Este documento describe diferentes anticoagulantes parenterales, incluyendo heparinas, fondaparinux e inhibidores directos de la trombina. Explica que el fondaparinux es un pentasacárido sintético que se une de forma específica a la antitrombina III, inhibiendo selectivamente el factor Xa. Señala que a diferencia de las heparinas, el fondaparinux no inhibe la proliferación de osteoblastos in vitro. También resume estudios clínicos que demuestran la eficacia y seguridad del fondaparinux
Fármacología de la coagulación sanguíneaKenny Correa
Este documento describe los sistemas fisiológicos que regulan la coagulación sanguínea y varios fármacos que afectan este proceso, incluyendo anticoagulantes, trombolíticos y antiplaquetarios. Explica el mecanismo de acción y aplicaciones clínicas de la heparina, warfarina, fibrinolíticos y aspirina. También cubre la función de la vitamina K y los síntomas de su carencia.
Los fibrinolíticos producen lisis de los coágulos mediante la plasmina. Incluyen la estreptoquinasa, uroquinasa y los activadores del plasminógeno como el tPA. Se usan para tratar la trombosis pulmonar, infarto de miocardio y trombosis venosa. Los nuevos fibrinolíticos como la reteplasa y tenecteplasa son más específicos para la fibrina y tienen menos efectos adversos que los de primera generación.
Este documento resume información sobre diferentes fármacos anticoagulantes, incluyendo antagonistas de vitamina K, heparinas, inhibidores del factor Xa y de la trombina. Detalla las características, indicaciones y dosis de medicamentos como warfarina, heparina sódica, enoxaparina, rivaroxabán, apixabán y dabigatrán. También cubre temas como el inicio de la anticoagulación, niveles de anticoagulación objetivo, contraindicaciones y ajuste de dosis en función de la
Este documento presenta información sobre los principales receptores y neurotransmisores del sistema nervioso autónomo. Describe los receptores adrenérgicos, dopaminérgicos, histaminérgicos y colinérgicos, incluyendo sus agonistas y antagonistas. También explica los procesos de la neurotransmisión adrenérgica y lista la bibliografía de referencia.
Este documento narra la historia de Elizabeth Hughes, la primera persona en recibir tratamiento con insulina. En 1919, a los 11 años, comenzó a presentar síntomas de diabetes y fue diagnosticada. Su condición empeoró hasta que pesaba solo 17 kg. En 1922, su médico le informó sobre un nuevo tratamiento con insulina desarrollado por el Dr. Banting en Canadá. Elizabeth viajó a Toronto y comenzó a recibir inyecciones de insulina dos veces al día, lo que rápidamente normalizó sus niveles de glucosa. Después
Este documento describe diferentes tipos de diuréticos ahorradores de potasio, incluyendo antagonistas de la aldosterona como la espironolactona y la eplerenona, así como bloqueadores de canales de sodio como la amilorida y el triamtereno. Explica que estos fármacos actúan a nivel renal para incrementar la producción de orina sin causar hipopotasemia, y se usan comúnmente para tratar la hipertensión y la insuficiencia cardíaca congestiva.
Las Quinolonas, Mecanismo de acción, Absorción, Biotransformación, Distribución, Dosis, Aplicaciones terapéuticas y Efectos adversos.
Bibliografía: Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 11ª edición.
Fármacología de la coagulación sanguíneaKenny Correa
Este documento describe los sistemas fisiológicos que regulan la coagulación sanguínea y varios fármacos que afectan este proceso, incluyendo anticoagulantes, trombolíticos y antiplaquetarios. Explica el mecanismo de acción y aplicaciones clínicas de la heparina, warfarina, fibrinolíticos y aspirina. También cubre la función de la vitamina K y los síntomas de su carencia.
Los fibrinolíticos producen lisis de los coágulos mediante la plasmina. Incluyen la estreptoquinasa, uroquinasa y los activadores del plasminógeno como el tPA. Se usan para tratar la trombosis pulmonar, infarto de miocardio y trombosis venosa. Los nuevos fibrinolíticos como la reteplasa y tenecteplasa son más específicos para la fibrina y tienen menos efectos adversos que los de primera generación.
Este documento resume información sobre diferentes fármacos anticoagulantes, incluyendo antagonistas de vitamina K, heparinas, inhibidores del factor Xa y de la trombina. Detalla las características, indicaciones y dosis de medicamentos como warfarina, heparina sódica, enoxaparina, rivaroxabán, apixabán y dabigatrán. También cubre temas como el inicio de la anticoagulación, niveles de anticoagulación objetivo, contraindicaciones y ajuste de dosis en función de la
Este documento presenta información sobre los principales receptores y neurotransmisores del sistema nervioso autónomo. Describe los receptores adrenérgicos, dopaminérgicos, histaminérgicos y colinérgicos, incluyendo sus agonistas y antagonistas. También explica los procesos de la neurotransmisión adrenérgica y lista la bibliografía de referencia.
Este documento narra la historia de Elizabeth Hughes, la primera persona en recibir tratamiento con insulina. En 1919, a los 11 años, comenzó a presentar síntomas de diabetes y fue diagnosticada. Su condición empeoró hasta que pesaba solo 17 kg. En 1922, su médico le informó sobre un nuevo tratamiento con insulina desarrollado por el Dr. Banting en Canadá. Elizabeth viajó a Toronto y comenzó a recibir inyecciones de insulina dos veces al día, lo que rápidamente normalizó sus niveles de glucosa. Después
Este documento describe diferentes tipos de diuréticos ahorradores de potasio, incluyendo antagonistas de la aldosterona como la espironolactona y la eplerenona, así como bloqueadores de canales de sodio como la amilorida y el triamtereno. Explica que estos fármacos actúan a nivel renal para incrementar la producción de orina sin causar hipopotasemia, y se usan comúnmente para tratar la hipertensión y la insuficiencia cardíaca congestiva.
Las Quinolonas, Mecanismo de acción, Absorción, Biotransformación, Distribución, Dosis, Aplicaciones terapéuticas y Efectos adversos.
Bibliografía: Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 11ª edición.
Las heparinas son anticoagulantes indirectos que mediante su unión a antitrombina III inhiben la trombina y factores de la coagulación. La heparina no fraccionada se une a antitrombina III e inhibe la trombina y factores IX y X, mientras que las heparinas de bajo peso molecular ejercen mayor efecto sobre el factor Xa que sobre la trombina. Ambas se usan para prevenir trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloquean la enzima que convierte la angiotensina I en angiotensina II, reduciendo la presión arterial. El captopril fue el primer IECA desarrollado en 1974 y usado para tratar la hipertensión en 1981. Los antagonistas de los receptores de angiotensina II también modulan el sistema renina-angiotensina-aldosterona al bloquear selectivamente los receptores AT1 de la angiotensina II. Ambos tipos de medicamentos se usan comúnmente para
Las biguanidas como la metformina se usan para tratar la diabetes mellitus tipo 2. Su principal mecanismo de acción es inhibir la gluconeogénesis hepática y aumentar la glucólisis, lo que reduce los niveles de glucosa. Se usa en pacientes con obesidad que no responden a dieta y ejercicio, sola o con otras medicinas para la diabetes. Sus efectos secundarios incluyen diarrea, náuseas y vómitos. Está contraindicada en personas con insuficiencia renal u hepática u otras condiciones graves.
