Curso de actualización en patient blood management. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). 2ª Edición
CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA, Jaca, Julio 2017
Curso de actualización en patient blood management. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). 2ª Edición
CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA
1. El documento describe la anatomía, fisiología y función renal, así como los efectos de la anestesia y la cirugía en la función renal.
2. Explica cómo medir la función renal a través de pruebas de urea, creatinina y depuración de creatinina, y los valores esperados en diferentes condiciones como embarazo e insuficiencia hepática.
3. Describe la insuficiencia renal aguda y crónica, incluidos los factores de riesgo, el manejo anestésico y las consideraciones preoperatorias para pacientes con en
La RTUP requiere consideraciones anestésicas especiales debido al riesgo de hiponatremia y síndrome post-RTUP. La anestesia general o regional son opciones, siendo clave evitar la hipovolemia y controlar estrictamente el volumen y composición de los fluidos irrigados para prevenir una caída excesiva del sodio plasmático. El síndrome post-RTUP se manifiesta por hiponatremia, síntomas neurológicos y cardiovasculares, requiriendo rehidratación y en ocasiones diális
Este documento describe los aspectos clave de la anestesia para cirugía de columna vertebral. Incluye la valoración preanestésica del paciente, las técnicas anestésicas, el monitoreo de la función medular durante la cirugía, y las consideraciones para el manejo postoperatorio. El objetivo principal es asegurar la oxigenación y proteger la médula espinal durante el procedimiento quirúrgico.
This article discusses the 'ROSE concept' of fluid management proposed by Malbrain et al. and its relevance for neuroanaesthesia and neurocritical care. The ROSE concept has four phases - resuscitation, optimisation, stabilisation, and evacuation. During the resuscitation phase, fluids are given aggressively to restore circulation. The optimisation phase aims for a neutral fluid balance to ensure tissue perfusion. Stabilisation focuses on maintaining neutral or negative balance. Finally, evacuation uses diuretics and albumin to achieve negative balance and 'de-resuscitation' in stable patients with fluid overload. The article concludes that while restriction of fluids is important to prevent increased intracranial pressure, neurosurgical
Este documento describe la acidosis y alcalosis respiratoria. La acidosis respiratoria ocurre cuando hay hipoventilación, lo que aumenta el CO2 y disminuye el pH. Puede ser causada por factores centrales, de las vías respiratorias, del parénquima pulmonar o neuromusculares. La alcalosis respiratoria ocurre cuando hay hiperventilación, lo que disminuye el CO2 y aumenta el pH. Puede ser causada por procesos que disminuyen la disponibilidad de oxígeno o estimulan
variabilidad de presión de pulso en el desafío de volumen tidal como maniobra...Mayra Inés Meza Molina
1) El documento presenta los resultados de un estudio que analizó el "desafío de volumen tidal" como maniobra predictora de la respuesta a líquidos en pacientes sometidos a ventilación mecánica con bajo volumen tidal. 2) El estudio encontró que el "desafío de volumen tidal" predijo adecuadamente la respuesta a líquidos en 83.33% de los 30 pacientes estudiados. 3) Los autores concluyen que el "desafío de volumen tidal" puede ser útil para predecir la respuesta a líquidos en
La parada cardíaca en el quirófano y áreas de intervención tiene un espectro de causas diferente (hipovolemia, embolismo aéreo, hiperpotasemia) y una evaluación rápida y adecuada, junto con el manejo de estas causas requiere la modificación de los algoritmos tradicionales de parada cardíaca. Hay una pequeña, aunque creciente muestra de la literatura sobre el tema que analiza la incidencia, las causas, tratamientos, y resultados de las situaciones de crisis circulatoria y parada cardíaca perioperatoria. Estos eventos son casi siempre presenciados, frecuentemente conocidos (causa conocida) e implican a profesionales que cuentan con el conocimiento del paciente y del procedimiento. En este contexto, se debe formular un diagnóstico diferencial y realizar una intervención directa que trate la causa(s) subyacente(s) de la crisis a la vez que se maneja la crisis en sí. El manejo de la situación de parada cardíaca en el paciente perioperatorio se basa en opinión de expertos, conocimientos fisiológicos y la compresión del contexto en el que estos eventos ocurren.
Curso de actualización en patient blood management. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). 2ª Edición
CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA
1. El documento describe la anatomía, fisiología y función renal, así como los efectos de la anestesia y la cirugía en la función renal.
2. Explica cómo medir la función renal a través de pruebas de urea, creatinina y depuración de creatinina, y los valores esperados en diferentes condiciones como embarazo e insuficiencia hepática.
3. Describe la insuficiencia renal aguda y crónica, incluidos los factores de riesgo, el manejo anestésico y las consideraciones preoperatorias para pacientes con en
La RTUP requiere consideraciones anestésicas especiales debido al riesgo de hiponatremia y síndrome post-RTUP. La anestesia general o regional son opciones, siendo clave evitar la hipovolemia y controlar estrictamente el volumen y composición de los fluidos irrigados para prevenir una caída excesiva del sodio plasmático. El síndrome post-RTUP se manifiesta por hiponatremia, síntomas neurológicos y cardiovasculares, requiriendo rehidratación y en ocasiones diális
Este documento describe los aspectos clave de la anestesia para cirugía de columna vertebral. Incluye la valoración preanestésica del paciente, las técnicas anestésicas, el monitoreo de la función medular durante la cirugía, y las consideraciones para el manejo postoperatorio. El objetivo principal es asegurar la oxigenación y proteger la médula espinal durante el procedimiento quirúrgico.
This article discusses the 'ROSE concept' of fluid management proposed by Malbrain et al. and its relevance for neuroanaesthesia and neurocritical care. The ROSE concept has four phases - resuscitation, optimisation, stabilisation, and evacuation. During the resuscitation phase, fluids are given aggressively to restore circulation. The optimisation phase aims for a neutral fluid balance to ensure tissue perfusion. Stabilisation focuses on maintaining neutral or negative balance. Finally, evacuation uses diuretics and albumin to achieve negative balance and 'de-resuscitation' in stable patients with fluid overload. The article concludes that while restriction of fluids is important to prevent increased intracranial pressure, neurosurgical
Este documento describe la acidosis y alcalosis respiratoria. La acidosis respiratoria ocurre cuando hay hipoventilación, lo que aumenta el CO2 y disminuye el pH. Puede ser causada por factores centrales, de las vías respiratorias, del parénquima pulmonar o neuromusculares. La alcalosis respiratoria ocurre cuando hay hiperventilación, lo que disminuye el CO2 y aumenta el pH. Puede ser causada por procesos que disminuyen la disponibilidad de oxígeno o estimulan
variabilidad de presión de pulso en el desafío de volumen tidal como maniobra...Mayra Inés Meza Molina
1) El documento presenta los resultados de un estudio que analizó el "desafío de volumen tidal" como maniobra predictora de la respuesta a líquidos en pacientes sometidos a ventilación mecánica con bajo volumen tidal. 2) El estudio encontró que el "desafío de volumen tidal" predijo adecuadamente la respuesta a líquidos en 83.33% de los 30 pacientes estudiados. 3) Los autores concluyen que el "desafío de volumen tidal" puede ser útil para predecir la respuesta a líquidos en
La parada cardíaca en el quirófano y áreas de intervención tiene un espectro de causas diferente (hipovolemia, embolismo aéreo, hiperpotasemia) y una evaluación rápida y adecuada, junto con el manejo de estas causas requiere la modificación de los algoritmos tradicionales de parada cardíaca. Hay una pequeña, aunque creciente muestra de la literatura sobre el tema que analiza la incidencia, las causas, tratamientos, y resultados de las situaciones de crisis circulatoria y parada cardíaca perioperatoria. Estos eventos son casi siempre presenciados, frecuentemente conocidos (causa conocida) e implican a profesionales que cuentan con el conocimiento del paciente y del procedimiento. En este contexto, se debe formular un diagnóstico diferencial y realizar una intervención directa que trate la causa(s) subyacente(s) de la crisis a la vez que se maneja la crisis en sí. El manejo de la situación de parada cardíaca en el paciente perioperatorio se basa en opinión de expertos, conocimientos fisiológicos y la compresión del contexto en el que estos eventos ocurren.
