenes, que puede confun- dir en ocasiones con una lesión benigna. La segunda es una imagen moteada, con múltiples pequeñas áreas líticas afectando a hueso esponjoso y cortical, con bordes poco definidos o indefinidos, dando ya un aspecto claro de malignidad. La tercera es una imagen permeativa de múltiples pequeñas áreas osteolíticas de 1 mm de tamaño o menores que se unen para dar un aspecto de destrucción corticomedular franco, límites indefinibles y apariencia de gran agresividad6,14.
Se han descrito tres tipos de lesiones radiológicas según la forma y característi- cas de la destrucción ósea (Fig. 1). La pri- mera asemeja una imagen geográfica, con una osteolisis grande, solitaria, con buena definición de márgenes, que puede confun- dir en ocasiones con una lesión benigna. La segunda es una imagen moteada, con múltiples pequeñas áreas líticas afectando a hueso esponjoso y cortical, con bordes poco definidos o indefinidos, dando ya un aspecto claro de malignidad. La tercera es una imagen permeativa de múltiples pequeñas áreas osteolíticas de 1 mm de tamaño o menores que se unen para dar un aspecto de destrucción corticomedular franco, límites indefinibles y apariencia de gran agresividad6,14.
La radiología es por tanto un método de detección bastante tardío. Es bien conoci- do que se precisa una destrucción de al menos el 40-50% del tejido óseo para que la lesión sea visible en la radiología, espe- cialmente en el hueso esponjoso6,14. En el cortical una destrucción menor puede ser apreciada antes. Por otra parte, la radiolo- gía simple proporciona pocos datos de la lesión en cuanto a la extensión en el hueso y hacia partes blandas.
Para llegar a un diagnóstico más pre- coz y exacto del proceso es necesario el empleo de otros medios complementarios.
Es un método muy usado y de una gran sensibilidad en la detección de metástasis esqueléticas. Es muy útil en la evaluación de la extensión en la diseminación metas- tásica. El isótopo más utilizado es el fosfa- to de Tecnecio 99. El ión fosfato se incor- pora en todas las áreas con formación ósea activa, permitiendo la fijación del Tecnecio que puede ser detectado (Fig. 2).
La mayor parte de las metástasis esqueléticas, aunque sean de tipo osteolítico, se asocian en mayor o menor grado con una neoformación de hueso y aumento de la vascularización local. El radioisó- topo se localiza en este nuevo hueso reac- tivo por presentar una mayor actividad osteoblástica y ser metabólicamente más activo que el hueso normal6. Este es el motivo de la alta sensibilidad de la prueba, que permite descubrir lesiones precoces, silenciosas desde el punto de vista clínico y radiológico.
Tiene en su contra, sin embargo, su pobre especificidad, ya que existe un amplio abanico de situaciones no malignas que cursan con un aumento de la forma- ción de hueso y marcada captación isotó- pica. Por ello, se considera que la gamma- grafía es una prueba sensible pero poco específica que debe ser correlacionada siempre con los datos clínicos.
Hay una serie de situaciones en las que una insuficiente respuesta neoformativa ósea puede cursar con falsos negativos: lesiones muy pequeñas o iniciales, o muy agresivas con rápida e intensa destrucción y pobre o nula formación ósea reactiva.
A pesar de ello se considera a la gam- magrafía como una prueba muy eficaz en la detección precoz y determinación del grado de extensión o diseminación en el esqueleto de la enfermedad metastásica ósea.
Estas técnicas son de más ayuda en la valoración de las características de la lesión (tamaño, extensión real dentro del hueso, afectación de partes blandas y teji- dos adyacentes), que en la detección de su presencia, probablemente ya establecida por la radiología y/o gammagrafía.
La Tomografía Computarizada (TC) puede mostrar detalles óseos sutiles sobre la cantidad de destrucción ósea, invasión cortical, calcificación intralesional. Es la mejor prueba para valorar el grado de alte- ración de la estructura ósea.