Este documento resume diferentes antianémicos, incluyendo factores de crecimiento hematopoyéticos como eritropoyetina y factor estimulante de colonias, sales de hierro como fumarato y sulfato ferroso, hierro dextran, vitamina B12, y eritropoyetina alfa. Describe sus indicaciones, mecanismos de acción, contraindicaciones, precauciones, dosis, reacciones adversas y presentaciones.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensinaalekseyqa
Este documento describe el sistema renina-angiotensina y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). El sistema renina-angiotensina regula la presión arterial y el equilibrio electrolítico a través de la producción de angiotensina II. Los IECA bloquean la enzima convertidora de angiotensina para inhibir la angiotensina II, lo que los hace útiles para el tratamiento de la hipertensión y la insuficiencia cardíaca. Los IECA incluyen captopril, enalapril y l
Este documento describe los bloqueadores beta, fármacos antihipertensivos que permiten controlar la presión arterial e influyen en el remodelado ventricular. Explica los diferentes tipos de bloqueadores beta, sus mecanismos de acción, indicaciones y efectos adversos.
El documento describe los mecanismos de la hemostasia y coagulación sanguínea. Explica que la hemostasia mantiene la sangre fluida bajo condiciones normales a través de tres componentes: la pared vascular, las plaquetas y los factores de coagulación. Cuando ocurre una lesión vascular, estos tres componentes trabajan juntos para formar un tapón hemostático primario de plaquetas y luego un coagulo secundario de fibrina a través de la cascada de la coagulación, evitando la pérdida de sangre. Finalmente
Este documento describe la fisiología de la sangre y la hemostasia. Explica las tres fases del proceso de hemostasia - fase vascular, fase plaquetaria y fase de coagulación - y los mecanismos involucrados en cada una, incluida la formación del activador de protrombina a través de las rutas intrínseca y extrínseca. También cubre la fibrinólisis, los desórdenes de la coagulación como la trombosis y las enfermedades hemorrágicas, así como los tratamientos para estas con
Este documento discute varios temas relacionados con la anticoagulación en hemodiálisis. Explica que la anticoagulación es necesaria para prevenir la trombosis del circuito pero también aumenta el riesgo de sangrado. Luego describe diferentes métodos de anticoagulación como el uso de heparina, diálisis sin anticoagulantes, anticoagulación con citrato y otros. Finalmente, analiza factores que afectan la coagulación durante la diálisis y cómo monitorear la eficacia de los regímen
Este documento describe los diferentes tipos de relajantes neuromusculares utilizados en anestesia, incluyendo sus mecanismos de acción, dosis y efectos. Se discuten los relajantes despolarizantes como la succinilcolina y los no despolarizantes como el vecuronio, rocuronio y cisatracuro. También se menciona el sugammadex, un agente que revierte los efectos del rocuronio y vecuronio.
La heparina y las heparinas de bajo peso molecular son anticoagulantes que actúan uniéndose a antitrombina para inhibir varias enzimas de la coagulación y prevenir la formación de coágulos. La heparina se usa para profilaxis y tratamiento de trombosis venosa y embolismo pulmonar, mientras que las heparinas de bajo peso molecular tienen menos riesgo de causar trombocitopenia y son más fáciles de administrar. Ambos tipos de anticoagulantes se presentan en diferentes concentraciones y
La fibrinólisis consiste en la degradación de las redes de fibrina formadas durante la coagulación para evitar la formación de trombos. La plasmina degrada la fibrina en fibrinopéptidos solubles. Existen dos vías para activar el plasminógeno a plasmina: la vía extrínseca, estimulada por infecciones o hipoxia, y la vía intrínseca, mediada por calicreína. La fibrinólisis se regula mediante inhibidores como la alfa-2-antiplasmina.
La polimixina B es un antibiótico producido naturalmente que se utiliza para tratar infecciones causadas por bacterias gramnegativas. Tiene dos tipos principales, la polimixina B y E, siendo la polimixina B la que se usa clínicamente a pesar de sus riesgos de toxicidad renal y neurológica. Su mecanismo de acción implica la destrucción de las membranas bacterianas. Se administra tópicamente, pero también de forma intravenosa o intramuscular para tratar infecciones graves.
El documento describe factores que afectan la dosificación y efecto de un fármaco. Explica que la dosis prescrita depende del cumplimiento del paciente y posibles errores, mientras que la dosis administrada depende de la absorción, distribución corporal y eliminación. El efecto del fármaco depende de su llegada al sitio de acción y está influenciado por factores fisiológicos, patológicos y genéticos, así como por interacciones.
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)MZ_ ANV11L
Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) fueron los primeros fármacos antidepresivos efectivos al inhibir de manera no selectiva e irreversible las enzimas MAO-A y MAO-B. Aunque eficaces, tienen efectos secundarios graves debido a interacciones con alimentos y fármacos, por lo que se desarrollaron IMAO selectivos y reversibles con menor toxicidad. Actualmente, los IMAO selectivos como la selegilina y los inhibidores reversibles de la MAO-A como la moclobemida se usan con
Este documento describe las quinolonas, un grupo de antibióticos. Explica que las quinolonas de primera generación son bacteriostáticas y activas principalmente contra bacterias Gram negativas aerobias. Las quinolonas de segunda generación tienen un espectro más amplio que incluye Pseudomonas spp. y algunas micobacterias. Las quinolonas de tercera generación son bactericidas y activas contra bacterias Gram positivas y otros microorganismos. Las quinolonas de cuarta generación tienen el espectro más amplio contra bacterias Gram positivas y
El documento describe los mecanismos de acción de los fármacos antiarrítmicos. Explica que estos fármacos actúan bloqueando selectivamente los canales iónicos como el sodio, calcio y potasio. Además, clasifica los antiarrítmicos en cuatro clases principales dependiendo del canal iónico sobre el que actúan y menciona algunos fármacos representativos de cada clase como la quinidina, procainamida, propafenona y los betabloqueantes.
La heparina no fraccionada es un glucosaminoglicano extraído de tejidos animales que se une a antitrombina y potencia su capacidad de inhibir factores de la coagulación como el factor Xa y la trombina. Se usa por vía intravenosa o subcutánea para prevenir y tratar la trombosis, y su efecto se monitorea con el tiempo de tromboplastina parcial. Sus principales efectos adversos son el sangrado y la trombocitopenia.
La metformina es un medicamento usado para tratar la diabetes tipo 2. Actúa mejorando la sensibilidad a la insulina a nivel celular y tisular, lo que reduce los niveles de glucosa en la sangre. Se absorbe bien por vía oral y se elimina por riñón. Sus efectos secundarios más comunes son gastrointestinales como náuseas y diarrea. No debe usarse en pacientes con enfermedades renales debido al riesgo de acidosis láctica.
El documento habla sobre la farmacología del tratamiento de la diabetes. Explica que los objetivos del tratamiento son control metabólico adecuado y prevenir complicaciones. Describe los diferentes tipos de tratamiento como hipoglicemiantes orales y insulina. Explica los mecanismos de acción, propiedades farmacológicas y efectos de fármacos como sulfonilureas, biguanidas, tiazolidinedionas e insulina. También cubre esquemas de tratamiento y cuando se debe añadir otro fármaco o cambiar a
This document discusses laundry systems for facilities management. It covers laundry transport equipment like carts and chutes. For washing machines, it describes washer-extractors that clean and extract water in one cylinder and tunnel washers with interconnected cylinders. Dryer types include gas, electric, and steam models in various pound capacities that may have energy-saving microprocessors. Auxiliary equipment discussed includes ironers, folders, and valet equipment for finishing. When locating a laundry, factors to consider are being away from guestrooms, near drains and utilities, and usually in the basement. Equipment should be easy to operate, versatile, heavy-duty, and from a reputable supplier. The layout should allow for a smooth workflow with loading/
This document appears to be a scanned receipt from a restaurant called "The Breakfast Club" dated January 15th, 2023. It lists several food items purchased including pancakes, eggs, bacon, and coffee. The total amount due is $23.45.