Este documento resume consideraciones anestésicas para cirugías otorrinolaringológicas. Explica la anatomía relevante como el ligamento cricotiroideo y los nervios laríngeos. Detalla que los pacientes con vías respiratorias difíciles son más comunes y la importancia de estar preparado. Cubre técnicas como intubación, traqueotomía y cricotirotomía, así como las operaciones más frecuentes como amigdalectomía. Finalmente, señala que las principales complicaciones postoperatorias son el dolor y la
La Unión Europea ha propuesto un nuevo paquete de sanciones contra Rusia que incluye un embargo al petróleo ruso. El embargo se aplicaría gradualmente durante seis meses para el petróleo crudo y ocho meses para los productos refinados. Este paquete de sanciones requiere la aprobación unánime de los 27 estados miembros de la UE.
Este documento presenta el caso de un niño de 5 meses que requiere una cirugía craneofacial. Describe las estrategias para minimizar la pérdida sanguínea y la necesidad de transfusiones, incluyendo el uso de eritropoyetina, hemodilución normovolémica aguda y la recuperación de sangre intraoperatoria. Además, discute el potencial uso de hipotensión controlada y ácido tranexámico para reducir las pérdidas durante la cirugía.
Este documento resume las actualizaciones de las guías de reanimación cardiopulmonar de 2015. Algunas de las actualizaciones incluyen recomendar iniciar la RCP con compresiones torácicas antes que ventilaciones, una frecuencia de compresiones de 100-120 por minuto, y una profundidad de compresiones de al menos 5 cm. También se enfatiza minimizar interrupciones en las compresiones y mantener una alta fracción de compresión.
Este documento describe los procedimientos y parámetros relacionados con la hemoterapia. En 1 oración, resume que la hemoterapia involucra la transfusión de componentes sanguíneos como glóbulos rojos, plaquetas y plasma para corregir deficiencias y mejorar la capacidad de transporte de oxígeno en pacientes con hemorragias masivas u otras condiciones.
La cirugía de hipófisis requiere una cuidadosa evaluación preoperatoria y manejo anestésico debido a la anatomía delicada de la región y los posibles déficits endocrinos. El resumen debe incluir información sobre la anatomía relevante, los tipos de tumores de hipófisis más comunes y sus implicaciones, y los posibles desafíos y complicaciones asociados con la anestesia y la cirugía de hipófisis.
El documento describe los conceptos básicos de la administración manual de TIVA (anestesia total intravenosa), incluyendo el cálculo de dosis de carga y mantenimiento para propofol y fentanilo usando las fórmulas de concentración plasmática por volumen de distribución y concentración plasmática por aclaramiento, respectivamente. También presenta el esquema de Roberts para la administración manual de propofol y discute consideraciones importantes como la emersión y el uso de modelos farmacocinéticos.
Este documento describe la injuria renal aguda (AKI) en pacientes neonatales y pediátricos que reciben oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). La AKI es una complicación frecuente en estos pacientes críticamente enfermos, que ocurre en alrededor del 64% de los casos. Los pacientes con AKI tienen una supervivencia significativamente menor que aquellos sin AKI. Además, la gravedad de la AKI suele ser máxima en los primeros 2 días después del inicio de la ECMO. La fisiopat
La Maquina de anestesia y circuitos anestésicos.ppsxMedicoBlastoLira
La maquina de anestesia consta de fuentes de gases, vaporizadores, un sistema de respiración y monitores. Prepara mezclas gaseosas de composición controlada y proporciona ventilación al paciente mientras se administran agentes anestésicos de forma precisa.
El documento resume la anatomía, fisiología y patologías de las paratiroides. Explica que las paratiroides regulan los niveles de calcio y fósforo en la sangre a través de la hormona paratohormona. Describe la hiperparatiroidismo y el hipoparatiroidismo, así como sus causas, síntomas y tratamientos médico y quirúrgico. Finalmente, cubre los aspectos anestésicos para la cirugía de paratiroides, incluyendo la evaluación preoperatoria, optimización, técnica y cuid
GRANELL-Actualizacion Via aerea Dificil-Sesion SARTD-CHGUV 04-10-2016.pdfMichaelAlfredoOrtizF
Este documento presenta un resumen de un protocolo sobre nuevos algoritmos para el manejo de la vía aérea difícil en adultos. Define la vía aérea difícil y describe factores de riesgo y pruebas predictivas. Explica el plan A, que consiste en maximizar el éxito de la intubación traqueal en el primer intento o limitar el número de intentos, y el plan B, que incluye el uso de dispositivos supraglóticos si la intubación falla. Finalmente, enfatiza la importancia de la evaluación preoperatoria, la ox
Rcp. Ana Garces. Postgrado Anestesiologia Universidad Del Zulia. Venezuelagarcesanac
El documento proporciona información sobre el paro cardiorrespiratorio (PCR), incluyendo su definición, etiologías comunes, y los pasos clave de la reanimación cardiopulmonar (RCP). Describe las fases de la RCP, desde el soporte vital básico hasta el avanzado, con énfasis en la evaluación ABC, masaje cardíaco, desfibrilación y administración de medicamentos. También presenta algoritmos detallados para guiar la RCP en diferentes ritmos y situaciones.
