Este documento describe las manifestaciones bucales comunes en personas con Síndrome de Down, incluyendo características faciales distintivas, maloclusión dental, retraso en erupción dental, y mayor riesgo de caries y enfermedad periodontal. También discute la importancia de obtener el consentimiento informado de tutores y proporcionar tratamiento dental ajustado a las necesidades del paciente.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
CIRUJANO DENTISTA
MODULO DE MASTICATORIO
PATOLOGIA
SINDROME DE DOWN
MANIFESTACIONES BUCALES
MERCADO VILLARREAL MELISSA
C.D. JOSE T. CANO BROWN
C.D. DAVID MONZALVO MIJANGOS

2. • El Síndrome de Down (SD), también llamado trisomía 21, es la causa mas frecuente de
retraso mental identificable de origen genético. Se trata de una anomalía cromosómica
• Pueden reconocerse por el aspecto facial característico con aplanamiento del perfil facial
depresión del puente nasal pliegue del canto interno de los ojos orejas pequeñas boca
pequeña, que hace que la lengua parezca mas grande a ello contribuye también la hipotonía
propia del síndrome, que hace que la saque. A veces, puede ser también más grande y
estriada. Dientes mal implantados pequeños y con frecuentes caries.

3. ANTECEDENTES
• En el año 1932 es cuando se hace referencia por vez primera a un reparto
anormal de material cromosómico como posible causa del SD. En 1956 Tío y
Levan demuestran la existencia de 46 cromosomas en el ser humano y
poco después, en el año 1959 Lejeune, Gautrier y Turpin demuestran que
las personas con SD portan 47 cromosomas.
• A mediados de la década de los cincuenta fue posible el diagnóstico
prenatal, entre las 14 y 17 semanas de gestación.

4. ETIOLOGÍA
• En el 95% de casos, el SD se produce por una trisomía del cromosoma 21 debido
generalmente a la no disyunción meiótica en el óvulo. Aproximadamente un 4% se
debe a una translocación robertsoniana entre el cromosoma 21 y otro cromosoma
acrocéntrico que normalmente es el 14 o el 22. Ocasionalmente puede encontrarse
una translocación entre dos cromosomas 21.
• La realización del cariotipo es obligada para realizar un adecuado asesoramiento
genético dado que el riesgo de recurrencia depende del
• cariotipo del paciente.

5. Manifestación clínica (bucal)
• Cara: se ha informado en la literatura hipoplasia de los huesos de la parte media de
la cara, puente nasal plano y ancho, perfil facial plano fisuras palpebrales
oblicuas, pliegues epicánticos prominentes, manchas de Brushfield en el
iris, cataratas, estrabismo, pablellones auriculares displásicos malformaciones en el
conducto auditivo interno
• Maxilar y mandíbula: se presentan hipoplasia maxilar en direcciones transversal y
sagital.
• labios: es común observar el labio inferior hipotónico, mientras que el superior, por
lo general se encuentra inactivo, se desplaza hacia arriba.

6. manos pequeños con dedo meñique un poco mas corto que a menudo presentan
un solo pliegue palmario en vez de dos.
suelen ser de estatura pequeña
Generalmente presentan respiración bucal que además de llevar a un inadecuado
desarrollo del paladar, produce sequedad de las mucosas
La saliva de los pacientes Down presentan un aumento del pH, en la saliva
procedente de la glándula parótida, así como un aumento en el contenido de
sodio, calcio, ácido úrico y bicarbonato con una velocidad de secreción disminuida.
Esto le hace especialmente susceptible a padecer caries y problemas
periodontales

7. Retardo en la erupción: existe retardo en
las denticiones primaria y permanente.
Se pueden presentar mal oclusión
Presentan higiene oral deficiente, lo que da
caries y enfermedad periodontal
frecuentes. Con frecuencia presentan
gingivitis ulcerativa.

8. MEDIOS DE DIAGNOSTICO
• Aunque presenten problemas de aprendizaje, son sujetos amigables y
cooperativos en la consulta.
• Es necesaria la colaboración de un tutor o persona responsable del paciente para
concretar los términos del mismo y firmar el consentimiento informado.
• Para poder hacer una correcta planificación del tratamiento debemos conocer el
estado real de la enfermedad del paciente. Para ello, solicitaremos del médico de
cabecera o del especialista un informe lo más amplio y detallado posible.
• El tratamiento odontológico para una persona con retraso mental requiere
ajustarse a la inmadurez social, intelectual y emocional.

9. PLAN DE TRATAMIENTO
• Es fundamental conseguir la cooperación de padres y/o tutores, puesto que si
éstos no están convencidos de las ventajas que para la salud del individuo tiene el
tener una boca sana, difícilmente contribuirán al mantenimiento de un paciente
que presenta en ocasiones no pocas dificultades para el mismo.
• Si es necesaria la realización de pruebas radiológicas, debido a la falta de
entendimiento, las radiografías periapicales pueden no ser bien toleradas, en
cambio la ortopantomografía puede sernos de gran ayuda.
Deberá considerarse la anestesia
general si se encuentra resistencia
intensa al tratamiento
odontológico. En el caso de un
paciente Down, será cuando el
retraso sea profundo y cuando las
técnicas de manejo hayan fallado o
sean insuficientes.
Hay que tener en cuenta ciertos
factores individuales, que inciden
en personas que presentan S.
Down.

10. Caso clínico
• Ficha de identificación
• Nombre: C.G.R.M
• Sexo: Masculino
• Fecha de nacimiento: 30/09/03
• Edad: 3 años.
• Lugar de nacimiento: Estado de México
• Lugar de residencia: Estado de México
• Antecedentes heredofamiliares
• Padre vivo de 27 años aparentemente sano. Madre viva de 30 años
aparentemente sana. Abuela materna viva de 60 años con
hipertensión, bajo tratamiento médico. Abuelo materno vivo de 65
años diabético bajo control. Abuelo paterno vivo aparentemente
sano. Abuela paterna viva aparentemente sana.

11. Se observa a un paciente desorientado
en espacio y tiempo, con ansiedad y
angustia, presenta falta de volumen y
notable pérdida de peso. Paciente que
no habla.

12. • Padecimiento actual
• Los padres refieren que algunos dientes se han “roto” y hay
sangrado de la encía esporádicamente.
• Exámenes de gabinete y/o laboratorio
• Radiografías periapicales, biometría hemática y fotos extra e
intrabucales.

13. • Tratamiento
• Operatoria dental y terapia pulpar.
• Fase preoperatoria
• El motivo de su consulta odontológica es debido a que el médico
cardiólogo remitió al paciente para que se atienda
integralmente, además de que los padres refieren que algunos dientes se
le han “roto” y hay sangrado de la encía esporádicamente.
• Se realizó una evaluación de la capacidad del paciente y de los
padres, examen bucal e historia clínica y los planes para el tratamiento
futuro.
• Fase operatoria
• Resinas en 71, 73, 81,83 y curetaje superficial. . Profilaxis y
aplicación de fluoruro, alta vigente de operatoria al paciente

14. Fase postoperatoria
Consejos dietéticos, recordatorios periódicos y enseñanza de control de placa a
los padres.