Las heparinas son anticoagulantes indirectos que mediante su unión a antitrombina III inhiben la trombina y factores de la coagulación. La heparina no fraccionada se une a antitrombina III e inhibe la trombina y factores IX y X, mientras que las heparinas de bajo peso molecular ejercen mayor efecto sobre el factor Xa que sobre la trombina. Ambas se usan para prevenir trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloquean la enzima que convierte la angiotensina I en angiotensina II, reduciendo la presión arterial. El captopril fue el primer IECA desarrollado en 1974 y usado para tratar la hipertensión en 1981. Los antagonistas de los receptores de angiotensina II también modulan el sistema renina-angiotensina-aldosterona al bloquear selectivamente los receptores AT1 de la angiotensina II. Ambos tipos de medicamentos se usan comúnmente para
Las biguanidas como la metformina se usan para tratar la diabetes mellitus tipo 2. Su principal mecanismo de acción es inhibir la gluconeogénesis hepática y aumentar la glucólisis, lo que reduce los niveles de glucosa. Se usa en pacientes con obesidad que no responden a dieta y ejercicio, sola o con otras medicinas para la diabetes. Sus efectos secundarios incluyen diarrea, náuseas y vómitos. Está contraindicada en personas con insuficiencia renal u hepática u otras condiciones graves.
Este documento resume diferentes antianémicos, incluyendo factores de crecimiento hematopoyéticos como eritropoyetina y factor estimulante de colonias, sales de hierro como fumarato y sulfato ferroso, hierro dextran, vitamina B12, y eritropoyetina alfa. Describe sus indicaciones, mecanismos de acción, contraindicaciones, precauciones, dosis, reacciones adversas y presentaciones.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensinaalekseyqa
Este documento describe el sistema renina-angiotensina y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). El sistema renina-angiotensina regula la presión arterial y el equilibrio electrolítico a través de la producción de angiotensina II. Los IECA bloquean la enzima convertidora de angiotensina para inhibir la angiotensina II, lo que los hace útiles para el tratamiento de la hipertensión y la insuficiencia cardíaca. Los IECA incluyen captopril, enalapril y l
Este documento describe los bloqueadores beta, fármacos antihipertensivos que permiten controlar la presión arterial e influyen en el remodelado ventricular. Explica los diferentes tipos de bloqueadores beta, sus mecanismos de acción, indicaciones y efectos adversos.
El documento describe los mecanismos de la hemostasia y coagulación sanguínea. Explica que la hemostasia mantiene la sangre fluida bajo condiciones normales a través de tres componentes: la pared vascular, las plaquetas y los factores de coagulación. Cuando ocurre una lesión vascular, estos tres componentes trabajan juntos para formar un tapón hemostático primario de plaquetas y luego un coagulo secundario de fibrina a través de la cascada de la coagulación, evitando la pérdida de sangre. Finalmente
Este documento describe la fisiología de la sangre y la hemostasia. Explica las tres fases del proceso de hemostasia - fase vascular, fase plaquetaria y fase de coagulación - y los mecanismos involucrados en cada una, incluida la formación del activador de protrombina a través de las rutas intrínseca y extrínseca. También cubre la fibrinólisis, los desórdenes de la coagulación como la trombosis y las enfermedades hemorrágicas, así como los tratamientos para estas con
Este documento discute varios temas relacionados con la anticoagulación en hemodiálisis. Explica que la anticoagulación es necesaria para prevenir la trombosis del circuito pero también aumenta el riesgo de sangrado. Luego describe diferentes métodos de anticoagulación como el uso de heparina, diálisis sin anticoagulantes, anticoagulación con citrato y otros. Finalmente, analiza factores que afectan la coagulación durante la diálisis y cómo monitorear la eficacia de los regímen
Este documento describe los diferentes tipos de relajantes neuromusculares utilizados en anestesia, incluyendo sus mecanismos de acción, dosis y efectos. Se discuten los relajantes despolarizantes como la succinilcolina y los no despolarizantes como el vecuronio, rocuronio y cisatracuro. También se menciona el sugammadex, un agente que revierte los efectos del rocuronio y vecuronio.
La heparina y las heparinas de bajo peso molecular son anticoagulantes que actúan uniéndose a antitrombina para inhibir varias enzimas de la coagulación y prevenir la formación de coágulos. La heparina se usa para profilaxis y tratamiento de trombosis venosa y embolismo pulmonar, mientras que las heparinas de bajo peso molecular tienen menos riesgo de causar trombocitopenia y son más fáciles de administrar. Ambos tipos de anticoagulantes se presentan en diferentes concentraciones y
La fibrinólisis consiste en la degradación de las redes de fibrina formadas durante la coagulación para evitar la formación de trombos. La plasmina degrada la fibrina en fibrinopéptidos solubles. Existen dos vías para activar el plasminógeno a plasmina: la vía extrínseca, estimulada por infecciones o hipoxia, y la vía intrínseca, mediada por calicreína. La fibrinólisis se regula mediante inhibidores como la alfa-2-antiplasmina.
La polimixina B es un antibiótico producido naturalmente que se utiliza para tratar infecciones causadas por bacterias gramnegativas. Tiene dos tipos principales, la polimixina B y E, siendo la polimixina B la que se usa clínicamente a pesar de sus riesgos de toxicidad renal y neurológica. Su mecanismo de acción implica la destrucción de las membranas bacterianas. Se administra tópicamente, pero también de forma intravenosa o intramuscular para tratar infecciones graves.
El documento describe factores que afectan la dosificación y efecto de un fármaco. Explica que la dosis prescrita depende del cumplimiento del paciente y posibles errores, mientras que la dosis administrada depende de la absorción, distribución corporal y eliminación. El efecto del fármaco depende de su llegada al sitio de acción y está influenciado por factores fisiológicos, patológicos y genéticos, así como por interacciones.
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)MZ_ ANV11L
Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) fueron los primeros fármacos antidepresivos efectivos al inhibir de manera no selectiva e irreversible las enzimas MAO-A y MAO-B. Aunque eficaces, tienen efectos secundarios graves debido a interacciones con alimentos y fármacos, por lo que se desarrollaron IMAO selectivos y reversibles con menor toxicidad. Actualmente, los IMAO selectivos como la selegilina y los inhibidores reversibles de la MAO-A como la moclobemida se usan con
Este documento describe las quinolonas, un grupo de antibióticos. Explica que las quinolonas de primera generación son bacteriostáticas y activas principalmente contra bacterias Gram negativas aerobias. Las quinolonas de segunda generación tienen un espectro más amplio que incluye Pseudomonas spp. y algunas micobacterias. Las quinolonas de tercera generación son bactericidas y activas contra bacterias Gram positivas y otros microorganismos. Las quinolonas de cuarta generación tienen el espectro más amplio contra bacterias Gram positivas y
El documento describe los mecanismos de acción de los fármacos antiarrítmicos. Explica que estos fármacos actúan bloqueando selectivamente los canales iónicos como el sodio, calcio y potasio. Además, clasifica los antiarrítmicos en cuatro clases principales dependiendo del canal iónico sobre el que actúan y menciona algunos fármacos representativos de cada clase como la quinidina, procainamida, propafenona y los betabloqueantes.
