El documento define el paludismo como una enfermedad infecciosa transmitida por parásitos del género Plasmodium. Explica que los cuatro parásitos que infectan al hombre son P. vivax, P. falciparum, P. malariae y P. ovale. Describe los síntomas, diagnóstico y tratamiento del paludismo, incluyendo las diferentes especies de parásitos, manifestaciones clínicas, pruebas de laboratorio y medicamentos utilizados.

1. Paludismo
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina familiar y
Especialista en Urgencias,
Maestría en Farmacología (2011)

2. Definición
 Es una enfermedad infecciosa
transmisible, producida por un parásito del
género Plasmodium.
 Procedentes de anofelinos o de sangre
humana (transfusiones).

3. Etiología
 Los plasmodios parásitos del hombre son
esporozoarios del genero Plasmodium,
especies vivax, ovale, malariae y
falciparum.
 huésped definitivo Anopheles hembra

4. AGENTE ETIOLÓGICO
 ORDEN: Eucoccidiida
 FAMILIA: Plamodiidae
 GENERO: Plasmodium

6. 2. Exporozoitos pasan del
torrente sanguíneo al
hepatocito 1. Inoculación
de
esporozoito
3. Esquizoogenesis
4. Esquizonte hepático
11. Fusión de los
gametocitos y formación
de los huevos
5. 9. Gametocitos
Merozoito 8. Esquizonte hematico
10. Gametocitos chupados por el
7. Trofozoito mosquito
6. Merozoito penetra a los
hematíes

7. Epidemiología
 El paludismo se presenta en
todo el mundo con una
distribución ecuatorial, infecta
aproximadamente a 300-500
millones de personas con una
mortalidad de 1-3 millones
cada año, en la que la mayoría
es menor de 5 años.
 Afecta de preferencia a niños,
a las áreas rurales y al sexo
masculino.

8.  En México, en el año 2000 se reportaron
poco más de 7,000 casos y para el año
2005 existían 19 estados libres de la
enfermedad. Las áreas maláricas
expuestas a alto riesgo de transmisión: ,
Chiapas, Guerrero, Michoacán, Oaxaca,
Quintana Roo, Sinaloa y Tabasco
 La mayoría de los casos estudiados post
mortem se deben a P. falciparum.

9. ESPECIES INFECTANTES PARA EL HOMBRE
 P. Vivax
Infectan al hombre con mayor frecuencia
 Falciparum
 P. Malariae
 P. Ovale

10. Fisiopatología
 La infección inicia cuando la hembra
anopheles al picar inocula esporozoitos
 Son trasportadas por el torrente
sanguíneo hasta el hígado e invaden los
hepatocitos e inician un periodo de
reproducción asexuada

11. Fisiopatología
 Se da un proceso de amplificación llamado
(esquizogonia o merogonia preeritorcitaria)
 Un único esporozoito produce de 10 mil a 30 mil
merozoitos hijos.
 El hepatocito se rompe y salen los merozoitos a
la sangre e invaden los eritrocitos y cada 48 a
72 horas se multiplican entre 6 y 20 veces.

12. Fisiopatología
 Los síntomas aparecen cuando el n° de
parásitos es mayor de 50 por microlitro de
sangre.
 El P.vivax y P.ovale no se dividen y
permanecen durante semanas o años y pueden
provocar recaídas HIPNOZOITOS.
 Los merozoitos invaden el eritrocito y se
convierten en trofozoitos.

13. Fisiopatología
 Al final del ciclo eritrocitario de 48 h el parasito
ha consumido la hemoglobina y crece hasta
ocupar todo el eritrocito.
 Esquizonte este se divide y se rompe el
eritrocito .
 Salen alrededor de 6 a 30 merozoitos hijos e
invaden otros eritrocitos.

15. Fisiopatología
 Adhesión del parasito a la célula blanco
 Interacciónreceptor-ligando – proteínas de
superficie invasión celular (20 seg.)
 Dentro de la célula blanco:
 Merozoito Trofozoito
Metabolización de Hb

16.  P. vivax eritrocitos jóvenes
y reticulocitos
 P. malariae eritrocitos seniles
 P. falciparum eritrocitos de
cualquier edad

17. Fisiopatología
 Los glóbulos rojos parasitados, acumulan
sodio, aumentan su tamaño y finalmente
son destruidos.
 Los plasmodios provocan una respuesta
inmunitaria humoral muy enérgica.

18. Fisiopatología
 Los anticuerpos protectores son
antimerozoitos, que impiden la invasión de
otros eritrocitos, no requieren del
complemento y favorecen la fagocitosis de
glóbulos rojos secuestrados por el bazo y
otros órganos con células fagocíticas.

