En 3 oraciones: El documento resume la técnica quirúrgica para un reemplazo unicompartimental de rodilla medial utilizando el implante Oxford. Incluye detalles sobre la resección de la meseta tibial y femoral, la elección del tamaño de implante, y los estudios clínicos que muestran tasas de supervivencia del implante superiores al 90% a los 20 años.

2. SUMARIO
• Indicaciones
• Diagnóstico
• Contraindicaciones
• Producto
• Estudios clínicos
• Técnica quirúrgica

3. INDICACIONES
Artrosis compartimento anteromedial.
Algunos casos de Osteonecrosis primaria.
ELECCIÓN DEL PACIENTE
Los 2 ligamentos cruzados deben de estar intactos.
Compartimento lateral medial debe de estar bien conservado, menisco
intacto con su grosor completo.
La deformidad causada por la artrosis debe poder corregirse aunque
puede quedar una deformidad residual y es aceptable.
Capacidad de flexión de al menos 110 grados.
La artrosis patelofemoral no es una contraindicación.
Edad, Peso y Actividad no están contraindicadas.

4. EL DIAGNOSTICO
Una RX en carga AP y AM son suficientes
Existen unas plantillas RX para determinar el tamaño del fémur.
Con Artroscopia es la forma más eficaz de diagnóstico.
La RMN nos confirma

5. RX en carga AP y AM
Conserva el cartílago posterior

6. Caso
Extremo
Conservado
el Cartílago
Posterior
LCA Intacto
PFJ OK
Pequeña área
afectada
Afectación
Patela
faceta medial

8. Deformidad corregida, sin hipercorrección, no importa.

9. Casos Típicos
Posterior
Anterior
Posterior Posterior
Anterior Anterior
Antero-medial OA :
La pérdida ósea en la tibia posterior sugiere la alteración de los ligamentos cruzados.
Intact ACL, Correctable Normal ligaments

10. Contraindicaciones
Deformidad en flexión mayor de 15º.
Varo >15º es el límite de corrección pasiva a
neutro, al aplicar fuerza en valgo. Nunca debe
llevarse a cabo una liberación de partes blandas.
Toda las formas de artritis inflamatorias.
Artrosis lateral.
Ausencia o deterioro del LCA y LCP
Pérdida ósea de parte tibial posterior.

11. FALSAS CONTRAINDICACIONES
Problemas a largo plazo de la Articulación PF
• Si ignorar la afectación de la articulacion PF, no fuese apropiado,
habría muchos fallos debido a esto en las numerosas publicaciones de
la Oxford.
• No las Hay:
– Series publicadas (1700, >5yrs)
• 65 revisiones ninguna por problemas PF
– SKAR (699 Rodillas Oxford)
• 50 revisiones, una, por dolor Patelo Femoral.

12. Journal of Bone and Joint Surgery - British Volume, Vol 92-B, Issue 3, 374-379.
doi: 10.1302/0301-620X.92B3.23561
Copyright © 2010 by British Editorial Society of Bone and Joint Surgery
The implications of damage to the lateral femoral
condyle on medial unicompartmental knee
replacement
B. J. L. Kendrick, MRCS(Eng), Research Fellow1; R. Rout, MRCS(Eng), Research
Fellow1; N. J. Bottomley, MRCS(Eng), Research Fellow1; H. Pandit, DPhil,
FRCS(Orth), Senior Clinical and Research Fellow1; H. S. Gill, DPhil, University
Lecturer in Orthopaedic Engineering1; A. J. Price, DPhil, FRCS(Orth), Consultant
Orthopaedic Surgeon and Reader in Musculoskeletal Science1; C. A. F. Dodd,
FRCS, Consultant Orthopaedic Surgeon1; and D. W. Murray, MD, FRCS(Orth),
Professor of Orthopaedic Surgery, Consultant Orthopaedic Surgen, NIHR Senior
Investigator1
1 Biomedical Research Unit, Nuffield Department of Orthopaedics, Rheumatology &
Musculoskeletal Sciences, Nuffield Orthopaedic Centre, Windmill Road, Oxford OX3 7LD, UK.
Correspondence should be sent to Professor D. W. Murray; e-mail:
david.murray@ndorms.ox.ac.uk
With medial unicompartmental osteoarthritis (OA) there is occasionally a full-thickness
ulcer of the cartilage on the medial side of the lateral femoral condyle. It is not clear
whether this should be considered a contraindication to unicompartmental knee
replacement (UKR). The aim of this study was to determine why these ulcers occur,
and whether they compromise the outcome of UKR.
Case studies of knees with medial OA suggest that cartilage lesions on the medial side
of the lateral condyle are caused by impingement on the lateral tibial spine as a result
of the varus deformity and tibial subluxation. Following UKR the varus and the
subluxation are corrected, so that impingement is prevented and the damaged part of
the lateral femoral condyle is not transmitting load. An illustrative case report is
presented.
Out of 769 knees with OA of the medial compartment treated with the Oxford UKR, 59
(7.7%) had partial-thickness cartilage loss and 20 (2.6%) had a full-thickness cartilage
deficit on the medial side of the lateral condyle. The mean Oxford Knee Score (OKS) at
the last follow-up at a mean of four years was 41.9 (13 to 48) in those with partial-thickness
cartilage loss and 41.0 (20 to 48) in those with full-thickness loss. In those
with normal or superficially damaged cartilage the mean was 39.5 (5 to 48) and 39.7 (8
to 48), respectively. There were no statistically significant differences between the pre-operative
OKS, the final review OKS or of change in the score in the various groups.
We conclude that in medial compartment OA, damage to the medial side of the lateral
femoral condyle is caused by impingement on the tibial spine and should not be
considered a contraindication to an Oxford UKR, even if there is extensive full-thickness
ulceration of the cartilage.