La heparina no fraccionada es un glucosaminoglicano extraído de tejidos animales que se une a antitrombina y potencia su capacidad de inhibir factores de la coagulación como el factor Xa y la trombina. Se usa por vía intravenosa o subcutánea para prevenir y tratar la trombosis, y su efecto se monitorea con el tiempo de tromboplastina parcial. Sus principales efectos adversos son el sangrado y la trombocitopenia.
La metformina es un medicamento usado para tratar la diabetes tipo 2. Actúa mejorando la sensibilidad a la insulina a nivel celular y tisular, lo que reduce los niveles de glucosa en la sangre. Se absorbe bien por vía oral y se elimina por riñón. Sus efectos secundarios más comunes son gastrointestinales como náuseas y diarrea. No debe usarse en pacientes con enfermedades renales debido al riesgo de acidosis láctica.
El documento habla sobre la farmacología del tratamiento de la diabetes. Explica que los objetivos del tratamiento son control metabólico adecuado y prevenir complicaciones. Describe los diferentes tipos de tratamiento como hipoglicemiantes orales y insulina. Explica los mecanismos de acción, propiedades farmacológicas y efectos de fármacos como sulfonilureas, biguanidas, tiazolidinedionas e insulina. También cubre esquemas de tratamiento y cuando se debe añadir otro fármaco o cambiar a
This document discusses laundry systems for facilities management. It covers laundry transport equipment like carts and chutes. For washing machines, it describes washer-extractors that clean and extract water in one cylinder and tunnel washers with interconnected cylinders. Dryer types include gas, electric, and steam models in various pound capacities that may have energy-saving microprocessors. Auxiliary equipment discussed includes ironers, folders, and valet equipment for finishing. When locating a laundry, factors to consider are being away from guestrooms, near drains and utilities, and usually in the basement. Equipment should be easy to operate, versatile, heavy-duty, and from a reputable supplier. The layout should allow for a smooth workflow with loading/
This document appears to be a scanned receipt from a restaurant called "The Breakfast Club" dated January 15th, 2023. It lists several food items purchased including pancakes, eggs, bacon, and coffee. The total amount due is $23.45.
Actividad obligatoria Nº 3 Opinión Pública - RRPP 2013Angie Jara
El movimiento #YOSOY132 surgió en México en 2012 como respuesta a la manipulación de los medios de comunicación. Utiliza las redes sociales para promover la democratización de los medios, así como cambios en la educación, economía, seguridad nacional y política. Siguiendo los planteos de Manuel Castells, las redes permiten a los ciudadanos organizarse, expresar su indignación y construir su autonomía colectiva para impulsar cambios sociales.
This document describes a digital blood pressure meter concept that uses an integrated pressure sensor, analog signal conditioning circuitry, microcontroller, and LCD display. It measures blood pressure using the oscillometric method by detecting pressure oscillations in a blood pressure cuff. The pressure sensor outputs the cuff pressure signal, which is filtered and amplified to extract oscillation pulses for analysis by the microcontroller to determine systolic, diastolic, and mean arterial pressures. The microcontroller also controls the LCD display and audio/visual indicators to present the measurements and alerts.
This document discusses strategies for targeting a magazine's audience. It aims to attract 16-27 year olds, primarily males. To attract more female readers, an attractive female model is used on the cover based on Naomi Wolf's theory. The cover image uses a romantic/sexual facial expression to project mystery and sexuality, as described by Marjorie Ferguson's 1980 theory. The magazine also aims to provide escapism, information, opportunities for relationships, and a sense of personal identity, as outlined in Bulmer and Kats' 1974 uses and gratifications theory. An article featuring a young solo female artist is included to inspire and relate to the target audience.
The document describes the services provided by the Welcome Centre, an initiative of Welcome to Australia that provides support to asylum seekers, refugees, and new arrivals. The Welcome Centre offers material aid, English classes, referrals to other services, social support programs, resume help and volunteer opportunities. It invites people to Chai and Conversation weekly, community dinners monthly, and welcome parties throughout the year, which are advertised on its Facebook page. The Welcome Centre is a community center that brings together people from diverse backgrounds to celebrate Australia's multiculturalism.
This organization is collecting donations of blankets, hot water bottles, and scarves to distribute to asylum seekers in Adelaide during winter to help keep them warm. More information can be found on their website or Facebook page, or by emailing their Adelaide address.
Altrex has over 60 years of experience providing safe access technology solutions for on- and offshore facilities and marine applications. They have state-of-the-art production facilities and ISO certification to ensure high quality welding. Altrex has an international dealer network and provides product training. Their wide range of access products comply with various safety standards and are used in oil/gas projects like rigs and tankers, as well as marine applications including cargo and ballast tank systems.
El documento proporciona información sobre varias ciudades y sitios turísticos en Irán. Shiraz es descrita como la capital de la provincia de Fars y destaca por su santuario de Shasherag. Los restos de Persepolis se encuentran cerca y datan del siglo VI a.C. al IV d.C. Isfahán es conocida por su gran plaza Naghsh-e Jahan y monumentales edificios como la mezquita Sheikh Lotfollah. Teherán es la capital moderna ubicada a los pies de las mont
Revue "AFFEP - Le Psy Déchaîné n°12" octobre 2014
Souhaits d'évolution pour l'internat et le post-internat de psychiatrie : Résultats d'une enquête nationale de l'Association Française Fédérative des Etudiants en Psychiatrie.
INTRODUCTION :
Les études de médecine sont actuellement organisées en deux premiers cycles de trois ans, concernant la formation gnénérale pui la faormation approfondie en sciences médicales (DFGSM et DFASM) aboutisant en sixième année à l'Examen Classant National. En fonction de son rang, l'étudiant en médecine choisit la spécialité et la subdivision dans laquelle il souhaite réaliser son troisième cycle dit "internet". Parmis ces spécialités, le DES de Psychiatrie s'effectue en quatre années, comme la majotité des diplômes d'études spécialisées (DES) de spécialités médicales. La formation est ainsi organisés sous forme de stages cliniques de six mois et d'une formation théorique (cours et séminaires).
reseauprosante.fr
Haiku Deck is a presentation tool that allows users to create Haiku-style slideshows. The tool encourages users to get started making their own Haiku Deck presentations, which can be shared on SlideShare. In just 3 sentences, it promotes creating Haiku Deck presentations and publishing them to SlideShare.
El documento describe los nuevos anticoagulantes orales, incluyendo sus características farmacocinéticas, indicaciones terapéuticas, ventajas frente a los anticoagulantes tradicionales y limitaciones. Explica que no es necesaria la monitorización sistemática, aunque se recomienda un seguimiento en pacientes con insuficiencia renal. También menciona los antídotos en desarrollo para revertir los efectos de estos fármacos en caso de hemorragia.
1) La warfarina es un anticoagulante oral ampliamente utilizado cuya dosificación depende de múltiples factores genéticos y no genéticos.
2) El seguimiento de la terapia con warfarina requiere monitoreo regular del INR para mantenerlo en el rango terapéutico y prevenir eventos hemorrágicos o trombóticos.
