El documento habla sobre las neumonías, sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Describe que las neumonías pueden ser extrahospitalarias, asociadas al hospital o a ventilación mecánica. Los microorganismos llegan a los pulmones principalmente por aspiración o propagación en la sangre. Explica la clasificación de pacientes, factores de riesgo, pruebas requeridas y tratamientos antibióticos según la gravedad y riesgos del paciente.

2. • Infección extrahospitalaria (CAP)
• Adquirida en el hospital (HAP)
• Vinculada con el uso de
respiradores mecánicos (VAP)
• Neumonía vinculada con la
atención de la salud (HCAP)

4. Los microorganismos llegan a las vías
respiratorias bajas en varias formas
La mas frecuente es la
aspiración de la orofaringe
 Propagación hematógena
En especia en el
anciano

5.  Vibrisas y cornetes
nasales
 ramificaciones del
árbol traqueobroquial
 Reflejo nauseoso y
mecanismo de la tos
 Reflejo nauseoso y
mecanismo de la tos
 Flora bacteriana
(orofaringe)
 Auxiliados por las
proteínas A Y D
Cuando es rebasada la capacidad de
los macrófagos alveolares se
manifiesta la neumonía clínica
 Respuesta inflamatoria
por parte de los
macrófagos
 Síndrome clínico de
neumonía

7. • La disminución del volumen y la
distensibilidad pulmonares por
la fuga capilar
• Hipoxemia
• Mayor volumen de secreción y
bronco espasmo
Disnea y la desviacion
intrapulmonar de
sangre podra ocacionar
la muerte del enfermo

8. Presencia de eritrocitos en el
exudado intraalveolar
 No hay extravasación de
nuevos eritrocitos
 La célula predominante
es el neutrófilo
 Mejora el intercambio de
gases
 El macrófago es la celula
dominantes
 La respuesta inflamatoria
cede

9. • El germen mas común es
strptococcus pneumoniae
•En muchos casos es mas útil orientarse
hacia las posible causas
Patógenos típicos o atípicos
 Tipicos
• S. Pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• S. aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Pseudomonas aeruginonas

10. • Mycoplasma Pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae
• Legionella
• Influenza
• Adenovirus
• VSR
Causa microbianas de neumonía
extrahospitalaria, según el sitio de atención
clínica

12. El individuo enfermo cursa con
Los siguientes síntomas
Fiebre, taquicardia, disnea,g Dolor torácico pleurítico, mialgias
Escalofríos y sudoración
Tos: a veces productiva y a veces hemoptoica depende
En que fase se encuentre
Si hay afectación de la pleura puede surgir dolor pleurítico
El 20% de los pacientes pueden mostrar síntomas del aparto digestivo
como: nauseas, vómitos.

13. Signos
Palpación : se puede detectar un frémito táctil y este puede
Estar intenso o disminuido.
Percusión: se pueden encontrar mates destacables
Auscultación: se perciben a veces : estertores crepitantes
ruidos bronquiales
frote pleural

14. • ¿Se trata de neumonía ?
• ¿Cuál es su origen?

15. Diagnostico clínico
En el diagnostico diferencial hay que incluir enfermedades infeccionas y no infecciosas
Como : bronquitis aguda; exacerbación aguda de bronquitis crónica, insuficiencia cardiaca
Embolia pulmonar y neumonitis por radiación
los signos obtenidos en la exploración física no son óptimos ofrecen solo el 58 al 67% de especificidad
Y sensibilidad.
• El RX
• El TAC

16. Sirve para predecir la mortalidad de un paciente a los 30 días que ha
sido diagnosticado con neumonía.
Confusión: Alteración del estado de conciencia.
Urea: Mayor de 44 mg/dl o BUN mayor 19 mg / dl (NO CONFUNDIR
UREA CON BUN).
UREA = BUN x 2.146
Respiración: Mayor de 30 por minuto.
Blood (Sangre): PAS menor de 90 mmHg o PAD menor de 60 mmHg.
CURB - 65