Este documento discute el manejo de pacientes con asma grave que requieren ventilación mecánica. Explica que la intubación puede ser necesaria ante insuficiencia respiratoria grave, dificultad respiratoria severa o hipercapnia. Recomienda usar un modo de ventilación controlada por volumen con flujo cuadrado y relación I:E de 1:3-1:4 para reducir el trabajo respiratorio y prevenir la hiperinflación. También enfatiza corregir la oxigenación y ventilación, y monitorear por signos de
Este documento proporciona información sobre anestesia en cirugía cardiovascular. Resume los efectos de diferentes agentes anestésicos en la función cardíaca y circulatoria, así como consideraciones para anestesia en procedimientos específicos como revascularización miocárdica, cirugía valvular y miocardiopatía hipertrófica. Explica el monitoreo hemodinámico requerido y los objetivos de mantener una función cardíaca y circulatoria estables durante la cirugía.
Este documento presenta una fórmula para calcular con mayor precisión el sangrado durante una resección transuretral de próstata (RTUP) basada en la determinación del hematocrito del líquido que drena de la vejiga. La fórmula toma en cuenta factores como el hematocrito del paciente, volumen de líquido de irrigación usado, tiempo de la cirugía, y volumen de líquidos administrados. La fórmula final considera cómo estos factores afectan la dilución del sangrado en la mezcla de salida.
La preoxigenación (PO) consiste en administrar oxígeno al 100% antes de la inducción de la anestesia para aumentar las reservas de oxígeno, especialmente en la capacidad residual funcional. Esto permite tolerar períodos más largos de apnea antes de la desaturación. Un minuto de ventilación con oxígeno puro suele ser suficiente para tolerar más de 3 minutos de apnea, mientras que 3 minutos de PO puede doblar este tiempo a pesar de que los últimos 2 minutos aportan poco oxígeno adicional. La PO debe realizarse sist
1. The document discusses indications for extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) support, including respiratory failure or circulatory failure that is potentially reversible and where ECMO may provide a "bridge" until recovery.
2. Specific indications mentioned include severe hypoxemia or hypercapnia unresponsive to conventional management for VV-ECMO, and acute coronary syndrome, myocarditis, pulmonary embolism, or post-cardiotomy shock for VA-ECMO.
3. It emphasizes the importance of patient selection and initiating ECMO at the right time to avoid bridging patients to poor long-term outcomes or death.
Este documento resume conceptos fisiológicos del sistema nervioso central. Explica que el cerebro recibe el 15-20% del gasto cardiaco a pesar de solo representar el 2-3% del peso corporal. Describe las teorías de la autorregulación cerebral y factores que la afectan como la presión de perfusión cerebral. Finalmente, analiza alteraciones del flujo sanguíneo cerebral en traumatismos craneoencefálicos e isquemia y su relación con el metabolismo cerebral.
Caso clínico analgesia en craneotomíaSocundianeste
El bloqueo del cuero cabelludo ofrece varias ventajas para el manejo del dolor en craneotomía, incluyendo la minimización de la respuesta hemodinámica al estímulo quirúrgico, la reducción de requerimientos anestésicos y de consumo de opioides, así como la disminución del dolor postoperatorio. La evidencia actual sugiere que el acetaminofén y los AINES como el diclofenac, cuando se usan como terapia coadyuvante, pueden mejorar el control del dolor con menor uso de opio
Tromboembolismo pulmonar y embolismo aereoanestesiahsb
Este documento resume las principales consideraciones sobre la embolia pulmonar en el contexto quirúrgico. En 3 oraciones: La embolia pulmonar ocurre en 0,3% a 1,6% de los pacientes quirúrgicos y su incidencia es mayor en cirugías como próstata y cadera. Existen factores de riesgo como cáncer, IMC, tabaquismo y acoso. El diagnóstico, tratamiento y profilaxis se discuten, incluyendo el uso de heparina y trombolisis en algunos casos agudos.
PREVALENCIA DE LA ANEMIA PREOPERATORIA Y CONSECUENCIAS. Primer Pilar del PBM....José Antonio García Erce
ANEMIA PREOPERATORIA
“Curso de actualización en patient blood management”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor)
CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA JACA Julio 2016.
Prevalencia, Consecuencias y Diagnóstico de la anemia y déficit hierro perioperatoria.
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (I): en paciente ortopédico.
Prevalencia, Consecuencias y Diagnóstico de la anemia y déficit hierro perioperatoria
Conceptos y Generalidades de la Hemoterapia y Patient Blood Management.
Este documento resume consideraciones anestésicas para cirugías otorrinolaringológicas. Explica la anatomía relevante como el ligamento cricotiroideo y los nervios laríngeos. Detalla que los pacientes con vías respiratorias difíciles son más comunes y la importancia de estar preparado. Cubre técnicas como intubación, traqueotomía y cricotirotomía, así como las operaciones más frecuentes como amigdalectomía. Finalmente, señala que las principales complicaciones postoperatorias son el dolor y la
La Unión Europea ha propuesto un nuevo paquete de sanciones contra Rusia que incluye un embargo al petróleo ruso. El embargo se aplicaría gradualmente durante seis meses para el petróleo crudo y ocho meses para los productos refinados. Este paquete de sanciones requiere la aprobación unánime de los 27 estados miembros de la UE.
Este documento presenta el caso de un niño de 5 meses que requiere una cirugía craneofacial. Describe las estrategias para minimizar la pérdida sanguínea y la necesidad de transfusiones, incluyendo el uso de eritropoyetina, hemodilución normovolémica aguda y la recuperación de sangre intraoperatoria. Además, discute el potencial uso de hipotensión controlada y ácido tranexámico para reducir las pérdidas durante la cirugía.
Este documento resume las actualizaciones de las guías de reanimación cardiopulmonar de 2015. Algunas de las actualizaciones incluyen recomendar iniciar la RCP con compresiones torácicas antes que ventilaciones, una frecuencia de compresiones de 100-120 por minuto, y una profundidad de compresiones de al menos 5 cm. También se enfatiza minimizar interrupciones en las compresiones y mantener una alta fracción de compresión.
Este documento describe los procedimientos y parámetros relacionados con la hemoterapia. En 1 oración, resume que la hemoterapia involucra la transfusión de componentes sanguíneos como glóbulos rojos, plaquetas y plasma para corregir deficiencias y mejorar la capacidad de transporte de oxígeno en pacientes con hemorragias masivas u otras condiciones.
La cirugía de hipófisis requiere una cuidadosa evaluación preoperatoria y manejo anestésico debido a la anatomía delicada de la región y los posibles déficits endocrinos. El resumen debe incluir información sobre la anatomía relevante, los tipos de tumores de hipófisis más comunes y sus implicaciones, y los posibles desafíos y complicaciones asociados con la anestesia y la cirugía de hipófisis.
El documento describe los conceptos básicos de la administración manual de TIVA (anestesia total intravenosa), incluyendo el cálculo de dosis de carga y mantenimiento para propofol y fentanilo usando las fórmulas de concentración plasmática por volumen de distribución y concentración plasmática por aclaramiento, respectivamente. También presenta el esquema de Roberts para la administración manual de propofol y discute consideraciones importantes como la emersión y el uso de modelos farmacocinéticos.