3) La interrupción temporal de la warfarina antes de una cirugía requiere un cuidadoso balance entre el riesgo de trombosis y hemorragia depend
Ensayos clínicos Aleatorizados - Inhibidores de la NeprilisinaPablo Lopez
Ensayos clinicos aleatorizados
Nuevas perspectivas en el manejo de la falla cardiaca
Inhibidores de la Neprilisina/Antagonistas del receptor de Angiotensina VS Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina
Este documento resume los aspectos fundamentales de la vía sublingual y el fármaco nifedipino. La vía sublingual permite una rápida absorción a través de la mucosa sublingual. El nifedipino se usa vía sublingual para tratar crisis hipertensivas agudas, aunque su uso indiscriminado tiene desventajas. Los estudios muestran que la vía sublingual reduce efectivamente la presión arterial elevada, aunque con más lentitud en la hipertensión secundaria.
La vasopresina es una hormona peptídica que regula el volumen de fluidos extracelulares reabsorbiendo agua en los riñones y actuando como vasoconstrictor. Dos ensayos clínicos aleatorizados no encontraron diferencias significativas en los resultados al comparar el uso de vasopresina versus norepinefrina como tratamiento para el shock séptico. Otro estudio encontró que la combinación de vasopresina y metilprednisolona aumentó las tasas de retorno de la circulación espontánea en pacientes con paro cardíaco
El documento describe las propiedades y aplicaciones clínicas de la tinzaparina sódica. 1) La tinzaparina tiene dos mecanismos de eliminación en el organismo y es más eficientemente neutralizada por el sulfato de protamina. 2) Es eficaz y segura para el tratamiento y profilaxis de la enfermedad tromboembólica en poblaciones especiales como pacientes con insuficiencia renal, embarazo, obesidad y cáncer. 3) Estudios clínicos muestran que la tinzaparina es segura y
Este documento discute el nuevo anticoagulante oral rivaroxaban. Presenta datos sobre la frecuencia de la fibrilación auricular y la estratificación del riesgo de derrame cerebral y sangrado. Compara rivaroxaban con los antagonistas de la vitamina K y describe sus características farmacocinéticas. Finalmente, responde varias preguntas sobre el uso de rivaroxaban en urgencias.
Este documento describe diferentes anticoagulantes como la heparina, las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) y la warfarina. Explica sus mecanismos de acción, efectos, ventajas e inconvenientes. También presenta nuevos anticoagulantes orales como el rivaroxaban y apixaban, inhibidores directos del factor Xa.
El documento describe los mecanismos de hemostasia y coagulación sanguínea. La hemostasia involucra la formación rápida de un tapón plaquetario que detiene la hemorragia en segundos a minutos después de un trauma, seguido por la formación de un coagulo y proliferación de tejido fibroso para cerrar el vaso dañado. Los exámenes de laboratorio como el Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPa) y el Tiempo de Protrombina son usados para monitorear la coagulación.
Los fármacos anticoagulantes incluyen heparina, anticoagulantes cumarínicos, fibrinolíticos y antiagregantes plaquetarios. La heparina y sus derivados como las heparinas de bajo peso molecular inhiben factores de coagulación al acelerar la antitrombina. Estos fármacos se usan para tratar trombosis venosa, embolia pulmonar y otras afecciones, y su efecto depende de la dosificación y vía de administración.
Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) son tan seguras y eficaces como la heparina no fraccionada intravenosa para tratar la trombosis venosa profunda y el embolismo pulmonar. Se recomienda administrar HBPM de forma subcutánea durante 5-10 días solapándose con el tratamiento anticoagulante oral durante al menos 4 días. Las HBPM también se utilizan para la profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa asociada con cirugía general y ortopédica, así como para el
Este documento resume varios estudios sobre regímenes inmunosupresores para trasplantes de órganos. El régimen más común incluye tacrolimus, micofenolato de mofetilo y esteroides. Se discuten los efectos secundarios de fármacos como ciclosporina, tacrolimus y sirolimus. Estudios recientes buscan minimizar el uso de inhibidores de calcineurina debido a su asociación con disfunción crónica del injerto. Las combinaciones óptimas continúan evolucionando para balancear la preven
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
¿Qué hacer cuando mi paciente con Insuficiencia Cardiaca y...?
JUEVES, 16 DE JUNIO 18:00-20:00 SALÓN DE ACTOS
Tiene Hiponatremia
Teresa Blasco Peiró, Zaragoza
Manejo del paciente sobreanticoagulado en urgenciasmurgenciasudea
Este documento presenta información sobre el manejo de pacientes con sobreanticoagulación. Describe la evaluación clínica, las opciones de tratamiento de soporte como la vitamina K, el plasma fresco congelado y los concentrados de complejo protrombínico. También discute los anticoagulantes orales específicos, su monitoreo y las alternativas para revertir sus efectos como el carbón activado y la hemodiálisis.
La hipertensión arterial sistémica resistente, definida como la hipertensión que no logra controlarse con el uso de tres fármacos incluyendo un diurético tiazídico.
Este documento discute el tratamiento del sangrado causado por los nuevos anticoagulantes orales como apixaban, rivaroxaban y dabigatran. Actualmente no existe un antídoto claro para revertir los efectos de estos fármacos. Para sangrados leves, suspender el fármaco puede ser suficiente; para sangrados moderados, suspender el fármaco y considerar carbón activado o complejo protrombínico; y para sangrados severos, suspender el fármaco y administrar complejo protrombínico. Se necesita más investigación
Los nuevos anticoagulantes orales como dabigatran, rivaroxaban y apixaban son alternativas a la warfarina para la prevención de eventos tromboembólicos. Sin embargo, aumentan el riesgo de hemorragias gastrointestinales, especialmente en pacientes mayores de 75 años. Además, a diferencia de la warfarina, la mayoría de los nuevos anticoagulantes orales no tienen antídotos disponibles para revertir sus efectos en caso de sangrado.
El documento resume la definición, epidemiología, fisiopatogenia, diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Define la EPOC como una enfermedad común, prevenible y tratable caracterizada por limitación persistente del flujo aéreo. Describe los diferentes fenotipos de EPOC, incluyendo bronquitis crónica y enfisema. Explica los mecanismos fisiopatológicos que involucran inflamación crónica de las vías aéreas y destrucción del
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Este resumen describe el caso clínico de una paciente de 66 años que ingresó al hospital debido a un cambio de comportamiento agresivo e inquietud motora después de suspender abruptamente el uso crónico de benzodiacepinas. La paciente tenía un diagnóstico previo de trastorno de ansiedad y había estado tomando ansiolíticos como clonazepam y alprazolam durante 10 años. Al ingresar presentaba signos de abstinencia y desordenes del sueño. Fue diagnosticada con trastorno neurocognitivo mayor y trastorno del comportamiento
Este caso clínico describe la evolución de una paciente de 37 años que ingresó con un cuadro de 10 días de dolor e inflamación en la pierna derecha. Se sospechó inicialmente de celulitis o trombosis venosa profunda, pero los hallazgos quirúrgicos revelaron una fascitis necrotizante severa que requirió múltiples procedimientos quirúrgicos y soporte intensivo. A pesar del tratamiento agresivo, la paciente presentó empeoramiento de su condición con choque séptico, falla orgán
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Seguimiento farmacoterapéutico en la seguridad de los medicamentos clase cuid...evidenciaterapeutica.com
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1) El documento presenta el caso clínico de un paciente de 28 años que ingresó al hospital luego de intentar suicidarse mediante la ingesta de ácido muriático. 2) El paciente presentaba quemaduras en la boca, lengua y laringe, por lo que requirió soporte ventilatorio. 3) Después de su ingreso a la unidad de cuidados intensivos, el paciente desarrolló insuficiencia renal aguda que requirió tratamiento, además de presentar fiebre de origen desconocido.