13. Tipos de meniscos móviles
Vista Lateral
Esfera
Policéntrico No-congruente tiene menor
contacto areas de flexion
=“Recambio meniscal”
Constreñido
Constreñido Incongruente
polietileno pequeño puede
bloquearse o romperse
Oxford
Vista AP
No
No
Constreñido
Constreñido
Oxford

14. Función de los meniscos
Amortiguar
Hacer congruente
La articulación
femoro tibial
Oxford

15. GAMA DE PRODUCTO
5 Tallas de componentes femorales ( Xpequeño,
pequeño, mediano, grande Xgrande ) (Conformados
con sus meniscales).
8 Tallas de bases Tibiales Anatómicas numéricas
10 Tallas de bases Tibiales Anatómicas &: A,B,C,D,E .
5 Tamaños de componente meniscales anatómicos
que se adaptan a los 5 tamaños femorales, y 7
grosores de 3 a 9 mm.
(Componente meniscal de 3 mm como opción de
seguridad)

16. NOVEDADES
• INSERTOS ANATOMICO
• BANDEJAS ,
• Oxford Lateral meniscos móviles; Cirujanos expertos.
• Oxford TiNbN (sin Níquel)
• Tamaños extra-pequeños.
• Signature
Tibial components
• New plateau (A - F)
– 3mm longer than old
– ? Related to pain
Name Width Femur
AA 24 XS (S)
A 26 S
B 26 XS, S, (M)
C 28 (XS), S, M, (L)
D 30 (S), M, L, (XL)
E 32 (M), L, XL
F 32 L, XL
Bearings Phase 2
Phase 3
Anatomic Tibia
Phase 3
Anatomic Bearing
Overhang & Dislocation

17. Desgaste mínimo por la calidad de los materiales
Pulido especial del Cr-Co en los componentes Femoral y
Tibial.
Polietileno moldeado por compresión directa(ARCOM).
30% menos de desgaste. Penetración de 0,03 mm x año.

18. Area de contacto
600
500
400
300
200
100
0
Contact area mm2
0 20 45
Flexion angle
Oxford
LCS
PFC
MG2 f
MG2
MG
PCA
Omni
AMK c
AMK

19. Mejora la función en partes blandas
El movimiento lo dicta n el ACL & PCL .(Movimiento natural)

20. Reemplazo Parcial Vs PTR u Osteotomía
Ventajas sobre osteotomía:
Reducción del dolor, restablecimiento más
rápido cinemática y mejor resultado a largo
plazo.
Ventajas sobre la PTR:
Mayor función fisiológica, mejor rango de
movilidad y más rápido restablecimiento de la
cinemática de la rodilla.

21. Otros Diseños

22. RÁPIDA RECUPERACION - CALIDAD DE VIDA
La Estancia Hospitalaria ya se está
reduciendo a 1 día en algunos
centros.
La relación coste eficacia del
impante puede ser atractiva para la
administración del hospital.
En caso de revisión se recambiaría
generalmente por una PTR
primaria.

23. Estudios Clínicos

24. Goodfellow
(Nuffield orthopaedic centre,Oxford)
Clin Orthop. 1993
121 reemplazos Uni mediales.
Criterios de inclusión:
Medial unicompartmental artrosis.
LCA intacto y funcional.
Todas las deformidades corregidas totalmente.
Total espesor del cartilago lateral.
99% supervivencia a 9 años.