Este documento describe la injuria renal aguda (AKI) en pacientes neonatales y pediátricos que reciben oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). La AKI es una complicación frecuente en estos pacientes críticamente enfermos, que ocurre en alrededor del 64% de los casos. Los pacientes con AKI tienen una supervivencia significativamente menor que aquellos sin AKI. Además, la gravedad de la AKI suele ser máxima en los primeros 2 días después del inicio de la ECMO. La fisiopat
La Maquina de anestesia y circuitos anestésicos.ppsxMedicoBlastoLira
La maquina de anestesia consta de fuentes de gases, vaporizadores, un sistema de respiración y monitores. Prepara mezclas gaseosas de composición controlada y proporciona ventilación al paciente mientras se administran agentes anestésicos de forma precisa.
El documento resume la anatomía, fisiología y patologías de las paratiroides. Explica que las paratiroides regulan los niveles de calcio y fósforo en la sangre a través de la hormona paratohormona. Describe la hiperparatiroidismo y el hipoparatiroidismo, así como sus causas, síntomas y tratamientos médico y quirúrgico. Finalmente, cubre los aspectos anestésicos para la cirugía de paratiroides, incluyendo la evaluación preoperatoria, optimización, técnica y cuid
GRANELL-Actualizacion Via aerea Dificil-Sesion SARTD-CHGUV 04-10-2016.pdfMichaelAlfredoOrtizF
Este documento presenta un resumen de un protocolo sobre nuevos algoritmos para el manejo de la vía aérea difícil en adultos. Define la vía aérea difícil y describe factores de riesgo y pruebas predictivas. Explica el plan A, que consiste en maximizar el éxito de la intubación traqueal en el primer intento o limitar el número de intentos, y el plan B, que incluye el uso de dispositivos supraglóticos si la intubación falla. Finalmente, enfatiza la importancia de la evaluación preoperatoria, la ox
Rcp. Ana Garces. Postgrado Anestesiologia Universidad Del Zulia. Venezuelagarcesanac
El documento proporciona información sobre el paro cardiorrespiratorio (PCR), incluyendo su definición, etiologías comunes, y los pasos clave de la reanimación cardiopulmonar (RCP). Describe las fases de la RCP, desde el soporte vital básico hasta el avanzado, con énfasis en la evaluación ABC, masaje cardíaco, desfibrilación y administración de medicamentos. También presenta algoritmos detallados para guiar la RCP en diferentes ritmos y situaciones.
Este documento discute el manejo de pacientes con asma grave que requieren ventilación mecánica. Explica que la intubación puede ser necesaria ante insuficiencia respiratoria grave, dificultad respiratoria severa o hipercapnia. Recomienda usar un modo de ventilación controlada por volumen con flujo cuadrado y relación I:E de 1:3-1:4 para reducir el trabajo respiratorio y prevenir la hiperinflación. También enfatiza corregir la oxigenación y ventilación, y monitorear por signos de
Este documento proporciona información sobre anestesia en cirugía cardiovascular. Resume los efectos de diferentes agentes anestésicos en la función cardíaca y circulatoria, así como consideraciones para anestesia en procedimientos específicos como revascularización miocárdica, cirugía valvular y miocardiopatía hipertrófica. Explica el monitoreo hemodinámico requerido y los objetivos de mantener una función cardíaca y circulatoria estables durante la cirugía.
Este documento presenta una fórmula para calcular con mayor precisión el sangrado durante una resección transuretral de próstata (RTUP) basada en la determinación del hematocrito del líquido que drena de la vejiga. La fórmula toma en cuenta factores como el hematocrito del paciente, volumen de líquido de irrigación usado, tiempo de la cirugía, y volumen de líquidos administrados. La fórmula final considera cómo estos factores afectan la dilución del sangrado en la mezcla de salida.
La preoxigenación (PO) consiste en administrar oxígeno al 100% antes de la inducción de la anestesia para aumentar las reservas de oxígeno, especialmente en la capacidad residual funcional. Esto permite tolerar períodos más largos de apnea antes de la desaturación. Un minuto de ventilación con oxígeno puro suele ser suficiente para tolerar más de 3 minutos de apnea, mientras que 3 minutos de PO puede doblar este tiempo a pesar de que los últimos 2 minutos aportan poco oxígeno adicional. La PO debe realizarse sist
1. The document discusses indications for extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) support, including respiratory failure or circulatory failure that is potentially reversible and where ECMO may provide a "bridge" until recovery.
2. Specific indications mentioned include severe hypoxemia or hypercapnia unresponsive to conventional management for VV-ECMO, and acute coronary syndrome, myocarditis, pulmonary embolism, or post-cardiotomy shock for VA-ECMO.
3. It emphasizes the importance of patient selection and initiating ECMO at the right time to avoid bridging patients to poor long-term outcomes or death.
Este documento resume conceptos fisiológicos del sistema nervioso central. Explica que el cerebro recibe el 15-20% del gasto cardiaco a pesar de solo representar el 2-3% del peso corporal. Describe las teorías de la autorregulación cerebral y factores que la afectan como la presión de perfusión cerebral. Finalmente, analiza alteraciones del flujo sanguíneo cerebral en traumatismos craneoencefálicos e isquemia y su relación con el metabolismo cerebral.
Caso clínico analgesia en craneotomíaSocundianeste
El bloqueo del cuero cabelludo ofrece varias ventajas para el manejo del dolor en craneotomía, incluyendo la minimización de la respuesta hemodinámica al estímulo quirúrgico, la reducción de requerimientos anestésicos y de consumo de opioides, así como la disminución del dolor postoperatorio. La evidencia actual sugiere que el acetaminofén y los AINES como el diclofenac, cuando se usan como terapia coadyuvante, pueden mejorar el control del dolor con menor uso de opio
Tromboembolismo pulmonar y embolismo aereoanestesiahsb
Este documento resume las principales consideraciones sobre la embolia pulmonar en el contexto quirúrgico. En 3 oraciones: La embolia pulmonar ocurre en 0,3% a 1,6% de los pacientes quirúrgicos y su incidencia es mayor en cirugías como próstata y cadera. Existen factores de riesgo como cáncer, IMC, tabaquismo y acoso. El diagnóstico, tratamiento y profilaxis se discuten, incluyendo el uso de heparina y trombolisis en algunos casos agudos.
PREVALENCIA DE LA ANEMIA PREOPERATORIA Y CONSECUENCIAS. Primer Pilar del PBM....José Antonio García Erce
ANEMIA PREOPERATORIA
“Curso de actualización en patient blood management”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor)
CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA JACA Julio 2016.
Prevalencia, Consecuencias y Diagnóstico de la anemia y déficit hierro perioperatoria.
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (I): en paciente ortopédico.
Prevalencia, Consecuencias y Diagnóstico de la anemia y déficit hierro perioperatoria
Conceptos y Generalidades de la Hemoterapia y Patient Blood Management.
