Este documento resume la neumonía complicada en niños. Define la neumonía como una infección del tracto respiratorio bajo que involucra las vías respiratorias y el parénquima pulmonar con consolidación del espacio alveolar. Luego describe un caso clínico de neumonía en un niño de 9 años y los factores de riesgo para desarrollar una neumonía complicada. Finalmente, cubre temas como la etiología bacteriana, complicaciones, tratamiento empírico, manejo del derrame pleural y la neumon

1. NEUMONÍA COMPLICADA
SINDY BULA BAINES
VIII SEMESTRE MEDICINA

2. DEFINICIÓN DE NEUMONÍA
“Pneumonia is an infection of the lower respiratory tract
that involves the airways and parenchyma with
consolidation of the alveolar spaces.”
Marcdante, Karen J.; Nelson. Essentials of pediatrics, 7th edition, ed Elsevier, 2015.

3. CASO CLÍNICO
 Paciente masculino de 9 años quien consulta el día 3 de marzo por presentar CC de 5 días de evolución
consistente en alzas térmicas no cuantificadas, tos húmeda, escalofríos, dolor pleurítico en hemitórax
derecho, con antecedentes de cuadros respiratorios desde hace dos meses, por lo que consulta en una
primera oportunidad a periferia y es dado de alta por sospecha de infección viral de vía aérea superior.
El 2 de marzo reconsulta a periferia con exacerbación del mismo cuadro y se le es realizada un Rx de
tórax, hemograma y PCR, donde se evidencia opacidad pulmonar derecha del 40-50%, PCR de 117 por
lo que remiten a CCN

4. CASO CLÍNICO

5. FACTORES PREDISPONENTES DE NEUMONÍA COMPLICADA
 Anemia de células falciformes
 Quistes congénitos
 Asma
 FQ
 Bronquiectasias
 Desordenes neurológicos e inmunodeficiencia
 Cardiopatíía congénita
 RGE/Broncoaspiración
Bertha Agudelo; Neumonía complicada en pediatría, su manejo: un reto, Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 79-85
Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica sobre Neumonía Adquirida en la Comunidad, Rev enf inf en ped;
2010

6. COMPLICACIONES DE LA NEUMONÍA
Bradley et al; The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric
Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America, IDSA Guidelines, 2011;53(7).

7. DERRAME PLEURAL PARA-NEUMÓNICO
Colección de exudado pleural inflamatorio adyacente a NB Efusión
paraneumónica  empiema.
DERRAME PLEURAL
Asociado a Neumonía
bacteriana
DERRAME
PARANEUMÓNICO
Asociado a Neumonía bacteriana
con pus
EMPIEMA
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8. ETIOLOGIA
BACTERIAS VIRUS
Streptococcus pneumoniae VSR
SAMR Adenovirus
Streptococcus (S. pyogenes, S. millery) Influenza
anaerobios Bocavirus
Haemophilus influenzae tipo b
Pseudomonas aeruginosa
Mycoplasma pneumoniae (Incidencia+ >5 años*)
Chlamydia Pneumoniae
Stephanie Schauner et al.; Community-acquired pneumonia in children: A look at the IDSA guidelines, J of Fam Prac, Vol
62, No 1, 2013.

9. S. PNEUMONIAE
 Coco gram positivo
 Cápsula Polisacárida >90 ST** (14, 6B, 1, 5,
18C, 19F, 19A, 23F, 7F, 6A, 9V, 3 y 4)
 FV:
Cápsula,
Neumolisina= destruye membrana GR
Neuraminidasa= hidrolizar las glucoproteínas y
los glucolípidos celulares. Disminuye viscosidad
moco, expone receptores
las glicoproteínas y las adhesinas de la pared
celular
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10. S. AUREUS
 Coco gram positivo
 Neumonía necrotizante forma poco
común, mal pronóstico.
 FV Gen: leucocidina de Panton-
Valentine (LPV)
 Asocia a elevada mortalidad
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11. CAUSAS DE EMPIEMA
 Serotipos 1 >2 años
 Serotipo 19 A < 1 año
 Derrame pleural < 1 año
NAC S. pneumoniae
NAC S. aureus
Bradley et al; The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric
Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America, IDSA Guidelines, 2011;53(7).

