1. República Bolivariana de Venezuela
La universidad del Zulia
Hospital Chiquinquirá
Cátedra de Obstetricia y Ginecología
Maracaibo, Estado Zulia
Integrantes:
Br. Hidalgo José 20.280.566
Br. Hurtado Mayerling 19.570.453
Br. Lanau Conny 20.440.016

2. El prolapso genital es una condición que afecta la calidad de vida
rara vez provoca morbilidad o mortalidad.
Esta condición es definida por los hallazgos físicos o en términos
de sintomatología o ambos.
El prolapso genital esta presente en el 50% de las multíparas.
El 10-20% requiere tratamiento por sus síntomas.

3. Los músculos estriados del piso pélvico en
combinación con sus inserciones aponeuróticas,
funcionan en conjunto a lo largo de toda la pelvis para
prevenir el desplazamiento de los órganos pélvicos,
conservar la continencia y controlar las actividades de
expulsión.
La pelvis ósea rodea y protege a su contenido pero, en
si misma, brinda en realidad poco sostén al mismo. Los
órganos pélvicos se encuentran apoyados primordialmente por
la actividad muscular del piso pélvico auxiliada por las
inserciones ligamentosas

4. Suelo de la Pelvis
Diafragma Pélvico
M. Elevador del Ano
M. Puborrectal
M. Pubococcígeo
M. Ileoccocígeo
M. (Isquio)Coccígeo
Fascias cubriendo la
cara sup. e inf.
(Arco tendinoso)

5. Fascia endopélvica:
Red de tejido
conectivo bajo el
peritoneo que
recubre el piso
pelviano
Condensaciones
Fasciales:
Ls. Anchos
Mesosalpinx
Mesometrio
Ls. útero sacros
Ls. Cardinales
Tejido conectivo

6. Se llama prolapso al desplazamiento hacia abajo o
hacia delante de uno de los órganos pélvicos desde su
localización normal.
Compartimiento anterior
(descenso de vejiga y uretra)
Compartimiento medio o
apical (útero o cúpula
vaginal)
Compartimiento posterior
(Recto, intestino y/o
peritoneo)

7. -Punto fijo de referencia: Himen
-Proximal: números negativos
-Distal: números positivos.
-Puntos definidos: 2 en el compartimiento anterior (Aa, Ba)
-2 en el compartimiento medio: (C, D)
-2 en el compartimiento posterior: (Ap, Bp).
- Otros 3 parámetros en el examen cuantitativo del prolapso de
órganos pélvicos son el hiato genital, cuerpo perineal y longitud
vaginal total

8. PUNTO Aa: representa aquel en la cara anterior de la vagina 3cm
proximal al meato uretral externo, que corresponde al cuello vesical.
Su variabilidad de posición es de -3 a +3.

9. PUNTO Ba: representa el mas distal con respecto a el punto Aa, hasta
apenas por delante de la cúpula vaginal o del labio anterior del cuello
uterino.
Este punto puede variar según la naturaleza del defecto de
sostén de la paciente. Es de -3 en ausencia de prolapso (nunca es
menor de -3).
Puede llegar hasta un valor positivo equivalente a la longitud vaginal
total.

10. PUNTO C: representa el borde más descendido del cuello
uterino o de la cúpula vaginal después de histerectomía.
PUNTO D: corresponde a la localización del fondo de saco
posterior, cuando no hay cuello uterino se omite.

11. PUNTO Ap: Punto localizado en la línea media de la pared vaginal
post a 3cms del himen el rango de -3 a+3
PUNTO Bp: Punto que representa la parte más distal en la pared
vaginal superior y posterior desde la cúpula o fornix post al punto Ap.
En ausencia de prolapso tiene un valor de -3.

12. El prolapso de organos pelvicos es un
problema de salud que aflige a millones de
mujeres en el mundo y la mujer en toda su vida
tiene el 11% de probabilidad de someterse a
una intervencion de prolapso.

13. Los investigadores concuerdan que el POP
tiene multiples causas y se desarrolla de forma
gradual durante varios años.
Riesgos Obstétricos:
Multiparidad: Parto vaginal
Aumento de la presión
abdominal:
Edad:
Obesidad
Entre 20 – 59 años de edad. Estreñimiento
Tos cronica
Enfermedad del tejido Conjuntivo: Tabaquismo
Levantamiento repetitivo de
Sindrome de Marfan 33% peso
Sindrome de Ehlers – Danlos. EPOC
Raza:
Raza negra y asiática < riesgo
Hispanoamericana > riesgo

14. Podemos concluir desde el punto de vista fisiopatológico, que el POP, es la
consecuencia,del debilitamiento del sostén pelviano,responsable de la
sujeción de estos órganos.