19. Manifestaciones Clínicas
 Periodo de Incubación: 7 a 20 días
 Condición para las MC: destrucción de
eritrocitos.
 Periodo de Incubación postransfusional:
 P. vivax 8 a 30 días
 P. malariae 6 a 106 días
 P. falciparum 8 a 29 días

20. Pródromos
 Cefalea
 Anorexia
 Algias diversas
 Vomito
 Fiebre sin escalofrío

21. Acceso febril palúdico (malariae,
ovale y vivax)
 Inicio súbito con escalofrío intenso (30 a
60 min.) fase febril
elevación rápida de Temp. (40-41°C)
 Acompañado de:
 Cefalea intensa
 Nauseas
 Vómitos
 Molestias epigástricas.

22.  Después de 1 a 2 horas de fiebre,
continua con la fase de sudoración.
 La diaforesis es profusa y generalizada.
 Puede durar de 2 a 3 horas.
 El paciente duerme y cuando despierta se
siente cansado. Duración del acceso
palúdico: hasta 10
hrs.

23.  En los días sin acceso (“días buenos”) el
paciente tiene vigor físico para reanudar
sus actividades habituales.

24. Acceso Palúdico falciparum
 El principio puede ser insidioso o diferente
de lo esperado.
 Cefalea y trastornos gastrointestinales.
 En otro grupo:
 Inicio
brusco
 Sensación de frío mas que escalofrío.
 Elevación térmica mas prolongada
 Fase de sudación no muy ostensible.

25.  Sensación de bienestar no es muy
notoria:
 Postracióninmediata evidente
 Tendencia al delirio.

26. Periodicidad
 48 hrs para ovale y vivax
 72 hrs para malariae
 Variable para falciparum aunque casi
siempre 48 hrs.

27.  A la exploración:
 Palidez, proporcional a la intensidad y
duración de los accesos.
 Esplenomegalia congestiva, casi siempre
aparece poco después del inicio de los
episodios febriles.
 Hepatomegalia: dolorosa a la palpación
profunda.
 Ocasionalmente ictericia moderada y coluria

28. Diagnóstico
 Epidemiológico
 Siel paciente viajó recientemente a un lugar
endémico.
 Antecedentes de hospitalización y transfusión
sanguínea
 Clínico
 Historiade episodio malárico anterior
 Fiebre actual o reciente (durante los últimos
30 días).
 Paroxismos de escalofríos intensos, fiebre y
sudoración profusa

29. Laboratorio
 Frotis sanguíneo:
 Demostración de parasito
 PCR:
 Distingue las 4 especies de Plasmodium
 Identifica si un individuo esta infectado por
mas de un genotipo de Plasmodium

30. Diagnostico diferencial
 Hay que averiguar la procedencia y los
antecedentes de viajes del paciente a
zonas geográficas endémicas, donde pudo
estar expuesto durante días, semanas,
meses o años. Este es un punto
 fundamental en el diagnóstico y
pronóstico.
 Malaria inducida por transfusión sanguínea

31.  Tomando en cuenta su frecuencia en el
país:
 Fiebre aguda
 Tifoidea
 Enfermedad viral: dengue o influenza
 Infección respiratoria o urinaria
 Brucelosis
 Fiebre tropical
 Leishmaniasis
 Tripanosomiasis
 Rickettsiosis
 leptospirosis

32.  Coma cerebral:
 Meningitis (hasta meningitis tuberculosa) LCR
 Encefalitis
 Fiebre entérica
 Tripanosomiasis
 Anemia BHC
 Hemoglobinopatías
 Deficiencia de hierro
 Deficiencia de folatos
 Deficiencia de vit B12

33. Tratamiento
 Para Vivax, Malarie, ovale, falciparum
 Quinina: 8mg/kg de la sal base 3 veces al
día, usar en combinación con las
tetraciclinas 250 mg de la sal base 4
veces al día por 7 días.
 Embarazadas combinar con Clindamicina
20 mg/kg/día de la sal 3 dosis.

34.  Mefloquina: 15 mg/kg de la sal base en
dosis única, administrar con alimentos.
Con resistencia administrarle 25 mg/kg de
la sal base: 15 mg/kg el primer día y 10
mg/kg el segundo. Puede utilizarse
como quimioprofiláctico en dosis de 5
mg/kg semana y debe de iniciarse de 2
a 3 semanas antes de ir a la zona de
riesgo.

35.  Alofantrina: 24 mg/kg de la sal base
divididos en 3 dosis a intervalos de 6
horas.
 Paludismo grave: artemisina en tabletas
o capsulas: 10 mg/kg 1 vez al día por 3
días + mefloquina 15 mg/kg en el 2 día y
10 mg/kg en el 3 día.