12. CLÍNICA EN NIÑOS
 Fiebre sostenida
 Dolor torácico homolateral, exacerba durante la inspiración profunda
(pleurodinia).
 Matidez
 ↓ del MV,
 Ausencia de las vibraciones vocales en la base pulmonar afectada,
principalmente si hay derrame pleural,.
 Taquipneico
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13. COMPLICACIONES DPN
 Neumatoceles
 Pioneumatoceles
 Neumotórax
 Pioneumotórax simple o hipertensivo
 Fístula pleuro-pulmonar
 Absceso pulmonar.
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14. CLASIFICACIÓN DEL DPN
No Complicado Complicado (empiema)
pH 7.2 y 7.3 pH ≤ 7.1
Glucosa > 40 mg/dL Glucosa ≤ 40 mg/dL
LDH 500-1000 UI/L LDH ≥ 1000 UI/L
Claro, escasa celularidad Luce seropurulento o purulento
Predominio LPN Leucocitos ≥ 103/mm3 LPN ≥ 90%
Cultivo esteril Bacterias en Tinción de Gram o en
cultivo o Ag capsulares
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15. ETAPAS DE EVOLUCIÓN DEL EMPIEMA
Exudativa
Fibrinopurulenta
Organizada
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Líquido escaso
No tabiques
No bridas pleurales
Líquido espeso
Tabiques o septos de
fibrina
Empiema loculado
Formación de corteza
fibrosa y restrictiva
Drenaje pleural puede ser
insuficiente.

16. LABORATORIO
 HEMOCULTIVO: Requiring hospitalization for presumed bacterial CAP M to S, particularly: complicated pneumonia.
(sr)
 Reactantes de Fase Aguda + Hallazgos clínicos (wr): en NA complicada para evaluar respuesta al terapia.
- PCT > 0.25 µg/ ml
- PCR >40 mg/dL
- VSG > de 30 mm en la 1° hora
 Oximetría (sr)
 LDH
 Conteo cellular complete células sanguíneas en neumonía severa /wr)
 Radiografía de tórax PA y Lateral: en neumonía complicada (sr)
Bradley et al; The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric
Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America, IDSA Guidelines, 2011;53(7).

17. HALLAZGOS RADIOLOGICOS EN DPN
B. Karla Moënne; Neumonías adquiridas en la comunidad en niños: diagnóstico por imágenes, Rev Méd Clín Las Condes 2013;24:27-35
 Velamiento o borramiento del ángulo costo-diafragmático
 Opacidad en la proyección PA, y opacidad basal que borra el hemidiafragma del lado afectado.
 Colección pleural es ≥ 75 ml.
 La ecografía puede detectar derrames de 10 ml. (Útil para diferenciar entre dp y consolidación)
 La TAC no supera a la ecografía; (masas ecográficas dudosas, absceso pulmonar, localización exacta de
lesiones pulmonares o pleurales en I Qx)

18. ALGORITMO DERRAME PARANEUMÓNICO
Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica sobre Neumonía Adquirida en la Comunidad, Rev enf inf en ped;
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Empiema es sinónimo
de drenaje pleural

19. Bradley et al; The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric
Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America, IDSA Guidelines, 2011;53(7).