25. Svärd
(Dept of ortopaedic surgery,Karnsjukhuset,Skovde,Sweden)Presented; Princess Margaret Rose Hospital, Edinburgh.
26th September 1998
366 Rodillas desde 1983.(352/medial…14/lateral)
Criterios de inclusión:
LCA intacto.
Artrosis Unicompartimental.
94.6% Supervivencia a 10 años.

26. Svärd
(Dept of Ortopaedic surgery, Karnsjukhuset,Skovde,Sweden) Presented; Princess Margaret Rose Hospital,
Edinburgh. 2006
CENTRO INDEPENDIENTE ESCANDINAVO
683 Rodillas desde 1985.(Edad media 69,5)
Criterios de inclusión:
LCA intacto
Artrosis Unicompartimental
92,4% Supervivencia a 20 años
(73rd AAOOSS, Chicago Marzo 2006- Orthopaedics Today Abril-2006)

27. 30 Revisiones (Svard)
• Artrosis Lateral 8 1.2%
• Aflojamiento 7 1.0%
• Dislocación 6 0.9%
• Dolor 5 0.7%
• Infecciones 3 0.4%
• Fractura de inserto 1 0.1%
• Problemas PF 0
• Desgaste 0

28. Solución a las revisiones
Cambio del inserto 5 Revision PTR 3
Primarias PTR 21 UKR→ UKR 1

29. Supervivencia (Svard)
100
80
60
40
20
0
0 5 Years 10 15 20
Survival %
20 años Supervivencia 92,4%
Mejores que otros UKR
Similar a los mejores de PTR (AGC)
Reemplazo definitivo no pre-PTR

30. Supervivencia
1 year
12 years

31. Supervivencia

32. Resumén de resultados:
Goodfellow…………..99.1% supervivencia a 9 años.
O’Connor …………..0.026mm/indice de penetración por año.
(Para un inserto de 4mm tendrían que pasar+ 152 años para su desgastarse!)
Svärd ……….. 98% supervivencia a 10 años, y 93% a 15 años.
Svärd………… 92,4% supervivencia a los 20 años.
Buenos resultados = buena técnica.

33. TÉCNICA QUIRÚRGICA

34. INSTRUMENTAL
Instrumentación general y tibia

35. INSTRUMENTAL
Instrumentación fémur

36. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
Elección del tamaño femoral

37. COLOCACION DEL PACIENTE 30 GRADOS ABDUCCION.

38. Rodilla libre que permita
120º de flexión
POSICIONAMIENTO DE LA PIERNA

39. HOJAS DE SIERRA SYNVASIVE PARA OXFORD

40. INCISIÓN
Desde el margen medial de la rótula
hasta 3cm. por debajo de la articulación

41. Extraer osteofitos del cóndilo
medial , escotaduras y tibia
ESCISIÓN DE OSTEOFITOS

42. RESECCIÓN DE LA MESETA TIBIAL
Barra paralela al eje largo
de la tibia en ambos planos
(pendiente AP de 7º)

43. RESECCIÓN DE LA MESETA TIBIAL
El corte debe pasar 2-3 mm por debajo
de la parte más profunda de la erosión
Insertar una broca y un pines en los orificios
inferiores uno con cabeza y en el otro uno sin
cabeza o una broca

44. Sierra sagital
Corte medial al LCA apuntando
a la cabeza del fémur
RESECCIÓN DE LA MESETA TIBIAL

45. RESECCIÓN DE LA MESETA TIBIAL
Sierra oscilante de hoja estrecha
La meseta tibial resecada sirve para
elegir el tamaño de implante tibial

46. Insertar la plantilla tibial y el
medidor de prueba de al menos,
4 mm (el de 3 mm es de seguridad)
Si no se pudiera insertar el medidor de 4
mm, o si entrase pero muy apretado,
debería llevarse a cabo una resección
adicional (3 mm)
RESECCIÓN DE LA MESETA TIBIAL

47. RESECCION POSTERIOR DEL FÉMUR
Con la rodilla a 45 grados de flexión se hace un orificio
en el canal intramedular a 1 cm antero medial a la
escotadura intercondílea, utilizando el punzón de 5mm.

48. RESECCION POSTERIOR DEL FÉMUR
Insertar la barra intramedular hasta que
su reborde contacte con el hueso.

49. RESECCION POSTERIOR DEL FÉMUR
Introduzca la plantilla tibial, la guía de taladro y
coloque el medidor de altura de 3 mm entre ellas, si
queda flojo, inserte uno más grueso.
Se marca una línea en el centro del cóndilo medial
Guía a mitad del cóndilo, con mango paralelo al eje
tibial.
Cara anterior contactar con el cóndilo femoral.
Ajustar flexión para que la superficie superior de la guía
quede paralela con la barra IM.
Buscar el paralelismo de la guía de taladro con la barra
intramedular en el plano lateral y el anterior, se puede
realizar una comprobación extramedular adiccional.

