La pancreatitis aguda es una inflamación del páncreas que puede ser leve o grave, dependiendo de si causa falla orgánica. Sus causas más comunes son la obstrucción de la vía biliar, el reflujo biliopancreático, y el consumo excesivo de alcohol. En la forma grave, la inflamación puede causar necrosis del tejido pancreático. El diagnóstico se basa en los niveles elevados de amilasa y lipasa en sangre y hallazgos en imágenes. El tratamiento consiste en reponer líquidos, control

1. Pancreatitis Aguda Sergio Villalobos

3. reflujo biliopancreático

4. Litiasis Biliar

8. Endotoxinas

9. Isquemia

10. Infeccionbes

12. Edema

13. Hemorragia

14. Lesion vascular

15. Coagulacion

16. Necrosis celular

17. Digieren la membrana de las celulaspancreaticas

18. Respuesta inflamatoria generalizada

19. Choque

20. SIRA

21. FOM

22. Badicinina

23. Complemento

24. PAF

25. NO

27. Clasificación Desde el punto de vista clínico: Pancreatitis aguda leve: (80%) Inflamación aguda en la cual se presenta edema intersticial con mínima repercusión sistémica. Pancreatitis aguda grave: (20%) Se asocia a falla orgánica sistémica y/o complicaciones locales Necrosis. Colecciones. Pseudoquiste. Absceso. A partir de la 4ta semana de evolución

29. Intensisdad del dolor no relacionada con gravedad del caso.

30. Exacerbacion del dolor en posicion supina

31. Disminuye al sentarse

32. Nausea

33. Vomito

34. Fiebre

35. Taquicardia

36. Hipotension

37. Signo de cullen y grey-turner

38. Choque hipovolemicoDolor en parte media del epigastrio Dolor en cuadrante izquierdo superior

39. Diagnostico

42. LABORATORIO LEUCOCITOSIS)15000-20000: aparicion de formas jovenes HEMATOCRITO ELEVADO HIPERGLUCEMIA(50) Frecuentemente elevacion de: bilirrubinas fosfatasa alcalina transaminasas hipocalcemia(3%) LDH ELEVADA = MAL PRONOSTICO HIPOALBUMINEMIA= PANCREATITIS GRAVE HIPERTRIGLICERIDEMIA(15%) = AMILASA FALSAMENTE NORMAL

43. Imágenes: Rx Abdomen Simple: Signo de Asa centinela. Calcificaciones intrapancreáticas (crónica). Rx. Tórax: Derrame pleural. Elevación del diafragma.

44. Ecografía Abdominal Alteraciones pancreáticas Dilatación del Wirsung Colecciones líquidas pancreáticas y peripancreáticas Colelitiasis Coledocolitiasis Dilatación intra o extrahepática de la vía biliar

45. Tomografía Axial Computada: Rara vez usado con fines diagnósticos ( Dg diferenciales) Útil para criterios de gravedad en combinación con criterios clínicos y de laboratorio Con medio de contraste para objetivar necrosis EN TODO PACIENTE CON PANCREATITIS GRAVE ENTRE EL 3ER Y 10 DÍA DE EVOLUCIÓN

46. Revista Chilena de Radiologia. Vol. 9 Nº 4, año 2003; 187-193.

47. Balthazar grado C. Páncreas aumentado de tamaño en cuerpo y cola. Alteraciones y cambios inflamatorios de grasa peripancreática. Necrosis > 50% en cuerpo y cola Balthazar grado A. Páncreas de tamaño normal Paciente con pancreatitis aguda Balthazar grado D. Páncreas con necrosis de 50% a nivel cefálico asociado a colección líquida en cabeza y espacio pararrenal anterior izquierdo Balthazar E. Pancreatits aguda con importante presencia de gas en cuerpo asociado a colección mal definida Nótecepresenia de gas intravesicular

48. pronostico

49. CRITERIOS DE RANSON

50. Apache II APACHE II LEVE SEVERA <8 >8

51. Tratamiento TRES FASES: Diagnostico y valoración de la gravedad Tratamiento y monitorización de acuerdo con esa gravedad Detección y control de las complicaciones OBJETIVOS: Reponer volumen Controlar el dolor Eliminar factores precipitantes Identificación de posibles complicaciones

52. Manejo al Ingreso: 1-Régimen cero 2-Reposición de líquidos 3-Analgesia: -Meperidina 75-125 mgr / 4-6 horas sc -Metamizol 1-2 gramos cada 8 horas iv. -La Morfina no se recomienda por alterar flujo de secreción biliar y pancreática. 4-Antieméticos: Metroclopramidaiv cada 6-8 horas 5-Sondaje nasogástrico 6-Hiperglucemia : Insulina según HGT c/6hrs 7-ATB 8-Heparina de bajo peso molecular 9-Agravamiento: traslado UTI

53. Manejo Pancreatitis Aguda grave Hospitalizar en UTI Realimentación 5to-7mo día (NPT ó sonda nasoyeyunal) Estabilidad hemodinámica: TAC con contraste a partir de 2do día evolución Analgesia. Antibióticos profilácticos en pacientes con necrosis pancreática o peripancreática demostrada no más de 14 días Control evolución