20. TRATAMIENTO
 NAC complicadas requieren hospitalización UCI
 Deben ser tratados dependiendo el agente etiológico
 Amoxicilina + macrólido: sospecha de típicos y
atípicos
 Oxigenoterapia: vía cánula nasal (1-3 l/minuto) o con
máscara simple, o máscara con reservorio.
Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica sobre Neumonía Adquirida en la Comunidad, Rev enf inf en ped;
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21. TRATAMIENTO EMPÍRICO
EDAD MEDICAMENTO DOSIS IV
< 1 mes Ampicilina + 200 mg/Kg/ día c 8 h
Gentamicina o 2.5 g/Kg dosis c 8 h
Cefotaxima 100 mg/Kg/día c 8 h
1 mes – 5 años Ampicilina 300-400 mg/Kg/día c 4 h (max 6g)
>5 años Ampicilina o 300-400 mg/Kg/día c 4 h (max 6g)
Penicilina cristalina sódica 200.000 U/Kg/día c 4 h
Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica sobre Neumonía Adquirida en la Comunidad, Rev enf inf en ped;
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22. TRATAMIENTO
 Toda Neumonía complicada, Requieren 14 a 21 días de tratamiento. NAC con empiema 21 d
Ceftriaxona o cefotaxima +
Oxacilina o clindamicina (SAMR o
anaerobios)
Ceftriaxona o cefotaxima +
Oxacilina o vancomicina (SAMR o anaerobios)
Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica sobre Neumonía Adquirida en la Comunidad, Rev enf inf en ped;
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Oxacilina 200 mg/Kg/día c 6 h
Clindamicina y vancomicina 40 mg/Kg/ día 6 h
Ceftriaxona 100 mg/kg/día en 2 dosis

23. TRATAMIENTO SEGÚN RESULTADOS DE LABORATORIO
S. Pneumoniae R alta
penicilina
Ceftriaxona 100 mg/Kg/ día
2 dosis
Cefotaxima 200 mg/Kg/ día 3
dosis
Vancomicina o clindamicina,
teicoplanina
Sensible a Cefalosporinas de 3ª
Generación
Resistente a Cefalosporinas de 3ª
Generación
Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica sobre Neumonía Adquirida en la Comunidad, Rev enf inf en ped;
2010

24. TRATAMIENTO SEGÚN RESULTADOS DE LABORATORIO
S. aureus
Meticilina, oxacilina o
dicloxacilina 200 mg/Kg/ día 6
h
Cefalotina 150 mg/Kg/ día
6h
Clindamicina 40 mg/kg/día
4 dosis
Susceptible a meticilina Resistente a meticilina
Linezolid 30 mg/kg/dosis c
12 h <12 a
1200 mg/día > 12 a
Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica sobre Neumonía Adquirida en la Comunidad, Rev enf inf en ped;
2010

25. NEUMONIA NECROTIZANTE
 Se denomina NN a la necrosis del parénquima pulmonar, consecuencia de neumonía lobar o alveolar
severa, en la que la infección determina daño parenquimatoso
 “Patchy inflammation with microabscesses and decreased perfusion on computed tomography”
Complicada No complicada
Necrosis masiva del pulmón
>50% del lóbulo
comprometido
Hallazgos menos severos en
TC
Lai J-Y, et al., Surgical Management of Complicated Necrotizing Pneumonia in Children, Pediatrics and Neonatology (2016), 06.002
M Karina et al. Neumonía necrotizante en niños hospitalizados en el Hospital PediátricoCentro Hospitalario Pereira Rossell en el año
2010; Arch Pediatr Urug 2013; 84(2): 101-110

26. AGENTES ETIOLÓGICOS MÁS COMUNES
S. penumoniae
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Lai J-Y, et al., Surgical Management of Complicated Necrotizing Pneumonia in Children, Pediatrics and Neonatology (2016), 06.002

27. PATOGENIA
Fenómenos inflamatorios  injuria celular, isquemia y necrosis 
licuefacción pulmonar  elimina por vía bronquial, mediante expectoración 
Cavidad que es sustituida por aire y forma neumatoceles
M Karina et al. Neumonía necrotizante en niños hospitalizados en el Hospital PediátricoCentro Hospitalario Pereira Rossell en el año
2010; Arch Pediatr Urug 2013; 84(2): 101-110

28. CUADRO CLÍNICO
 Su curso suele ser grave con mal estado general
 Fiebre persistente o recurrente
 Hospitalización prolongada
Se acompaña de otras complicaciones
-Insuficiencia respiratoria
-Derrame pleural, empiema
-Fístula broncopleural (FBP)
-Pioneumatoceles o neumotórax
Son frecuentes las complicaciones
extrapulmonares:
- shock, sepsis, anemia, hipoalbuminemia
M Karina et al. Neumonía necrotizante en niños hospitalizados en el Hospital PediátricoCentro Hospitalario Pereira Rossell en el año 2010; Arch
Pediatr Urug 2013; 84(2): 101-110

