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Nodulo tiroideo
- 1. NODULO TIROIDEO Crecimiento anormal de las células tiroideas formando un tumor dentro de la tiroides.
- 2. • 4% de población adulta. • M:H 4:1 • Niños menos 1%. • 11-18 años 1.5%. • Mayores de 60 años 5%. • Riesgo más alto de cáncer tiroideo son niños, adultos jóvenes y varones de edad avanzada. David K. Gardner; Gardner, K.D.; Gardner, David K.; David Gardner. (2013). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. Mexico: Mcgraw-Hill Interamericana
- 3. ANTECEDENTES • Personales. Exposición a irradiación local o general, sustancias bociogenas, fármacos, residencia, aporte de yodo. • Familiares. Enfermedades autoinmunes, sordomudez, retraso mental, enfermedades tiroideas o cáncer de tiroides. David K. Gardner; Gardner, K.D.; Gardner, David K.; David Gardner. (2013). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. Mexico: Mcgraw-Hill Interamericana
- 4. David K. Gardner; Gardner, K.D.; Gardner, David K.; David Gardner. (2013). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. Mexico: Mcgraw-Hill Interamericana
- 5. SINTOMAS • Síntomas de hipertiroidismo. • Dolor en cuello, mandíbula o el oído. • Dificultad para tragar ¨cosquilleo en garganta¨. • Dificultad respiratoria. • Ronquera. David K. Gardner; Gardner, K.D.; Gardner, David K.; David Gardner. (2013). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. Mexico: Mcgraw-Hill Interamericana
- 6. EXPLORACION Cuello. Posición normal y en hiperextensión. Palpación: tamaño y consistencia de tiroides Bocio difuso o se delimita, si fluctua, es duro o doloroso, adherido a planos superficiales o profundos, adenopatías. David K. Gardner; Gardner, K.D.; Gardner, David K.; David Gardner. (2013). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. Mexico: Mcgraw-Hill Interamericana
- 7. Datos sugerentes de malignidad • Varón. • Proceder de zona con carencia de yodo. • Antecedentes de exposición de la cabeza o el cuello a radiaciones. • Crecimiento rápido del nódulo. • Masa firme, adherida, única, con bordes irregulares. • Dolor de garganta. • Disfagia. • Adenopatías cervicales. David K. Gardner; Gardner, K.D.; Gardner, David K.; David Gardner. (2013). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. Mexico: Mcgraw-Hill Interamericana
- 8. LABORATORIOS TSH y T4 libre • Alta • Baja Anticuerpos antitiroideos séricos. • Tiroides firme con datos de tiroiditis de Hashimoto. Tiroglobulina sérica David K. Gardner; Gardner, K.D.; Gardner, David K.; David Gardner. (2013). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. Mexico: Mcgraw-Hill Interamericana
- 9. I M A G E N Ecografía • Confirmar • Medir • Detectar otros • Distinguir Gammagrafía tiroidea (radionúclidos con yodo o pertecnetato de tecnecio). • Nódulo frio • Nódulo caliente Radiología simple • Descartar malignidad David K. Gardner; Gardner, K.D.; Gardner, David K.; David Gardner. (2013). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. Mexico: Mcgraw-Hill Interamericana
- 10. BIOPSIA • Simple, segura, confiable y bien tolerada. • Nódulos que miden más de 1.0 a 1.5 cm o que tengan características ecográficas sospechosas. 1.Nódulos tiroideos benignos desde el punto de vista citológico (70 a 80% de los especímenes de biopsia), que excluyen cáncer con un valor predictivo negativo de 95 a 98%. 2. Nódulos tiroideos malignos en estudio citológico (3 a 5% de los especímenes de biopsia), que tienen un valor predictivo positivo para cáncer de 95% para todos los tipos de enfermedades malignas de la tiroides. 3.Nódulos tiroideos indeterminados o sospechosos desde el punto de vista citológico (10 a 15% de los especímenes de biopsia), entre los cuales 15% finalmente resulta ser maligno, y 85% benigno. David K. Gardner; Gardner, K.D.; Gardner, David K.; David Gardner. (2013). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. Mexico: Mcgraw-Hill Interamericana
- 11. TERAPEUTICA Si el nódulo es benigno SIN síntomas compresivos locales SIN existe hipertiroidismo → reevaluación del tamaño 6 a 12. Si el nódulo crece 20% o más en dos de tres dimensiones → FNAB y del examen citológico para verificar el diagnóstico de benignidad. David K. Gardner; Gardner, K.D.; Gardner, David K.; David Gardner. (2013). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. Mexico: Mcgraw-Hill Interamericana
- 12. David K. Gardner; Gardner, K.D.; Gardner, David K.; David Gardner. (2013). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. Mexico: Mcgraw-Hill Interamericana
- 13. Bibliografía • David K. Gardner; Gardner, K.D.; Gardner, David K.; David Gardner. (2013). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. Mexico: Mcgraw-Hill Interamericana. • http://www.seep.es/privado/documentos/consenso/cap16.pdf
Notas del editor
- La mayoría de estos van a ser benignos pero un pequeño porcentaje van a ser cancerosos. Por esto la evaluación de un nodulo tiroideo esta dirigida a descubrir un potencial cáncer de tiroides Si el nodulo produce hormona tiroidea independiente de las necesidades del cuerpo se llama nodulo autónomo y en ocasiones puede producir hipertiroidismo, si el nodulo esta lleno de liquido o sangre se le llama Quiste de la tiroides. Aun no se conoce bien la causa de los nódulos. En pacientes con hipotiroidismo también puede haber nódulos y aquí se va conocer como tiroiditis de Hashimoto. A veces, la falta de yodo en la dieta puede hacer que la glándula tiroides produzca nódulos. Algunos nódulos autónomos tienen un defecto genético que los hace crecer.
- Dificultad para tragar si es muy grande, ronquera si irrita el nervio que va a la laringe.
- Un título alto de autoanticuerpos contra la tiroides en el suero sugiere tiroiditis crónica como la causa de agrandamiento de la tiroides, y de nódulos tiroideos, pero no excluye una enfermedad maligna relacionada Normal lo que sucede en la mayoría de los pacientes, no se necesitan análisis de sangre adicionales. Baja gammagrafía tiroidea con radionúclidos para ver si el nódulo es caliente o tiene funcionamiento autónomo (véase más adelante). Alta, se ha relacionado con riesgo modestamente más alto de cáncer tiroideo Un título alto de autoanticuerpos contra la tiroides en el suero sugiere tiroiditis crónica como la causa de agrandamiento de la tiroides, y de nódulos tiroideos, pero no excluye una enfermedad maligna relacionada Tiroglobulina sérica alta después de tiroidectomía total por cáncer papilar tiroideo o folicular por lo general indica enfermedad residual o metastásica, pero la tiroglobulina sérica no es útil para determinar la naturaleza de un nódulo tiroideo.
- confirmar que una masa cervical está dentro de la tiroides medir con exactitud el tamaño de un nódulo detectar otros nódulos no palpables en otro sitio de la glándula distinguir entre lesiones quísticas y sólidas, puesto que un quiste puro pequeño casi nunca es maligno. nódulo caliente o frío (esto es, un nódulo que capta más o menos yodo radiactivo que el tejido circundante). Los nódulos calientes 5 a 10% de malignidad- si capta los nódulos fríos 90 a 95% de malignidad- no capta
- es la principal prueba para distinguir entre lesiones benignas y malignas. La FNAB en la actualidad por lo general se efectúa con guía ultrasonográfica, y en definitiva debe practicarse así, si el nódulo no es palpable, es difícil de localizar mediante palpación,