Este documento discute la anemia preoperatoria. Define la anemia y explica que es una condición médica común que se asocia con resultados quirúrgicos adversos. Detalla la prevalencia de la anemia en diferentes poblaciones y tipos de procedimientos quirúrgicos. Explora las consecuencias de la anemia en pacientes quirúrgicos como mayor riesgo de mortalidad y complicaciones. Finalmente, resume las estrategias para el manejo de la anemia preoperatoria como la detección temprana, evaluación de la causa subyacente, trat
El documento presenta las alternativas a la transfusión alogénica en cirugía, incluyendo el manejo de la anemia preoperatoria con hierro oral o intravenoso, el uso de ácido tranexámico para reducir el sangrado, y técnicas de autotransfusión como la recuperación de sangre lavada o filtrada durante la cirugía.
Transfundir o no Transfundir. ¿dónde, cuándo, cuánto o a quién? Dra Bisbe. Ma...José Antonio García Erce
III Curso Anemia Perioperatoria. "Nuevas Perpectivas del Patient Blood Management." Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda (Madrid). 8 y 9 de Mayo. Acreditado CFC
Anemia perioperatoria. optimización preoperatoria. ii congreso rhmi. dr garc...José Antonio García Erce
Anaemia preoperative. Iron deficit. Guía RICA: Rehabilitación Integral de Cirugía Abdominal
Congreso del Grupo Español de Rehabilitación Multimodal (GERM) Marzo 2016. Zaragoza
Recomendaciones Basadas en la Evidencia
1) La anemia es común en pacientes críticos y aparece tempranamente en el curso de la enfermedad, disminuyendo rápidamente la hemoglobina, especialmente en pacientes sépticos. 2) Las transfusiones de glóbulos rojos empacados no transportan oxígeno de forma normal y se asocian con malos resultados clínicos como neumonía y mayor mortalidad. 3) Las decisiones transfusionales deben estar basadas tanto en los síntomas del paciente como en los niveles de hemoglobina, siguiendo estrategias transf
Este documento presenta información sobre el manejo de la anemia preoperatoria. En 3 oraciones o menos:
El documento analiza la magnitud global del problema de la anemia preoperatoria, que afecta a un porcentaje significativo de pacientes quirúrgicos. Revisa los riesgos que conlleva la anemia preoperatoria, como un mayor riesgo de transfusión, mayor pérdida de sangre durante la cirugía y un aumento de la morbilidad y mortalidad postoperatoria. También examina la prevalencia de la anemia en diferentes tipos de cir
Transfusión Plaquetas. Curso Precongreso de la Sociedad Española de Medicina ...José Antonio García Erce
Este documento trata sobre los concentrados de plaquetas en pacientes críticos. Presenta tres estudios que muestran que la mayoría de las transfusiones de plaquetas en pacientes críticos son preventivas en lugar de terapéuticas, que la estrategia de transfusión "liberal" no se asocia con mejores resultados, y que la trombocitopenia adquirida en la UCI se asocia con mayor mortalidad. También discute diferentes métodos para la obtención, conservación y reducción de patógenos en concentrados de plaquet
Este documento resume la guía de evaluación y tratamiento de la anemia en pacientes con insuficiencia renal. Discuten la definición de anemia, las causas de la anemia renal, el tratamiento con eritropoyetina recombinante humana (rHuEPO), y los beneficios y riesgos de mantener niveles normales de hemoglobina con rHuEPO versus niveles más bajos.
Guías e indicaciones de la transfusión sanguínea basada en la evidencia. j...José Antonio García Erce
Curso de actualización en patient blood management. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). 2ª Edición
CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA
Jaca, Julio 2017
III Curso de Anemia Perioperatoria. Nuevas perspectivas del Patient Blood Management. Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda (Madrid)
Patient Blood Management. Sesión Hospitalaria Hospital San Pedro, Logroño 2015José Antonio García Erce
El documento presenta información sobre el primer pilar del manejo de la sangre del paciente (Patient Blood Management, PBM), que es el manejo de la anemia perioperatoria. Describe la magnitud global del problema de la anemia, incluyendo su prevalencia, etiología y riesgos asociados con la anemia prequirúrgica y la transfusión de sangre perioperatoria. Además, presenta los riesgos de la transfusión de sangre y la importancia de informar a los pac
Manejo de la anemia perioperatoria basada en la evidencia
Charla en el Hospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria en Santa Cruz de Tenerife 30 de marzo de 2015.
Servicios de Hematología y Hemoterapia, Anestesióloga y Cirugía Digestiva
Choosing Wisely. Fast Track. Rehabilitación Mulltimodal
Importante rol de la consulta de preanestesia en el identificación, manejo y tratamiento de la anemia preoperatoria
“Curso de actualización en patient blood management”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA. Jaca, Julio 2016
Este documento resume la evidencia sobre el uso de transfusiones sanguíneas en pacientes geriátricos con fractura de cadera. Algunos hallazgos clave son: 1) La anemia preoperatoria es un factor de riesgo modificable asociado con peores resultados; 2) Las transfusiones pueden aumentar el riesgo de complicaciones como infecciones e inmunosupresión; 3) Las guías clínicas recomiendan transfundir si la hemoglobina es <8g/dL o si hay síntomas, considerando cada caso de manera individualizada
Este documento presenta una guía rápida para tomar decisiones en medicina transfusional, ofreciendo recomendaciones sobre la indicación y uso apropiado de glóbulos rojos, plasma, crioprecipitado y plaquetas. Se discuten umbrales y circunstancias para la transfusión profiláctica y terapéutica en diferentes escenarios clínicos como pérdida aguda de sangre, anemia crónica, anticoagulación y trombocitopenia. Adicionalmente, se explica el uso de la tromboelastograf
Similar a Primer pilar del PBM. Dra Bisbe ( jaca17) (20)
Clase VIA RICA Y PBMA. VIII Edición de Curso CASTYM-PBM de los Cursos Extraordinarios de Verano de la Universidad de Zaragoza en la sede de Jaca. Julio 2023
Clase DO NOT DO en Hemoterapia y PBM. VIII Edición de Curso CASTYM-PBM de los Cursos Extraordinarios de Verano de la Universidad de Zaragoza en la sede de Jaca. Julio 2023
Clase presentación VIII Edición de Curso CASTYM-PBM de los Cursos Extraordinarios de Verano de la Universidad de Zaragoza en la sede de Jaca. Julio 2023
Manejo de la ANEMIA Y DE LA FERROPENIA EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA
PROtocolos asistenciales para mejorar la GESTión interdisciplinar de las enfermedades DIGestivas en el ámbito hospitalario
Asociación Española de Gastroenterologia
Anemia en distintos contextos médico-quirúrgicos. Experiencias Clínicas:
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (III): en paciente urológica. Dr Oliva
1. El documento describe varias enfermedades poco frecuentes que predisponen a la trombosis como las neoplasias mieloproliferativas crónicas como la policitemia vera y la trombocitemia esencial que presentan un aumento de glóbulos rojos y plaquetas respectivamente.
