El documento aborda el paludismo, una enfermedad parasitaria causada por protozoos del género Plasmodium, con distintas especies que afectan a millones de personas en el mundo. Se detalla su transmisión, fisiopatología, clínica, manifestaciones y diagnóstico, así como el tratamiento y la profilaxis recomendada según áreas geográficas. Además, se menciona la filariasis, explicando su biología, clínica, diagnóstico y tratamiento.

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PALUDISMO
Enfermedad Parasitaria aguda ó crónica
producida por Protozoos del Género
Plasmodium, y trasmitida por un vector:
Mosquito Anopheles.
Afecta a 250 millones de personas en el
Mundo

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Características:
Cuatro (4) especies de Plasmodium:
• P.falciparum: agente de la fiebre terciana
maligna
• P.vivax. Agente de la fiebre terciana
benigna
• P. ovale: fiebre terciana
• P.malariae: agente de la fiebre cuartana
Lo importante: LA IDENTIFICACIÓN DE LA ESPECIE

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Aspectos Geográficos:
• P.falciparum: África. Papua, Haití, América del
sur
• P.vivax: América del sur y central. Norte de
África e India
• P. malariae y ovale: África
• Vector: mosquito Anopheles: 400 especies: sólo
80 con capacidad de transmitir la enfermedad.
Son A.gambiae y A. funestus, A.darlingi y
albimanus, A.dirus.
• Reservorio: NIÑOS

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Malaria Humana
P.falciparum P.vivax P,ovale P.malarie
Fase de
desarrollo
exoeritrocícito
hepático
5,5 8 9 15
Ciclo
eritrocítico
2 2 2 3
Hipnozoítos no si si No
N de
merozoítos
30,000 10,000 15,000 2000
Eritrocitos
preferidos
Gr jóvenes y
todos
reticulocitos reticulocitos GR viejos
Recrudescen
cia máxima si
no se trata
2 4 4 40 años

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Vías de transmisión:
• Uso de jeringas y
agujas
contaminadas
• Transfusiones
sanguíneas
• Picadura del
vector
• Transplacentaria

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Fisiopatología :
• Los síntomas de la Malaria dependen de la especie
involucrada, el grado de parasitemia y de factores del
hospedero.
• Ruptura de GR y exposición del glicosilfosfaditilinositol
(GPI).
• Liberación de pirógenos endógenos: FNT alfa e IL2.
• Daño CEREBRAL: Hipoglucemia. Óxido nítrico en el
SNC.
• Premunición
• Anemia: Por salida de circulación, por menor
producción, por fiebre hemoglobinúrica
• Compromiso hepático, esplénico, gastrointestinal, renal,
pulmonar.

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CLINICA: Variará según el tipo de plasmodio
circulante, grado de infestación y estado inmunitario
del sujeto
• Fiebre en “accesos” cuartana ó terciana (clásico).
• P. incubación: 2-3 semanas hasta 2 meses.
• Pródromos: fiebre ,nunca rítmica el 1er día. N. V. D
Luego estado pseudogripal: luego acceso palúdico
clásico :
• Fase de frío: 30 min. a 1-2 hs: escalofríos, aum de T°
caída de TA
• Fase de calor: T° hasta 41 Cefalea , N. V.
• Fase de duración : profusa con caída de T° hasta por
debajo de lo normal. TA vuelve a la normalidad
• Evolución : 6 ó más accesos por mes
• Recurrencias hasta 2-3 años

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Manifestaciones clínicas del
paludismo
• Accesos agudos simples que
no amenazan el pronóstico de
vida:
P. falciparum en el semiinmune
• Manifestaciones del
paludismo grave:
Accesos pernicioso ó paludismo
cerebral
Paludismo en el niño
Paludismo en la embarazada
Paludismo visceral evolutivo (P.
vivax)

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Manifestaciones clínicas del
paludismo
• Formas clínicas atípicas:
Paludismo en el sujeto
semiinmune
Formas monosintomáticas
Formas truncadas por la
terapéutica
Formas abortivas
• Complicaciones:
Fiebre biliosa hemoglobinúrica
Síndrome nefrótico
poscuartana

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Malaria Humana: Criterios de mal
pronóstico en malaria severa:
Criterios clínicos:
Alteraciones de la conciencia : coma profundo, convulsiones, agitación. No
reflejo corneales
Hiperventilación, distress respiratorio
Sangrado
Hipotermia(36,6 C) ó hipertermia(39)
Anuria, ictericia, shock
Criterios de laboratorio:
Hipoglucemia Acidosis metabólica Ictericia Urea arriba de 60 mg/dl
Hiperlactacidemia mayor a 45 mmol/l ó mayor de 6 mmol/l en LCR
Transaminasas por 3 Creatinina mayor de 3 mg/dl CPK y mioglobina elevadas
Leucocitos mayor de 12,000 mm, Anemia , plaquetopenia,
fibrinógeno menor de 200 /mg/dl
Parasitemia:
Mayor de 100,000 alto riesgo, 500,000 mayor mortalidad
Más del 20% de los parásitos tienen pigmento en trofozoítos y esquizontes
Más de l 5% de neutrófilos tienen pigmento visible

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DIAGNOSTICO:
• Ante todo paciente con síndrome
febril de etiología desconocida que
provenga ó halla estado en zona
endémica: EXTENDIDO HEMÁTICO
Y LA GOTA GRUESA: GOLD
STÁNDART.
• Objetivo: demostrar la presencia de
plasmodios en sangre.