La Resonancia Magnética (RM) ha mos- trado su eficacia en dos aspectos: es el método más seguro para evaluar la exten- sión en hueso medular de una metástasis y es la mejor técnica para delimitar la exten- sión a partes blandas y su relación con estructuras neurovasculares y tejidos adyacentes. La extensión intramedular se visualiza en las secuencias T1, mediante cortes coronales y sagitales, debido a que el tumor da una baja intensidad de señal en contraste con la alta señal normal de la médula ósea grasa (Fig. 3). La lesión extra- ósea se evalúa en la secuencia T2 median- te cortes axiales, en los que en condicio- nes normales la masa muscular que rodea al hueso es de baja intensidad de señal y el
tumor es de alta señal, permitiendo una buena diferenciación entre uno y otro14.
En contra de lo que pueda parecer, ambas técnicas se complementan y refuer- zan. La mejor información se obtiene cuando se interpretan juntas. Son espe- cialmente importantes cuando el tumor afecta a la columna vertebral porque per- miten valorar la extensión hacia canal espinal y la posible compresión medular, de cola de caballo o radicular. Juegan un papel primordial en la planificación previa a la cirugía
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de una metástasis ósea se produce en tres posibles contextos generales: la metástasis ósea se diagnosti- ca a la vez que el carcinoma primario al rea- lizar un estudio de extensión, la metástasis ósea se diagnostica en la evolución de un carcinoma primario ya diagnosticado y en tratamiento o ya tratado y la metástasis ósea es la presentación de un carcinoma desconocido hasta ese momento.
Aunque las dos primeras situaciones puedan parecer las que razonablemente con más frecuencia nos podemos encontrar, la tercera no es rara, y plantea un inte- rrogante a veces complicado de solventar: la localización y características del tumor primario, origen del proceso.
La biopsia ósea de las lesiones en que el tumor primario no es conocido tiene su importancia y a menudo puede ser la única pista si el resto de estudios no revelan nin- gún dato.
Existen diversas formas para la obten- ción de la muestra: punción aspiración con aguja fina (PAAF), punción con aguja guia- da por TC, punción percutánea clásica bajo control radiológico con trócar y biop- sia abierta.
El diagnóstico histológico de metásta- sis es sencillo, no así el reconocimiento del órgano origen, al que no se llega en todos los casos17. Encontrar tejido epitelial neo- plásico en el interior de un hueso no puede significar otra cosa que la presencia de una metástasis. Los marcadores inmunohisto- químicos específicos de las metástasis son la citoqueratina y el antígeno epitelial de membrana5.
El planteamiento terapéutico de las metástasis óseas, como el del resto de la patología neoplásica, es multidisciplinar. La coordinación de esfuerzos entre oncó- logos, anatomopatólogos, radiólogos inter- vencionistas, especialistas en tratamiento del dolor y cirujanos ortopédicos es esen- cial.
Antes de planificar un tratamiento es necesaria una valoración previa del paciente tanto global, estado de evolución y tratamiento del tumor original, supervivencia estimada, condiciones generales, como local: metástasis presumiblemente única o múltiple, localización, tamaño, extensión2.
Las posibilidades de tratamiento de los tumores con metástasis óseas inclu- yen: quimioterapia, radioterapia, inmuno- terapia, hormonoterapia, tratamiento médico del dolor y la destrucción ósea, técnicas de supresión vascular tumoral (embolización) y cirugía. Su uso combina- do aumenta las posibilidades de éxito. Los más empleados específicamente en el tra- tamiento de las complicaciones óseas y por tanto a los que nos referiremos son los regeneradores óseos, la radioterapia y la cirugía25 (Fig. 4). El tratamiento del tumor primario y del dolor estarán siem- pre presentes, pero no son el motivo de este trabajo.
Las posibilidades de tratamiento de los tumores con metástasis óseas inclu- yen: quimioterapia, radioterapia, inmuno- terapia, hormonoterapia, tratamiento médico del dolor y la destrucción ósea, técnicas de supresión vascular tumoral (embolización) y cirugía. Su uso combina- do aumenta las posibilidades de éxito. Los más empleados específicamente en el tra- tamiento de las complicaciones óseas y por tanto a los que nos referiremos son los regeneradores óseos, la radioterapia y la cirugía25 (Fig. 4). El tratamiento del tumor primario y del dolor estarán siem- pre presentes, pero no son el motivo de este trabajo.