2. Estas enfermedades comparten características como la sobreproducción de células sanguíneas, anomalías citogenéticas y diátesis trombótica.
3. El tratamiento se dirige a reducir
El documento presenta varios casos clínicos de pacientes. Brevemente describe los síntomas, diagnósticos y tratamientos de tres pacientes que acudieron a consulta médica con diferentes problemas de salud.
Lección inaugural: “Patient Blood Management: concepto, componentes e implementación” Prof A. Herrera
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia"
Protocolos de Transfusión Masiva. Actualización en Hemorragia Masiva. Dr Páramo
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (IV): en la hemorragia digestiva. Dr Montoro
Anemia en distintos contextos médico-quirúrgicos. Experiencias Clínicas
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
“Nuevas Pruebas”: Test de Generación de Trombina, Técnicas viscoelásticas, t...José Antonio García Erce
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia” (I )
“Nuevas Pruebas”: Test de Generación de Trombina, Técnicas viscoelásticas, tromboelastografía y agregometría en la Monitorización. Dra S Villar
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Medidas farmacológicas para la reducción del sangrado: antifibrinolíticos, vasopresina y otros. Dr Páramo
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia”
Manejo perioperatorio del paciente anticoagulado/antiagregado. “Terapia puent...José Antonio García Erce
Manejo perioperatorio del paciente anticoagulado/antiagregado. “Terapia puente”. Dra S Villar
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Criterios “restrictivos” de transfusión de concentrados de hematíes. Dra AnteloJosé Antonio García Erce
Este documento discute criterios restrictivos para la transfusión de concentrados de hematíes. Presenta la fisiología de los glóbulos rojos y la anemia, aspectos legales de la transfusión, tipos de concentrados de hematíes, riesgos asociados a la transfusión como sobrecarga circulatoria y síndrome de dificultad respiratoria aguda relacionada con la transfusión, y nuevos algoritmos para determinar cuándo una transfusión es necesaria de forma segura y eficaz. El objetivo es mejorar la calidad de la at
Criterios, Indicación y alternativas a la transfusión de plasma y plasma
III Curso Castym-PBM
Universidad de Zaragoza
Cursos Extraordinarios de Verano. Sede Jaca
Julio 2018
¿Esperando para una Hb mejor?
Manejo Anemia Perioperatoria
Conclusiones del Documento de Salamanca de la Rehabilitación Multimodal
http://www.germ2018.es
(1) El documento presenta novedades en la hemoterapia, incluyendo legislación, riesgos infecciosos, y técnicas como la inactivación de patógenos. (2) Revisa temas como la crisis de la oferta y demanda de sangre debido al envejecimiento de donantes y receptores. (3) Analiza estudios sobre la seguridad de técnicas como la inactivación en placquetas.
I Simposio Panamericano de Sangrado y Hemostasia Perioperatoria
I Simposio Panamericano de Sangrado y Hemostasia Perioperatoria
Lugar: Auditorio Carlos Ardila Lülle de la Fundación Valle del Lili - Cali (CO)
Organizador: Fundación Valle del Lili
Fecha: Febrero 9 - 10, 2018
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptxmichelletsuji1205
Ante una lesión de columna cervical es vital saber como debemos proceder, por lo que este informe detalla los procedimientos y precauciones necesarios para la adecuada inmovilización de la misma, destacando su relevancia debido a la frecuencia de lesiones asociadas, así como los materiales requeridos y el momento oportuno para llevar a cabo esta práctica en la atención inicial a pacientes politraumatizados. El objetivo es asegurar la máxima supervivencia del paciente hasta su traslado al hospital."
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
Eleva tu rendimiento mental tomando RiseThe Movement
¡Experimenta una Mayor Concentración, Claridad y Energía con RISE! 🌟
¿Te cuesta mantener la concentración, la claridad mental y la energía durante todo el día?
La falta de concentración y claridad puede afectar tu rendimiento mental, creatividad y motivación, haciéndote sentir agotado y sin ánimo. Las soluciones tradicionales pueden ser ineficaces y a menudo vienen con efectos secundarios no deseados. ¿No sería genial tener una solución natural que funcione rápidamente y sin efectos secundarios negativos?
¡Descubre nuestra mezcla de bebidas nootrópicas RISE! Formulada con 7 hongos orgánicos, vitaminas B metiladas y aminoácidos, esta potente mezcla trabaja rápidamente para estimular tu cerebro y estabilizar tu mente.
Beneficios de RISE:
Desempeño mental: Mejora tu capacidad cognitiva y rendimiento.
Salud mental: Apoya el bienestar mental y reduce el estrés.
Claridad mental: Aumenta tu enfoque y claridad.
Energía: Proporciona energía sostenida sin picos y caídas.
Creatividad y motivación: Estimula tu creatividad y te mantiene motivado.
Concentración: Mejora tu capacidad de concentración.
Alerta: Mantente alerta y despierto durante todo el día.
Ánimo: Mejora tu estado de ánimo y bienestar general.
Respuesta antiinflamatoria: Reduce la inflamación y promueve una salud óptima.
viene en un delicioso sabor a limonada de mango, haciendo de esta bebida no solo un potente estimulante cerebral, sino también un manjar saludable y delicioso para tu cuerpo y mente.
¡Siéntete mejor ya y experimenta por ti mismo! Esta limonada de mango te volará la mente. 🤯
Está diseñada para atraer a personas que buscan mejorar su concentración, claridad mental y energía de manera rápida y efectiva, utilizando una mezcla de ingredientes naturales y nootrópicos.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
1. Tratamiento de la anemia preoperatoria.
Primer paso para evitar la sobretransfusión
Dra. Elvira Bisbe
Servicio de Anestesiología.
Hospital del Mar.
Coordinadora de AWGE.
www.awge.org
3. INDICE
3
Por que actuar sobre la transfusión
Programa PBM (Patient Blood Management)
Tratamiento de la anemia preoperatoria
Conclusiones
4. 1. No hay evidencia clara de su efectividad
Por que prevenir/evitar la transfusión en cirugía
5. EFICACIA TRANSFUSIÓN
Aumentar el aporte de oxigeno a los tejidos y evitar la
morbimortalidad relacionada con la hipoxemia
La transfusión no ha documentado que
disminuya la mortalidad o la morbilidad
en diferentes situaciones, especialmente
en el paciente crítico y quirúrgico
NO HAY EVIDENCIA
8. N= 2016 pacientes >50 años con Factores de riesgo cardiovasculares
RANDOMIZADOS en 2 grupos según umbral transfusional:
Liberal: Hb < 10g/dl
Restrictivo: Hb < 8g/dl
VARIABLES PRINCIPALES:
Mortalidad, caminar sin ayuda
11. 1. No hay evidencia clara de su efectividad
2. Efectos adversos de la transfusión
Por que prevenir/evitar la transfusión en cirugía
12. La transfusión de hematíes
es un trasplante alogénico
en estado líquido, que
mantenemos conservado a
4ºC hasta 40 días.