17. Grupo 1 (CURB - 65 de 0 a 1):
Bajo riesgo y serían candidatos a ser tratados de forma
ambulatoria (1.5% de mortalidad).
Grupo 2 (CURB - 65 de 2):
Riesgo Intermedio y se debería considerar la posibilidad de
ingreso hospitalario (9.2 % de mortalidad).
Grupo 3 (CURB - 65 de 3 o más):
Alto riesgo serían susceptibles de ingreso hospitalario y
posibles candidatos a ser tratados en Cuidados Intensivos
(22 % de mortalidad).
CURB - 65

18. CLÍNICA
• Clasificación del paciente:
Grupo I: Paciente en quien sus condiciones clínicas le
permiten un manejo ambulatorio.
Grupo II: Paciente que debe hospitalizarse para su manejo.
Grupo IIA: Paciente sin factores de riesgo para gérmenes no
comunes.
Grupo IIB: Paciente en quien por sus características clínicas y
antecedentes se sospecha la presencia de un germen no común o
con resistencia antibiótica.
Grupo III: Paciente que requiere manejo de UCI.
Grupo IIIA: Paciente sin riesgo para infección por Pseudomona.
Grupo IIIB: Paciente con riesgo para infección por Pseudomona.

19. FACTORES DE RIESGO PARA
PSEUDOMONA
Traqueostomía.
Periodo neonatal.
Cáncer.
Fibrosis quística.
Ventilación mecánica prolongada.
Obstrucción crónica del flujo aéreo.
Desnutrición.
Bronquiectasia.
Tratamiento con antibiótico
previamente.
Inmunodeprimidos.

20. CLÍNICA
Paraclínicos por grupo:
GrupoI GrupoII GrupoIII
GrupoIIA-GrupoIIB
Radiografiadetorax Radiografiadetorax Radiografiadetorax
Gramycultivodeesputo Gramycultivodeesputo
Hemocultivos Hemocultivos
Cuadrohemático-VSG Cuadrohemático-VSG
PCR PCR
Electrolitos (Na-K) Electrolitos (Na-K)
Gases Arteriales Gases Arteriales

21. TRATAMIENTO
Grupo I
•Amoxicilina 1gm
VO C/8h.
•Eritromicina
600mg VO C/6h.
•Claritromicina
500mg IV C/12h.
•Cefuroxime
500mg VO C/8h.
Grupo IIA
•Ampicilina
sulbactam 1.5gm
IV C/6h.
•Cefuroxime
750mg IV C/8h.
•Claritromicina
500mg IV C/12h.
Grupo IIB
•Ampicilina
sulbactam 1.5gm
IV C/6h.
•Cefuroxime
750mg IV C/8h.
•Ceftriaxona 1gm
IV C/24h.
•Claritromicina
500mg IV C/12h.
Grupo IIIA
•Ampicilina
sulbactam 1.5gm
IV C/6h.
•Cefuroxime
750mg IV C/8h.
•Ceftriaxona 1gm
IV C/24h.
Grupo IIIB
•Cefepime 2gm IV
C/6h.
•Piperacilina
tazobactam
4.5gm IV C/6h.
•Linezolid 800mg
IV C/12h. (en
caso de falla
renal crónica).
•Moxifloxacino
400mg IV/día,
Levofloxacina
500mg IV/día.
(sospecha de
Streptococcus
neumonieae
resistente).

23. Duración del tratamiento
• GRUPO I: Mínimo 7 días.
• GRUPO IIA: Mínimo 7 días.
• GRUPO IIB: Oscila entre 7-14
días.
• GRUPO III: Oscila entre 7-14
días, medicamentos como
aminoglucósidos debe
mantenerse durante un lapso
de 7 días.
TRATAMIENTO

24. CRITERIOS DE MEJORÍA
Desaparición
de la fiebre
Disminución
de la
leucocitosis
Mejoría de la
oxigenación
Mejoría del
estado de
conciencia
Disminución
de la PCR