Caso Clínico: Neumoperitoneo espontáneo: Dra. Mariana Loreto. Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Bustamante. Complejo Hospitalario de Santiago de Compostela.

1. Neumoperitone
o espontáneo
Mariana Loreto Brand
MIR – II

2. Neumoperitoneo espontáneo
Paciente: V.P.K
Femenina. 34 años.
Antecedentes médico-quirúrgicos:
no refiere.
No alergias conocidas.
Tratamiento: ACO
Motivo de consulta: Dolor
abdominal.
● Enfermedad actual:
Dolor abdominal súbito
e intenso en epigastrio,
irradiado hacia zona
lumbar y hemiabdomen
inferior.
● Dolor similar después de
las comidas.
● Ibuprofeno.

3. Neumoperitoneo espontáneo
Examen físico:
Afectada por dolor.
Taquipneica.
Abdomen en tabla,
doloroso de forma
generalizada aunque
más intenso en
epigastrio y
suprapúbico.
Pruebas
complementarias:
Analítica:
● Hematología:
● Leucocitos 13750
● Neutrofilos 82,4%
● No cayados
● Coagulación: sin alteraciones.
● Bioquímica: sin alteraciones.

4. Rx tórax AP

5. Rx tórax lateral

6. Rx abdomen AP

7. Neumoperitoneo espontáneo
Impresión diagnóstica:
● Abdomen agudo
● Neumoperitoneo masivo
● Sospecha perforación
víscera hueca
Laparoscopia exploradora:
● Mínima cantidad de
líquido libre
seroso/turbio en
Douglas.
● Pequeñas burbujas
aéreas en la curvatura
menor gástrica.
● Comprobación azul de
metileno: negativo.

9. Neumoperitoneo
Aire en la cavidad peritoneal
Perforación víscera hueca
en 85-95%
Espontáneo, benigno,
idiopático en 5-15%,
cuando no se encuentra
lesión orgánica.
● Radiolucencia
infradiafragmática en Rx
tórax.
Pseudoneumoperitoneo:
Error en la interpretación de
la imagen radiológica:
● Sobredistensión víscera
● Atelectasias
● Grasa subdiafragmática
● Interposición colon e ID –
Sd. Chilaiditi
● Configuración ondulada
del diafragma

10. Neumoperitoneo espontáneo
Torácicas Abdominales Ginecológicas Iatrogénicas
Neumotórax Neumatosis quística
intestinal
Infecciosas RCP
Neumomediastino EII Postcoital Ventilación mecánica
TBC – Neumonía Puerperal Fármacos (Corticoides
– ABT)
Asma – Enfisema
bulloso – EBOC
Examen pélvico reciente Broncoscopia –
Colonoscopia –
laparoscopia – P.O.
Cáncer de pulmón Diálisis peritoneal

11. Neumatosis quística intestinal
● >Fc hombres
● 25-60 años
● Quistes de contenido
aéreo en submucosa –
subserosa intestinal.
● Ileón terminal.
● Asociado: SIDA,
colagenopatias,
transplante M.O.

12. Síndrome post-polipectomía
● Quemadura transmural
de la pared colónica.
● Fiebre, dolor abdominal
y signos de
peritonismo.
● Tratamiento:
● Conservador: dieta
absoluta, ABT y
observación.

13. Deportes de impacto

14. Neumoperitoneo espontáneo
● Diagnóstico
● Historia clínica –
Antecedentes
● TAC: 2 signos mínimo:
● Líquido libre en ausencia
de lesión apreciable.
● Neumatosis.
● Pérdida continuidad de la
pared intestinal.
● Colección adyacente o
infiltrando el meso.
● Tratamiento
● Conservador:
reabsorción 1 semana.
● Descompresión
abdominal por colapso
vascular. Síndrome
compartimental
abdominal.
● Laparoscopia
exploradora.

15. Gracias…!