13. SANGRE CONSERVADA
Los eritrocitos pierden o tienen retrasada la capacidad de ceder O2
Los eritrocitos se vuelven rígidos, espiculados y hacen grumos
Modifica la inmunidad (TRIM). Susceptibilidad a las infecciones
14. Transfusion threshold and postoperative
infection: meta-analysis
Study (year) Restrictive Liberal Risk Ratio
(95% CI)RBCT Total RBCT Total
Bracey et al (1999) 5 212 3 216 1.70 (0.41–7.02)
Hébert et al (1999) 42 418 50 420 0.84 (0.57–1.24)
Lacroix et al (2007) 65 320 79 317 0.82 (0.61–1.09)
Foss et al (2009) 6 60 11 60 0.55 (0.22–1.38)
Haijar et al (2010) 29 249 25 253 1.18 (0.71–1.95)
So-Osman et al (2010) 18 299 31 304 0.59 (0.34–1.03)
Carson et al (2011) 56 1009 74 1007 0.76 (0.54–1.06)
Villanueva et al (2013) 84 444 94 445 0.90 (0.69–1.17)
Total I2 = 0.0% (P=0.78) 0.84 (0.73–0.96)
RBCT: red blood cell transfusion
Rohde JM et al. JAMA 2014;311:1317-26
15. RBC transfusion and postoperative mortality:
Transfusion Requirements After Cardiac Surgery study
Hajjar LA et al. JAMA 2010;304:1559-67
Log-rank P =.03
0
1-2
3-4
5-6
>6
RBC units
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
0 3 9 12 15 18 21 24 276 30
Time (days)
Probabilityofmortality,%30-day survival according to the number of RBC units transfused in a randomised controlled trial
comparing two transfusion strategies in 512 cardiac surgery patients
16. 1. No hay evidencia clara de su efectividad
2. Efectos adversos de la transfusión
3. Las reservas de sangre son limitadas
4. El coste elevado de la transfusión
Por que prevenir/evitar la transfusión en cirugía
18. COSTE DE LA TRANSFUSIÓN EN 4 CENTROS
Shander et al: TRANSFUSION **;**:2010.
El coste de la transfusión
es 3 o 4 veces el del CH
19. Patient Blood Management
Un nuevo paradigma
Centrado en el paciente para mejorar la evolución clínica
• Identifica los pacientes con riesgo de transfusión y les
proporciona un plan para reducir o eliminar los
requerimientos de sangre alogénica.
• Es un programa multidisciplinario y multimodal.
20. 97.4% de las transfusiones dependen de:
1. Nivel de anemia previa a la cirugía
2. Volume de sangrado perioperatorio
3. Umbral transfusional o trigger
23. El PBM reducía el riesgo absoluto por cada 100 intervenciones de:
1,7 muertos
7,6 complicaciones graves
24. WHA63.12 adopted
by resolution May 21, 2010:WHA63.12 adopted
by resolution May 21, 2010:
“Bearing in mind that patient blood management means that before surgery every
reasonable measure should be taken to optimize the patient’s own blood volume,
to minimize the patient’s blood loss and to harness and optimize the patient-specific
physiological tolerance of anaemia following WHO’s guide for optimal clinical use
(three pillars of patient blood management)“
25.
26. ANEMIA PREOPERATORIA
• La prevalencia de anemia preoperatoria es alta (20-70%).
• La anemia es el principal factor predictivo de transfusión
• La transfusión y también la anemia preoperatoria se asocian
a mayor morbilidad y mortalidad postoperatoria
• El tratamiento de la anemia preoperatoria ha demostrado que
puede reducir la transfusión y mejorar la morbi-mortalidad
postoperatoria
27. Effects of preoperative IV iron + EPO on outcome
in anemic patients after cardiac valve replacement
EPO+FEV
N=51
Control
N= 62
Hb preop (g/dl) 10.9 ± 0.9 12.7 ± 0.9 < 0.001
ABT (q1-q3) 4(2-7) 2 (0-3) < 0.001
MACE n (%) 49 (79) 19 (38.8) < 0.001
renal Failure (%) 32 (52.5) 11 (22.4) 0.001
Infection sever n (%) 14 (23.3) 3 (6.1) 0.014
Lenght of stay (days) 14 (9-26) 9 (8-12) 0.002
Mortality n (%) 16 (25.8) 5 (10.2) 0.037
p
Cladelles and col. Am J Cardiol 2012;110(7):1021-6
28. VISITA PREOPERATORIA
• Conocer el estado de salud del paciente
• Valoración de los riesgos
• Optimización del paciente. PREHABILITACIÓN
• Informar
• Establecer estrategias peroperatorias
Objetivo:
• Para reducir la morbi-mortalidad
• Mejorar la evolución y atención peroperatoria
• Restablecer el nivel funcional lo antes posible
30. FACTORES DE RIESGO TRANSFUSIÓN
• Tipo de intervención
• Hemoglobina preoperatoria (hematínicos)
• Sexo
• Masa corporal
• Hemostasia
• Fármacos que alteran hemostasia (AAP, ISRS)
• Co-morbilidad
31. RECOMENDATIONS
Preoperative anaemia detection
Recommendation 1:
We recommend that elective surgical patients have an
Hb level determination as close to 28 days before the
scheduled surgical procedure as possible (Grade 1C).
Recommendation 2:
We suggest that the patient’s target Hb before elective
surgery be within the normal range (female > 12 g/dL,
male>13 g/dL), according to WHO criteria (Grade 2C).
33. EVALUACIÓN PREOPERATORIA. Anemia/Hb
¿Esta el paciente anémico o tiene una Hb
insuficiente para la cirugía planteada?
• Queremos tratar la anemia para mejorar la evolución
y reducir la TSA
• El nivel de Hb tiene que ser el óptimo para abordar
la cirugía.
Dependerá del tipo de cirugía y del paciente
34. Hemoglobina basal y riesgo de transfusión
en artroplastia de cadera y rodilla: OSTHEO
Rosencher N et al. Transfusion 2003;43:459-69
Women
Men
Baseline Hb level (g/L)
Probability(%)oftransfusion
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
80 90 100 110 120 130 140 150 160
Prospective survey of 3945 hip and knee
arthroplasty patients from 225 centres
35. ALGORITMO DE OPTIMITZACIÓN PREOPERATÒRIA
¿Son los niveles de nutrientes suficientes para
recuperarse de un sangrado importante?
• La disminución de 1g/dl Hb supone la pérdida de 150 mg Fe.
Si 1 ng/ml de ferritina equivalen a 8-10 mg de fe almacenado
y normalmente se pierden 3 g/dl Hb, necesitamos una
ferritina mínima preoperatoria de >60 ng/ml.
• Los niveles de vit.B12, Fólico y Fe pueden actuar como
factor limitante de la respuesta eritropoyética.
36. EVALUACIÓN PREOPERATORIA. Tipo
• Muchas anemias son multifactoriales sobre todo en
pacientes ancianos, oncológicos y cirugía cardiaca.
