Este documento describe el sistema renina-angiotensina y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). El sistema renina-angiotensina regula la presión arterial y el equilibrio electrolítico a través de la producción de angiotensina II. Los IECA bloquean la enzima convertidora de angiotensina para inhibir la angiotensina II, lo que los hace útiles para el tratamiento de la hipertensión y la insuficiencia cardíaca. Los IECA incluyen captopril, enalapril y l

2. FUNDAMENTOS
 El sistema renina angiotensina está formado por un
conjunto de péptidos y enzimas que conducen a la
síntesis de la angiotensina II.
 Está directamente implicado en el control de la presión
arterial y del equilibrio electrolítico
 Los fármacos activos sobre este sistema son
extremadamente útiles para el tratamiento de la
hipertensión y la insuficiencia cardíaca congestiva y
poseen acciones nefroprotectoras

3. Efectos de la Angiotensina II
 Vasoconstricción
 Aumenta la actividad simpática
 Efecto inotrópico positivo
 Efectos tróficos: vasos y el corazón
 Vasoconstricción renal y disminuye la excreción de
sodio
 Estimula la liberación de aldosterona de la corteza
suprarrenal, que a su vez favorece la retención de agua
y Na+ y la eliminación de K+ .
 Favorece la liberación de vasopresina, otra hormona
que retiene agua y con efecto vasoconstrictor.

6. Mecanismo de acción
Producción de
Angiotensina II Concentración
de Bradicinina

8. INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
Clasificación en base a la estructura química:
 Grupo Sulfhidrilos: Captopril.
 Grupo Dicarboxilo: Enalapril, lisinopril,
quinapril, ramipril.
 Fósforo: fosinopril.

9.  ABSORCION: Se comportan como fármacos
activos por si mismos ( captopril) pero también
se formulan como esteres con objeto de
mejorar su absorción oral.
 ELIMINACION: se eliminan
predominantemente por vía renal .
 Todos permiten una duración de acción que
permite la administración de una sola dosis
diaria

10. Principales características
farmacocinéticas:

11. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
DE LOS IECAS
 Diuréticos: Puede aparecer hipotensión postural
tras la 1era dosis de IECA. Se recomienda:
Suspender el diurético 2-3 días antes. Si no es
posible, reducir la dosis inicial de IECA,
administrarlo por la noche, ajustando
posteriormente la dosis según respuesta y
monitorizar la presión arterial durante las 4 h
posteriores a la dosis inicial

12.  β- bloqueantes : Riesgo aumentado de
hipotensión, se recomienda monitorizar la
presión sanguínea.
 Litio: Podrían aumentarse los niveles séricos de
litio >>toxicidad por litio. También podría
producirse nefrotoxicidad , se recomienda medir
los niveles séricos y de ser necesario disminuir la
dosis-
 Azatioprina: mielosupresión: posible anemia
severa o leucopenia, se recomienda evitar esta
combinación.
 Alopurinol: reacciones de hipersensibilidad

13.  Antiácidos: disminución en la absorción (40-50%
menos), se recomienda administrar el IECA al
menos 2 hrs antes que el antiácido.
 AINE: Disminución del efecto natriurético y
antihipertensivo. Monitorear la presión
sanguínea y la función cardiovascular.
 Alcohol: potencia el efecto hipotensor, se debe
controlar la presión arterial.
 Diuréticos ahorradores de potasio: hiperkalemia,
es necesario evitar su empleo simultaneo.
 Insulina: aumenta el efecto hipoglucemiante, se
recomienda controlar la glucemia.

14. Reacciones adversas
 Puede aparecer cefalea,
fatiga, diarrea,
alteraciones del sentido
del gusto, tos, ronquera
 Puede aparecer
erupciones cutáneas con
enrojecimiento;
leucopenia, proteinuria,
hipotension,
hiperkalemia

15. Indicaciones terapéuticas
 Las indicaciones
terapéuticas son
fundamentalmente el
tratamiento de la
hipertensión y la
insuficiencia cardiaca
congestiva, IAM y
nefropatia diabetica.

16.  Los IECAS desarrollan
varios efectos
potencialmemente
beneficiosos: reducen
la pre y la post carga
del ventrículo
izquierdo e inhiben la
acción de la
angiotensina II sobre
el miocardio
 La elección de uno u
otro se basara en las
características
farmacocinéticas,
efectos adversos,
experiencia clínica de
utilización y costo.

17. IECA
FARMACOCINETICA:
buena absorción VO,
semejanzas; potencia
ACCION:
vasodilatación
MECANISMO:
bloqueo de la
ECA

18. IECA
REPRESENTANTES:
Captopril. Lisinopril,
Enalapril
EFECTOS
ADVERSOS:
hipotension,
neutrofilia, tos,
angioedema
INDICACIONES:
HTA, cardiopatía
isquemica, ICC,
nefropatía

19. GRACIAS…