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Frotis
paludismo

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Diagnóstico
• Otros: Serología : ante bajas
parasitemias, para monitoreo de
bolsas de sangre, para monitoreo del
tratamiento.
• IFI, ELISA: Optimal (Ag.
Lactatodeshidrogenasa) y Parasight
(Ag HRP-II rico en histidina)

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TRATAMIENTO
• Esquizonticidas hemáticos: destruyen
plasmodios circulantes en sangre:
Cloroquina, mefloquina, quinina,
halofantrine, pirimetamina-sulfadoxina
,artemisina-arthemeter.
• Esquizonticidas tisulares: destruye los
Hipnozoítos:
Primaquina

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Tratamiento de malaria No
complicada
Sensible a cloroquina:
Cloroquina
Pirimetamina- sulfadoxina:
Resistente a cloroquina:
Mefloquina ( zonas de alta R como Thailiandia)
Quinina: paludismo sensible a cloroquina:
Quinina : paludismo Resistente a cloroquina: +
doxicicilina
ó tetraciclinas
También: mefloquina + artesunato/artemether
Ó mefloquina + quinina

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Tratamiento de la Malaria
Severa
• Quinina.
• Artesunato.
• Artemether
• En zonas de SENSIBILIDAD a cloroquina:
Cloroquina.
• En zonas como Thailandia, además de quinina
hay que agregar doxiciclina ó clindamicina por
3-7 días

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PROFILAXIS:
• Zona A: Argentina (SALTA),Centroamérica
• Zona B: India, Arabia.
• Zona C: Sudeste Asiático, África subsahariana,
Brasil

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Map3 -Recommendations
for malaria drug
prophylaxis by area - 2000
•
•
•

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Zone Characteristics (for details see country list Recomendations concerning
A P.falciparum absent or sensitive to chloroquine prophylaxis: chloroquine
or (in case of very low risk) no
prophylaxis
B Low risk in most of the areas. Chloroquine
alone will protect against P.vivax. Cloroquine
with proguanil will give some protection
against P.falciparum and may alleviate the
disease if it occurs despite prophylaxis
prophylaxis:
chloroquine+proguanil
second choice: Mefloquine
or (in case of very low risk) no
prophylaxis
C Risk high in most areas of this zone in Africa,
high in parts of the Amazon basin. Resistance
to sulfadoxine-pyrimethamine common in zone
C in Asia, variable in zone C in Africa and
America
prophylaxis: first choice:
mefloquine
border areas
Cambodia/Myanmar/Thailand:
doxycycline
second choice: doxycycline
third choice:
chloroquine+proguanil
or (in case of very low risk) no
prophylaxis.

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Filariasis:
• Nematodos sanguíneos transmitidos por
vectores.
• Phylum: Nemathelmintes Clase Nematoda
Superfamilia:Filarioidea Familia:Onchocercidae:
• 5 géneros:
Wuchereria (W.bancrofti),
Brugia(B.malayi)
Onchocerca(O.volvulus),
Mansonella (M.ozzardi)
Loa(Loa loa)

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Filarias

25. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Tipos de Filarias:
• Filariasis linfática: G. Wuchereria y G.Brugia
• Filariasis del TCS: G.Onchocerca y G.Loa
• Filariasis de los tejidos periviescerales:
G.Mansonella.
• Biología:
• Adultos con sexos separados
• Microfilaria:prelarvas L1
• Larvas:Rhabditiformes y Filariformes : L2 y
L3.L4 y L5 hasta llegar a adulto.
• Vector: Díptero hematófago
• Ciclo vital: nocturna, diurna , aperiódicas

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• Artrópodos infectan al hombre con microfilarias, se convierten en
adultos, por viviposición eliminando miles de microfilarias:
periodicidad nocturna y diurna dependiendo de la especie.

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Filarias
FILARIA ADULTO MICROFILAR
IA
VECTOR DISTRIBUCIÓN
GEOGRÁFICA
Wuchereria
bancrofti
Ganglios
linfáticos
Periodicidad
nocturna
Culex
fatigans
Aedes
Asia. África,
América y Oceanía
Brugia malayi Linfáticos Periodicidad
nocturna
Mansonia Sur de Asia
(Malasia, Corea)
Loa loa Tejido
cel. SC
Periodicida
diurna
Crypsops
dimidiata
África del Norte
Onchocerca
volvulus
TCS Aperiódica Simulium
ochraceu
m
África, América
Central y del Sur
Mansonella
perstans
retroperit
oneo
aperíodica Culicoide
s
Africa y América
Central
M.ozzardi mesenteri
o
Aperiódica Simulium
amazonic
a
América Central y
del Sur

28. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Clínica:
• Filariasis linfática:
Asintomática;
Inflamatoria
aguda, Obstructiva
crónica: Linfedema
grado I/II/III:
Linfangitis,
funiculitis,
epididimitis orquitis
• Hidrocele crónico.
Quiluria.

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Elenfantiasis

30. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Diagnóstico:
• A. Serológico
• B. Directo:
• A. Exámen de sangre
para microfilarias:
Método de filtración,
Método de Knott,
método del
microhematócrito con
naranja de acridina.
• B. Exámen de orina y
líuqido de hidrocele
• C. Exámen de piel.
Biopsia

31. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Tratamiento
• Microfilaricidas:
Dietilcarbamazina.
Con acción en el
adulto: Ivermectina
• Control: del vector
• Proxilaxis con DEC

32. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Hasta pronto!!!