Los objetivos globales del tratamiento son en primer lugar aliviar el dolor mejo- rando así la calidad de vida del paciente y en segundo lugar recuperar la función de una forma rápida y duradera para conse- guir, si es posible, autonomía para las acti- vidades cotidianas habituales.
Los bifosfonatos son potentes inhibido- res de la actividad osteoclástica, causante directa de la destrucción ósea en las metástasis. Se asocian a la matriz ósea liberándose durante su reabsorción, inter- firiendo en los procesos bioquímicos de los osteoclastos y anulándolos. Los bifos- fonatos también son antagonistas de la génesis osteoclástica y favorecedores de la diferenciación osteoblástica. Como conse- cuencia de la disminución de la formación y actividad osteoclástica, inhiben la osteo- lisis inducida por el tumor, reduciendo su morbilidad26.
La Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO), en relación al tratamiento con bifosfonatos en pacientes con carcino- ma de mama y metástasis óseas, reco- mienda iniciarlo cuando exista evidencia radiológica de lesión lítica independiente- mente de si produce dolor31
La radioterapia consigue un alivio del dolor en el 80-90% de los pacientes8,38-40 y en el 55-60% de ellos el efecto se mantiene durante al menos un año. Tong y col encontraron en un ensayo que el 50-70% de los pacientes que presentan alivio del dolor en la zona radiada no vuelven a pre- sentar dolor en la misma localización durante toda su vida41. La recalcificación ósea se objetiva en las radiografías entre el mes y los tres meses después de la irradia- ción en el 60-80% de los pacientes, por lo que se hace necesario un período de pro- tección y prevención de solicitaciones mecánicas que puedan poner en riesgo la
integridad del hueso afectado durante este período.
La radioterapia se administra sobre la lesión ósea con unos márgenes que son variables según la localización y el tipo de tumor. En la planificación del tratamiento resultan necesarias las técnicas de imagen antes descritas para definir la lesión ósea y la posible afectación de partes blandas.
Se han utilizado diversos cursos y frac- cionamientos del tratamiento. En los años 80 se publicaron los resultados de un ensa- yo donde se comparaban diversos fraccio- namientos (15 fracciones de 275cGy, 15 fracciones de 300cGy, 10 fracciones de 300cGy, 5 fracciones de 400cGy, 5 fraccio- nes de 500cGy)42. No se encontraron dife- rencias significativas en el control del dolor, si bien los más eficaces a largo plazo fueron los esquemas más fraccionados: 15 fracciones de 275cGy y 10 fracciones de 300cGy.
Algunos grupos europeos han realiza- do estudios con la administración de radioterapia en una sola fracción, mos- trando un alivio sintomático del dolor en el 70% de los pacientes43. Cuando se han com- parado los ensayos con radioterapia frac- cionada frente a la radioterapia en una sola fracción, esta última mostró mayor necesi- dad de retratamientos y mayor número de fracturas patológicas44.
La radioterapia consigue un alivio del dolor en el 80-90% de los pacientes8,38-40 y en el 55-60% de ellos el efecto se mantiene durante al menos un año. Tong y col encontraron en un ensayo que el 50-70% de los pacientes que presentan alivio del dolor en la zona radiada no vuelven a pre- sentar dolor en la misma localización durante toda su vida41. La recalcificación ósea se objetiva en las radiografías entre el mes y los tres meses después de la irradia- ción en el 60-80% de los pacientes, por lo que se hace necesario un período de pro- tección y prevención de solicitaciones mecánicas que puedan poner en riesgo la
integridad del hueso afectado durante este período.
La radioterapia se administra sobre la lesión ósea con unos márgenes que son variables según la localización y el tipo de tumor. En la planificación del tratamiento resultan necesarias las técnicas de imagen antes descritas para definir la lesión ósea y la posible afectación de partes blandas.
Se han utilizado diversos cursos y frac- cionamientos del tratamiento. En los años 80 se publicaron los resultados de un ensa- yo donde se comparaban diversos fraccio- namientos (15 fracciones de 275cGy, 15 fracciones de 300cGy, 10 fracciones de 300cGy, 5 fracciones de 400cGy, 5 fraccio- nes de 500cGy)42. No se encontraron dife- rencias significativas en el control del dolor, si bien los más eficaces a largo plazo fueron los esquemas más fraccionados: 15 fracciones de 275cGy y 10 fracciones de 300cGy.