29. MANEJO
 Inicialmente tratarlos con manejo antibiótico
Indications for surgery
 Fiebre persistente a pesar de tratamiento medico agresico (antibiotics, thoracocentesis,
pigtail catheterization or chest tube, and fibrinolytic therapy)
 Persistent respiratory distress
 Sepsis
Lai J-Y, et al., Surgical Management of Complicated Necrotizing Pneumonia in Children, Pediatrics and Neonatology (2016), 06.002

30. ABSCESO PULMONAR

31. DEFINICION
 Áreas localizadas constituidas por material purulento, causadas por una infección que destruye el
parénquima pulmonar, dando lugar a cavitaciones y necrosis central.
Marcdante, Karen J.; Nelson. Essentials of pediatrics, 7th edition, ed Elsevier, 2015.
ABSCESO PULMONAR
Primario Secundario
Personas previamente sanas
Sin trastorno subyacente
Suelen ser solitarios
*Suele afectar lado derecho
Personas con enfermedad
de base o predisponente
Suelen ser múltiples
*Suelen afectar lado
izquierdo

32. FACTORES PREDISPONENTES
 Aspiración
 FQ
 Reflujo gastroesofágico
 Fístula traqueobronquial
 Inmunodeficiencias
 Complicaciones postoperatorias de una
amigdalectomía o de una adenoidectomía,
 Convulsiones
Marcdante, Karen J.; Nelson. Essentials of pediatrics, 7th edition, ed Elsevier, 2015.

33. AGENTE ETIOLOGICO
 Anaerobios
Bacteroides, Fusobacterium y Peptostreptococcus.
 Aerobios
Streptococcus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,
Pseudomonas aeruginosa y muy raras veces Mycoplasma pneumoniae.
Kumar KJ, Mamatha S, Kudakasseril AS, et al: Lung abscess in a child, Trop Med Public Health 5:48-49, 2012.

34. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Tos
 Fiebre
 Taquipnea
 Disnea
 Dolor torácico
 Vómitos
 Expectoración
 Pérdida de peso y hemoptisis.
 Se pueden auscultar crepitantes y en ocasiones prolongación de la espiración.
Kumar KJ, Mamatha S, Kudakasseril AS, et al: Lung abscess in a child, Trop Med Public Health 5:48-49, 2012.

35. DIFERENCIA PARA DIAGNÓSTICO
Acumulación de gas
Paredes finas y lisas
Con o sin nivel hidroaéreo
Suelen remitir con la resolución
de la neumonía
Centro de baja densidad
Paredes gruesas
Progresa a nivel hidroaéreo
ABSCESONEUMATOCELE

36. DETERMINAR AGENTE ETIOLOGICO
 Cultivos de esputo habitualmente muestran una mezcla de bacterias
 Tomar muestra
Punción pulmonar directa, aspiración percutánea (con guía de TC) o transtraqueal,
Muestras de lavado broncoalveolar obtenidas mediante broncoscopia.
Se puede iniciar tratamiento empírico antes de resultados

37. MANEJO
 Paciente que no responde y muestra lesion en Rx, solicito TC
 Abscesos periféricos bien definidos sin conexión al árbol bronquial  Aspirados o
drenados por procedimientos bajo imagen guiada TC puede acelerar la
recuperación y acortar el ciclo de tratamiento antibiótico parenteral necesario.
 La mayoría drenarán a través del árbol bronquial y no necesita intervención
invasiva o cirugía.

38. TRATAMIENTO
Antibióticos parenterales
2-3 semanas
Antibióticos orales
2-3 semanas
TOTAL: 4-6 semanas
Incluir fármacos que cubran aerobios y anaerobios.
Resistentes a penicilinasa Actividad frente a anaerobios Sospecha/aislamiento Gram negativo
Añado AminoglucósidoClindamicina

39. GRACIAS