UNEFM, Práctica Médica II, Clase de Semiología Abdominal, Colelitiasis

1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
«FRÁNCICO DE MIRANDA»
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
UNIDAD CURRICULAR PRACTICA MÉDICA II
PROF. JOHANNES ARIAS
INTEGRANTES:
 GUTIÉRREZ, MARCOS
 REINOSO, LUIS
 SILVA, OSWALDO

2.  Forma de pera.
 Longitud: 7 a 10 cm.
 Localización:
– Hipocondrio Derecho.
– Sitio del lecho hepático,
debajo del lóbulo
derecho del hígado.
 Volumen: 30-60 ml.
 Se aprecia 4
porciones
anatómicas:
– Fondo.
– Cuerpo.
– Cuello.
– Conducto Cístico.

3.  Composición de la
Bilis:
– Componentes Mayores:
Agua (80%), sales
biliares, lípidos (lecitina,
fosfolípidos, colesterol
no esterificado y grasas
neutras).
– Componentes Menores:
Electrolitos, proteínas,
bilirrubina conjugada,
moco y desechos
metabólicos.

4.  Funciones
Principales:
– Concentrar la Bilis
segregada por el
Hígado.
– Contraerse para vaciar
la Bilis concentrada al
Duodeno.

5.  Del griego chole:
bilis, lithos: piedra.
 Enfermedad
caracterizada por el
depósito de cristales
o cálculos de
variada
conformación en la
vesícula biliar.

6.  Morfología y Composición:
Litiasis de Colesterol Puros (10-
15%).
Litiasis Pigmentarias (5-9%).
Litiasis Mixtas (80%).

7. Supersaturación
de Colesterol
Hipomotilidad
de la Vesícula
Biliar
Aceleración
de la
Cristalización
Colelitiasis
Cualquier factor
dietético, metabólico
o genético que
interfiera en alguno de
los mecanismos
actuará aumentando
o disminuyendo la
formación de dichos
cálculos.
La litiasis pigmentaria
es secundaria al
exceso de bilirrubina
no conjugada que se
genera en la hemólisis
y en otras
enfermedades
crónicas.

8. Ingestión de Comida
(Grasas)
Contracción de la
Vesícula
(Colecistoquinina)
Reconocimiento de
cuerpo extraño
(Cálculo)
Contracción
Espasmódica
(Cólico Biliar)
Desplazamiento del
Cálculo
(Intento de Expulsión)
Obstrucción
(Salida de la Vesícula,
Conducto Cístico,
Colédoco)
Mucosa edematisada
alrededor del cálculo
(Inflamación)
Colecistitis Aguda y
Crónica
Isquemia y Necrosis
(Perforación de la
Vesícula)

10. Colelitiasis Asintomática
Su diagnostico suele ser incidental
Tasa de progresión de enfermedad
asintomática a sintomática: 1% al año
No se recomienda colecistectomía profiláctica
Se recomienda observación

11. Colelitiasis Sintomática
Los cálculos producen síntomas si originan
inflamación u obstrucción tras emigrar hasta el
conducto cístico o alcanzar el colédoco.
Cólico Biliar
 El síntoma más específico y
característico.
 Otras manifestaciones: Sensación
de presión en el epigastrio o HD.
 Repentino. Duración: 30 min. a 5 h.
 Desencadenante: Comidas grasas.
 > 5 h. Sospecha de Colecistitis
Aguda.
 No confundir con: plétora
epigástrica vaga, dispepsia,
eructos o flatulencias

12. Evolución
Pacientes asintomáticos: Bajo riesgo de
presentar complicaciones.
 Mayoría de pacientes que experimentaron
complicaciones: Presentaron síntomas previo
de alarma.
Pacientes diabéticos con colelitiasis
asintomática: Conclusiones similares.
 Riesgo de muerte: Muy pequeño.
 Colecistectomía profiláctica: No se
recomienda, sólo si el paciente síntomas
frecuentes e intensos cólicos biliar.
 Sujetos diabéticos y con colecistitis: Más a
complicaciones infecciosas.

13. Complicaciones
Colecistitis Calculosa Aguda.
Colecistitis Calculosa Cónica.
Colédocolítiasis Sintomática.
Síndrome de Mirizzi.
Íleo Biliar.
Colangitis aguda.
Pancreatitis Aguda Biliar.

14. Complicaciones

15. Palpación de la Vesícula Biliar
 Punto Cístico
 Signo de Murphy

16. Palpación de la Vesícula Biliar
 Maniobra de Pron
 Maniobra de Chiray

17.  Cólico biliar
 Dolor en HD.
 Colecistitis aguda
 Dolor en HD + cualquiera de estos signos:
– Fiebre.
– Vesícula palpable o Murphy (+)
– Vesícula de paredes dilatadas, aumentada
de volumen, o con imagen de doble “halo”
en ECO.
– Evidencia de obstrucción.
* Con un solo signo basta para que sea
diagnóstico de colecistitis aguda.

18.  Colecistitis crónica
Colecistitis a repetición
Engrosamiento de la pared de la vesícula
* Normalmente se diagnostica mediante ecografía,
donde se ve la pared gruesa, lo que significa que
hay una inflamación de tipo linfoplasmocitaria, lo
cual es crónico.
 Colédocolitiasis
 Antecedentes de cólico, colecistitis aguda y/o
crónica + Ictericia
 Colangitis
 Dolor
 Ictericia
 Fiebre alta en aguja tipo sepsis + tendencia al
shock

19. Rx Simple de Abdomen Ecografía
Colecistografía Oral Ultrasonografía Endoscópica

20.  Colangitis.
 Colecistitis No Calculosa.
 Pancreatitis.
 Apendicitis aguda retrocecal.
 Divertículo que se inflama en el ángulo
hepático del colon.
 Infarto miocárdico.
 Neumonía basal derecha.
 Cálculos renales.