16. Grado Grado Grado Grado Grado
0 1 2 3 4
No hay Hay una
La parte más
prolapso completa
La parte más prolapsada
La porción eversión de los
prolapsada está entre +1
más distal genitales sobre
está entre -1 cm y no más
prolapsada una distancia
cm y +1 cm allá del largo
está a >= 1 cm equivalente al
Los puntos Aa, sobre o bajo el total de la
sobre el himen largo total de
Ap, Ba, Bp himen vagina menos
vagina menos
están todos a – 2 cm.
2 cms.
3 cms del
himen.

19. El prolapso de los órganos pélvicos afecta
muchos sistemas anatómicos y funcionales , y a menudo
se acompaña de síntomas genitourinarios,
gastrointestinales y musculoesqueléticos.

20. Sensación de abultamiento o protrusión vaginal
Visualización de bulto vaginal o perineal
Presion pelvica o vaginal
Pesadez en la pelvis o vagina

21. Incontinencia urinaria
Polaquiuria
Urgencia urinaria
Chorro de orina débil o continuo
Sensación de vaciado incompleto
Reducción manual del prolapso para iniciar o
completar la micción
Cambio de posición para iniciar o completar la
micción

22. Incontinencia de flatos o heces liquidas/solidas
Sensación de vaciamiento incompleto
Mucho esfuerzo para defecar
Urgencia para defecar
Estimulación digital para lograr la defecación
completa
Sensación de bloqueo u obstrucción durante la
defecación.

23. Dispareuria.
Disminución de la lubricación.
Disminución de la sensibilidad.
Disminución de excitación u orgasmo.

24. Dolor en vagina, vejiga o recto.
Dolor pélvico.
Dolor en la parte baja de la espalda.

25. La valoración inicial debe incluir los síntomas
relacionados con el prolapso y su efecto en las
actividades de la vida diaria.
La exploración física comienza con una valoración de
los sistemas corporales para identificar alteraciones
fuera de la pelvis como problemas cardiovasculares,
pulmonares que pueden influir en las opciones
terapéuticas.

26. De pie y en posición de litotomía.
Exploración perineal: la exploración pélvica inicial se realiza en
posición de litotomía examinando vulva y periné en busca de atrofia
vulvar o vaginal ,lesiones u otras anomalías.
Se realiza el examen neurológico de los reflejos sacros :
Induciéndose el reflejo bulbocavernoso
Reflejo del giño anal
Maniobra de vasalva o se les pide que tosan.
Prueba de Marshall-Marchetti

27. Examen vaginal:
Especuloscopía (con una sola hoja como
el de Sims).
Se mide el hiato genital y el cuerpo
perineal.
Se mide la longitud vaginal total mediante
colocación de pinzas de anillos
graduadas para conocer la distancia
hasta el himen.
Se introduce el espejo bivalvo hasta el
vértice vaginal para visualizar las
paredes de la vagina buscando defectos
específicos del sostén vaginal

28. También se valora la uretra haciéndose la prueba
del aplicador para identificar la hipermovilidad uretral.
Examen recto vaginal con la paciente de pie.
Evaluar si hay descenso de estructuras
involucradas Pared anterior, posterior y laterales,
cúpula vaginal.

29. El prolapso asintomático no requiere tratamiento.
Sin embargo para aquellas mujeres que presenten
prolapso significativo o con síntomas molestos
puede elegir un tratamiento quirúrgico o no
quirúrgico .

30. EJERCICIOS DE KEGEL
Las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo
Personas que sufren de incontinencia fecal y para fortalecer los
músculos del piso pélvico
8 a 12 contracciones de 10 seg. seguido de periodos de relajación
Al menos 3-4 v/semana, ojalá todos los días por 15 a 20 semanas
Aumentar progresivamente intensidad y duración de las
contracciones.
LA ESTROGENOTERAPIA, ya sea vaginal u oral, en mujeres pos
menopáusicas puede ayudar a mantener el tejido conectivo y el tono
muscular.
Trata al máximo de evitar ciertos factores pre disponentes
(cigarrillo , el estreñimiento ,etc.)