COMPLICACIONES AGUDAS DURANTE LA HEMODIALISIS

1. COMPLICACIONES DURANTE LA
HEMODIALISIS
NEFROLOGIA
HOSPITAL REGIONAL “1 DE OCTUBRE
ISSSTE
DRA JUDITH MALDONADO

2. COMPLICACION FRECUENCIA
HIPOTENSION 20-30%
CALAMBRES 5-20%
NÁUSEAS Y VÓMITOS 5-15%
CEFALEA 5%
DOLOR TORACICO 2-5%
DOLOR DE ESPALDA 2-5%
PICORES, PRURITO 5%
FIEBRE Y ESCALOFRIO <1%

3. Hipotension debida a una rapida o excesiva
disminucion del volumen sanguineo
Disminución brusca en la presión sanguínea igual o mayor a
30 mm Hg en pacientes con valores pre-diálisis de presión
normal o hipertensos o en pacientes con presión sistólica
pre-diálisis menores de 100 mm Hg con una disminución
durante diálisis de menos de 30 mm Hg.
La hipotensión puede suceder en la primera hora del
tratamiento, tardía (después de la primera hora) o post-
tratamiento.

4. CAUSAS DE HIPOTENSION INTRADIALISIS
RELACIONADAS CON EL VOLUMEN
Elevada ganancia de peso ( elevada tasa de UF)
Diálisis corta (elevada tasa de UF)
Peso seco demasiado bajo
Diálisis no volumétrica (UF inadecuada)
Solución de diálisis con un valor de sodio demasiado bajo
(desplazamiento del flujo intracelular)
VASOCONSTRICCION INADECUADA
Alta temperatura de la solución de diálisis
Neuropatía autonómica
Medicamentos antihipertensivos
Anemia
Comer durante el tratamiento
Acetato de tampón
FACTORES CARDIACOS
Disfunción diastólica
Arritmia
isquemia
CAUSAS POCO COMUNES
Taponamiento cardiaco, infarto del miocardio
Hemorragia oculta, hemólisis
SEPSIS

5. TRATAMIENTO
Control de la ultafiltracion
Se cuenta con dispositivos que controlan
rutinariamente la ultrafiltración.
Monitores de control del hematocrito para determinar
los cambios de hematocrito a pesar del líquido
extraído sugiere un rápido relleno del compartimiento
sanguíneo.

6. TRATAMIENTO
Evitar excesiva ganacia de peso interdialisis o
tratamiento de corta duracion
Limitar la ingesta de sal y la ganancia de peso
interdiálisis menos de 1Kg día
Incremento de la duración de tratamiento disminuye
la tasa de ultrafiltración.
Esquema de cuatro veces a la semana no menos de
3hrs

7. TRATAMIENTO
Establecer el “peso seco” del paciente
Se debe estimar tomando en cuenta la presión sanguínea
del paciente, la presencia de edema o la tolerancia a la
ultrafiltración con el peso escogido ya que intentar dializar
a pacientes con peso seco bajo resultara en hipotensión
intradiálisis e hipotensión posdiálisis con calambres,
mareos, malestar.

8. TRATAMIENTO
Uso de valores apropiados de sodio
Con uso bajo de sodio, la sangre retornada es
hiposmotica por lo que al agua abandona el
compartimiento sanqguíneo con disminución aguda
del volumen.
Las soluciones más altas de sodio provocarán menor
reducción del flujo sanguíneo independientemente de
la catidad ultrafiltrada.

9. TRATAMIENTO
Sin embargo hay ganancia de peso interdiálisis, de
presión sanguínea y de sed.
Modelos de sodio indican utilización de soluciones
altas en sodio al principio de la diálisis al principio del
tratamiento con disminución progresiva lineal,
escalonada o logarítmica hacia el final del
tratamiento.

10. Debida a ausencia de vasoconstriccion
Por reducción de las resistencias vasculares periféricas
con bajo gasto cardiaco se precipita hacia la hipotensión.
Causas pasivas de estrechamiento y distención aumenta el
secuestro de sangre.
Son más susceptibles de hipotensión ante la
administración de vasodilatadores.

11. TRATAMIENTO
Disminuir la temperatura de la solución de diálisis
Debe de ser la que mantenga la presión arterial al
inicio de la hemodiálisis.
Cuando la ptemperatura es más alta se procova
vasodilatación cutánea para que el calor se disipe
reduciendo las resistencias vasculares.
La temperatura más ampliamente utilizada es de
37grados.

12. TRATAMIENTO
Pueden utilizarse valores de 35.5, 36 con ajuste
según tolerancia.
Se puede presentar malestar en el paciente por
incapacidad de dar óptima temperatura al dializado.

13. TRATAMIENTO
Evitar la ingestión de comida durante la diálisis
Debido a la caída de las resistencias vasculares en el
lecho esplénico el cual reduce la resistencia vascular
sistémica y aumenta la capacidad venosa esplénica.
Este efecto dura hasta 2 hrs.