Algunos grupos europeos han realiza- do estudios con la administración de radioterapia en una sola fracción, mos- trando un alivio sintomático del dolor en el 70% de los pacientes43. Cuando se han com- parado los ensayos con radioterapia frac- cionada frente a la radioterapia en una sola fracción, esta última mostró mayor necesi- dad de retratamientos y mayor número de fracturas patológicas44.
Los huesos habitualmente afectados son el fémur y el húmero, por este orden, en sus porciones proximal y media, más que en la distal. En el fémur la repercusión funcional es más importante ya que sopor- ta solicitaciones mecánicas superiores, especialmente durante la marcha.
En las metástasis óseas diafisarias el tratamiento consiste en una ostesíntesis lo más amplia y estable posible del hueso, que cubra todas las áreas de debilidad, anticipándose incluso a la progresión pre- visible de la enfermedad (Figs. 5 y 6).
Mujer con antecedente de carcinoma de tiroides. La radiología muestra lesiones líticas en fémur y fractura patológica subtrocantérea (A). Un año después de la fijación ósea con clavo endomedular la situación permanece estable (B).
Varón con antecedente de carcinoma renal y lesión lítica en diáfisis de húmero que cumple los criterios de fractura inminente (A). Su expectativa vital es corta por lo que se decide trata- miento paliativo con radioterapia externa que no puede iniciar al producirse una fractura pato- lógica espontánea (B). El intenso dolor y la limitación funcional hacen reconsiderar el trata- miento. Dos meses después de la estabilización ósea con clavo endomedular encerrojado, no hay dolor y mantiene una buena función a pesar de la progresión de la metástasis (C).
Mujer con antecedente de carcinoma de mama y lesiones líticas en cabeza femoral y región subtrocantérea (Fig. 1A). Aspecto con TC de la lesión epifisaria (A). La paciente no refiere dolor y camina sin ayudas un año después de la resección de la cabeza femoral, curetaje de la lesión subtrocantérea e implantación de una prótesis total de cadera cementada (B).
Cirugía en la columna vertebral
El raquis es la primera localización en frecuencia de las metástasis óseas, aunque afortunadamente la mayor parte son asin- tomáticas y del resto pocas llegan a preci- sar ser tratadas quirúrgicamente6. En la valoración previa es imprescindible la defi- nición del déficit neurológico si existe y si no la probabilidad de su aparición en algún momento del proceso. En las metástasis vertebrales las opciones de tratamiento son los corticoides, la radioterapia y la cirugía.
Los corticoides se utilizan por su efec- to antiedema en lesiones neurológicas, nunca aislados, salvo cuando la situación general del paciente no permite otra cosa.
La radioterapia está indicada para pacientes con dolor intenso sin complica- ción medular o con déficit neurológico de
comienzo y progresión lenta e incompleta, siempre que se descarte inestabilidad ver- tebral osteoarticular, punto clave de indi- cación quirúrgica. En los casos en que el pronóstico sea malo a corto plazo o la situación general del paciente contraindi- que la cirugía, es la única opción.
La cirugía está indicada ante un dolor de intensidad creciente incontrolable con otros métodos, un déficit neurológico agudo, completo, de instauración rápida y cuando la destrucción ósea provoca una inestabilidad segmentaria de la columna vertebral. Consiste en la resección del teji- do tumoral, liberación de toda compresión sobre el tejido medular y fijación interna mediante osteosíntesis vertebrales asocia- das a injertos óseos por vías de abordaje anterior y/o posterior, intentando la fusión del segmento afectado con los inmediata- mente superior e inferior4,7.
Desafortunadamente, la incidencia de tumores primarios está aumentando, con eso viene el desafío de tratar con la enfermedad metastásica. Se recomienda un abordaje individualizado para cada paciente, teniendo en cuenta la naturaleza y biología de la lesión primaria, la esperanza de vida y la opción quirúrgica más adecuada. Una mayor comprensión de la biología del proceso metastásico puede producir nuevas opciones de tratamiento para detener esta vía en una variedad de posiciones. La gestión quirúrgica se basa en principios básicos, pero también en un conocimiento fundamental de la naturaleza de las metástasis óseas.