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GINA is an international group of asthma specialists that publishes guidelines for asthma management and treatment. Asthma is defined as a chronic lung disease characterized by inflammation and variable airflow obstruction. GINA outlines approaches for evaluating asthma severity and control, treating asthma with a stepwise approach using controllers like inhaled corticosteroids and relievers. New guidelines address low-resource settings, prevention strategies, and add-on biologic treatments for phenotypes like severe allergic or eosinophilic asthma.
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Hemorragia subaracnoidea. Caso Clínico Terapéutico. Farmacología Clínicaevidenciaterapeutica.com
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4. FONDAPARINUX
• Lindahl y asociados aislaron fragmento de heparina con alta
afinidad por Antitrombina III.
• Choay y col. y Thunberg et al.= mínimo fragmento necesario de
heparina para la unión de alta afinidad a AT
PENTASACÁRIDO
• Complejo equimolar con AT - inhibición del factor Xa mediada por
AT
• En 1987 , Atha y as. Residuos sulfatados 3 - O - y 6 - O – residuos
sulfatados dentro de la secuencia de pentasacárido = actvidad.
• Análogo sintético del Pentasacárido de heparina, afinidinad por AT,
especificidad y vida media = FONDAPARINUX
CHEST / 141 / 2 / FEBRUARY, 2012 SUPPLEMENT: ANTITHROMBOTIC
7. F0NDAPARINUX
• Fc Xa + Fc Va + calcio + fosfolípido: protrombinasa: activa la conversión del
Fc II en Fc IIa (trombina) = bfibrinógeno a fibrina.
• F-AT = Cambio estructural en la antitrombina III y expone un asa que
contiene un residuo de arginina que se une al factor Xa.
• La exposición de esta asa aumenta la afinidad de la antitrombina III por el
factor Xa y potencia el efecto inhibitorio natural de AT.
• Libera fondaparinux sódico, inalterado desde su lugar de unión.
8. FONDAPARINUX
• Actividad anti - Xa es específicamente más alta que la
de la HBPM ( 700 unidades /mg y 100 unidades / mg
).
• Inyección subcutánea = Absorción rápida y completa.
• Biodisponibilidad absoluta del 100%.
• Cp max 2 h.
• Cmax media 25min.
• Aumento rápido de valores plasmáticos seguido de
lenta disminución
• Vida media 17 h (HBPM 4 h)
CHEST /+ C. Maínez Saiz, et al. NUEVAS POSIBILIDADES DE PREVENCIÓN Y
9. FONDAPARINUX
• Estado estacionario: tercera o cuarta dosis.
• Concentración plasmática pico es de 0,39- 0,50
mg/L.
• Se distribuye principalmente en la sangre y, en
bajas concentraciones, en líquidos
extravasculares
• Unión insignificante a factor plaquetario o a los
eritrocitos.
• Farmacocinética lineal.
• Excreción renal sin cambios
• La vida media terminal es de 17 h a 21 horas.
• Fc VIIa - Sangrado
CHEST / 141 / 2 / FEBRUARY, 2012 SUPPLEMENT: ANTITHROMBOTIC
10. FUNDAPARINUX
INDICACIONES
• Trombosis y síndromes coronarios agudos:
dosis fija de 2,5 mg al día.
• Trombosis venosa profunda o embolia
pulmonar: 7,5 mg (50 a 100 kg) o 5 mg (50 kg)
o 10 mg (100 kg)
• No se recomienda la monitorización de la
coagulación.
• IR (30-50) 50% de la dosis.
CHEST + Acta Bioquím Clín Latinoam 2007; 41 (3): 437-43
11. FUNDAPARINUX
INDICACIONES
• Trombosis y síndromes coronarios agudos: dosis
fija de 2,5 mg al día.
• Trombosis venosa profunda o embolia pulmonar:
7,5 mg (50 a 100 kg) o 5 mg (50 kg) o 10 mg (100
kg)
• No se recomienda la monitorización de la
coagulación.
• IR (30-50) 50% de la dosis.
• Pacientes con TIH y otros
CHEST + Acta Bioquím Clín Latinoam 2007; 41 (3): 437-43
13. FUNDAPARINUX
Estudio PENTUA
• Aleatorizado, fase II con búsqueda de dosis
• Comparó diferentes regímenes de fondaparinux con enoxaparina en
pacientes con SCASEST.
• Resultados: Fondaparinux en dosis entre 2,5 y 12 mg/día - tan
efectivo como la enoxaparina en la recurrencia de eventos
isquémicos en pacientes con SCASEST.
Estudio ASPIRE
• Aaleatorizado, fase II
• Comparó en 350 pacientes con ICP electiva o urgente la seguridad y
la efectividad de la enoxaparina y el fondaparinux en dosis de 2,5 y
5 mg.
• Resultados: Fondaparinux comparable, a la enoxaparina en el
objetivo combinado de muerte, reinfarto, revascularización urgente
o uso de GP IIb/IIIa de rescate, y con una tasa similar de sangrados
14. Comparison of Fondaparinux and
Enoxaparin in Acute Coronary Syndromes
• 20.078 pacientes con síndrome coronario agudo
• Fondaparinux (2,5 mg al día) o enoxaparina (1 mg /kg) dos
veces día.
• Infarto de miocardio, o isquemia refractaria a los nueve días
(el resultado primario), sangrado importante, y sus
• combinación.
• Muerte
• Los pacientes fueron seguidos durante un máximo de seis
meses.
n engl j med 354;14 www.nejm.org april 6, 2006
15. Effects of Fondaparinux on Mortality and Reinfarction
in Patients With Acute ST-Segment Elevation
Myocardial Infarction The OASIS-6 Randomized Trial
• Aleatroizado doble ciego
• 12.092 en 447 Hx.
• Fondaparinux 2,5mg día comparado con placebo
• Reducción en el objetivo combinado de muerte y reinfarto en
el grupo de fondaparinux (el 11,2 frente al 9,7%; p = 0,008) a
los 30 días.
• En los pacientes con STEMI, en particular los no sometidos
percutánea primaria intervención coronaria, fondaparinux
reduce significativamente la mortalidad y el reinfarto
JAMA, April 5, 2006—Vol 295, No. 13
16. Comparison of the anticoagulant intensities of
fondaparinux and enoxaparin in the organization to
assess strategies in acute ischemic syndromes (OASIS)-5
• Aleatorizado
• 48 pacientes fondaparinux 2,5mg /día
• 42 pacientes Enoxaparina 1mg/kg cada 12 horas.
• A los 9 días fondaparinux en comparación con enoxaparina produce
menos efecto anticoagulante variable
• Reducción del riesgo de sangrado visto con fondaparinux frente a
enoxaparina (el 3,4 frente al 4,4%)
• Ambos tratamientos eran similares para los objetivos: Anticoagulacion
durante el intervencionismo coronario, de muerte e isquemia.
• A los 6 meses, el 12,3% de los pacientes con enoxaparina murieron o
presentaron infarto o accidente cerebrovascular, en comparación con el
11,1% en los pacientes con fondaparinux.
Journal of Thrombosis and Haemostasis, 8: 243–249 - 2010; 8: 243–9.
17.
18. Fondaparinux for the Treatment
of Superficial-Vein Thrombosis in the Legs
• Aleatorizado, doble ciego
• 3.002 pacientes fondaparinux, SC 2,5 mg una vez al día, o
placebo durante
• 45 días.
• Eficacia: combinación de muerte por cualquier causa o
embolia sintomática pulmonar sintomática trombosis venosa
profunda, o sintomáticos ampliación de la unión safeno-
femoral o recurrencia sintomática de TVS en el día 47.