36.  Artesunato: tabletas 4 mg/kg 1 vez al día
por 3 días + mefloquina 15 mg/kg única
dosis. IV 4.2 mg/kg a las horas 0, 4, 24,
48, diluido en solución glucosada al 5%.
 Arremeter IM: adulto c/12hrs x 3 días.
Niños >1 año 1.6 mg/kg c/12hrs x 3 días +
mefloquina 15 mg UD en el 2 día.

37.  Para vivax, malariae y ovale
 Cloroquina 25mg de la sal base/kg por 3 días
(10 mg/kg los días 1 y 2, y 5 mg/kg el día 3).
< de 6 meses: 150 mg divididos en 4 días VO
Lactantes de 6 meses a 1 año 300 mg divididos en 4 días VO
11 meses
Pacientes de 2 años a 5 años 11 450 mg divididos en 4 días VO
meses:
6 a 12 años 11 meses 750 mg divididos en 4 días VO
≥ 13 años y ≤60 kg de peso 1125 mg divididos en 4 días VO
Pacientes ≥ 60 kg de peso 1500 mg divididos en 4 días VO

38.  Primaquina: como hipnozoiticida 0.25 mg/kg de
la sal base al día por 14 días o 0.50 mg/kg de la
sal base al día por 7 días. Administración con la
comida.
 P. falciparum
 Gametocida: 0.75 mg/kg de la sal base en dosis
única en la comida, 3 días después de concluir
el tratamiento de las formas asexuadas.

39. falciparum resistente a cloroquina
Adultos Niños
Sulfato de quinina 650 mg c/8 hrs x 3-7 días 25mg/kg/día en 3 dosis x
3-7 días
Combinación con 100 mg bid x 7 días 2mg/kg/día x 7 días
doxiciclina
O añadir tetraciclina 250mg qid x 7 días 6.25mg/kg/qid x 7 días
Alternativos
Mefloquina 750mg seguidos de 500 mg <45 kg: 15 mg/kg PO
12 hrs mas tarde seguido de 10 mg/kg/
PO 8 a 12 hrs mas
tarde
Halofantrina 500mg c/6 hrs x 3 dosis <40 kg: 8mg/kg c/6 hrs x
repetir una semana 3 dosis repetir en una
semana

40. P. vivax resistente a cloroquina
Adulto Niño
Sulfato de quinina 650 mg c/8 hrs x 3-7 25 mg/kg/día en 3 dosis x
días 3-7 días
Doxiciclina 100mg bid x 7 días 2mg/kg/día x 7 días
Mefloquina 750 mg seguidos de <45 kg: 15 mg/kg PO
500 mg 12 hrs mas seguido de 10mg/kg
tarde PO 8 a 12 horas mas
tarde
Alternativos
Halofantrina 500 mg c/6 hrs x 3 dosis 8mg/kg c/6hrs x 3 dosis
cloroquina 25 mg de fármaco base/ -----------
kg en 3 dosis en 48
hrs.

41. Pronóstico
 Con un buen tratamiento indicado, es
bueno para las infecciones por Vivax,
Malariae y ovale, pero para falciparum, es
malo y dejan complicaciones que llevan a
la muerte del paciente.

42. Complicaciones
 Paludismo cerebral
 Casi exclusivo de P. falciparum
 Inicio variable
 Fiebre muuuy elevada (alcanzar hasta 42°C)
 Trastornos de la conciencia
 Convulsiones
 Curso fulminante y mortal
 Edad preescolar y desnutridos

43. Complicaciones
 Fiebre de aguas negras
 Orina de color rojo oscuro o negro
 Resultado de hemólisis masiva
 Hemoglobinemia insuficiencia
 Hemoglobinuria renal
 Fiebre
 Ictericia
 Postración profunda
 Se asocia siempre a P. falciparum

44. Complicaciones
 Nefropatía con edema y proteinuria no
selectiva
 Complejos antígeno-anticuerpo con
complemento depositados en el endotelio
glomerular
 Paludismo crónico
 Se observa esplenomegalia importante
 Linfocitosis generalizada
 Respuesta positiva a tratamiento antipalúdico

45. Prevención
 Evitar la exposición al mosquito
Anopheles, esto es difícil en zonas
tropicales.
 Uso de la malla fina de alambre o
mosquiteros en las camas pueden ser
elementos defensivos importantes.
 El empleo de mosquiteros o cortinas
tratadas con insecticidas

46. Prevención
 Usar ropa que cubra los brazos y piernas
de preferencia y de color claro.
 Aplicar repelentes en las zonas
descubiertas

47.  GRACIAS POR SU ATENCIÓN
 Para ver otros temas relacionados:
 Visite: Blog SIN BANDERA
http://hugopintoramirez.blogspot.mx/
 Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4