14. TRATAMIENTO
Minimizar la isquemia tisular durante la diálisis
Durante cualquier tipo de estrés, hay liberación de
adenosina bloqueando la liberación de adrenalina
favoreciendo sus propiedades vasodilatadoras.
Esto se presenta muy frecuentemente en los
pacientes que presentan anemia marcada.

15. TRATAMIENTO
Uso de midrodina en casos resistentes
Agonista α-adrenergico.
Dosis de 10mg de 1.5 a 2 hrs antes de la
hemodiálisis.
No debe utilizarse en pacientes con isquemia
cardiaca.
Uso en estudio de sertralina 4 -6 semanas
reduciendo episodios de hipotensión.

16. Hipotensión asociada a factores cardiacos
Disfunción diastólica en casos de cardiopatía
hipertensiva, uremia y cardiopatía isquémica al
disminuir el tiempo de llenado y el gasto cardiaco.
Frecuencia cardiaca y contractilidad retardada con
imposibilidad de conservar un gasto cardiaco
adecuado.

17. TRATAMIENTO
Solución de diálisis con una concentración de calcio
a 1.75mM en pacientes con enfermedad cardiaca
previa favoreciendo la contractilidad cardiaca.
Su eficacia disminuye en pacientes con enfermedad
crónica.

18. TRATAMIENTO DE UN EPISODIO
AGUDO
Se debe colocar al paciente en posición Trendelemburg y
administrar solución salina 0.9% en bolo de 100ml a través
de la línea venosa. Se debe disminuir el índice de
ultrafiltración.
El paciente debe observarse y la ultrafiltración debe
reiniciarse en cuanto los signos vitales se restablezcan.
Como alternativa se puede administrar manitol, glucosa o
albumina (es cara).

19. Los factores predisponentes son la hipotensión,
hipovolemia, elevada tasa de ultrafiltración y el uso
de soluciones de diálisis con sodio elevado.
Desarrollan vasoconstricción produciendo
hipoperfusión tisular con alteración en la relajación
muscular.
La frecuencia de presentación aumenta con la
necesidad de pérdida de peso.

20. Son más comunes en le primer mes de inicio de
diálisis. Pueden detectarse pequeñas elevaciones de
creatinin-fosfoquinasa.
La hipocalcemia también se puede considerar como
etiología.
La hipokalemia puede exacerbarse durante las
sesiones de hemodiálisis y provocar calambres.

21. PREVENCION
La prevención de la hipotensión evita la aparición de
calambres.
Las soluciones dializantes bajas en sodio favorecen
la aparición de calambres.
Se pueden evitar valores bajos prediálisis de
magnesio, calcio y potasio.

22. TRATAMIENTO
Cuando la hipotensión y los calambres aparecen al
mismo tiempo pueden responder adecuadamente a
la administración de solución salina al 0.9%, sin
embargo las soluciones hipertónicas como manitol,
glucosa pueden ser más efectivas en dilatar el lecho
vascular muscular.
Los estiramientos forzados de los músculos
afectados puede producir alivio.

23. TRATAMIENTO
Quinina
La administración de sulfato de quinina antes de la diálisis
no es útil como terapia aguda. Debe vigilarse el conteo de
plaquetas.
Carnitina, oxazepam y prazosina
Los suplementos de carnitina puede disminuir la incidencia
de calambres, el oxazepam y la prazosina pueden
asociarse con hipotensión.
Ejercicios de estiramiento y aparato de compresión

24. La causa es multifactorial pero frecuentemente se
asocian con episodios de hipotensión.
Son más frecuentes en pacientes en hemodiálisis.
La gastroparesia en los diabéticos puede exacerbar
la aparición de náusea.
Solución de diálisis contaminada o mal calculada.

25. TRATAMIENTO
Se debe tratar la hipotensión para evitar el riesgo por
aspiración en caso de disminución de la conciencia.
Los antihemeticos deben administrarse en lod otros
tipos de vómitos.
Puede ser suficiente el uso de metoclopramikda
prediálisis.

26. Su causa es en gran parte desconocida.
Se incrementa en pacientes bebedores de café por
disminución en los niveles de cafeína.
En una cefalea típica o de presentación grave se
deben descartar causas neurológicas.

27. TRATAMIENTO
Se puede administrar paracetamol durante la diálisis.
Disminuir la concentración de sodio de la solución
dializante.
Administrar una tasa de café.
Determinación de los niveles de magnesio y la
administración de suiplementos.

28. La causa es desconocida. Es poco frecuente.
El uso de membranas adecuadas puede ayudar a
prevenir episodios.
Sin embrago la presencia de dolor anginoso es
frecuente y debe en conjunto con patologías
cardiacas ya establecidas.