• Una ferritina baja (<30) siempre es diagnóstica de
ferropenia pero niveles moderados (30-100), sobre
todo en pacientes con comorbilidades o inflamados,
son altamente sugestivos de déficit de hierro.
• Sino esta clara la causa de anemia ferropénica
debemos enviar al gastroenterólogo para descartar
sangrado digestivo
• Clínica o parámetros bioquímicos de inflamación (a
veces la PCR es normal!)
38. TRATAMIENTO CON HIERRO ORAL
• De elección por el coste y seguridad
• Recomendación 2 B (Documento Sevilla)
• Sulfato ferroso (bivalente o trivalente)
• 100- 200 mg Fe elemental/d
• La respuesta tratamiento es a los 10 días y
sube Hb 1 g/dl en 2 semanas. Más de 4 meses
llenar depósitos.
39. TRATAMIENTO CON HIERRO ORAL
Inconvenientes
• Es muy lento
• La absorción intestinal está influida por la dieta y por
muchos Fármacos
• Se debe convertir en hierro férrico por oxidación
(produce radicales libres )
• Intolerancia gastrointestinal (dispepsia gástrica 30-60
min) dosis dependiente.
• Restreñimiento o nauseas es idiosincrático
• Poca adherencia al tratamiento
• No se absorbe si inflamación
40. PROTOCOLO DE FE IV
Indicaciones preoperatorias
• Ferropenia (ferritina <30µg)
• Anemia inflamatoria crónica y déficit (ferritina <70µg)
• Déficit funcional de hierro (poca respuesta a EPO)
Intolerancia Fe oral, sangrado persistente,
Mala-absorción intestinal, incumplimiento tto,
falta tiempo, optimización EPO y DAP
41. En pacientes a la espera de cirugía mayor electiva
con anemia por déficit absoluto o funcional de hierro,
sugerimos la administración de hierro IV para
mejorar la Hb preoperatoria y/o reducir la transfusión
alogénica.
Estimulación de la eritropoyesis. Hierro
2A
HIERRO ENDOVENOSO PREOPERATORIO
Documento Sevilla
45. CONCLUSIONES ESTUDIO
• El FCM es eficaz en mejorar la anemia ferropénica
• El incremento global de Hb es de 2 puntos en 21-30 días
• Su efecto es parecido al hierro sacarato excepto en el
cáncer colon, que la adhesión al tratamiento es superior
• El régimen posológico es más comodo (1 o 2 sesiones)
• El FCM parece tan seguro como el hierro sacarato
• Aunque el preció sea superior, el coste del tratamiento
resulta mas barato al reducir el tiempo de administración y
nºsesiones (resulta un tto más coste-efectivo)
47. RÉGIMEN POSOLÓGICO SIMPLIFICADO
PESO
Hb g/dl
DOSIS
35-75 Kg > 75Kg
1000 mg 1500 mg 1500 mg 2000 mg
> 10 < 10 > 10 < 10
Primera administración
Segunda administración
1000 mg 1000 mg 1000 mg1000 mg
1000 mg500 mg 500 mg------
< 35 Kg nunca más de 500 mg
Si Hb <13 g/dl máximo 500 mg
Mejor cada 15 días, si tiempo suficiente
48. The safety of intravenous iron preparations:
systematic review and meta-analysis.
Avni T and col. Mayo Clin Proc 2015;90(1):12-23.
• 103 Ensayos Clínicos randomizados entre 1965-2013
• 10.390 FEV vs 4044 O,1329 no Fe, 3335 placebo,155 IM
RESULTADOS
• No mayor riesgo de EAG con FEV (RR: 1,04; IC del 95%, 0,93-1,17)
• El análisis de subgrupos reveló una disminución de EAG con FEV
en la insuficiencia cardíaca (RR: 0,45; IC del 95%, 0,29- 0,70)
• Las reacciones a la infusión fueron más frecuentes con FEV
• No hubo aumento en el riesgo de infecciones con FEV
• Los EA gastrointestinales se redujeron con IV de hierro.
49. CONTRAINDICACIONES
• “Hipersensibilidad” al preparado de hierro o algun excipiente
• Anemias no atribuidas a déficit absoluto o funcional de FE
• Si hay indicios de sobrecarga férrica
Precauciones:
• Pacientes con insuficiencia hepática, valorar riesgo/beneficio
• Administrar con cautela en caso de infección aguda o crónica,
asma, eczema o alergias atópicas.
¡ ¡ parar la administración sí bacteriemia!!
50. PROTOCOLO EPO
• Visita preoperatoria (dia - 21)
Artroplastias cadera y rodilla, primaria/revisión y raquis
· Hb 10-13 g/dl
· Exclusión: HTA no controlada
Cardiovascular severa o tromboembólico
Déficit de Fe, Vit. B12 o Ác. fólico
· + 200mg Fe elemental y 5 mg Ac. fólico
Epoetina alfa 40000 UI SC (máximo de 4 dosis)
· No administrar si Hb > 15 g/dl ?(13 g/dl)
51. Recomendamos el uso preoperatorio de EPO
acompañada de hierro en los pacientes anémicos
programados para cirugía ortopédica, para
reducir los requerimientos de sangre alogénica
Agentes estimulantes de la eritropoyesis
CIRUGÍA ORTOPÉDICA
1A
Documento Sevilla
52. N=695 Grupo EPO (460), Control (235)
• Mejor Hb en la intervención, postoperatoria y al alta
• Menor transfusión (12% vs 46%)
• No diferencias en tiempo de deambulación, alta e infección
• Pacientes trasfundidos + tiempo para alta y deambulación.
53. En pacientes anémicos programados para cirugía
de bypass cardiopulmonar sugerimos el uso de
EPO con hierro, para reducir la transfusión de
sangre alogénica. 2B
CIRUGÍA CARDÍACA
Documento Sevilla
Sugerimos que el uso de EPO en pacientes
programados para cirugía de cáncer colorectal,
podría disminuir los requerimientos de sangre
alogénica. 2B
CIRUGÍA CÁNCER COLORECTAL
55. ALGORITMO DE OPTIMITZACIÓN PREOPERATÒRIA
SEGUIMIENTO
• Se requiere al menos un control Hb / hemograma a
los 15 días para replantear tratamiento y registro
de EA.
• Se debe personalizar la Hb objetivo dependiendo
de tipo de cirugía y características del paciente.
• A todos los tratados se les debería pedir una Hb
preoperatoria (el día cirugía o el previo).
56. En resumen
• El tratamiento de la anemia preoperatoria es el
primer pilar del PBM
• La prevalencia anemia preoperatoria es alta en
cirugía mayor y es el principal fc predictivo de
transfusión.
• La anemia y la transfusión son factores
independientes de morbimortalidad.
• Debemos tratar de obtener un nivel apropiado
de Hb preoperatoria, para reducir la transfusión
alogénica y mejorar así la evolución de los
pacientes