Este documento describe la hemorragia obstétrica, incluyendo su clasificación, factores de riesgo y tratamiento. Explica que el volumen sanguíneo aumenta durante el embarazo hasta un 40-50% para soportar las necesidades del feto y prevenir hemorragias durante el parto. Describe factores como placenta previa, ruptura uterina o desprendimiento prematuro de placenta que pueden causar hemorragia, así como su presentación clínica y complicaciones potenciales.

2. HEMORRAGIA OBSTÉTRICA:
Perdida sanguínea
•Parto: + 500 mL
•Cesárea: + 1000 mL
Volumen sanguíneo aumenta a partir de las 8 semanas
de gestación y alcanza su máximo entre la Semana 32 y 36
Aumenta alrededor del 40 a 50 %
-ADAPTACIONES FISIOLÓGICAS-:

3. FUNCIONES DE LA HIPERVOLEMIA :
1. Aumento en el sistema vascular uterino
que facilita los intercambios entre el feto y
la madre.
2. Previene e compromiso del retorno
venoso materno por compresión de la
vena cava (decúbito supino)
3.Mecanismo protector materno contra
perdidas sanguíneas en el parto

4. FACTORES DE RIESGO:
Antecedentes de hemorragia
post parto
Edad materna avanzada
Multiparidad
Gestaciones múltiples
Polihidramnios
Macrosomia fetal
Trabajo de parto prolongado
Parto instrumentado

5. FACTORES DE RIESGO:
Desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta
Placenta previa
Placenta acreta
Tratamiento anticoagulante
Miomatosis uterina
Cesárea
Corioamnionitis
Anestesia general

6. CLASIFICACIÓN DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
Signos clínicos LEVE MODERADA GRAVE
SIGNOS VITALES
•Dentro de los
limites normales
•Aumento de la
frecuencia del
pulso
•Hipotensión
ortostastica
•Taquipnea
Taquicardia
Tensión arterial no
detectable
Taquipnea
SIGNOS DE
DÉFICIT DE
VOLEMIA
CIRCULANTE
No
Retraso del llenado
capilar tras
compresión
Piel húmeda y fría
Distres fetal o
muerte
DIURESIS
•Dentro de los
limites normales
±30 ml/ hora de
orina
Disminuida
•Oliguria
< 30 ml/hora de
orina
DISMINUCIÓN
DEL VOLUMEN
INTRAVASCULAR
<15 % 20-25 % >30%

7. PERÍODO ANTEPARTO E INTRAPARTO:
Síntomas y signos:
Dolor, hemorragia y alteraciones del tono uterino.
-Sufrimiento fetal severo
-Sangrado de inicio brusco al momento de romperse las
membranas.
DIAGNÓSTICO: VASA PREVIA.

8. -Sangrado indoloro
-Dolor que solo se presenta con la contracción.
Diagnóstico: Placenta previa.

9. -Sangrado asociado a dolor abdominal
-Aumento del tono uterino.
Diagnóstico: Hematoma retroplacentario.

10. -Sangrado externo y/o interno con dolor intenso
Diagnóstico: Ruptura uterina

11. PLACENTA PREVIA
Inserción de la placenta a nivel del orificio cervical interno
(OCI) o muy próxima a éste (distancia : -2 cm)

12. Se inserta en el
segmento inferior del
útero sin alcanzar el
orificio cervical interno.
El margen de la placenta
esta localizado en el borde
del orificio interno pero no lo
cubre

13. El orificio interno esta
completamente cubierto
por el tejido placentario
Placenta previa oclusiva:
Superficie placentaria cubre el orificio cervical interno
El orificio interno esta
parcialmente cubierto
por el tejido placentario.

14. FACTORES DE RIESGO:
Multiparidad
Embarazos poco espaciados en el
tiempo
Aborto previo
Cesárea previa
Gestaciones múltiples
Edad materna avanzada
Anemia
Endometritis
Tabaquismo

15. PRESENTA:
Sangrado:
Rojo
Sin coágulos
Indoloro en reposo
Intermitente
Progresivo
Aparición brusca e inesperada.
TACTO VAGINAL:
contraindicado
aumentar la pérdida de
sangre
provocar infección

16. COMPLICACIONES
 Hemorragia.
 Desgarramiento del útero.
 Rotura prematura de
membrana.
 Sufrimiento fetal.
 Shock hipovolémico
 Prematuridad fetal