29. El prurito que solo se presenta en las sesiones de
hemodiálisis puede ser producido por
hipersensibilización al dializador o a otros
componentes del circuito sanguíneo.
La mayoria de las veces es de aparición cronica
acentuada en la hemodiálisis al érmanecer un buen
tiempo sentado.

30. TRATAMIENTO
Anthistaminicos como manejo agudo en cada
episodio.
Como manejo crónico se recomienda humidificación
y lubricación de la piel. Reducciones de fósforo
sérico, calcio y paratohormona.
Crema de capsaicina, carbón oral activado,pomada
de tacrolimus, aceite de onagra y eritropoyetina.

31. Conjunto de síntomas neurológicos y sistémicos con
hallazgos en el EEG.
Se presenta náusea, vómito, inquietud y cefalea.
Convulsiones, obnuvilación y coma son más graves.
Como el valor de solutos en el plasma disminuye
éste se vuelve hipotónico respecto a las células
cerebrales y el agua se desplaza hacia su interior
aumentando el contenido de agua en el cerebro.

32. TRATAMIENTO
Leve: sintomático.
Disminuir el flujo sanguíneo para disminuir la eficacia
de extracción de solutos y cambios dé pH y
suspender tratamiento.
Grave: suspender la sesión de hemodiálisis.
Protección de la vía aérea, tratamiento anticomicial,
tratamiento de soporte en el coma.
Puede utilizarse manitol.

33. TRATAMIENTO
Debe evitarse prescripción de diálisis agresiva en
uremia aguda. La reducción de BUN en un inicio
debe ser hasta el 40%, las soluciones hiponatremicas
puede favorecer el edema cerebral.
No se debe tratar de corregir la hipernatremia y la
uremia a la vez.
Al término de la sesión se pueden utilizar soluciones
de dextrosa al 5%.

34. REACCIONES AL DIALIZADOR
TIPO A: ANAFILACTICO
Disnea, angustia, sensación de muerte y calor.
Prurito, urticaria, ojos llorosos, estornudos.
Cólicos abdominales y diarrea.
Los sintomas pueden iniciarse dentro de los primeros
30min de la sesión de hemodiálisis.

35. ETIOLOGIA
Óxido de etileno
Membrana AN69 y uso concomitangte con IECAS
por acción de bradicinina.
Solución de diálisis contaminada
Reutilización
Heparina
Liberación de fragmentos del complemento
eosinofilia

36. REACCIONES AL DIALIZADOR
TIPO B: NO ESPECIFICAS
Dolor en el pecho y dolor de espalda.
Son más graves.
No se sabe la causa. Se cree que hay liberación de
partículas de complemento
Reutilización de filtros
Tratamiento de soporte
Oxigeno suplementario

37. HEMOLISIS
 Se presenta con dolor de espalda, opresión en el
pecho y disnea.
 Puede aparecer una coloración cutánea oscura.
 Aspecto de vino de oporto en la sangre de la línea
venosa, coloración rosada del plasma en muestras
centrifugadas y descenso importante del
hemtocrito.
 Se puede producir hiperkalemia, debilidad
muscular, arritmias.
 Se produce en la obstrucción o estrechamiento de
la línea sanguínea.
 Problema en la solución de diálisis

38. HEMOLISIS
 Obstrucción o estrechamiento de la línea de
sangre:
 Acodamientos de la línea arterial
 Defecto en la camara de aire venosa
 Flujo sanguíneo alto y calibre pequeño de la aguja.
 Control rutinario de la presión venosa arterial de
manera rutinaria

39. HEMOLISIS
 Problemas de la solución de diálisis:
 Solución excesivamente caliente
 Solución hipotónica
 Contaminada con formaldehído, lejía, cobre, flúor,
nitratos, cinc y peróxido de hidrógeno

40. HEMOLISIS
 TRATAMIENTO
 La bomba de sangre debe detenerse
 La sangre hemolizada es hiperkalemica y no debe
ser reinfundida.
 Pueden administrarse resinas de intercambio Na/K
por vía rectal.
 Recuento sanguíneo, de reticulocitos,
haptoglobina, DHL.
 Analisis de muestras de la solución de diálisis.

41. EMBOLIA GASEOSA
 En pacientes sentados el aire infunde en el sistema
venoso cerebral sin penetrar el corazón y obstruye
el retorno venoso provocando pérdida de la
conciencia, convulsiones e incluso la muerte.
 En pacientes acostados el aire entra en le corazón
genera espuma en el ventrículo derecho y de ahí
pasa a los pulmones, produciendo disnea, opresión
torácica y arritmias.
 Se puede provocar disfunción cerebral y cardiaca.
 La espuma se ve en la línea venosa del dializador
 Sonido burbujeante.

42. EMBOLIA GASEOSA
 Pinzar la línea venosa y parar la bomba de sangre.
 Recostar al paciente sobre su lado izquierdo con el
pecho y la cabeza hacia abajo.
 Soporte cardiorespiratorio.

43. GRACIAS