50. RESECCION POSTERIOR DEL FÉMUR
Pasar primero la broca de 4mm, esta se deja dentro.
y después la de 6mm.

51. RESECCION POSTERIOR DEL FÉMUR
Sierra oscilante de hoja estrecha

52. Las espigas se utilizan como se describe a continuación:
• Primer Fresado
La espiga 0 esta diseñada para extraer automáticamente hueso suficiente para el
asentamiento del componente femoral. La cantidad extraída variará según el grado de
erosión del cóndilo.
• Segundo Fresado
Las espigas (numeradas de 1 a 7) permiten extraer una cantidad definida de hueso (en
mm) a partir del nivel de corte del primer fresado. De forma que, la espiga número 3
reseca 3 mm, la numero 4, 4 mm, etc.
• Fresados Posteriores
Si la última espiga utilizada fue la nº 3, la espiga nº 4 extraerá 1 mm más de hueso (un
total de 4 mm a partir del primer fresado). Sin embargo, si la última espiga utilizada fue el
nº 4 la espiga nº 5 extraerá 1 mm de hueso (un grosor total de 5 mm a partir del primer
fresado).

53. FRESADO DISTAL DEL FÉMUR
Espiga nº 0
Fresado hasta el tope

54. GAP DE FLEXIÓN (90) Y EXTENSIÓN (20)
A 90 grados inserte, plantilla tibial, femoral de
prueba y medidor de prueba (4 mm).
Retirar medidor y extender a 20 grados.
Normalmente el espacio en extensión < flexión
Medir en extensión con las galgas de 1-2-3 mm
La diferencia entre flexión y extensión
es la cantidad a fresar nuevamente
Espacio en flexión (mm) – Espacio en extensión (mm)
= Nº de espiga (espesor de hueso a resecar)

55. GAP DE FLEXIÓN Y EXTENSIÓN
Espiga nº igual a mm. a fresar
Mismo Gap en flexo-extensión

56. LA ESPIGA ESTA REFERENCIADA EN DOS SITIOS
Si se retira el collar de hueso sobrante después del fresado no se pierde la
referencia inicial, y si se quiere aumentar el gap de extensión por segunda vez
para equilibrar la rodilla, se fresa 1 mm mas en el fémur.
Para fresar 1 mm más, se introduce una espiga de un tamaño mayor que la
última utilizada sin impactarla.

57. PREPARADO FINAL DE LA TIBIA
Sierra sagital cortes de 10 mm de profundidad, 2
cortes ambos lados de la ranura y un tercero oblicuo
para extraer el hueso.
Labrado del surco con el punzón tibial

58. PREPARADO FINAL DEL FÉMUR
Extracción de osteofitos posteriores, con la guía de
acceso a cóndilos posteriores y el escoplo de
osteofitos.
Extracción de 4 mm. de hueso anterior
para evitar “impigement” (pinzamiento)
Orificios para cementación

59. REDUCCIÓN DE PRUEBA
Impactación de fémur
Impactación de tibia
Utilizar meniscal de prueba sólo en este momento

60. CEMENTACIÓN DE COMPONENTES
Cementado en dos tiempos
Cementar primero la tibia de posterior a anterior
Cementar ambos componentes a 45º
Hacer una última comprobación con el
meniscal de prueba

61. NUEVA OXFORD DOMED LATERAL

62. OXFORD DOMED

63. RESUMEN
IMPLANTE CON EXPERIENCIA DE MAS DE 35 AÑOS.
ESTUDIOS CLINICOS CON SUPERVIVENCIA A MAS LARGO PLAZO, MUY BUENOS RESULTADOS EN ESPAÑA
PRONTA RECUPERACION EN ALGUNOS CASOS PROBADOS 1 DIA
IMPORTANTE UNA CORRECTA INDICACIÓN Y SEGUIR METICULOSAMENTE LOS PASOS DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
CURVA DE APRENDIZAJE, CURSOS OXFORD
PAGÍNA WEB ESPECÍFICA DE LA OXFORD A SU DISPOSICIÓN www.oxfordknee.net
ÚNICA UNI APROBADA POR LA FDA PARA INSERTO MÓVIL CON ESPESOR DE 3 MM

64. GRUPO OXFORD - PROFESORES
JOHN GOODFELLOW
DAVID MURRAY
CHRIS DODD
KEBLE COLLEGE, OXFORD