• Seguridad: Hemorragia mayor.
• Los pacientes fueron seguidos hasta el día 77.
n engl j med 363;13 nejm.org 1222 september 23, 2010
19. Fondaparinux for the Treatment
of Superficial-Vein Thrombosis in the Legs
• Reducción del riesgo relativo del 85%, intervalo de confianza
del 95% [IC], 74 a 92, P <0,001).
• La tasa de embolia pulmonar o trombosis venosa profunda
fue 85% menor en el grupo de fondaparinux que en el
placebo grupo (0,2% vs 1,3%, IC del 95%, 50 a 95, P <0,001).
• Reducciones del riesgo fueron similares al día 77.
• Necesitaría un total de 88 pacientes a tratar para prevenir un
• instancia de embolia pulmonar o trombosis venosa profunda.
• Incidencia de eventos adversos graves fue de 0,7% con
fondaparinux y 1,1% con placebo.
n engl j med 363;13 nejm.org 1222 september 23, 2010
20. Fondaparinux and the Management of
Heparin-Induced Thrombocytopenia
Fondaparinux en el tratamiento de HIT es una controversia
- Estudio de etiqueta abierta , prospectivo piloto estudio de 7
pacientes con HIT aguda compatible con fondaparinux como
alternativa anticoagulante .
- Estudio de cohorte: 12 pacientes con HIT fueron tratados con
éxito con fondaparinux .
Gran parte de la datos de apoyo existe en la forma de informes
de casos, cada uno demostrando normalización de los recuentos
de plaquetas sin ninguna evidencia de nueva trombosis .
El Colegio Americano reconocen fondaparinux como una
alternativa.
n engl j med 363;13 nejm.org 1222 september 23, 2010
21. Effect of low molecular weight heparin
(dalteparin) and fondaparinux (Arixtra) on
human osteoblasts in vitro.
- Cultivos celulares de osteoblastos humanos primarios se incubaron
con la de bajo peso molecular dalteparina heparina a
concentraciones de 30, 300 y 900 microgramos / ml o con
fondaparinux a concentraciones de 25, 50, 100, 150, 200 y 250
microgramos / ml. Se midieron la tasa de proliferación celular y la
síntesis de proteínas.
- Dalteparina condujo a una significativa inhibición, dependiente de
la dosis de la proliferación de osteoblastos, la inhibición de la
síntesis de proteínas, e inhibió la expresión de marcadores de
fenotipo (genes de osteocalcina y fosfatasa alcalina) después de 3 y
7 días. No se observaron efectos inhibitorios en las células tratadas
con fondaparinux.
- Fondaparinux no inhibió la proliferación de osteoblastos in vitro y
puede reducir el riesgo de la osteoporosis inducida por heparina
asociada con la administración de heparina a largo plazo..
Br J Surg. 2005 Feb;92(2):177-83
22. Effects of fondaparinux compared with
dalteparin, enoxaparin and unfractionated
heparin on human osteoblasts.
- La heparina no fraccionada (HNF), dalteparina, enoxaparina y
fondaparinux se añadieron a cultivos de osteoblastos.
- Los resultados mostraron que la actividad mitocondrial y la síntesis
de la proteína de los osteoblastos tratados con fondaparinux fueron
significativamente más altos que en los otros grupos.
- Efectos similares se pudo demostrar el contenido de colágeno de
tipo II de la matriz y la calcificación.
- En contraste enoxaparina, dalteparina y HNF conducen a una
disminución significativa de la matriz de contenido de colágeno de
tipo II y la calcificación en concentraciones iguales o superiores a la
terapéutica.
- Fondaparinux se puede utilizar para evitar la influencia negativa
heparina relacionada con la curación de la fractura de osteoblastos-
dependiente y la integración del implante endoprotésico
Calcif Tissue Int. 2003 Oct;73(4):370-9. Epub 2003 Jul 24.
23. ANTICOAGULANTES
PARENTERALES
• Heparina no fraccionada (HNF)
• Heparinas de bajo peso molecular (HBPM)
• Fondaparinux
• Hirudinas recombinantes
(desirudina, lepirudina)
• Bivalirudina – Hirudinas
• Argatroban
24. INHIBIDORES DIRECTOS DE LA TROMBINA
• Lepirudina, Desidurina.
• Bivalidurina
• Argatroban
- Pacientes con trombocitopenia inducida por
heparina que requieren tratamiento
anticoagulante
- Alternativa de la heparina en sujetos sometidos a
intervenciones coronarias percutáneas.
- Administración vía intravenosa
Drugs 64(Supl. 1):1-5, 2004.
25. HIRUDINAS
• Hirudina: 65 polipéptidos
• Biotecnología recombinante –
levadura
• r-Hirudinas
• Hirudina nativa ≠ r-Hirudina:
Ausencia del grupo sulfato en
residuo Tyr en posición 63.
• Polipéptidos de 64 a 66
aminoácidos inhibidores
específicos con gran afinidad por
la trombina.
The direct thrombin inhibitor hirudin - 2008 Schattauer GmbH.
Stuttgart
26. HIRUDINAS RECOMBINANTES
• Lepirudina: primer inhibidor directo de trombina
(DTI).
• Agencia Europea de Evaluación Médica (EMEA ) en
1997
• EE.UU. Food and Drug Administration ( FDA) en 1998
• Para tratamiento de la trombocitopenia inducida por
heparina ( HIT ) complicada por trombosis.
• Posteriormente Desirudina, fue aprobado para la
profilaxis de la trombosis después de una cirugía
ortopédica mayor (artroplastia de cadera)
The direct thrombin inhibitor hirudin - 2008 Schattauer GmbH. Stuttgart
27.
28.
29. HIRUDINAS RECOMBINANTES
The direct thrombin inhibitor hirudin - 2008 Schattauer GmbH.
Stuttgart and CHEST 2009
- Dominios aminoterminales globulares - interactúan con el sitio activo de la trombina
- Dominios aniónicos colas carboxi -terminales se unen a exositio 1 de la trombina , el sitio
de unión al sustrato .
- Alta afinidad 1:1 complejos estequiométricos con trombina, no covalentes -
irreversibles.
30. HIRUDINAS RECOMBINANTES
Actividad de la hirudina : TIU
Dosis:
- Lepirudina (HIT)
- 0,15 mg/kg/h - bolo inicial de 0,4 mg / kg
- Control con PPTa - objetivo de 1.5 a 2.5 veces el control
- TCE
- Desidurina (trombosis después de la cirugía de
reemplazo de cadera)
- 15mg sc dos v/día
- No control
The direct thrombin inhibitor hirudin - 2008 Schattauer GmbH. Stuttgart
and CHEST - 2009
31. HIRUDINAS RECOMBINANTES - PK
- Biodisponibilidad 100%
- 20 % en el plasma - 80 % en compartimento
extravascular
- Vida media plasmática:
- IV bolo: 0,8 hasta 1,7h
- Subcutánea 120 minutos
- Concentración en la sangre
- 0,3-0,5 mg/ml – lepirudina sc 0,5 mg/kg
- 0,7 mg/ml – dosis sc 0,75 mg/Kg .
- Insuficiencia renal??
The direct thrombin inhibitor hirudin - 2008 Schattauer GmbH. Stuttgart
and CHEST – 2009
32. HIRUDINAS RECOMBINANTES
USO CLÍNICO
- Aprobadas sólo dos indicaciones:
- HIT complicado por trombosis (lepirudina)
- Profilaxis de la trombosis después de la cirugía
ortopédica mayor (desirudina)
The direct thrombin inhibitor hirudin - 2008 Schattauer GmbH. Stuttgart
and CHEST – 2009
34. HIRUDINAS RECOMBINANTES
Investigaciones EEC
- Síndrome coronario agudo - infarto de y
angina inestable
- Estudios piloto para la profilaxis y el
tratamiento de la trombosis venosa profunda
- Anticoagulación hemodiálisis y cirugía
cardíaca
The direct thrombin inhibitor hirudin - 2008 Schattauer GmbH. Stuttgart
and CHEST – 2009
36. Inconvenientes de las HIRUDINAS
• Farmacocinética depenciente de la función
renal
Dosis apropiada en pacientes ancianos o en pacientes
con enfermedades concomitantes graves.
Pacientes críticos alteración renal
Se acumula rápidamente en los pacientes con
insuficiencia renal.
Dosis de hirudina debe reducirse si TFG 60 ml/min,
Contraindicado en insuficiencia renal.
The direct thrombin inhibitor hirudin - 2008 Schattauer GmbH. Stuttgart
and CHEST – 2009
37. Inconvenientes de las HIRUDINAS
• Sangrado
– En los estudios prospectivos en pacientes con SCA - reacción
adversa más importante.
– Estudios HAT no diferencias importantes en las tasas de
hemorragia entre jóvenes(< 65 años ) y mayores ( ≥ 65 años )
– Deterioro renal se asoció con una mayor tasa de hemorragias
– Estudios, Tardy et al. estudios retrospectivos mostraron riesgo
de hemorragia grave similar a la observada en los estudios de
HAT ( 20,4 % en la cohorte francesa y el 17,6 % HAT ),
– Deterioro grave de la función renal , tratamiento prolongado
con lepirudina - dosis media superior a 0,07 mg /kg /
The direct thrombin inhibitor hirudin - 2008 Schattauer GmbH. Stuttgart
and CHEST – 2009
38. Inconvenientes de las HIRUDINAS
La falta de un antídoto
• Hemorragia leve y función renal normal - detener el
medicamentos
• Sangrado potencialmente mortal o paciente con
insuficiencia renal: hemodiálisis o hemofiltración
puede reducir los niveles plasmáticos de lepirudina
The direct thrombin inhibitor hirudin - 2008 Schattauer GmbH. Stuttgart
and CHEST – 2009
39. Inconvenientes de las HIRUDINAS
Inmunogenicidad
- Formación de anticuerpos
- Anticuerpos inducidos por la lepirudina muestran
100 % de reactividad cruzada a la desirudina y
viceversa
- Hasta el 40 % de pacientes desarrollan AC.
Eczema, erupción cutánea, prurito, sofocos , fiebre,
escalofríos , urticaria , broncoespasmo , tos, estridor.
Anafilaxia puede ocurrir si los pacientes con
anticuerpos son re-expuestos a hirudina
The direct thrombin inhibitor hirudin - 2008 Schattauer GmbH. Stuttgart
and CHEST – 2009
40. BIVALIRUDINA
Grupo Amino terminal (D-Phe-Pro-Arg-Pro) - se une al sitio activo de la trombina,
Carboxi-terminal - interactúa con exositio 1 de la trombina.
41. BIVALIRUDINA
- Forma un complejo estequiométrico con la trombina
01:01.
- Una vez unido, Trombina rompe el enlace Pro-Arg en
el amino terminal de la bivalirudina = recuperación
de la actividad de la trombina.
- Vida media de 25 min después de la inyección IV,
- 20% se excreta por vía renal.
- Biodisponibilidad del 100%.
42. BIVALIRUDINA
INDICACIONES
- Alternativa a la heparina en pacientes sometidos a
intervenciones percutáneas para la angina inestable o sin
elevación del segmento ST o elevación del ST infarto de
miocardi
- Pacientes con HIT que requieren de intervenciones coronarias
percutáneas
DOSIS
- Bolo 0,75 mg /kg, seguido de infusión de 1,75 mg/kg/h para
la duración del procedimiento.
- Insuficiencia renal moderada a severa??
No es inmunogénico.
43. Evaluation on the efficacy and safety of domestic
bivalirudin during percutaneous coronary intervention
- Estudio aleatorizado, doble ciego , multicéntrico
- 218 candidatos a ICP electiva en cinco centros
- Bivalirudina 110 - Heparina no fraccionada 108
- Eficacia:
- Comparación del tiempo de coagulación activado (TCA )
- Tasa de éxito del procedimiento (estenosis residual < 20 %
24 horas después de PCI)
- Tasa de supervivencia libre de eventos cardiacos adversos
a los 30 días después de la ICP entre la dos grupos
- Seguridad:
Tasa de hemorragia mayor / menor .
Chin Med J 2013;126 (16)
44. Evaluation on the efficacy and safety of domestic
bivalirudin during percutaneous coronary intervention
- Tasas de éxito de la intervención 100,0 % y 98,2 %
- Tasas de supervivencia a los 30 días después de la
ICP 100,0 % y el 98,2 % ( P> 0,05 )
- Sangrado leve: 0,9 % y 6,9 % a las 24 horas y 1,9 % y
8,8 % a los 30 días ( P < 0,05 ).
Bivalirudina es un anticoagulante eficaz y seguro
durante los procedimientos de ICP electiva; La eficacia
no es inferior a la heparina, pero la seguridad es
superior a la heparina
Chin Med J 2013;126 (16)
45. ANTICOAGULANTES
PARENTERALES
• Heparina no fraccionada (HNF)
• Heparinas de bajo peso molecular (HBPM)
• Fondaparinux
• Hirudinas recombinantes (desirudina,
lepirudina)
• Bivalirudina (Hirudinas)
• Argatrobán
47. ARGATROBAN
- Péptido sintético derivado de la L-arginina.
- Tiene 4 carbonos asimétricos, uno tiene una
configuración R (estereoisómero Tipo I) y una
configuración S (estereoisómero Tipo II).
- Mezcla de estereoisómeros R y S en una relación de
aproximadamente 65:35.
48. Unión no covalente con el sitio activo de la trombina – forma un
complejo reversible.
Inhibidor directo de la trombina + Inhibición de la agregación
plaquetaria y la generación de tromboxano
49. ARGATROBAN - PK
- Vida media plasmática de 45 min.
- Distribución:
Líquido extracelular: 174 ml/kg
54 % unido a las proteínas séricas (albúmina y la
glicoproteína α1)
- Metabolismo:
- En el hígado por hidroxilación y aromatización del anillo 3 –
metiltretrahidroxicloroquina
- La formación de cada uno de los 4 metabolitos es catalizada
por las enzimas microsomales hepáticas del citocromo P450
CYP3A4 / 5 .
- M1 - 3 a 5 veces más débiles que los efectos anticoagulantes
argatroban
50. ARGATROBAN - PK
- Aclaramiento: 5,1 ml/kg/min
- Excreción:
Principalmente en las heces,
presumiblemente a través de la secreción biliar
Orina
- 2- 3 horas post infusión niveles pretratamiento.
51. ARGATROBAN - PK
• Usos:
– Tratamiento y la prevención de trombosis asociada a HIT
asociada
– Anticoagulación durante las intervenciones
coronarias percutáneas cuando la heparina está
contraindicada debido a una historia reciente de
HIT.
• Dosis
– Infusión IV continua - dosis inicial de 1 a 2 mg / kg / min y
la dosis se ajusta para mantener la relación de TTPa en el
rango de 1,5 a 2,5.